PRESENTASI KASUS
ISCHIALGIA
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian
Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Penyakit SarafRumah Sakit Umum
Daerah Salatiga
Pembimbing:dr. Ardiansyah, Sp.S
Disusun oleh:Estianna Khoirunnisa20090310108SMF ILMU PENYAKIT
SARAF RSUD SALATIGAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA2014
HALAMAN PENGESAHANISCHIALGIA
Disusun oleh:Estianna Khoirunnisa20090310108
Disetujui dan disyahkan pada tanggal: November 2014Dosen
Pembimbing
(dr. Ardiansyah, Sp.S)
BAB ILAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIENNama: Tn. JUmur: 51 tahunJenis Kelamin:
Laki-lakiAlamat: Krandon 1/1 Susukan Kab SemarangAgama:
IslamPekerjaan: Wiraswasta Status: MenikahNo RM:
14-15-285386Tanggal Periksa: 27 Oktober 2014
II. RIWAYAT PENYAKITKeluhan utama : Nyeri pinggang bawahKeluhan
tambahan: Nyeri pada paha sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengeluh nyeri pada pinggang
bawah yang menjalar hingga paha sebelah kanan sejak 1,5 bulan yang
lalu. Nyeri terasa tajam dan berlangsung terus menerus, semakin
lama semakin berat. Skala nyeri 5 dari 10. Nyeri dirasakan memberat
jika pasien melakukan gerakan tertentu pada bagian pinggul seperti
berjalan naik turun tangga. Nyeri berkurang jika dalam posisi
istirahat telentang. Nyeri pada pinggang tidak diikuti rasa
kesemutan atau rasa baal. Nyeri tidak menjalar hingga ujung kaki.
Kaki kiri tidak nyeri. Rasa lemah pada tungkai (-). Riwayat demam
sebelumnya (-), riwayat penurunan berat badan (-), riwayat batuk
lama (-), riwayat jatuh terduduk (-), riwayat trauma (-), riwayat
jatuh terpeleset (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.Riwayat
Penyakit DahuluHipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-).
Alergi obat (-), keluhan serupa (-)Riwayat Penyakit KeluargaTidak
ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang serupa dengan
pasien.
III. PEMERIKSAAN FISIK 04 November 2014Status present :Keadaan
umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisGCS: E4M6V5 =
15Tanda vital: TD = 140/90 mmHgN= 88 x/menit, isi dan tegangan
cukupRR= 20 x/menitSuhu= 36,5 C, aksilaGizi: baik
Status generalis :Kepala - rambut: hitam beruban sedikit, lurus,
tidak mudah dicabut- mata: konjungtiva ananemis , sklera anikterik
- telinga: liang lapang , serumen -/-- hidung: deviasi septum (-),
sekret -/-- mulut: bibir tidak kering, lidah tidak kotorLeher -
pembesaran KGB: tidak membesar- simetris/tidak: simetris-
pembesaran tiroid: tidak membesar- JVP: tidak
meningkatThoraksJantung: I : ictus cordis tidak terlihat P: ictus
cordis tidak teraba P: batas kanan : Sela iga V garis midclavicula
dextra batas kiri : Sela iga V garis midclavicula sinistra batas
atas : Sela iga II garis sternal sinistra A: Bunyi jantung I II
reguler, murmur (-), gallop (-)Paru: I : hemithoraks kanan sama
dengan kiri P: fremitus taktil kanan sama dengan kiri P: sonor A:
vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-AbdomenI : datar dan
simetrisA : BU (+) normalP : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
terabaP : tympaniEkstremitasSuperior: akral hangat, oedem -/-,
sianosis -/-Inferior: akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-
IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGISSaraf kranialis(kanan/kiri)1. N.
olfactorius (N.I)Daya penciuman hidung: normosmia/normosmia2.
N.opticus (N.II)Tajam penglihatan: 6/66/6Lapang penglihatan: sama
dengan pemeriksaTes warna: tidak buta warnaFundus oculi: tidak
dilakukan3. N. Occulomotorius, N.Throchlearis, N.Abducens
(N.III-N.IV-N. VI)Kelopak mataPtosis: -/-Endophtalmus::
-/-Exophtalmus: -/-
PupilDiameter: 3mm / 3mmBentuk: bulat / bulatIsokor/anisokor:
isokorPosisi: sentral/ sentralReflek cahaya langsung: +/+Reflek
cahaya tak langsung: +/+
Gerakan bola
mataMedial:+/+Lateral:+/+Superior:+/+Inferior:+/+Obliqus
superior:+/+Obliqus inferior:+/+Reflek pupil akomodasi: +/+Reflek
pupil konvergensi: +/+
4. N. trigeminus (N.V)SensibilitasRabaNyeriSuhuRamus oftalmikus
N/NN/NN/NRamus maksilarisN/NN/NN/NRamus
mandibularisN/NN/NN/NMotorikM.masseter: baik/baikM.temporalis:
baik/baikM.pterigoideus: baik/baikReflekReflek kornea: +/+Reflek
bersin: tidak dilakukan5. N. facialis (N.VII)Inspeksi wajah
sewaktuDiam: nasolabial fold simetrisTertawa: simetrisMeringis:
simetrisBersiul: simetrisMenutup mata: simetris
Pasien disuruh untukMengerutkan dahi: simetrisMenutup mata
kuat-kuat: simetrisMenggembungkan pipi: simetris
SensorisPengecapan 2/3 depan lidah: +/+
6. N. Vestibulo-Cochlearis (N.VIII)N. CochlearKetajaman
pendengaran: +/+Tinnitus: -/-N. VestibularisTest vertigo: Romberg
test -Nistagmus: -/-
7. N. Glossopharingeus, N. Vagus (N.IX, N.X)Suara bindeng /
nasal: (-)Posisi uvula: di tengahPalatum mole: istirahat: simetris
Bersuara: terangkatArcus palatoglossus: istirahat: simetris
Bersuara: terangkatArcus Pharingeus: istirahat: simetris Bersuara:
terangkatReflek batuk: +Reflek muntah: +Peristaltic usus: BU
(+)Bradikardi: -Takikardi: -
8. N. accesorius (N.XI)M. sternocleidomastoideus:
normal/normalM. trapezius: normal/normal
9. N. Hypoglossus (N.XII)Atropi: -Fasikulasi: -Deviasi: -
Sistem motoriksuperior ka / ki inferior ka / kiGerak:
normooaktif / normoaktif normoaktif/normoaktifKekuatan otot:
fleksor: 5 ekstensor: 5/ fleksor:5 ekstensor: 5/fleksor : 5
ekstensor: 5 fleksor: 5 ekstensor: 5Tonus: normotonus / normotonus
normotonus /normotonusKlonus: -/- -/-Reflek fisiologis: biceps
(+/+) Patellla (+/+) Triceps (+/+) Achiles (+/+)Reflek
patologis:-Hoffman-tromer -/- -Babinsky -/--Chaddock-/- -
Oppenheim-/--Schaefer -/- - Gordon -/--Gonda-/-- Kaku kuduk: (-)-
Kernig test: (-)- Lasseque test: (+/-)- Brudzinsky I: (-)-
Brudzinsky II: (-)- Patrick : (-)- Kontrapatrick: (-)- Valsava:
(-)- Nafziger: (-)
Sensibilitas Eksteroseptif / rasa permukaan (superior / inferior
)Rasa raba:+/+Rasa nyeri:+/+Rasa suhu panas:+/+Rasa suhu
dingin:+/+Propioseptif / rasa dalam(superior / inferior )Rasa
sikap:+/+Rasa getar: tidak dilakukanRasa nyeri dalam:+/+Koordinasi
Tes tunjuk hidung:+/+Tes pronasi/supinasi;+/+Susunan saraf
otonomMiksi: normalDefekasi: normalSalivasi: normalFungsi
luhurFungsi bahasa:baikFungsi orientasi:baikFungsi
memori:baikFungsi emosi:baik
V. RESUMETn.J, berusia 51 thn datang ke RSUD Salatiga dengan
keluhan nyeri pada pinggang bawah yang menjalar hingga paha sebelah
kanan sejak 1,5 bulan yang lalu. Nyeri terasa tajam dan berlangsung
terus menerus, semakin lama semakin berat. Skala nyeri 5 dari 10.
Nyeri dirasakan memberat jika pasien melakukan gerakan tertentu
pada bagian pinggul seperti berjalan naik turun tangga. Nyeri
berkurang jika dalam posisi istirahat telentang. Nyeri pada
pinggang tidak diikuti rasa kesemutan atau rasa baal. Nyeri tidak
menjalar hingga ujung kaki. Kaki kiri tidak nyeri. Rasa lemah pada
tungkai (-). Riwayat demam sebelumnya (-), riwayat penurunan berat
badan (-), riwayat batuk lama (-), riwayat jatuh terduduk (-),
riwayat trauma (-), riwayat jatuh terpeleset (-). BAB dan BAK tidak
ada keluhan.Pada pemeriksaan fisik didapati kesadaran Compos
mentis,. GCS: E4M6V5 = 15, keadaan umum tampak sakit sedangTanda
vital: TD = 140/90 mmHgN= 88 x/menitRR= 20 x/menitSuhu= 36,5 CGizi:
baikPemeriksaan fisik : pada pemeriksaan Laseque (+), Tes lain
negatif.
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANGRo vertebra lumbosacral AP
lateralKesan: gambaran awal spondyloarthrosis lumbalis dengan
penyempitan DIV L5-S1 dan FIV L4-S1 curiga adanya HNPTak tampak
gambaran spondylolisthesis lumbalis
VII. PEMERIKSAAN ANJURAN MRI lumbosacral
VIII. DIAGNOSISDiagnosis Klinis: Low Back PainDiagnosis Anatomis
: Ischialgia dextra Diagnosis Radiologis: Spondyloarthrosis
lumbalis
IX. DIAGNOSIS BANDING HNP
X. PENATALAKSANAAN Omeprazole 1-0-1 Meloxicam 7,5 mg 1-0-1
Myonep 1-0-1 BSA 0-0-1
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI Saraf spinalis L4-S3 pada fossa
poplitea membelah dirinya menjadi saraf perifer yakni N. tibialis
dan N. peroneus. N ischiadicus keluar dari foramen ischiadicus
mayor tuberositas anterior 1/3 bawah dan tengah dari SIPS ke bagian
dari tuberositas ischii. Tengah-tengah antara tuberositas ischii
dan trochanter yaitu pada saat n. ischiadicus keluar dari gluteus
maximus berjalan melalui collum femoris. Sepanjang paha bagian
belakang sampai fossa poplitea. Cakupan dari regio pinggang sebagai
berikut : Thoraco lumbal ( Th 12-L1 ) Lumbal ( Pinggang Atas )
Lumbal sacral ( Pinggang bawah ) Sacroiliaca Joint ( tulang pantat
) Hip Joint ( Sendi Bongkol Paha )Adapun komponen komponen dari
regio pinggang adalah kulit, otot, ruas, tulang sendi, bantalan
sendi, facet joint. Dan apabila semuanya ini mengalami gangguan
maka sangat berpotensi untuk terkena NPB yang bisa berlanjut
menjadi ishialgia.Perjalanan Nervus Ischiadicus di mulai dari
L4-S3, dan saraf ini memiliki percabangan antara lain: N. lateral
poplital yang terdapat pada caput fibula N. Medial popliteal yang
terdapat pada fossa polpliteal N. Tibialis Posterior yang terdapat
pada sebelah bawah N. Suralis/Saphenus yang terdapat pada tendon
ascilles N. Plantaris Yang berada pada telapak kaki
Tulang belakang merupakan bangunan yang kompleks yang dapat
dibagi menjadi 2 bagian. Dibagian ventral terdiri dari korpus
vertebra yang dibatasi satu dengan lainnya oleh diskus
intervertebra dan ditahan satu dengan lainnya oleh ligamentum
longitudinal ventral dan dorsal. Bagian dorsal tidak begitu kuat
dan terdiri atas arkus vertebra dengan lamina dan pedikel yang
diikat satu dengan lainnya oleh berbagai ligamen diantaranya
ligamen interspinal, ligamen intertranversa dan ligamen flavum.
Pada procesus spinosus dan tranversus melekat otot-otot yang turut
menunjang dan melindungi kolum vertebra. Seluruh bangunan kolum
vertebra mendapat inervasi dari cabang-cabang saraf spinal yang
sebagian besar keluar dari ruangan kanalis vertebra melalui foramen
intervertebra dan sebagian dari ramus meningeal yang menginervasi
duramater. Diskus intervertebra dan nukleus pulposus tidak
mempunyai inervasi sensibel biarpun berbatasan langsung dengan
ligamen longitudinal yang mengandung serabut sensorik.Bagian lumbal
merupakan bagian tulang punggung yang mempunyai kebebasan gerak
yang terbesar. Tarikan tekanan dan torsi yang dialami pada
gerakan-gerakan antara bagian toraks dan panggul menyebabkan daerah
ini dapat mengalami cedera lebih besar daripada daerah lain,
biarpun tulang-tulang vertebra dan ligamen di daerah pinggang
relatif lebih kokoh. Perbedaan hentakan antara tulang dengan
jaringan dalam peranan mereka sebagai sendi pendukung akan
menyebabkan penyakit yang karakteristik unik pada daerah yang
bersangkutan. Sebagian besar lesi pada diskus lumbal adalah
mengenai jaringan lunak dan sering sekali menghasilkan protrusi
inti (nucleus) yang kemudian menekan akar saraf. N. Ischiadicus
mempersarafi: M. Semitendinosus M. Semimbranosus M. Biceps Femoris
M. Adduktor Magnus N. Peroneus Mempersarafi M. tibialis anterior M.
ekstensor digitorum longus M. ekstensor halluci longus M. digitorum
brevis M. poroneus tertius N. Tibialis mempersarafi M.
gastrocnemius M. popliteus M. soleus M. plantaris M. tibialis
posterior M. fleksor digitorum longus M. fleksor hallucis
longus
B. ISCHIALGIA Ischialgia merupakan nyeri menjalar sepanjang
perjalanan n.ichiadicus L4-S2. Ischialgia yang terasa bertolak dari
lokasi foramen infrapiriformis dan menjalar menurut perjalanan
nervus ischiadicus cum nervus peroneus dan nervus tibialis harus
dicurigai sebagai manifestasiischiadicus primer atau entrapment
neuritis dengan tempat jebakan di daerah sacroiliaka. Ischialgia
yang dirasakan bertolah dari vertebra lumbosacralis atau daerah
paravertebralis lumbosacralis dan menjalar sesuai dengan salah satu
radiks yang ikut menyusun nervus ischiadicus.Sebelum terjadi
ischialgia selalu di dahului dengan Low Back pain atau Nyeri
Pinggang Bawah itu sendiri seperti perasaan nyeri, pegal, linu atau
terasa tidak enak di daerah pinggang, pantat yang factor
pencetusnya oleh berbagai sebab, mulai dari yang paling jelas
seperti salah posisi, kuman sampai penyebab yang tidak jelas
seperti stress. NPB dapat di klasifikasikan menjadi Traumatik
maupun Non traumatic dengan atau tanpa kelainan neurologis primer
atau sekunder, dengan atau tanpa kelainan neurologis akut ataupun
kronik.Nyeri atau rasa tidak enak yang menjalar harus diartikan
sebagai perwujudan hasil perangsangan terhadap saraf sensori. Nyeri
saraf itu terasa sepanjang perjalanan saraf tepi. Ia bertolak dari
tempat saraf sensorik terangsang dan menjalar berdasarkan
perjalanan serabut sensorik itu ke perifer. Perangsangan terhadap
berkas saraf perifer biasanya berarti perangsangan pada saraf
motorik dan sensorik.Gangguan sensibilitas yang terasa sepanjang
parjalanan saraf tepi dan biasanya juga disertai gangguan motorik
yang di sebut Neuritis. Neuritis di tungkai dapat terjadi oleh
karena berkas saraf tertentu terkena infeksi atau terkena patologic
di sekitarnya.Adapun penyebab-penyebab dari ischialgia adalah:1.
Entrapment Radiculitis/ Radiculitis2. Entrapment Neuritis :a)
Neuritis primerb) Terjebak disekitar bursa m. Piriformis3.
Entrapment Neuritis yang terjebak di sekitar:a) Tuber Ischib)
Artikulatio koksae.c) Spondylosis Diawali dengan proses degeneratif
yang ditandai dengan menurunnya sistem metabolik atau sirkulasi
darah atau adanya faktor traumatik yang berulang-ulang . Akibatnya
terjadi kerusakan (disorders) pada discus intervertebralis.
Elastisitasnya menurun diikuti berkurangnya cairan sendi dan
penurunan sistem difusi di Cartilago akan mengalami kerusakan yang
pada akhirnya akan berkurang. Inter space antar diskus semakin
kecil yang berakibat mikro trauma pada kedua fascies corpus
vertebra . keadaan akan diikuti proliferasi jaringan tulang baru
yang akan berubah menjadi proses osifikasi dan calsifikasi tulang
yang pada akhirnya membentuk osteofit. Dalam analisa klinis LBP
yang berlanjut menjadi Ischialgia jika timbul secara tiba- tiba ini
akan dikaitkan dengan Neoplasma. Tapi apabila mempunyai hubungan
dengan trauma, maka secara simplisik data itu di asosiasikan dengan
HNP ( Hernia Nucleus Pulposus ). HNP merupakan keluarnya nukleus
pulposus ke korpus vertebrae di atas atau di bawahnya, dan bisa
juga langsung keluar dari nukleus pulposus ke dalam korpus
vertebrae. Robekan circumferentia dan radial pada anulus fibrosis
discus intervertebralis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang
tungkai yang dikenal sebagai ischialgia. Secara etiologi Ischialgia
dapat dibagi menjadi 3 perwujudan yaitu :1. Ischialgia sebagai
perwujudan neuritis ischiadicus primer Ischialgia ini dapat
disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti inflammatory
drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya
nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi
panggul, tepatnya pada foramen infrapiriforme atau incisura
ishiadika dan menjalar sepanjang perjalanan n. Ischiadikus dan
lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Neuritis
ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan
dengan nyeri punggung bawah kronik. Ischialgia ini sering
berhubungan dengan diabetes meilitus (DM), masuk angin, flu, sakit
kerongkongan dan nyeri pada persendian. Neuritis ischiadikus dapat
diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. Ischiadikus, m.
tibialis anterior dan m. peroneus longus.
2. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment
radiculitisIschialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus
yang jebol ke dalam kanalis vertebralis (HNP), osteofit, herpes
zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis
vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat,
dimulai dari daerah lumbosakral menjalar menurut perjalanan n.
Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n.
tibialis. Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya
Ischialgia radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah
(low back pain), (2) Adanya peningkatan tekanan didalam ruang
arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3) Faktor
trauma, (4) lordosis lumbosakral mendatar, (5) Adanya keterbatasan
lingkup gerak sendi (LGS) lumbosakral, (6) Nyeri tekan pada lamina
L4, L5 dan S1, (7) Tes laseque selalu positif. 3. Ischialgia
sebagai perwujudan entrapment neuritis Ini terjadi karena dalam
perjalanan menuju tepi n. Ischiadikus terperangkap dalam proses
patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewatinya.
Jaringan dan bangunan itu yang membuat n. Ischiadikus terperangkap,
antara lain : (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh
sel-sel sarcoma reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2)
garis persendian sakroilliaka dimana bagian-bagian dari pleksus
lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses
radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor
femoris, (4) Bursitis m. piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma
prostat di tuber ischii.Tempat dari proses patologi primer dari
Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan dan nyeri
gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung pada
sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika.
Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes
Patrick dan tes Gaenslen.
Nyeri yang dirasakan penderita secara tiba-tiba seperti rasa
terbakar atau bersifat tajam dan sakit pada malam hari. Sehingga
penderita tidak dapat tidur. Nyeri bertambah apabila saraf tersebut
mengalami penekanan saraf. Penyebaran rasa sakitnya dimulai dari
daerah lumbal, hip joint kemudian menyebar kearah bawah. Cara
berjalan penderita dengan ujung jari kaki plantar flexi ankle, hip
dan knee dalam keadaan flexi juga sehingga nampak penderita jalan
dalam keadaan pincang. Pasien tidak bisa berdiri lama sehingga
terjadi kelainan sikap berdiri pada penderita (pelvic tilting) yang
mengakibatkan terjadinya kompensasi lumbal. C. PATOLOGIVertebrae
manusia terdiri dari cervikal, thorakal, lumbal, sakral, dan
koksigis. Bagian vertebrae yang membentuk punggung bagian bawah
adalah lumbal 1-5 denagn discus intervertebralis dan pleksus
lumbalis serta pleksus sakralis. Pleksus lumbalis keluar dari
lumbal 1-4 yang terdiri dari nervus iliohipogastrika, nervus
ilioinguinalis, nervus femoralis, nervus genitofemoralis, dan
nervus obturatorius. Selanjutnya pleksus sakralis keluar dari
lumbal4-sakral4 yang terdiri dari nervus gluteus superior, nervus
gluteus inferior, nervus ischiadicus, nervus kutaneus femoris
superior, nervus pudendus, dan ramus muskularis. Nervus ischiadicus
adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumbosakralis dan
menuju foramen infrapiriformis dan keluar pada permukaan tungkai di
pertengahan lipatan pantat. Pada apeks spasium poplitea nervus
ischiadicus bercabang menjadi dua yaitu nervus perineus komunis dan
nervus tibialis. Ischialgia timbul akibat perangsangan
serabut-serabut sensorik yang berasal dari radiks posterior lumbal
4 sampai sakral 3, dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus
ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai.
D. GEJALASciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah
satu sisi. Yang bisa menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit
nagging, atau nyeri seperti ditembak. Kekakuan kemungkinan
dirasakan pada kaki. Berjalan, berlari, menaiki tangga, dan
meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan
menekuk punggung atau duduk.Gejala yang sering ditimbulkan akibat
Ischialgia adalah: Nyeri punggung bawah Nyeri daerah bokong Rasa
kaku/ terik pada punggung bawah Nyeri yang menjalar atau seperti
rasa kesetrum, yang dirasakan daerah bokong menjalar ke daerah
paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang
terjepit. Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas
yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak
berdiri dan berjalan. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena
mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka lama kelamaan
akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah
yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut.
Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal. Pada kasus berat
dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella
(KPR) dan Achilles (APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina
dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan
ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan
pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen. Nyeri
bertambah dengan batuk, bersin, mengangkat benda berat.
E. PEMERIKSAAN Untuk mengetahui seorang pasien mengalami
ishialgia ato tidak biasanya ahli fisioterapi memberikan beberapa
tes salah satunya terapis mengagkat kaki yang mengalami nyeri jika
nyeri dirasakan bertambah hebat pada sudut 60 70 derajat orang
tersebut dikatakan positif ischialgia. Tes ini disebut Straight Leg
Rising. Adapun pemeriksaan penunjang nya berupa Foto roentgen,
lumbosakral Elektromielografi, Myelografi, CT scan, dan MRI.
F. PENGOBATANSeringkali, nyeri tersebut hilang dengan
sendirinya. Istirahat, tidur di atas kasur yang keras, menggunakan
obat-obatan OTC anti peradangan nonsteroidal (NSAIDs), dan
mengompres panas dan dingin kemungkinan pengobatan yang cukup.
Untuk banyak orang, tidur pada sisi mereka dengan lutut ditekuk dan
sebuah bantal diantara lutut menghadirkan keringanan. Meluruskan
otot yang lumpuh secara pelan-pelan setelah pemanansan bisa
membantu. Peran fisioterapi pada kasus ischialgia ini dapat
membantu meringankan nyeri yang dirasakan. Modalitas yang digunakan
bisa efektif dengan heating yakni SWD (short Wave Diathermi), bisa
juga ditambah TENS untuk membantu memblokir
nyerinya.Penatalaksanaan1. Obat-obatan: analgetik, NSAID, muscle
relaxan, dsb.2. Program Rehabilitasi Medik.3. Operasi: dilakukan
pada kasus yang berat/ sangat mengganggu aktifitas dimanadengan
obat-obatan dan program Rehabilitasi Medik tidak dapat
membantu.Program Rehabilitasi Medik bagi penderita Ischialgia
adalah:1. Terapi Fisik: Diatermi, Elektroterapi, Traksi lumbal,
Terapi manipulasi,Exercise, dsb.2. Terapi Okupasi: Mengajarkan
proper body mechanic, dsb.3. Ortotik Prostetik: Pemberian korset
lumbal, alat bantu jalan, dsb.4. Advis:Tips untuk penderita
Ischialgia: Hindari banyak membungkukkan badan. Hindari sering
mengangkat barang-barang berat. Segera istirahat jika telah
merasakan nyeri saat berdiri atau berjalan. Saat duduk lama
diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri atau menggunakan
kursi kecil untuk menumpu kedua kaki. Saat menyapu atau mengepel
lantai pergunakan gagang sapu atau pel yang panjang, sehingga saat
menyapu atau mengepel punggung tidak membungkuk. Jika hendak
mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi
tekuk kedua lutut untuk menggapai barang tersebut. Lakukan Back
Exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot punggung sehingga
mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan maksimal.
5. Operasi Disektomi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat
mengganggu aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program
Rehabilitasi Medik tidak dapat membantu.
BAB IIIPEMBAHASAN
Dari anamnesis diperoleh data pasien mengeluh nyeri pada
pinggang bawah yang menjalar hingga paha sebelah kanan sejak 1,5
bulan yang lalu. Nyeri terasa tajam dan berlangsung terus menerus,
semakin lama semakin berat. Skala nyeri 5 dari 10. Nyeri dirasakan
memberat jika pasien melakukan gerakan tertentu pada bagian pinggul
seperti berjalan naik turun tangga. Nyeri berkurang jika dalam
posisi istirahat telentang. Nyeri pada pinggang tidak diikuti rasa
kesemutan atau rasa baal. Nyeri tidak menjalar hingga ujung kaki.
Kaki kiri tidak nyeri. Rasa lemah pada tungkai (-). Riwayat demam
sebelumnya (-), riwayat penurunan berat badan (-), riwayat batuk
lama (-), riwayat jatuh terduduk (-), riwayat trauma (-), riwayat
jatuh terpeleset (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.Pada
pemeriksaan fisik didapati kesadaran Compos mentis,. GCS: E4M6V5 =
15, keadaan umum tampak sakit sedangTanda vital: TD = 140/90 mmHgN=
88 x/menitRR= 20 x/menitSuhu= 36,5 CGizi: baikPemeriksaan fisik :
pada pemeriksaan Laseque (+), Tes lain negatif.Dari pemeriksaan
penunjang Ro vertebra lumbosacral AP lateral didapatkan kesan:
gambaran awal spondyloarthrosis lumbalis dengan penyempitan DIV
L5-S1 dan FIV L4-S1 curiga adanya HNP. Tak tampak gambaran
spondylolisthesis lumbalis.Dengan demikian Diagnosis Klinis: Low
Back PainDiagnosis Anatomis : Ischialgia dextra Diagnosis
Radiologis: Spondyloarthrosis lumbalis Diagnosis banding pada kasus
ini adalah HNP (Hernia nucleus pulposus) yang dapat dievaluasi ada
atau tidaknya melalui pemeriksaan MRI lumbosacral.Penatalaksanaan
pada kasus ini Omeprazole 1-0-1, untuk mencegah kenaikan asam
lambung dan sebagai gastroprotektif Meloxicam 7,5 mg 1-0-1, sebagai
antinyeri Myonep 1-0-1, mengandung esperison HCl 50 mg sebagai
muscle relaxant BSA 0-0-1, mengandung B1 1/3, Stelazin ,
Amitriptilin 7,5 mg. B1 untuk mencegah kekurangan vitamin B1 dan
indikasi pada neuritis atau neuropati, stelazine mengandung
trifluoperazine HCl indikasi untuk gangguan mental dan emosi
ringan, kondisi neurotic/psikosomatis, ansietas, mual dan muntah.
Amitriptilin untuk gangguan depresif atau mood depresi.
DAFTAR PUSTAKA
Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat.
Jakarta : CV. Sagung Seto Wagiu, Samuel A.. 2005. Pendekatan
Diagnostik Low Back Pain. Available at
http://neurology.multiply.com/journal/item/24 Tim Penyusun, 2010.
Profil Kesehatan Puskesmas Kediri Tahun 2010. Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Barat Anonim. 2007. Nyeri Pinggang. FK UNSRI
Ngoerah, I Gusti Nengah Gde. 1995. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf.
Surabaya : Airlangga University Press WHO. 2003. The Burden of
Muskuloskeletal Conditions At The Start of The New Millenium.
Geneva : WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Kent &
Keating. 2005. The Epidemiology of Low Back Pain
xxii
