POREMEĆAJI ACIDOBAZNE RAVNOTEŽE I ELEKTROLITA

  • View
    239

  • Download
    17

Embed Size (px)

Transcript

  • Protokoli u neonatologiji

    217

    POREMEAJI ACIDOBAZNE RAVNOTEE I ELEKTROLITA

    Iris Peji

    METABOLIKA ACIDOZA DEFINICIJA

    pH < 7,35, bazni deficit > 5 mmol/l, PaCO2 u granicama normale;

    Nastaje usled poveane produkcije jona vodonika ili poveanog gubitka bikarbonata;

    Akumulacija organskih kiselina dovodi do poveanja anjonskog zjapa (Na - (Cl + HCO3) > 15 mEq/l; odnosno > 18 mEq/l kod dece veoma male poroajne telesne mase).

    ETIOLOGIJA 1. POVEAN ANJONSKI ZJAP

    Laktina acidoza (asfiksija, ok, anemija, hipoksemija, DAP, NEC, sepsa, hipotermija);

    Bubrena insuficijencija; Uroeni poremeaji metabolizma; Kasna metabolika acidoza (u 2-3. nedelji ivota kod

    prevremeno roene dece); Toksini (benzil alkohol).

  • Protokoli u neonatologiji

    218

    2. NORMALAN ANJONSKI ZJAP

    Gubitak bikarbonata urinom (renalna tubulska acidoza, acetazolamid, renalna displazija);

    Gubitak bikarbonata stolicom (dijareja, sindrom kratkog creva);

    Totalna parenteralna ishrana; Diluciona acidoza.

    DIJAGNOZA

    pH i gasne analize krvi; Elektroliti seruma i urina.

    TERAPIJA

    Ukoliko je pH < 7,25 i bazni deficit > 5 - 10 mmol/l: 1. Sol. NaHCO3 8,4% ukoliko je PaCO2 < 6 kPa i ukoliko Na u

    serumu nije visok * 1 - 2 mEq/kg (1-2 ml/kg), I.V. razblaeno sa aqua pro

    injectionem u odnosu 1:1 u toku 20 - 30 min, a ukoliko je stanje deteta nestabilno, moe se dati u bolusu (1 ml/min);

    * koliina bikarbonata za korekciju u toku 8-12 h izraunava se prema formuli: potrebni bikarbonati (mEq)=bazni deficit x TM (kg) x 0,3 Ovu koliinu dodati u tenost za I.V. infuziju koja treba da istee za 8-12 h.

    2. Trometamin (THAM, 0,3 M (36 mg/ml)) - moe se primeniti kod dece sa metabolikom

    acidozom, ali sa visokom koncentracijom Na u serumu i sa povienim PaCO2

    * inicijalna doza 3 - 5 ml/kg I.V. u toku 5 min * doza odravanja 3 - 16 ml/kg/h I.V. inf.

    Leenje osnovnog uzroka.

  • Protokoli u neonatologiji

    219

    METABOLIKA ALKALOZA DEFINICIJA

    pH > 7,45, BE > 5 mmol/l;

    Nastaje usled velikog gubitka jona vodonika ili nakon preteranog unosa bikarbonata.

    ETIOLOGIJA 1. HLOR REAKTIVNA (koncentracija Cl u jutarnjem urinu < 10 mEq/l);

    Terapija diureticima (kasna); Korekcija hronine respiratorne acidoze; Nazogastrina sukcija; Povraanje (stenoza pilorusa); Sekretorna dijareja.

    2. HLOR REZISTENTNA (koncentracija Cl u jutarnjem urinu > 20 mEq/l)

    Primena alkalija; Hipokalijemija; Terapija diureticima (rana); Barterov sindrom; Hiperaldosteronizam.

    DIJAGNOZA

    pH i gasne analize krvi; Elektroliti seruma i urina.

    TERAPIJA

    Leenje osnovnog uzroka.

  • Protokoli u neonatologiji

    220

    RESPIRATORNA ACIDOZA DEFINICIJA

    pH < 7,35, PaCO2 > 6 kPa; Nastaje u uslovima hipoventilacije sa posledinom

    hiperkapnijom.

    ETIOLOGIJA

    Oboljenja respiratornog trakta; Poremeaj funkcije CNS-a; Slabost respiratorne muskulature.

    KLINIKA SLIKA

    Nespecifina, dominiraju znaci osnovnog oboljenja.

    DIJAGNOZA

    pH i gasne analize krvi; Rtg plua.

    TERAPIJA

    Adekvatna ventilacija; Leenje osnovnog oboljenja.

  • Protokoli u neonatologiji

    221

    RESPIRATORNA ALKALOZA DEFINICIJA

    pH > 7,45, PaCO2 < 4,7 kPa ETIOLOGIJA

    Jatrogeno, ekscesivnom mehanikom ventilacijom; U fazi oporavka od metabolike acidoze; Polipneja; Oboljenja CNS-a (upale, traume, tumor, krvarenja); Gram-negativna sepsa.

    KLINIKA SLIKA

    Nespecifina, dominiraju znaci osnovnog oboljenja.

    DIJAGNOZA

    pH i gasne analize krvi.

    TERAPIJA

    Adekvatna ventilacija; Leenje osnovnog oboljenja.

  • Protokoli u neonatologiji

    222

    NATRIJUM Normalne vrednosti 134 - 145 mmol/l.

    HIPONATRIJEMIJA DEFINICIJA

    Vrednost Na u serumu < 130 mmol/l.

    ETIOLOGIJA Diureza Na u urinu TERAPIJA 1. NEADEKVATAN UNOS Na

    / N

    / N

    unos Na

    2. DILUCIONA HIPONATRIJEMIJA

    - unos tenosti - srana insuficijencija - bubrena insuficijencija - SIADH

    N / N /

    Restrikcija unosa tenosti; ako je Na < 120 mmol/l sol. NaCl 3% i furosemid

    3. GUBITAK Na a) Renalni gubici

    - diuretici - RTA - osmotska diureza - adrenalna insuficijencija b) ekstrarenalni gubici - povraanje - dijareja - gubitak u trei prostor

    Leenje osnovne bolesti, nadoknada gubitaka ( unos Na i tenosti)

    4. ECT - sepsa - miini relaksansi (pavulon)

    Restrikcija unosa tenosti

    Na u urinu < 10 mmol/l Na u urinu > 20 mmol/l KLINIKI ZNACI

    Hipotonija, apneja, hiporefleksija; ako je akutna - konvulzije.

  • Protokoli u neonatologiji

    223

    DIJAGNOZA

    Na i osmolalnost seruma i urina; Elektroliti, proteini, urea i kreatinin u serumu; pH krvi.

    TERAPIJA

    Simptomska hiponatrijemija (konvulzije) ili kada je Na < 120 mmol/l:

    Na (mEq) = (125 - Naakt) x TM (kg) x 0,8* Sol. NaCl 3% u toku 2-3h

    Asimptomska hiponatrijemija ili kada je Na 120 mmol/l Na (mEq) = (Naelj - Naakt) x TM (kg) x 0,8* u toku 12 - 36 h;

    Naelj 130-135 mmol/l.

    * Prevremeno roena deca 0,8; terminska deca 0,75.

    HIPERNATRIJEMIJA DEFINICIJA

    Vrednost Na u serumu > 150 mmol/l. ETIOLOGIJA TERAPIJA Dehidracija

    unos tenosti

    Diabetes insipidus (IVK/PVK, meningitis)

    unos tenosti

    Prekomeran unos unos Na

    unos Na, diuretik

    KLINIKI ZNACI

    Razdraljivost, hipertonija, edem mozga, modano krvarenje, konvulzije.

  • Protokoli u neonatologiji

    224

    DIJAGNOZA Na i osmolalnost seruma i urina; Elektroliti, proteini, urea i kreatinin u serumu; pH krvi.

    * Preporuuje se da se Na u serumu smanjuje za 10 mmol/24h.

    KALIJUM Normalne vrednosti 3,5 - 5,5 mmol/l.

    HIPOKALIJEMIJA DEFINICIJA

    Vrednost K u serumu < 3,5 mmol/l.

    ETIOLOGIJA

    1. Nedovoljan unos; 2. Preveliki gubici kalijuma: Lekovi (diuretici, gentamicin, amfotericin B); Preko gastrointestinalnog trakta (nazogastrina sonda,

    dijareja); Barterov sindrom; Hiperkalcijemija; Hipomagnezijemija; Adrenogenitalni sindrom; Renalni tubulski defekti.

    3. Redistribucija kalijuma Alkaloza (poveanje pH za 0,1 dovodi do pada nivoa K za

    0,3 - 1,3 mmol/l); Insulin; Lekovi (kateholamini).

  • Protokoli u neonatologiji

    225

    KLINIKA SLIKA

    Smanjena nadraljivost nervnog sistema, hipotonija, hiporefleksija, meteorizam (paralitini ileus).

    DIJAGNOZA

    Elektroliti u serumu i urinu; pH krvi; EKG (produen QT interval, nizak T talas, U talas, depresija ST segmenta).

    TERAPIJA

    Adekvatan unos: KCl 7,5% 1 - 3 mmol/kg/d I.V., PO maksimalna koncentracija - periferna vena 40 mmol/l - centralna vena 80 mmol/l max brzina infuzije - na monitoru 0,5 mmol/kg/h - bez monitora 0,3 mmol/kg/h

    Leenje osnovnog uzroka.

    HIPERKALIJEMIJA

    DEFINICIJA

    Vrednost K u serumu > 6 mmol/l. ETIOLOGIJA

    1. Lano visoke vrednosti kalijuma (hemoliza u toku punkcije vene); 2. Davanje kalijuma u viku:

    Nadoknada kalijuma najee nije potrebna u prva tri dana ivota;

    Dnevne potrebe 1 - 2 mmol/kg/d.

  • Protokoli u neonatologiji

    226

    3. Patoloka hemoliza eritrocita: IVK/PVK; Primena hipotone glikoze; Sepsa; Hemolizna bolest novoroeneta.

    4. Bubrena insuficijencija: Akutna bubrena insuficijencija; Nezrelost bubrega.

    5. Metabolika ili respiratorna acidoza (pad pH za 0,1 dovodi do porasta K za 0,3 - 1,3 mmol/l);

    6. Nekroza tkiva (NEC); 7. Lekovi (digoksin, diuretici koji tede kalijum, propranolol);

    8. Kongenitalna adrenalna hiperplazija; 9. Ekstremni prematuritet;

    10. Snien nivo insulina. KLINIKA SLIKA

    Asimptomski (postepen razvoj), bradiaritmija, tahiaritmija, kardiovaskularna nestabilnost.

    DIJAGNOZA

    Elektroliti seruma i urina; Jonizovani i ukupni kalcijum; pH krvi; Urea i kreatinin; EKG - nizak P talas, visok T talas, produen PR interval,

    proiren QRS kompleks, supraventrikularna/ventrikularna tahikardija, fibrilacija.

  • Protokoli u neonatologiji

    227

    TERAPIJA

    Prekinuti unos kalijuma;

    Stabilizacija sprovodnih tkiva 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg) Ca gluconat 10% I.V. u toku 5 min; - refrakterna ventrikularna tahikardija - lidokain. Dilucija i ulazak kalijuma u elije.

    1. 1-2 mEq/kg (1-2 ml/kg) NaHCO3 8,4% I.V. (a