Poremećaji prometa

vode i elektrolita

Vinko Bubić, dr.med.

DZ Istok, Zagreb, Hirčeva 1

Pravila se moraju poštovati!

• Pismena provjera znanja (velika cjelina – cjelosatni pismeni ispit)

– esejski / točno & netočno / jedan točan odgovor

• Usmena provjera znanja (mogućnost dogovaranja za odgovaranje)

• Zalaganje – vrednujem i cijenim!

– Prezentacija

– Aktivnost na nastavi (+ + + = 5)

Pažnja!

• Na pismenom zabranjeno korištenje mobitela (iste ugasiti i odložiti

na stol nastavnika; bubice također )

• Nakon ulaska nastavnika se ne ulazi (osim danas)

• Za vrijeme predavanja nije dozvoljeno pričanje te je poželjna

koncentracija!

Misli poticajne...

• Možeš, ako misliš da možeš!

(N.V.Peale)

• Rad liječi sve (Henry Matisse)

• Krenimo zajedno jedrima oko

svijeta!

• http://www.youtube.com/watch?v

=zVTUf8tfKCE

Odjeljci tjelesnih tekućina

• 60% sveukupne tjelesne mase

• elektroliti (Na, K, Cl)

• neelektroliti (glukoza + bjelančevine)

• unutarstanična (intracelularna) tekućina

• 2:1

• izvanstanična (ekstracelularna) tekućina

– Međustanična tekućina

– Plazma

– Limfa

– Transcelularna tekućina

• Unutarstanična – 100 bilijuna stanica

koje imaju 25L tekućine od ukupnih 40L

tjelesne tekućine

• Međustanična – u instersticijskom

prostoru (“van membrane”) – u ravnoteži s

međustaničnom tekućinom. Ima je oko

15L

• Plazma - nestanični dio krvi, unutar

lumena žile, oko 3L; 2L se nalazi u

eritrocitima i nešto manje u leukocitima

• Limfa – izvanstanična tekućina u limfnim

žilama i limfnim čvorovima, kad istječe iz

limfnih čvorova sadržava osim tekućine i

limfocite. Ulijeva se u venski sustav

• Transcelularna tekućina – u mokraći,

stolici, suzama, znoju; u oku, moždanim

komorama, unutar zgloba, površini

poplućnice, potrbušnice i osrčja

• Normalno organizam dnevno treba primiti

2,5L vode, od toga 2/3 kao piće, a ostatak

hranom

• 1500mL se izgubi mokraćom, 100mL

znojem, 100mL stolicom, 800mL putem

dišnog sustava ili dufuzijom kroz kožu;

• Vježbanje

– Hlapljenje vode

– Povećanje tjelesne topline – znojenje i gubitak

kroz kožu

Odnos tkivnih tekućina

• Jednomolarna otopina sadržava u jednoj

litri otapala jedan mol (M) otopljene tvari

izražen u gramima

• Molekularna masa soli (NaCl) je 58,

jednomolarna otopina soil sadržava 58g

soli u litri vode.

• Difuzija – iz veće koncentracije u nižu

(postojanje gradijenta) do stvaranja

ekvilibrija ili homeostaze.

• Osmoza – male molekule vode “bježe”

prema proteinima, proteini kao da ih

“privlače” stoga ih zovemo osmotički

aktivnim česticama (OAČ)

Zbog polariziranosti membrane nema

nesmetane difuzije elektrolita • Aktivan transport putem Na+/K+ crpke;

• Na+ se pumpa van stanice, a K se

upumpava u stanicu.

• Regulirani su sa hipotalamusom (ADH =

antidiuretski hormon), aldosteronom (iz

kore nadbubrežne žlijezde – učinak mu je

upijanje Na+ u tubulima bubrega)

Što sa kalijem, kalcijem i

fosforom? • Ako je prisutno stanje zakiseljenja

(acidoze), vodik iz međustanične tekućine

tada ulazi u stanicu koja je inače bogata

kalijem, a K izlazi vani. pH tada ide prema

neutralnoj vrijednosti, “odkiseljuje” se

• Aldosteron izlučuje K u mokraći (a “upija”

Na+)

• Kalcij i fosfor se izlučuju iz tijela u mokraći

preko PTH, kalcitonina i vitamina D

Dehidracija

• Stanje u kojemu je ukupini volumen

tjelesnih tekućina smanjen.

• Nedostatno se unosi ova u tijelo ili

prekomjerno gubi voda

• Smanji se posljiedično i volumen krvi –

hipovolemija – nastaje relativna

hipernatrijemija (količina Na+ zapravo

ostaje ista!). Oslabljen turgor kože!

• Mala djeca, osobe bez svijesti, dementni

starci

Edem

• Edem (lat. oedema) = prekomjerno

nakupljanje intersticijske tekućine u

tkivima.

• Generalizirani edem = anasarka

• Hidrops = nakupljanje tekućine u

potkožnom tkivu i tjelesnim šupljinama.

Klinički važni oblici edema

• Hidrotoraks – nakupljanje tekućine u

prsnonm košu, jednostran ili obostran

• Hidroperitonej ili ascites – nakupljanje u

periotonealnoj (trbušnoj) šupljini

• Edem pluća – tekućina u plućima; gušenje ,

pomanjkanje zraka

• Edem mozga – nakupljanje u tkivu mozga,

što dovodi do pritiska na vitalne centre,

neurološke ispade – ponekad letalan ishod

• Edem potkoljenice – simptom zatajenja srca

Patogeneza edema

• Patogenetske skupine

– Hidrostatički edem

– Onkotični edem

– Limfedem

– Upalni edem

Hidrostatički edem

– Zbog povišenja hidrostatičkog tlaka na

venskom kraju kapilara

– Stvara se transudacija, ali u njoj nema

proteina za zgrušavanje (npr. fibrinogen,

protrombin; da ima bila bi plazma).

Modificirana plazma naziva se serum

– Lokalizirani (tromboza, tumor!)

– Generalizirani – kod zatajivanja srca; zataji li

lijeva klijetka = > retrogradno povišenje tlaka

=> edem potkoljenice, ascitesa

Onkotični edem

• Zbog smanjenja osmotičkog tlaka krvi

unutar krvnih žila;

• Albumin glavna osmotička bjelančevina

plazme; kada ga nema –

hipoalbuminemija

• Uzroci:

– Bubrežna bolest

– Nedostatna proizvodnja albumina

– gladovanje

Limfedem

• Etiologija: upale, tumori, kirurški zahvati

• Upala – limfadenitis

• Tumori – metastaze u limfne čvorove,

opstrukcija limfne drenaže

• Kirurški zahvati – operacija dojke

(uklanjaju se limfni čvorovi ruke) – jaki

edem ruke

Upalni edem

• Zbog povećane permeabilnosti malih

krvnih žila u području upale

• Upalne stanice koje se nađu u

međustaničju luće

– Histamin

– Prostaglandine

– Interferon

– Citokin

• Eksudat – upalni edem sadržava obilne

količine bjelančevina i upalnih stanica

• HVALA NA PAŽNJI!