PKO-nytt 2 - 2016

PKO-nytt gis ut av Vestre Viken helseforetak Redaktør: Bente Vendsbo Bjørnstad

E-post: bebjor@vestreviken.no

Fra redaktøren PKO-nytt nr 2 2016Sommeren står for døren og andre utgave av PKO-nytt er klart. Her finner du nyttig informasjon om utredning av både akutte og langvarige nakkesmerter. Noen av artiklene er sakset fra Vestre Vikens intranett som vi tenker er av interesse også for allmennleger som bruker sykehusene.

Til høsten arrangeres det flere emnekurs og Møteplasser og vi håper dere setter av tid til dette. Det er fine anledninger til å oppdatere seg faglig og treffe kolleger samtidig som man får poeng til spesialist- eller etterutdannelsen for en billig penge.

Ønsker alle en riktig god sommer!

Bente Vendsbo BjørnstadRedaktør for PKO-nytt

og leder for praksis-konsulentordningenpå Bærum sykehus

Om pasientreiser(Redigert av PKO Vestre Viken)

5 punkter for rekvisisjonspraksis:• I hovedsak skal spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten rekvirere til sine konsultasjoner. • Rekvisisjonspraksisen regulerer arbeidsdeling, roller og ansvar i gjennomføringen av pasientreiser med rekvisisjon. • Hovedregelen er at behandler i primærhelse- tjenesten utsteder rekvisisjonen til førstegangs- behandling hos spesialisthelsetjenesten når det er medisinsk grunnlag for det. Spesialisthelse- tjenesten utsteder returrekvisisjonen. (Det er alltid henvisende behandler som rekvirerer første gang til neste behandler)• Ved gjentakende behandlinger fortsetter spesialisthelsetjenesten rekvireringen• Vestre Viken er et av flere pasientreisekontorer som praktiserer unntak for regelen ved at primærhelse- tjenesten rekvirerer tur og retur ved første gangs behandling hvis det er poliklinisk, røntgen og lab.

Dette er et utdrag fra nyhetsbrevet desember 2012 (det ble sendt ut til sykehusavdelingene i tillegg til alle fastlegekon-tor) hvor vi minnet om ny rekvisisjonspraksis:

• Fastlege rekvirerer reise TIL førstegangsbehandling• Sykehus/spesialister med avtale om refusjon, rekvirerer RETUR• UNNTATT dagbehandling/ poliklinisk behandling røntgen og laboratorium: Fastlege rekvirerer tur/retur• Ved gjentatte behandlinger / nye kontroller er det behandler i sykehusene / spesialisthelsetjenesten som har et overordnet ansvar for oppfølging av pasientreiser. Sykehus / spesialist rekvirerer alle nødvendige pasientreiser tur / retur• Det er alltid henvisende behandler som skriver rekvisisjon

Vi viser til informasjon vedr arbeidsfordeling ifbm rekvirering av reise til og fra behandling. Enhet for Pasientreiser opplever at korrekt arbeidsfordeling ikke alltid blir benyttet til dagbehandling/poliklinisk behandling. Vi vil derfor minne om at det er fastlege som skal rekvirere BÅDE tur og retur i disse tilfellene. Tilleggsopplysning:Bestillingene kan rekvireres via Nissy ved at reise fra behandling blir opprettet av fastlege uten at rekvisisjon bekreftes/bestilles. Dette gjøres også i de tilfeller det er usikkert om pasienten skal reise hjem etter behandling eller innlegges på sykehus, f.eks ved øyeblikkelig hjelp. Når pasienten er klar til å returnere etter behandling, vil det være sykehus/spesialist som henter opp rekvisisjonen og bekrefter/sender bestillingen.

Av den grunn er det veldig viktig at det registreres korrekt behandlingssted i Nissy ved å søke opp leveringssted i rekvisisjonen, jfr informasjon i nyhetsbrev nr. 8. Når fastlege manuelt registrerer inn behandlingssted pasienten er henvist til vil ikke sykehus/ spesialist ha mulighet for å hente opp rekvisisjonen i ettertid. Dette er en utfordring vi er kjent med og som det vil jobbes med for å finne bedre løsninger på nasjonalt. Hva når pasienten skal møte på et tidspunkt det ikke går Helseekspress?For eksempel: pasienten skal møte på Rikshospitalet kl. 07.00. Hvis pasienten er frisk nok til offentlig transport skal denne benyttes. Da skal pasienten ringe 05515 hvis han/hun har problemer med å lete seg frem for å finne rutetabeller og lignende. Pasientreisekontoret skal veilede pasienten og finne best mulig transportmiddel. Pasient som er medisinsk vurdert til at han ikke kan reise med tog eller buss, får rekvisisjon på vanlig måte.Mvh Torgunn Nikkerud Veileder i Nissy |Pasientreiser | Prehospitale tjenester Vestre Viken HF

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Klinikk for medisinsk diagnostikk

Radiologisk undersøkelse ved kroniske nakkesmerterUtdrag fra ”Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser” (utgitt 21.01.2014)

Oppsummering / AnbefalingerRadiologisk diagnostikk ved nakkesmerter er i hovedsak rettet mot nerverotaffeksjon eller ved mistanke om alvorlig sykdom: • Ved klinisk mistanke om røde flagg (se Tabell 1) bør pasienten raskt henvises til spesialistvurdering og eventuelt til MR-undersøkelse etter konferanse med spesialist. • MR anbefales for påvisning av skiveprolaps og degenerative forandringer som kan affisere nerverøtter. • MR anbefales for pasienter med vedvarende smerte og eventuelt pareser etter 4–6 uker. • Dersom tilstanden ikke bedres i løpet av 2–3 måneder, bør pasienten henvises til utredning hos spesialist.

• Bildediagnostikk er som regel ikke indisert ved nakkesmerter grad 1 og 2, se Figur 1.

InnledningNakkesmerter er vanlig i befolkningen. Ett års prevalens for nakkesmerter i befolkningen varierer fra 12 til 72 %. Prevalensen øker med alderen og er hyppigst hos kvinner og personer i yrkesaktiv alder. Antall nerverotsaffeksjoner er anslått til 40–80/100 000.

Den hyppigste årsaken til nerverotsaffeksjon er prolaps og degenerative forandringer som påvirker nerveroten. Sjeldnere årsaker kan være svulster, skader, cyster, fistler eller forandringer i vertebralarterier. Utstrålende smerter til armen kan forekomme uten nerverotsaffeksjon og antas å være overført fra smertefulle muskler eller ledd i nakke- eller skulderregionen.

Nakkesmerter kan graderes fra grad 1 til grad 4, se Figur 1.

Klinisk undersøkelseDet er viktig å avklare om det foreligger nevrologiske symptomer og eventuelle tegn på affeksjon av nerve- rot. En nevrologisk undersøkelse går ut på å teste kraft, sensibilitet og reflekser i overekstremitetene samt å utføre aktuelle nakketester.

Lokale forhold undersøkes ved å se på stilling, aktive bevegelser (fleksjon, ekstensjon, sidefleksjon, rotasjon) og vurdere muskulaturen i øvre, midtre og nedre del av nakken.

Radiologiske undersøkelserRøntgen gir begrenset informasjon og er som regel ikke indisert ved grad 1- eller grad 2-nakkesmerter (se Figur 1).

Lette til moderate slitasjeforandringer med høydereduserte skiver og påleiringer ses regel- messig hos de fleste middelaldrende, og hos nesten alle eldre. Sammenhengen mellom smerter og bilde-funn er usikker.

MR er den beste metoden ved kliniske tegn på rotaffeksjon (grad 3-nakkesmerte) eller mistanke om alvorlig skade eller sykdom (grad 4-nakkesmerte).

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Klinikk for medisinsk diagnostikk

Nakkesmerter

Anamnese Klinisk/nevrologisk

undersøkelse

Grad 1 Ingen tegn på alvorlige patologiske forandringer, men med sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon

Grad 3 Tegn på nerverotsaffeksjon (radikulopati)

Grad 4 Tegn på alvorlige patologiske forandringer: brudd, myelopati,neonplasme, infeksjoner eller systematiske sykdommer

Grad 1 Ingen tegn på alvorlige patologiske forandringer, men med sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon

Ingen tiltak Opprettholde vanlig aktivitet

Vurdere aktiviserende tiltak Dersom ikke effekt: øvelser/manuell leddmobilisering/ manipulasjon

Symptomer utover 4-6 uker: henvise til MR. Spesialist- henvisning ved manglende bedring utover 8-12 uker

Rask henvisning til MR og spesialist

Figur 1.

Figur 2.

Røde flagg som gir mistanke om alvorlig underliggende årsak til nakkesmerter (ref.2)

Traumer Pasienter med osteoporose og de som har brukt kortikosteroider kan få brudd selv etter små traumer

Malignitet Pasienter med kreftdiagnose eller der det er progredierende vekttap eller tiltakende symptomer over en måned

Myelopati Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller bein med affeksjon av gangfunksjonen

Infeksjoner Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsømhet over én eller flere virvler. Intravenøst stoffmisbruk er en disponerende faktor

Systemiske lidelser Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prøver

Ref. 1) https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/nasjonal-faglig-retningslinje-for-bildediagnostikk-ved-ikke-traumatiske-muskel-og- skjelettlidelser-anbefalinger-for-primerhelsetjenesten

Ref. 2) ”Nakkesmerter med og uten nerverots-affeksjon” (http://tidsskriftet.no/article/2036926)

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Klinikk for medisinsk diagnostikk

Bildediagnostikk ved traume av cervicalcolumna hos voksne

Helse Sør-Øst RHF har utviklet et regionalt system for interaktiv henvisning og rekvirering. Vestre Viken HF er i gang med innføring av denne løsningen.

Prosedyren for billeddiagnostikk ved traume i cervicalcolumna er nå ny, og finnes under Henvisningsstøtte på internettsiden for fastleger og henvisere http://www.vestreviken.no/fag/bildediagnostikk

Prosedyren er godkjent for voksne over 18 år, når det gjelder barn så er det i gang et arbeid med enhetlig praksis også for disse.

Man går over fra konvensjonell røntgen cervicalcolumna ved traume eller mistanke om fraktur til CT.

Vi har i nyere tid i praksis som nesten alltid utført CT på denne indikasjonen, men noen ganger har det

blitt gjort røntgen i tillegg først, og fortsatt også noen ganger kun røntgen alene. Rtg har lav sensitivitet og er ikke egnet til å utelukke fraktur. Det er imidlertid viktig med god seleksjon av de pasientene som skal til bildediagnostikk, i det CT har betydelig høyere stråledose, 0,03 mSv ved rtg. mot 2,2 mSv ved CT. Essensen er altså at hvis man virkelig vil vite om det er fraktur i nakken eller ikke, så bør man ta CT. En god del våkne pasienter med lette traumer uten smerter i nakken skal ikke til billeddiagnostikk i det hele tatt, men kun ha grundig klinisk evaluering, se referanser i prosedyren. CT gir dessverre en bety-delig høyere stråledose, men for den utvalgte gruppen det er indisert for oppveies stråledosen av betydelig bedret diagnostikk og behandling.

Interaktiv henvisning og rekvirering (IHR) er et elektronisk verktøy for bestilling av både laboratorietjenester og bildediagnostikktjenester i én felles løsning for primærleger. IHR ivaretar kvalitet i bestillingsprosessen, sikkerhet for pasienten og er tidsbesparende for helsepersonell og pasienter.

Se WEB linken under for mer informasjon om IHR(med video):https://www.evry.no/tjenester/bransjer/helse/interaktiv-henvisning-og-rekvisisjon/

Status og fremdriftsplan: • Over 120 legekontor i HSØ regionen benytter IHR i dag, hvorav 54 legekontor i Vestre Viken

• Infodoc Plenario, CGM WinMed 2 og CGM Journal er klar for IHR bredding

• System X fra Hove Medical Systems er ennå ikke klar for IHR men er under utvikling. Forventes klart før sommer 2016

• IHR til VVHF Patologi forventes klar før sommer 2016

• IHR vil være tilgjengelig for kommunehelsetjenesten i 2017

• Vestre Viken vil kontakte alle brukere og tilby løsningen

Legekontorene som er interessert i å starte med IHR kan ta kontakt med følgende personer for å avtale neste steg:David Craig (IHR Prosjektleder) Epost: davcra@sykehuspartner.no Tlf: 92242033Nina Aasand (Fagbioingeniør/IHR Lab VVHF) Epost: Nina.Aasand@vestreviken.no Tlf: 91145098Line Tveiten (Radiograf/IHR Bilde VVHF) Epost: Line.Tveiten@vestreviken.no Tlf: 95894569

P K O - n y t t • M a r s 2 0 1 6

Elastografi av lever Tekst: Svein Oskar FrigstadFoto: Pernille Jensen

Elastografi av lever måler stivhetsgraden av leveren ved kroniske leversykdommer og har spesielt vært svært aktuelt i forbindelse med ny finansierings- ordning for behandling av virushepatitt C. Ved slik måling kan man si noe om hvor langtkommet leversykdommen er, og man får tallverdier som kan avgjøre hvem som bør ha ulike typer av behandling og predikere prognosen ved ulike tilstander.

Medisinsk avdeling ved gastromedisinsk poliklinikk på Bærum Sykehus har gått til anskaffelse av Fibroskan som er et apparat som måler slik stivhet i lever. Elastografi kan også utføres i forbindelse med vanlig ultralydundersøkelse, og dette tilbudet finnes ved røntgenavdelingen Drammen Sykehus.

Fibroskan er et enkelt ultralydapparat som kommer mange av våre pasienter til gode. Tidligere har vi måttet henvise pasienter til OUS med svært lang ventetid. Vi kan med denne anskaffelse gi et mer full-verdig tilbud i Vestre Viken i oppfølging av pasienter med kronisk leversykdom. Mange pasienter i denne pasientgruppen er i en vanskelig livssituasjon, og det er viktig å få best mulig oppfølging og behandling ved lokalsykehuset.

Vi har allerede undersøkt mer enn 50 pasienter den første måneden, og har fortsatt korte ventetider. Medisinsk poliklinikk, Bærum Sykehus tar gjerne henvisninger til Fibroskan fra hele Vestre Viken.

Til sykehusleger I noen tilfeller kan man ha behov for å få tak i kollega som har henvist pasient, eller som er fastlege for pasient.

Ønsker du å unngå «telefonkøen» til fastlegekontoret?

PKO har distribuert de fleste direktenumre til fastleger i nedslagsfeltet for Vestre Viken.

Dette finnes både på intranett og internettsidene vestreviken.no, og finnes under fanen «for fastleger og henvisere» under kontaktinformasjon.

Telefonnumrene kan bare nås fra sykehusnettverket.

Mvh PKO

Overlege Øystein Rose, LIS Mette Midttun Haukaas, Prosjektassistent Md Monirul Islam og seksjonsoverlege Svein Oskar Frigstad er stolte av å kunne tilby Fibroskan ved leversykdom.

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Drammen DPS, Seksjon Psykisk helse, rus og avhengighet (PRA)Drammen DPS Seksjon psykisk helse, rus og avhengighet (PRA) ble etablert 01.03.16. Seksjonen omfatter det som tidligere het Drammen DPS Ruspoliklinikken, Jobbmestrende oppfølging, Samhandlingsteamet og Ambulant rehabiliteringsteam som tidligere var organisert under Drammen DPS, Thorsberg døgnseksjon. Seksjonen vil utvide tilbudet til å omfatte TIPS-team (tidlig intervensjon ved mistanke om psykose) og utredning av psykisk lidelse i målgruppen.

Seksjonen tilbyr kartlegging, utredning, behandling og har tilbud til pårørende. Seksjonen samarbeider med kommunehelsetjenesten, NAV og andre tjenesteytere. Behandlingen kan omfatte individuelle samtaler, familiesamtaler, grupper og medikamentell behandling.

Seksjonen består av tre team:

Rus og avhengighetsteam (RAT)Tilbudet retter seg mot personer over 30 år som har rus- og avhengighetsproblemer, med eller uten sam- tidig psykisk lidelse. I det første møtet vil behandler og pasienten sammen vurdere om behandling i poliklinikk er riktig tiltak. Dersom kartlegging og utredning viser at det vil være hensiktsmessig å gå videre, vil pasienten og behandler utarbeide en plan for behandlingen. Pasientens egne målsetninger vil være utgangspunkt for planen.

Psykiatrisk Ungdomsteam (PUT)PUT har tilbud til personer mellom 15 og 30 år og jobber på samme måte som RAT.

Psykisk Helse teamTeamet har tilbud til personer med alvorlig psykisk lidelse, med eller uten samtidig ruslidelse. Teamet har stor fleksibilitet og kan tilpasse behandlingen til pasientens behov. Behandlingen kan foregå i poliklinikken eller på andre arenaer, også hjemme hos pasienten.

Tidlig intervensjon ved Psykoser (TIPS)Målet er å komme tidlig i kontakt med personer som er i fare for å utvikle psykoselidelse. Personer som opplever endring i tanke- og følelseslivet som gjør dem bekymret kan henvende seg på TIPS-telefonen.Det gjelder også pårørende eller andre som er bekymret for noen.

SamhandlingsteametTeamet er rettet mot mennesker med betydelig funksjonssvikt, som følge av psykisk lidelse og/eller rusavhengighet, samt svak eller ingen tilknytning til ordinære tjenesteapparatet, bosatt i Drammen, Lier og Nedre Eiker. Samhandlingsteamets telefon er bemannet fra 0800 – 15.30 på hverdager. Alle er velkomne til å ta direkte kontakt for å drøfte på telefon.

Henvisning og Kontaktinformasjon

Fastleger og behandlere i spesialisthelsetjenesten kan henvise, i tillegg kan pasienter henvises fra kommunens helse- og sosialtjeneste, og barnevernstjenesten.

Henvisningen bør inneholde• Aktuell problemstilling• Relevant sykehistorie og tidligere behandling• Rusanamnese/Status• Kommunale tjenester pasienten mottar

• Legemidler i bruk• Familiesituasjon/omsorg for barn under 18 år• Arbeidssituasjon, sykemeldingsstatus• Skole/studiesituasjon• Funksjonsvurdering

Seksjons psykisk helse, rus og Avhengighet Samhandlingsteamet/TIPS Telefon: 03525 Telefon: 971 40 743

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Gode resultater for Vestre Viken

Vestre Viken hadde ved utgangen av april et over-skudd på 55,4 millioner kroner. I april alene gikk foretaket med 23,4 millioner kroner i pluss. Dette er 5,4 millioner kroner foran budsjett. Resultatet kom-mer av reduserte utgifter og større inntekter. Ut fra prognosene vil en nå målet om 150 millioner kroner i overskudd for inneværende år.

Gledelig er det også at ventetidene for start av hel-sehjelp går ned, og er nå nede på 61 dager. Dette er lavere enn målet for foretaket som er satt til 65 dager. Antall fristbrudd er gått betydelig ned, og er nå nede på 0,4 %.Andel som har ventet lengre enn et år er halvert fra mars til april, og det er nå 53 personer som står på liste til behandling. På alle områder viser foretaket en positiv utvikling.

- Jeg er svært godt fornøyd med resultatene vi legger fram. Dette gir oss alle styrke til å fortsette utvik-lingen av foretaket. God pasientbehandling og god økonomisk kontroll gir oss gode forutsetninger til å løse - både den daglige driften og ikke minst de store innvesteringsoppgavene vi står overfor. Dette gjelder både byggingen av nytt sykehus og oppgradering av de andre sykehusene i foretaksområdet, sier adminis-trerende direktør Nils Fr. Wisløff.

Foretaket hadde ved utgangen av april et overskudd på 55,4 millioner kroner. I april alene var overskuddet på 23,4 millioner kroner.

Raskere tilbake, Lettere psykiske og sammensatte lidelser Prosjekt Raskere Tilbake, lettere psykiske lidelser, er fortsatt populært og har stor pågang av henvisninger fra hele Vestre Viken.

Pågangen har ført til at ventetiden for tiden er lang. Vi minner om at det under ferieavviklingen vil være sterkt redusert aktivitet i prosjektet.

Alle pasienter som tas inn til behandling i prosjektet, får brev om at de er tatt inn, informasjon om at de står på venteliste og at de senere vil bli tilskrevet for time. Pasientene får også informasjon om at de må kontakte fastlege eller den som har henvist dem, hvis deres tilstand vesentlig forverres i ventetiden.

Med vennlig hilsen

Tone FinvoldProsjektkoordinatorLærings-og mestringssenteret, Blakstad

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Snart vil laboratorieanalysene ha samme navn i hele landet, innføring av NLK i Vestre Viken

Stein-Are Agledal er ansatt som ny klinikkdirektør ved Kongsberg sykehus.

Alle medisinske laboratorier i Norge har fått et krav fra Helsedirektoratet om at all ekstern elektronisk kommunikasjon av prøvesvar skal foregå ved bruk av NLK (Nasjonalt Laboratoriekodeverk) innen 30.6.16. Det betyr at hver analyse skal ha samme benevnelse i alle journalsystemer. Journalsystemet skal da koble sammen analyser som er identiske og legge dem på samme linje i laboratoriearket.

I Vestre Viken er det besluttet at vi skal starte med en gradvis innføring av NLK slik at overgangen kan foregå kontrollert og for å unngå feil i overgangen. Informasjon vil bli sendt ut til legekontorene før oppstart.

Alle EPJ leverandører og leger skal ha blitt orientert om innføring av NLK kodeverk i ulike fora. Alle fastlegekontor bør kontakte sin EPJ leverandør for å sjekke om eget EPJ system kan håndtere overgang til bruk av NLK kodeverk. Noen problemer som kan oppstå er:

• Noen EPJ vil vise analysenavnet to ganger.

• Overgangen til NLK koder kan føre til at det oppstår brudd i pasienthistorikken i EPJ systemene, ettersom det teknisk sett er helt nye analysekoder.

Agledal har lang ledererfaring i sentrale stillinger innen norsk helsevesen, og har betydelig erfaring med omstillingsprosesser, virksomhetsstyring, lederutvikling - samt kvalitet og pasientsikkerhet.

Han har blant annet innehatt stillinger som administrerende direktør for Psykiatrien i Vestfold HF og konserndirektør i Helse Sør-Øst RHF for å nevne noe.

-Jeg er glad for å få Stein-Are Agledal med på laget. Vi vil ha stor nytte av hans kompetanse som han har opparbeidet seg gjennom lang ledererfaring i helsevesenet. Vi ser fram til et godt samarbeid i utviklingen av foretaket, sier administrerende direktør Nils Fr. Wisløff i Vestre Viken.

-Jeg gleder meg til å ta fatt på jobben som klinikkdirektør ved Kongsberg sykehus, og ser fram til å bidra i arbeidet med å videreutvikle et av landets ledende helseforetak, sier Stein-Are Agledal.

Agledal kommer fra stillingen som direktør for kunder og kommunikasjon i Sykehuspartner.

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Vellykkede kurs for medarbeidere på legekontor og sykehjem

Tema: Vannlatingsplager hos menn >50 år

I regi av Laboratoriekontaktene i Avdeling for laboratorie- medisin ble det arrangert kurs for medarbeidere på legekontor og sykehjem i uke 15 og 16.Kurs ble avholdt på laboratoriene ved Kongsberg, Ringerike, Bærum og Drammen sykehus. Deltakerne fikk oppdatering på rutiner ved rekvirering, prøvetaking og prøvebehandling, samt informasjon om elektronisk rekvirering og akkreditering. Det var også mulighet for omvisning på laboratoriene.

Til sammen 170 medarbeidere deltok på kursene og de ga gode tilbakemeldinger i evalueringen. Avdeling for laboratoriemedisin planlegger å arrangere tilsvarende kurs om ca 2 år.

1. konsultasjonAnamnese: Når startet plagene? Har plagene økt på? Har du observert blod i urinen? Nocturi? Cancer prostata hos 1. grad slektninger? Med mer. Rekvirere blodprøver: Hb, kreatinin, ferritin, transferrinreceptor, glukose, HbA1c, PSA. Gi pasienten skjema for IPSS (International Prostata Symptom Score) og Diurese- og drikkeliste for to døgn med tidspunkt og volum i dl. Døgnvolum: Kast første morgenurin og ta den med neste morgen. Pasienten fyller ut skjema hjemme og medbringer dem til neste konsultasjon.Skjemaene finnes på NEL, evt kan de søkes opp via google og lagres på eget skrivebord.

2. KonsultasjonPSA prøve nr. 2 før konsultasjonen dersom påkrevet. Høyde, vekt, BMI, BT, urin stix, DRE(digital rektal eksplorasjon) Urin kateterisering umiddelbart etter vannlating for å vurdere resturin. Vurdering av innsamlede data. Dersom problemstillingen skal henvises til urolog kan man summere opp IPSS score, antall miksjoner pr døgn med variasjon i mengde og snitt. Dette kan sendes elektronisk. Ellers må skjema ettersendes pr post. Vanligvis vil man relativt enkelt kunne konkludere med avløpshinder eller urge. Ved mistanke om cancer prostata henvises til pakkeforløp. Husk å oppgi to PSA verdier og MR sjekkliste.

Vennlig hilsenAxel Einar MathiesenPraksiskonsulent

Laboratoriekontaktene i Avdeling for laboratoriemedisin: fra venstre Tonje Wøhni (Bærum), Cathrine B. Bottolfs (Ringerike), Anne B. Halstadtrø (Kongsberg) og Ellen Støten (Drammen)

Slik gjør jeg det Et forslag til arbeidsflyt i allmennpraksis ved kliniske problemstillinger.

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Vestre Viken HF ved Medisinsk Klinikk Drammen, Ringerike og Bærum sykehus i samarbeid med PKO Drammen sykehus arrangerer:

Emnekurs i kardiologi på Holmen fjordhotell,Fredag 23. og lørdag 24. september 2016.

Tema: Kardiologiske problemstillinger i allmennpraksisKurset er søkt godkjent som emnekurs i allmennmedisin og løse timer i indremedisin.

Rekker man ikke hele kurset, kan man få kurstimer, men ikke emnekurs.

Kursleder: Seksjonsoverlege Erik Gjertsen, Praksis¬konsulenter/fastleger Trygve Kongshavn, Jan Robert Grøndahl og Anne Hilde Crowo.

Tema:

Hjertesvikt: Utredning dyspnoe inkl bruk av BNP, EKG og ekko kardiografi. Kardiorenalt syndrom, mekanisk behandling med ICD o.l. Transplantasjon.

Synkope: Nevrologisk vurdering, utredning kardiologisk, pacemaker og ICD.

Atrieflimmer: Behandling i allmennpraksis, når henvise, antikoagulasjon, ablasjonsbehandling.

Akutt Coronar syndrom: Vurdering brystsmerter, AEKG, CT koronar kar, scintigrafi, angio. After Eighty-studien.

Kardiologi i almenpraksis: Intensivkurs EKG, Kardiologi-takster, Sekundærprevensjon, Nor-Cor-studien.

Hvert tema innledes av fastleger med en kasuistikk og beskrivelse av hvilke problemstillinger vi opplever i allmennpraksis. Spesialistene tar utgangspunkt i dette i sine innlegg.

Påmelding: https://www.deltager.no/emnekurs_kardiologi

E-læringskurs i selvmordsrisikovurderingI Norge skjer det i snitt ca. 550 selvmord hvert år. Selvmord har mange forskjellig årsaker, men de fleste av dem som tar sitt liv hadde en psykisk lidelse. Mange av dem har besøkt fastlegen i månedene før, men uten at legen fanget opp signalene om selvmordsfare som ofte har vært tilstede.

I dette kurset skal du lære hvordan du kan gjøre en selvmords risikovurdering

http://selvmordsrisikovurdering.no

Ringerikskurset 2016, Emnekurs i infeksjonsmedisin, 21.+22.okt. 2016I Årets Ringerikskurs har tema infeksjonsmedisin, og avholdes som tidligere på Torbjørnrud, Jevnaker, 21.+22. okt.

Hold av datoene, program kommer senere. Temaene vil dekke allmennmedisinske hverdagsinfeksjoner i luft- og urinveier hos barn og voksne, prøvetakning, alvorlige infeksjoner, flyktningehelse, multiresistens, antibiotika bruk/ misbruk, hepatitter, sårbehandling m.m.

Påmelding til kursleder: oddmund.nestegard@vestreviken.no

Målet med dette kurset er å hjelpe deg med å styrke din kompetanse i å fange opp pasienter som viser tegn på økt selvmordsrisiko. Kurset gir deg en innføring i hvordan du kan vurdere selvmordsrisiko og sette i gang behandlingstiltak.

P K O - n y t t • J u n i 2 0 1 6

Praksiskonsulenter i Vestre Viken!

Drammen sykehusPraksiskonsulentene på Drammen sykehus har fast arbeidsdag torsdagerTrygve Kongshavn - Avd.sjef PKO Vestre Viken HF - trkong@vestreviken.noTorgeir Hauge Iversen - Barneavdelingen - hatorg@vestreviken.noManjit Kaur Sirpal - Klinikk for psykisk helse og rus, Drammen DPS - mansir@vestreviken.noHåvard Viken - Nevrologi, Revmatologi, Rehabilitering, Kir./Ort. og akutt - havika@vestreviken.noAnne Grete Skaret - Sykepleier Barneavdelingen - anne-grete.skaret@vestreviken.noAnne Hilde Crowo - Avd. for gynekologi og fødselshjelp og Klinikk for medisinsk diagnostikk - anncro@vestreviken.no Jan Robert Grøndahl - Medisinsk avdeling - jan.robert.grondahl@vestreviken.no

Bærum sykehusPraksiskonsulentene på Bærum sykehus har fast arbeidsdag torsdagerBente Vendsbo Bjørnstad - PKO-leder/IKT - bebjor@vestreviken.noKenneth Sagedal - Medisinsk avdeling - kensag@vestreviken.noHilde Beate Gudim - Avd. for gynekologi og fødselshjelp - hildebeate.gudim@vestreviken.no Astri Marie Dolva - Klinikk for psykisk helse og rus, Asker DPS - astrimarie.dolva@vestreviken.no Axel Einar Mathiesen - Kirurgisk og Ortopedisk avdeling - axeleinar.mathiesen@vestreviken.no Morten Finckenhagen - Medisinsk avdeling, GSR - morten.finckenhagen@vestreviken.noEinar Moltu - Klinikk for psykisk helse og rus/BUPA/Bærum DPS - einar.moltu@vestreviken.no Eirik Nesset - Medisinsk avdeling, PKO-sykehjemslege - einess@vestreviken.noBerit Marstein - Avdeling for medisinsk diagnostikk - berit.marstein@vestreviken.no

Ringerike sykehusPraksiskonsulentene på Ringrike sykehus har fast arbeidsdag torsdagerPål Steiran - PKO-leder/avd. for gyn. og fødselshjelp - pal.steiran@vestreviken.no Knut Hjortaas - Medisinsk avd./med diagnostikk - knut.hjortaas@vestreviken.no Mette Lerfaldet - Kirurgi/Akuttmottak/Psykiatri - metler@vestreviken.noInger Lyngstad - Ortopedi/Rtg/IKT - inglyn@vestreviken.no

Kongsberg sykehusPraksiskonsulentene på Kongsberg sykehus har fast arbeidsdag torsdagerLeif-Erik Tobiasson - PKO-leder/Somatiske avdelinger - leitob@vestreviken.no Terje Sandvik - Somatiske avd./Psykiatri/IKT - terjsa@vestreviken.no Marianne Aass Mathiesen - Kirurgisk/ortopedisk avd. - matmar@vestreviken.no

Returadresse: Vestre Viken HF, Postboks 800, 3004 Drammen

PKO-nytt 1-2016

Utgitt: Juni 2016

Opplag: 800

Layout og trykk: Byråservice as

Emnekurs i psykiatri høsten 2016Praksiskonsulentordningen i Vestre Viken Asker og Bærum, arrangerer emnekurs i psykiatri høsten 2014. Kurset går over 4 kvelder à 5 timer, dvs 20 timer som søkes godkjent for videre- og etterutdanning i allmennmedisin. Ved deltakelse bare 3 kvelder, regner vi som tidligere med at det også blir godkjent som emnekurs.

Vi har fått til et program som vi synes er spennende. Det kommer mer detaljer etter hvert og vi tar forbehold om små endringer.

Tid: 2. og 19. oktober. 2. og 9. november kl 16-21

Sted: Bærum sykehus Auditoriet

Pris: Kursavgift m/ mat totalt 3000 (2000 kr i direkte avgift og 1000 kr i diett). Det blir servert et middagsmåltid ved ankomst og kaffe frukt og kake utover ettermiddagen

Informasjon om påmelding kommer senere

VELKOMMEN!

12. oktober:Legeliv og legehelse• Hva vet vi om legers arbeidskår og helse og hvordan

kan man ivareta dette? • Hvorfor er det viktig å ha fokus på legers helse?

Balansen mellom arbeid og helse.• Uheldige hendelser i helsevesenet

– hvordan ivareta leger/personalet?(Karin Isaksson Rø. Ressurssenter Villa Sana)

19. oktober:Impulskontroll og affektregulering • Personlighetspsykologi og utvikling av eksekutivfunksjoner.• Affektregulering. Affekttoleranse.• Diagnostiske og kliniske utfordringer i møte med kronisk

suicidale pasienter. Kasuistikk

2. november:Depresjon: Forståelse av fenomenet. Naturlige svingninger. Beskyttelsesfaktorer.Somatisering: Hva disponerer og hvordan forstå det. Personlighetstypens betydning.Traumeforståelse: Traumebehandling. Skam

9. november:Spiseforstyrrelser • Forståelsesmodeller. Når gripe inn og med hva?• Behandling av alvorlige spiseforstyrrelser i barne- og

ungdomspsykiatrien.

Velkommen til et nytt møte i møteserien «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursbevis sendes ut ved årsskiftet. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig.

Vi planlegger to Møteplasser til høsten, hold av datoene.

Tema: ReumatologiTid: Onsdag 21. september kl 16.30 – 20.30Sted: Auditoriet Bærum sykehus

Tema: Tilbudet ved Bærum sykehusTid: Onsdag 7. desember kl 16.30 – 20.30Sted: Auditoriet Bærum sykehus

For fastleger, legevaktsleger, sykehjemsleger, kommuneleger, leger og andre ansatte på sykehuset, private spesialister og for medarbeiderne ved legekontorene.

VELKOMMEN!

Bærum sykehusVelkommen til et nytt møte i møteserie vi har kalt «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig.

Tema: Sårbehandling

Tid: Torsdag 17. november kl 17.00 – 20.00Sted: Auditoriet Drammen sykehusProgram kommer senere.

VELKOMMEN!

Drammen sykehus