«Praktiske aspekter»

Epilepsikurs 140917

Avd for nevrohabilitering

Oslo universitetssykehus

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Psykisk utviklingshemning og epilepsi

> 25 - 30% med psykisk utviklingshemning har epilepsi

McGrother CW, Bhaumik S, Thorp CF et al. Epilepsy in adults

with ID: prevalence, associations and service implications. Seizure 2006; 15: 376- 86.

Hauser WA Hesdorffer DC Epilepsy, frequency, causes and consequences New York. Demos publ. 1990; Sunder TR. J Child Neurol 1997; 12 (suppl 1): 38 -43.

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

Psykisk utviklingshemning og epilepsi

– Ved IQ under 50 > 50% epilepsi • Sillanpää M. I Epilepsy and mental retardation. Sillanpää M.

Gram L, Johannessen SI, Tomson T 1999;

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

”The Glasgow study”

• Ca 500 polikliniske pasienter første gangs anfall

• 47% ble anfallsfrie uavhengig av hvilket legemiddel man valgte.

• 13% til anfallsfrie ved skifte til annetvalg

• 1% til ved skifte til tredjevalg

• 3% til ved kombinasjoner

• 64% totalt • Kwan P, Brodie MJ Early identification of refractory

epilepsy. NEJM 2000; 342: 314-319.

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

The natural history of epilepsy: an epidemiological view. Journal of

Neurology Neurosurgery Psychiatry 2004;75:1376- 1381” Kwan P,

Sanders JW

• 20- 30% ”excellent prognosis” uten legemidler

• 20- 30% ”excellent” prognose med

• 30- 40% oppnår ikke anfallsfrihet

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

«Aanonsens omvendte Glasgowlov»

• I våre målgrupper er det omvendt av Glasgowstudien

– «64%» blir ikke anfallsfrie

• Men enhver reduksjon av antall anfall er velkommen, også når man ikke blir anfallsfri

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Livsråd

• «Kunsten å leve med aktiv epilepsi er kunsten å takle angsten for anfall og møte diskriminering, fordommer og myter med overbærenhet og saklig informasjon.»

Karl Otto Nakken 2003

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Utfordring

• Kunsten å være omsorgsgiver, pårørende, behandler m.m. til personer med epilepsi i våre målgrupper er

• å takle egen angst,

• ha realistiske forventninger,

• legge til rette for den enkelte pasient,

• forsøke å vurdere livskvalitet

– (legemidler gir bivirkninger, kan man akseptere fler anfall og gi mindre legemidler?)

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Generelt epilepsioppfølging

• Diagnostisering, valg og innstilling av legemiddel i spesialisthelsetjenesten.

• Årlig oppfølging av nevrolog (?)

• Fastlege hvis det er stabilt

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Meier Chr, Kraenzlin ME. Antiepileptics and Bone

Health

Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 October; 3(5): 235–

243

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

Legetime

• Ledsager:

– Helst kjennskap og kunnskap til pasienten over år

– Anfallsoversikt

– Medikamentoversikt (endringer?)

– Spesielle hendelser, legevaktbesøk, innleggelser, etc

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Legetime

– Personalets opplysninger er en svært viktig ressurs under konsultasjonen

• Ikke bare anfall, men også generelt funksjonsnivå, endringer i personlighet, adferd?

– Pasienten må være med! • Observasjon

• Bivirkninger

• Undersøkelser?

• Blodprøve?

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Utfordringer i denne gruppen

• Ofte flere legemidler samtidig

• Interaksjoner?

• Vanskeligere å se bivirkninger?

– Tretthet/ sedasjon, kognitiv svikt,

– endring i personlighet, psykiske bivirkninger

– utslett, vektøkning

– blodprøver

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Levetiracetam/ Keppra

• Chronic effects: irritability; depression; anxiety; anger

Antiepileptic drugs: Adverse effects and Drug Interactions. Tatum W. Continuum: Lifelong Learning in Neurology. Epilepsy 16(3) :136-158, June 2010. AAN

”30% of the pts have psychotropic effects” Inklusive personlighetsforandringer, for eksempel fiendtlighet Helmstaedter C, Mihov Y, Toliat MR et al. Genetic variation

in dopaminergic activity is associated with the risk for psychiatric side effects of levetiracetam. Epilepsia 2013; 54(1), 36-44

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi

2017

Praktiske råd

• Så få restriksjoner som mulig på dagligliv

– Men nok søvn, unngå alkohol

• Unngå å overbeskytte, avdramatisere anfall.

• Bygge trygghet i omgivelsene, blant personalet.

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Praktiske råd

• Vær nøye med medisinene

– Hvis glemt medisiner?

• Hvis doseringen er en gang om dagen dosering: ta når du husker det!

• Hvis den er to ganger, ta begge doser om kvelden

• Hvis tre ganger, hopp over en dose!

tommelfingerregler

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

Praktiske råd

Generaliserte tonisk kloniske anfall (GTK)

> 90 % vil gå over

evt legge pute under hodet, unngå kanter

> 3 klokkemålte minutters varighet:

midazolam/ Buccolam i munnen

diazepam/ Stesolid i endetarmsåpning

Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017