CASE REPORT ULKUS TROPIKUM   DISUSUN OLEH :Tania Azhari1102011275 PEMBIMBING :dr. Henry Moesfairil, Sp.B

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 47 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Sekeloa 5/9 Margahayu Selatan Kec. Margahayu Kab. Bandung

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMP

Status Perkawinan : Menikah

No RM : 458358

Tanggal Pemeriksaan : 11 Agustus 2015

Anamnesa Keluhan Utama : nyeri pada luka di tungkai kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Bedah RSUD Soreang dengan keluhan nyeri pada luka di tungkai kanan yang basah kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku sebelumnya terdapat luka yang tidak kunjung sembuh 2 tahun yang lalu dan sempat dilakukan tindakan operasi. Namun sekarang masih terdapat luka dan basah. Luka terasa nyeri dan gatal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang serupa.

Riwayat Penyakit Lainnya

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Alergi Obat : Disangkal

Tanda Vital

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 60 x/ menit

Pernapasan : 20 x/ menit

Suhu : 36,40 C

Status Generalis

Kepala : Normochepali, ekspresi wajah normal

Mata : Simetris, palpebra superior-inferior normal, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, isokor, reflek pupil +/+

Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat

Thorax : Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, Palpasi: fremitus vokal dan taktil simetris, Perkusi: sonor diseluruh lapang paru, peranjakan paru (+), Auskultasi: Cor : S1-S2 tunggal, regular, murmur (-), Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Inspeksi : datar, eritem (-), sikatrik (-)Auskultasi : bising usus (+) normal, Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), Perkusi : tympani, nyeri ketuk (-)

Extremitas : Akral hangat, Capillary refill time < 2” Turgor baik, Edema (-)

Status lokalis :

Inspeksi : Tampak ulkus dengan permukaan kotor (4x2,5x1cm) , sebagian tepi meninggi, dasar ada jaringan nekrotik

Palpasi: nyeri (+)

Resume

Seorang wanita, 47 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada luka di tungkai kanan yang basah kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku sebelumnya terdapat luka yang tidak kunjung sembuh 2 tahun yang lalu dan sempat dilakukan tindakan operasi. Namun sekarang masih terdapat luka dan basah. Luka terasa nyeri dan gatal. 

Diagnosa Banding

Ulkus varikosum

Ulkus neurotrofik

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah rutin

Pewarnaan Burry untuk melihat Borellia vincentii.

Diagnosa Kerja

Ulkus Tropikum

Tatalaksana

Debridement

Wound dressing

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Ulkus kruris adalah luka terbuka disertai hilangnya epidermis dan sebagian atau seluruh dermis pada ekstrimitas bawah maupun ekstrimitas atas yang disebabkan oleh infeksi, gangguan pembuluh darah, atau keganasan. Pembagian ulkus kruris dibagi ke dalam 4 golongan, yaitu; ulkus tropikum, ulkus varikosus, ulkus arterial dan ulkus neurotrofik.

ANATOMI KULIT

FISIOLOGI KULITKulit merupakan organ yang berfungsi sangat

penting bagi tubuh diantaranya adalah memungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan, sebagai barier infeksi, mengontrol suhu tubuh (termoregulasi), sensasi, eskresi dan metabolisme.

Fungsi proteksi kulit adalah melindungi dari kehilangan cairan dari elektrolit, trauma mekanik, ultraviolet dan sebagai barier dari invasi mikroorganisme patogen. Sensasi telah diketahui merupakan salah satu fungsi kulit dalam merespon rangsang raba karena banyaknya akhiran saraf seperti pada daerah bibir, puting dan ujung jari. Kulit berperan pada pengaturan suhu dan keseimbangan cairan elektrolit.

ULKUS TROPIKUMUlkus tropikum adalah ulkus yang cepat

berkembang dan nyeri, berbentuk khas, berbau busuk, biasanya pada tungkai bawah. Lebih sering dijumpai pada anak – anak yang kurang gizi. Ulkus tropikum umumnya ditemukan di daerah tropis, beriklim panas dan lembab yaitu daerah tropis misalnya Indonesia, Malaysia, Afrika Utara, dan Brazilia.

ETIOLOGIAda 3 faktor yang memegang peranan penting dalam

menimbulkan penyakit ini, yaitu trauma, hygiene dan gizi, serta infeksi oleh kuman Basillus Fusiformis yang biasanya bersama – sama dengan Borellia vincentii.

Trauma merupakan keadaan yang mendahului timbulnya ulkus. Ada kemungkinan trauma itu sangat kecil sehingga tidak memberi keluhan, namun sudah cukup untuk masuk kuman.

Keadaan hygiene dan gizi merupakan faktor yang sangat penting karena mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang terhadap serangan penyakit. Ulkus tropikum akan lebih mudah timbul pada penderita dengan kekurangan gizi misalnya : pada keadaan malnutrisi akibat kekurangan protein dan kalori.

Kuman yang selalu ditemui pada tahap dini adalah Bacillus fusiformis sedangkan Borellia vincentii lebih jarang.

GEJALA KLINISUlkus biasanya hanya satu dan letaknya di

tungkai bawah, paling sering disebelah lateral.

Timbulnya pada umumnya didahului oleh trauma atau gigitan serangga, dapat juga terjadi diatas penyakit kulit yang sudah ada, misalnya dermatitis, pioderma.

Kelainan kulit yang mula – mula timbul berupa lepuh kecil berisi cairan serosenguinolen. Lepuh ini dalam beberapa jam akan pecah dan membentuk ulkus kecil yang tertutup oleh jaringan nekrotik.

Hanya dalam beberapa hari ulcus cepat meluas ke samping dan ke dalam.

Ulkus dapat merusak otot, tendon, dan tulang. Biasanya dalam waktu 2 minggu ulkus telah mencapai ukuran maksimum, dapat mencapai garis tengah 5 cm atau lebih.

Bentuk ulkus lonjong atau bulat, tertutup oleh jaringan nekrotik dan secret serosanguinolen yang banyak dan meleleh. Tepi sedikit lebih tinggi daripada kulit yang normal. Jaringan sekitar ulkus juga turut meradang. Ulkusnya nyeri dan mengeluarkan bau seperti telur busuk.

Pada ulkus tropikum yang sudah berlangsung lama, gambaran klinisnya mengalami perubahan. Tanda radang disekitar ulkus sudah jauh berkurang atau menghilang. Pinggir ulkus mengeras karena mengalami fibrosis. Dasar ulkus lebih bersih terdiri atas jaringan granulasi, tidak lagi nyeri dan baupun menghilang. Pada bagian yang menyembuh terlihat jaringan parut dan hipopigmentasi.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan darah rutin : dijumpai

leukositosis, LED meningkat

Pemeriksaan khusus dengan : Mikroskop lapangan gelap untuk mencari Borellia vincentii dan Basillus fusiformis.

Pewarnaan Burry untuk melihat Borellia vincentii.

DIAGNOSISDiagnosis ulkus tropikum dapat ditegakkan

dengan melihat tanda – tanda klinis, Dalam keadaan akut mudah dibuat. Pemeriksaan sediaan langsung dari secret yang diambil dari dinding ulkus untuk mencari Basillus fusiformis dan Borellia vincentii, kadang – kadang perlu untuk memperkuat diagnosis.

DIAGNOSIS BANDING

Ulkus varikosum

Ulkus neurotrofik

TERAPI

Debridement

Wound dressing : 0,65% alumunium diacetate, 0,01% potassium permanganate atau 0,005% silver nitrate solution untuk menghentikan perkembangan ulkus dan membantu penyembuhan.

Biposy

Antibiotik : Benzilpenisilin 600000 IU/hari (25000-50000 IU/kgbb untuk anak dibawah 12 tahun) selama 2-4 minggu.

PROGNOSISSebagian besar penerita umumnya baik jika

ditangani dengan pengobatan dan tindakan yang benar.