Upload
vandieu
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Muskel-skjelett radiologi:
Generell henvisningspraksis/
gjennomgang av regionale
henvisningsråd
Mehdi Behzadi
Seksjonsoverlege
Avdeling for radiologi, SUS
• MSK radiologen er avhengig av faglig kontakt med både
primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.
• Primærhelsetjenesten er kilden for mange spennende og
relevante arbeidsoppgaver for MSK radiologen.
• Primærhelsetjenesten har krav til like gode radiologiske
tjenester som spesialisthelsetjenesten.
• Gode radiologiske tjenester vil redusere henvendelser til
spesialisthelsetjenesten.
MSK radiologi ved SUS
• 3 spesialister som jobber 100% med MSK radiologi.
• 2 spesialister som jobber 50% med MSK radiologi.
• Et par andre generelle spesialister + 1 LIS som hjelper
til.
MSK radiologi ved SUS
• Alle henvisninger til MSK UL, CT og MR prioriteres
daglig av MSK radiologer.
• Kort ventetid når det haster.
• Prøver å ikke overskride 12 uker på ambulante MR
henvisninger.
• Sender en del av henvisninger videre til de private.
MSK radiologi ved SUS
• SUS: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.) , CT, UL, Helkropps
MR, Nukleær medisin.
• Hillevåg: Røntgen (ikke-ø.hj.) , UL, Ekstremitets MR.
• Sandnes: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.), CT, Helskropps
MR
• Egersund: Røntgen (ø.hj + ikke-ø.hj.)
MSK radiologi ved SUS
• Ekstremitets MR på Hillevåg alle virkedager.
• MSK ultralyd tirsdager, onsdager og torsdager på
Hillevåg.
• MSK MR på SUS fredager.
• MSK CT og MR på Sandens torsdager.
• MR kv pol på SUS onsdager og fredager.
MSK radiologi ved SUS
• Ikke rutinemessig ø.hj. tilbud til polikliniske pasienter:
CT
MR
UL (Ta gjerne en tlf til oss om det haster!)
De fleste som trenger ø.hj. utredning med CT, MR og UL
blir lagt inn på forhånd.
MSK radiologi ved SUS
Konvensjonell Røntgen
• Om praktisk mulig bør alt ø.hj. sendes til SUS! (Akutt
pol)
• Unngå ø.hj. henvisninger til Hillevåg. (Radiolog)
• Unngå ø.hj. hofte henvisninger til Sandnes.
(Innskuttbilde)
MSK radiologi ved SUS
• En «god henvisning» er viktig i en vellykket
samhandling mellom radiolog og fastlege.
• Hva er den «gode henvisningen»?
Samhandling mellom MSK radiolog
og fastlege
• Ikke kopi av konsultasjonen hos fastlegen.
• Kort sykehistorie. Kliniske funn. Lab. prøver. Tentativ
diagnose. Ønske om radiologisk modalitet. Hastegrad.
• Info om tidligere radiologiske undersøkelser for samme
klinisk problemstilling, dato? sted? resultat?
Den gode henvisningen
• Tenk på terapeutisk konsekvens av radiologisk
utredning.
• Lurt å gjennomføre samtlige radiologiske
undersøkelser av samme klinisk problemstilling på
samme radiologisk senter.
• Viktig med tilbakemelding til radiolog når det trengs.
God samhandling
• Viktig med utfylt sjekkliste ved henvisning til MR.
• Viktig å informere om antikoagulasjonsbehandling ved
henvisning til ultralydveiledet injeksjonsbehandling.
• Viktig med informasjon om osteosyntesemateriell ved
henvisning til CT og MR.
MSK radiologi ved SUS
• Viktig å informere om pasientens vekt ved henvisning
til MR. (120 kg)
• Viktig å informere om omkretsen rundt kneet ved
ekstremitets MR.
• Viktig å informere om mobilitet. Stiv ankel?
Ekstensjonsdeficit i kne? Rullestol?
MSK radiologi ved SUS
• Ekstremitets MR: Kne, ankel, fot, albue, håndledd,
hånd.
• Ekstremitets MR lite egnet for små barn med korte
ekstremiteter.
• Ekstremitets MR lite egnet for små barn som ikke kan
sitte rolig i 30 min.
• Ekstremitets MR lite egnet for pasienter med kraftige
lår / knær og avstivede ankler.
MSK radiologi ved SUS
• Røntgen skoliose / røntgen benlengdemåling gjøres
kun på SUS.
• Viktig å unngå bestråling av større felt, om mulig.
Smerter i korsrygg, RTG total columna?
• Ikke nødvendig å bestille bilder av andre ekstremitet til
sammenligning.
MSK radiologi ved SUS
• Viktig med informasjon om tidligere operative inngrep i
henvisningen særlig ved MR rygg henvisninger der
operasjonsdato vil avgjøre type MR protokoll.
• Husk MR hofte/bekken før henvisning til UL-veiledet
injeksjonsterapi.
• Utfører ikke kortison injeksjon i /rundt hamstring,
achilles eller plantar sene.
MSK radiologi ved SUS
Gjennomgang av regionale henvisningsråd
• Kne
• Skulder
• Rygg
• Bekken og hofte
• Nakke
MSK radiologi ved SUS
• Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke
om akutte skader, malignitet og infeksjon. (Unntak: CT ved
nakkeskader)
• Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke
om artrose / uspesifikke smerter. (Unntak: MR ved kroniske knesmerter.)
• CT: Etter råd fra ortoped eller radiolog. Vanligvis liten
diagnostisk nytteverdi i førstelinjetjeneste.
Fellestrekk i regionale henvisningråd
Ultralyd:
• Bruk av ultralyd er avhengig av lokale forhold med
tanke på tilgjengelighet og kompetanse.
• Ved palpabel kul under 5 cm med usikker
alvorlighetsgrad. Spesielt godt egnet til å kartlegge
små, subcutane lipomer, ateromer, ganglioncyster,
bursitter, senerupturer og tendinose. Konklusiv for
benigne tilstander. Henvisning videre til MR eller
sarcomsenteret etter råd fra radiolog
Fellestrekk i regionale henvisningråd
Ultralyd:
• Ultralyd kan f. eks. påvise tumor, hydrops og patologi i
det periartikulære bløtvevet, som tendinopati, bursitt og
cyster.
• Barn: Ha lav terskel for bruk av UL før evt. MR.
• Ultralydveildet artrocentese. Ultralydveiledet
injeksjonsbehandling. (Stavanger)
Fellestrekk i regionale henvisningråd
MR:
• Alvorlig patologi som tumor, metastaser og alvorlige
infeksjoner. Må foreligge røntgen eller CT forut for MR. Røntgen er mer spesifikk enn MR til å skille
mellom benign og malign beintumor, mens MR er mer sensitiv for å oppdage tumor.
• Klinisk mistanke om patologi i ekstraartikulært bløtvev,
intraartikulære strukturer eller benmarg.
• Akutte skader med mistanke om senerupturer.
• Langvarige smerter med usikker diagnose.
Fellestrekk i regionale henvisningråd
Kne:
• Intraartikulær hevelse første 24 timer etter kneskade
bør alltid utredes med MR innen 2 uker.
Regionale henvisningsråd
Rygg:
Røntgen
• Mistanke om strukturell deformitet, som er aktuell for
videre henvisning. Eksempler kan være
spondylolistese, skoliose, anomalier.
• Kompresjonsfraktur.
• Høyenergitraumer. Pasienten skal innlegges.
Regionale henvisningsråd
Rygg:
MR
• Alvorlig sykdom (tumor, metastaser, discitt, myelopati).
• Spondyloartropati og iliosacralleddsartritt. Primærutredning.
• Nevrologiske symptomer som gir mistanke om medullopati,
enten traumatisk eller som følge av sykdom.
• Nerverotsaffeksjon som vedvarer over 4-6 uker.
• Røde flagg indikasjoner, ØH innleggelse, MR tas inneliggende.
Regionale henvisningsråd