Click here to load reader

UNDERSØGELSE AF RYGGEN - · PDF fileakut) Myelopati‐tegn ... Abdomen: udfyldninger, pulsation. Undersøgelse af ryggen 6 ... Microsoft PowerPoint - Arbejdsmedicinsk speciallægekursus_160404

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of UNDERSØGELSE AF RYGGEN - · PDF fileakut) Myelopati‐tegn ... Abdomen: udfyldninger,...

  • UNDERSGELSEAFRYGGEN

  • Smertetyper

    BelastningsrelaterederygsmerterTriadenigangstningsbesvr,lindring,forvrring

    InflammatoriskerygsmerterMorgenstivhedVgnerpgasmerterLindringvedaktivitetLindringvedbrugafNSAID

  • Smertekarakteristika

    Nociceptivesmerter dunkende,murrendesmerte vvssmerter

    Neuropatiskesmerter brndende,prikkendestikkende,overflsomelleruflsomvedberring

    Blandingssmerter

  • Lokaliseredesmerter Nakkeellerlnderygsmerter Udstrlendesmerter tilarmellerben Referencesmerter

    Generaliseredesmerter Centralsensitisation(CSP)beskrivesvedsmerter,deropstrefter

    neurofysiologiskdysfunctionidetcentralenervesystem

  • Discogenesmerter

  • Nerverod

    Parese Refleks

    L4 Knekstension Patella

    L5 Dorsalfleksionfod Med.Hase

    S1 Plantarfleksionfod Akilles

  • Discusprolaps

    A.normal

    B.protrusion

    C.median

    D.paramedian

    E.lateral

    F.ekstremlateral

  • Stenose:spinal/foraminal

    Lindrendefaktorer:sidde/ligge/cykle stortsetsmertefri

    Forvrrendefaktorer:gen/sten gangdistancenedsat,fornemmelseafsnurren,muskelsmertertrthediet/beggeben

    Tonustab/usikkerhedsv.tUEmedfaldtendensvedlngerevarendeforlb

    Cervicalspinalstenose

    Snurreniarm(ene)fornemmelseafnedsatkraftiarmene.

    Usikkerhedsfornemmelseibenvedlngerevarendeforlb

    Objektivt

    Forvrringafsymptomervedekstension/foramenkompression

    Sjldentneurologiskeudfald

  • Spondylolistese

    5%afdenhvidebefolkning

    30%afeskimoer

    Medfrerdiscusbetingedesymptomerspec.efter30.r

  • Cervicalradiculopati

    Nerverod Udfald

    C1+C2(sjlden)

    C3+C4

    C5+C6

    C7+C8

    Halsfleksion

    Skulderlft

    Sens.radarm+12finger,albuefleksion,skulderudadrotation,bicepsbrachioradialisrefleks

    Sens:dig3(C7),dig45(C8),albueextension,tommelabd.(C7),lillefingerabd.(C8)

  • RDEFLAG

    Symptomer Objektivefund

    Progredierendesymptomer

    Ukarakteristiskeoggeneraliserendesymptomer

    Vgttab/nattesved Natligesmertermed

    tiltagendeforbrugafstrksmertestillendemedicin

    Caudasymptomer

    Svrtnedsatbevgelighediryg

    Bankemhedsv.t.columna

    Udtaltepareser(grad3parese:ikkelftemodtyngden skalvurderesakut)

    Myelopatitegn(hyperrefleksi,clonus,Babinski)

  • Biopsykosocialmodel

  • Undersgelseafryggen1

    Anamnese Smerteanamnese,lokalisation,varighed, lindrende/forvrrendefaktorer, hvadervrstrygellerbensmerter Screeningforrdeflag Udredning/behandling,effektheraf Egnetankerogforventninger

  • Undersgelseafryggen2

    Overordnet Siddestilling,stillingsndring,gangmnster Holdning,symmetri,krumninger,benlngde

    Bevgelighed Mobilitet Nakke,fleksion,extension,sidebjning,rotation,

    protraktion,retraktion,foramenkompressionsprgtillindring/forvrring

    Lnd,fleksion,extension,sidebjning,rotationforamenkompression,bevgelighedSIled,stende,siddendesprgtillindring/forvrring

  • Undersgelseafryggen3

    Funktionstests Etbensstand,Trendelenburgstest,Romberg

    (alm/udvidet),hl,tgang,knbuk.

    Neurologiskundersgelse, Flesans,kraft,tonusreflekser,UE:SBTog

    omvendtSBT,plantarrefleks

    SIled,bevgelighed,kompression,separation,Faberestest,P4test,Gaenselenstest,erfremkaldtsmerte=aktuelsmerte

  • Undersgelseafryggen4

    Palpation LndogSIled:fjedrings ogspingingtest,evtbanketest,obshaleben,tuber,sacrotuberaleligament

    Muskulatur:paravertebralemuskler,nakkefster,oglateralehalsmuskulatur,glutealmuskulatur.Erfremkaldtsmerte=aktuelsmerte?

  • Undersgelseafryggen5

    Andrestrukturer Hofteled:bevgelighed,trochanter,psoastilhftning,tractusileotibilalis

    Knled:ansamling,instabilitet Pulsforhold Abdomen:udfyldninger,pulsation

  • Undersgelseafryggen6

    Konklusion Erderoverensstemmelseimellem,symptomer,

    objektivefundogevtMRscanningDETERVIGTIGTATiHARSTYRPNERVERDDERNESFORLBOGINNERVATIONS IKANTAGESTILLINGITLDET

    Erderbehovforyderligereudredning Erdertaleomenbiomekaniskproblematik/

    uspecifikkerygsmerter,ellererdertegnpnerverodspvirkning/radiculopati

  • TnkICF!

  • Takforopmrksomheden

Search related