7/26/2019 PNE REFRAT

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Otak dan medula spinalis menerima dan mengirim informasi melalui otot

dan reseptor reseptor sensoris. Informasi yang dikirim ke organ tersebut di

transmisikan melalui saraf. Saraf saraf yang berjalan menuju ekstremitas atas

dan bawah akan melewati berbagai sendi. Saraf saraf tersebut dapat mengalami

kompresi atau jepitan pada berbagai daerah di ekstremitas, terutama pada daerah

terowongan atau tunnel.1

Peripheral nerve entrapment (Entrapment Neuropathies) atau sindroma

jepitan saraf perifer adalah kumpulan penyakit saraf perifer yang dicirikan dengan

adanya nyeri atau kehilangan fungsi saraf (motorik dan atau sensorik.

Entrapment neuropathiesterjadi ketika saraf saraf mengalami kompresi yang

kronik atau adanya trauma mekanik pada lokasi yang spesifik. Istilah entrapment

neuropathiesmengacu pada cedera saraf perifer yang terjadi pada lokasi yang

spesifik, dimana saraf secara mekanis dijepit oleh fibro-osseous tunnel atau

adanya kerusakan yang disebabkan olehfibrous band. !ada beberapa kasus, saraf

mengalami cedera oleh karena kompresi langsung yang kronis, angulasi atau

peregangan yang menyebabkan kerusakan mekanis pada saraf.1,"

Sindrom terowongan karpal (#$S merupakan kelainan yang paling sering

yaitu mengenai ner%us medianus. !ada lengan, ner%us ulnaris dan posterior

cabang interrosea ner%us radialis dapat juga menjadi entrapment yang disebut

secara berurutan yakni sindrom terowongan cubital (#u$S dan sindrom

terowongan radial (&$S.Entrapment neuropathies lain yang telah dikenali pada

lengan yakni ner%us radialis sensorik yang superfisial, ner%us interrosea anterior,

ner%us medianus pada daerah siku (contoh sindrom pronator, ner%us ulnaris pada

dasar palmar (kanal 'uyon, cabang kutaneus palmaris ner%us medianus, dan

berbagai komponenkomponen pleksus brakhialis (sindrom outlet torasik

neurogenik. )ariasi%ariasi anatomis, otot subskapularis hipertrofi dapat pula

menyebabkan entrapmen ner%us supraskapula.1,",*

1

7/26/2019 PNE REFRAT

2/28

+da beberapa keadaan yang dapat menimbulkan jepitan saraf perifer. Saraf

perifer dalam perjalanannya ke distal pada anggota gerak atas maupun anggota

gerak bawah melewati beberapa terowongan yang berbatasan dengan tulang,

jaringan tendo atau jaringan muskuler.1,"

Entrapment neuropathymerupakan akibat dari kompresi atau adanya trauma

pada saraf perifer yang dapat mengenai ektremitas atas dan ektremitas bawah.

al tersebut dapat menyebabkan hilangnya fungsi saraf (motorik dan atau

sensorik, dan keterlambatan pengobatan dapat menyebabkan kesulitan untuk

mengembalikan fungsi dari saraf tersebut. Oleh karena itu sangat penting untuk

dapat mendiagnosis dan memberikan terapi pada keadaan ini lebih awal.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Entrapment Neurophatymerupakan kumpulan penyakit saraf perifer yang

dicirikan dengan adanya nyeri atau hilangnya fungsi saraf akibat kompresi yang

kronik atau adanya trauma mekanik pada lokasi yang spesifik. Entrapment

neuropati merupakan gangguan fungsi saraf perifer oleh karena keadaan-posisi

2

7/26/2019 PNE REFRAT

3/28

yang abnormal atau gangguan %askularisasi yang menyebabkan iskemi pada saraf.

!ersarafan dalam tubuh kita dilindungi oleh tulang, ligamentum, dan otot.1,",

Sindroma #arpal $unnel merupakan suatu kumpulan gejala yang

disebabkan karena tekanan pada ner%us medianus di #arpal $unnel. +dapun

definisi lain yaitu neuropati tekanan atau jeratan terhadap ner%us medianus di

dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di bawah fleksor

retinakulum. /ulu, sindroma ini juga disebut dengan nama acroparesthesia,

median thenar neuritis atau partial thenar atrophy.

$erowongan karpal terdapat di bagian sentral dari pergelangan tangan di

mana tulang dan ligamentum membentuk suatu terowongan sempit yang dilalui

oleh beberapa tendon dan ner%us medianus. $ulangtulang karpalia membentuk

dasar dan sisisisi terowongan yang keras dan kaku sedangkan atapnya dibentuk

oleh fleksor retinakulum (trans%erse carpal ligament dan palmar carpal ligament

yang kuat dan melengkung di atas tulangtulang karpalia tersebut. Setiap

perubahan yang mempersempit terowongan ini akan menyebabkan tekanan pada

struktur yang paling rentan di dalamnya yaitu ner%us medianus."

2.2 Epidei!l!gi

Carpal tunnel syndrome (#$S, disebabkan kompresi pada ner%us

medianus, merupakan entrapment neuropathy tersering. Cubital tunnel

syndromemerupakan kasus tersering setelah #$S, yang disebabkan oleh kompresi

pada daerah elbow. 0er%us medianus mengalami tekanan pada saat berjalan

melalui terowongan karpal di pergelangan tangan menuju ke tangan. !enyakit ini

biasanya timbul pada usia pertengahan. anita lebih banyak menderita penyakit

ini daripada pria. 2mumnya pada keadaan awal bersifat unilateral tetapi kemudian

bisa juga bilateral. 3iasanya lebih berat pada tangan yang dominan. !ada beberapa

keadaan tertentu, misalnya pada kehamilan, pre%alensinya sedikit bertambah.

!re%alensi #$S ber%ariasi. Sebuah sur%ei di #alifornia memperkirakan 1 dari

144.444 pasien mencari perhatian medis untuk carpal tunnel syndrome pada tahun

1566. /i 3elanda, pre%alensinya dilaporkan ""4 per 144.444 orang. +ngka

3

7/26/2019 PNE REFRAT

4/28

kejadian #arpal $unnel Syndrome di +merika Serikat telah diperkirakan sekitar 1

* kasus per 1.444 orang setiap tahunnya dengan re%alensi sekitar 4 kasus dari

1.444 orang pada populasi umum. Orang tua setengah baya lebih mungkin

beresiko dibandingkan orang yang lebih muda, dan wanita tiga kali lebih sering

daripada pria. 0ational ealth Inter%iew Study (0IS mencatat bahwa #$S

lebih sering mengenai wanita daripada pria dengan usia berkisar " 78 tahun,

pre%alensi tertinggi pada wanita usia 9 tahun, biasanya antara 84 74 tahun/i

:ayo #linic, pada tahun 15;71564 insidensnya 1;* per 144.444 pasien

wanita-tahun dan 76 per 144.444 pasien pria-tahun. /i :aastricht, 3elanda, 17 1 ner%us cutaneus brachii lateralis inferior yang

menyarafi bagian lengan atas sampai ke siku " ner%us cutaneus antebrachii

posterior yang menyarafi kulit lengan bawah bagian medial belakang sampai ke

regio carpalis * saraf untuk lateral musculus tricep dan 8 saraf untuk caput

medial musculus triceps dan musculus anconeus.

/iruang anterior lengan atas diatas epicondylus lateralis, ner%us radialis

memberikan tiga cabang 1 saraf untuk sebagian kecil musculus brakialis, "

saraf untuk musculus 3rachioradialis dan * saraf untuk musculus e@tensor carpi

radialis longus. /i fossa cubiti, ner%us radialis memberikan cabang ramus

profundus ner%i radialis dan berlanjut sebagai ramus superfisialis ner%i radialis.

&amus profundus menyarafi musculus e@tensor carpi radialis bre%is dan musculus

supinator di fossa cubiti dan semua otototot ekstensor di ruang posterior lengan

bawah. ramus superfisialis ner%i radialis adalah sensorik dan mengurus kulit di

bagian lateral dorsum manus dan permukaan dorsal tiga setengah jari lateral

pro@imal dari kuku. 0er%us &adialis sering cidera pada a@illa dan sulcus spiralis.;

22

7/26/2019 PNE REFRAT

23/28

'ambar 14. +natomi ner%us radialis

,. e/ala Klinis

#edera ner%us radialis yang umum terjadi adalah bagian distal sulcus, di

bawah pangkal saraf untuk musculus anconeus, serta pangkal sarafsaraf kulit.

:otorik, pasien tidak dapat mengekstensiokan regio carpalis dan jarijari, dan

terjadi #ristdrop. $erjadi karena kelemahan ekstensor radialis serta

ketidakmampuan mengekstensikan sendi metakarpofalangeal.

Sensorik, terdapat sedikit daerah anastesi pada dorsum manus dan permukaan

dorsal pangkal tiga setengah jari lateral. $erjadi kehilangan sensasi yang

terbatas pada satu titik tertentu didaerah dorsal tangan sekitar anatomical

snuffbo$.;

'ambar 11. anatomisnuffbo$

23

7/26/2019 PNE REFRAT

24/28

Jesi ner%us radialis pada lilitan humerus atau yang berjalan seperfisial

pada aspek lateral lengan atas, sering akibat kelamaan menggantung lengan

diatas sandaran kursi (aturday nigth palsy akibat tertekannya lengan

karena posisi yang tidak tepat selama anestesi atau tidur, atau orang tua yang

menggunakan tongkat (crutch palsy, penggunaan torniket yang tidak benar

atau akibat iritasi dan kompresi oleh kallus sesudah fraktur tulang.;

'ambar 1". !osisi dari jari dan tangan pada paralisis ner%us radial perifer

2.7 %edera Ner&'s Ti,ialis

2.7.1 Sindr! Ter!+!ngan Tarsal

Sindrom terowongan tarsal merupakandisfungsi saraf perifer yang ditandai

dengan hilangnya gerakan atau sensasi di kaki akibat kerusakan ner%us tibialis.14

a. Anat!i

0er%us tibialis adalah cabang terminal n. Ischiadicus yang lebih besar di

sepertiga bawah paha belakang. Saraf ini berjalan turun melalui fossa poplitea dan

profunda terhadap m. 'astrocnemius dan m. Soleus. 0. $ibialis terletak pada

permukaan posterior m. $ibialis terletak pada permukaan posterior m. $ibialis

posterior dan turun lebih ke bawah tungkai pada permukaan posterior tibia. Sarafberjalan bersama a. $ibialis poterior dan mulamula terletak pada sisi medialnya,

kemudian menyilang posterior, dan akhirnya terletak pada sisi lateralnya. Saraf ini

bersama arteri berjalan dibelakang malleolus medialis, diantara m. Ale@or

digitorum longus dan m. Ale@or hallucis longus dan disini ditutupi oleh

retinaculum fle@orum serta bercabang dua menjadi n. !lantaris medialis dan n.

!lantaris lateralis.;

24

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=EnRyUa3xLsyUrgfOmoBY&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dposterior%2Btibial%2Bnerve%2Binjury%26biw%3D1024%26bih%3D629&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx%3FproductId%3D117%26pid%3D1%26gid%3D002335&usg=ALkJrhhr8o60PMaCuYr0VI8jWNXqjGSRrQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=EnRyUa3xLsyUrgfOmoBY&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dposterior%2Btibial%2Bnerve%2Binjury%26biw%3D1024%26bih%3D629&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx%3FproductId%3D117%26pid%3D1%26gid%3D002335&usg=ALkJrhhr8o60PMaCuYr0VI8jWNXqjGSRrQ

7/26/2019 PNE REFRAT

25/28

$erowongan yang dibentuk oleh retinaculum fle@orum yang teregang di

tengahtengah antara malleolus dan calcaneus. $ulang tarsal yang merupakan

lantai. Sejumlah membentang septa antara atap dan lantai lagi ke dalam

terowongan terpisah di berbagai compartments poin. Isi terowongan tarsal pada

akhir pro@imal adalah, dari medial ke lateral, sebagai berikut>;

1. $endo m. $ibialis posterior

". :. Ale@or digitorum longus

*. +. $ibialis posterior dengan %enae comitantes

8. 0. $ibialis.

. :. Ale@or allucis longus.

25

7/26/2019 PNE REFRAT

26/28

'ambar 1*. anatomi ner%us tibialis dan kanalis $arsal

,. e/ala Klinis 6418

+danya perubahan sensasi di bagian bawah kaki dan jari kaki, termasuk

sensasi terbakar , kesemutan, atau sensasi abnormal lain, atau sakit.

?elemahan otot kaki

?elemahan dari jarijari kaki atau pergelangan kaki

-. Tatalaksana

!rinsip tatalaksana pada sindrom terowongan tarsal sama dengan

tatalaksana pada sindrom terowongan karpal.

d. K!plikasi

?omplikasi dari penyakit yaitu berkembangnya sindroma jebakan menjadi

neuropati yang kronik sehingga menghasilkan manifestasi berupa serangan

paroksismal yaitu perasaan seperti ditusuktusuk dan dapat meluas diluar saraf

dan akarakar saraf yang rele%an.

?ebanyakan operasi dekompresi dilakukan dengan aman. ?omplikasi

operasi berupa anesthesia dan pergeseran syaraf jarang. ?erusakan dari syaraf

sekitar dan arteri dapat terjadi setelah operasi.

Infeksi setelah operasi dapat terjadi dan memicu rekurensi dari sindroma

jebakan. !ada kasus seperti ini,eksplorasi ulang harus sering di lakukan mencegah

komplikasi dan untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal.

?omplikasi yang dapat dijumpai adalah kelemahan dan hilangnya

sensibilitas yang persisten di daerah distribusi saraf. ?omplikasi yang paling berat

adalah refle sympathetic dystrophy yang ditandai dengan nyeri hebat,

hiperalgesia, disestesia dan gangguan trofik.

e. Pr!gn!sis

26

7/26/2019 PNE REFRAT

27/28

!ada kasus entrapment neuropati ringan, dengan terapi konser%atifumumnya

prognosa baik. Secara umum prognosa operasi juga baik, tetapi karena operasi

hanya dilakukan pada penderita yang sudah lama menderita, penyembuhan post

operatifnya bertahap. !erbaikan yang paling cepat dirasakan adalah hilangnya rasa

nyeri yang kemudian diikuti perbaikan sensorik. 3iasanya perbaikan motorik dan

otototot yang mengalami atrofi baru diperoleh kemudian. ?eseluruhan proses

perbaikan setelah operasi ada yang sampai memakan waktu 16 bulan.

3ila setelah dilakukan tindakan operasi, tidak juga diperoleh perbaikan

maka dipertimbangkan kembali kemungkinan berikut ini>",8

1. ?esalahan menegakkan diagnosa, mungkin jebakan-tekanan terhadap saraf

terletak di tempat yang lebih proksimal.

". $elah terjadi kerusakan total pada saraf di daerah tersebut.

*. $erjadi kasus baru sebagai akibat komplikasi operasi seperti akibat edema,

perlengketan, infeksi, hematoma atau jaringan parut hipertrofik.

Sekalipun prognosa entrapment neurophaty dengan terapi konser%atif

maupun operatif cukup baik tetapi resiko untuk kambuh kembali masih tetap ada.

3ila terjadi kekambuhan, prosedur terapi baik konser%atif atau operatif dapat

diulangi kembali.

27

7/26/2019 PNE REFRAT

28/28

BAB III

KESI(PULAN

1. Entrapment Neurophatymerupakan trauma saraf perifer terisolasi yang terjadi

pada lokasi tertentu dimana secara mekanis, mengalami penekanan oleh

terowongan jaringan ikat atau tulang rawan, atau adanya deformitas oleh suatu

jaringan ikat.

". 3eberapa contoh dari faktor patogenik yang dapat menyebabkan penekanan

pada saraf yaitu %askular, peradangan, trauma, kelainan anatomis, metabolik,

iatrogenik, neoplastik. $etapi secara keseluruhan penyebab dari jepitan saraf

perifer ini adalah adanya kompresi kronik atau adanya trauma mekanis pada

lokasi yang spesifik.

*. Sekalipun prognosa entrapment neurophatydengan terapi konser%atif maupun

operatif cukup baik tetapi resiko untuk kambuh kembali masih tetap ada. 3ilaterjadi kekambuhan, prosedur terapi baik konser%atif atau operatif dapat

diulangi kembali.