Frakturtyper Adgange og Kirurgisk behandling - ortopaedi.dk · 14,5 fraktur/100.000 indbygger/år Gns-alder 63 år Kvinder/mænd 61%/39% 8% har radialisparese 8% er patologiske (bryst

Frakturtyper Adgange og

Kirurgisk behandling

1

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital

Når foredraget er slut skal du vide noget om: 1. Epidemiologi 2. Konservativ behandling og resultater 3. Indikationer for kirurgisk behandling 4. Adgange til humerus-skaftet 5. Forskellige osteosyntesemetoder


Universitetshospital 2

14,5 fraktur/100.000 indbygger/år Gns-alder 63 år Kvinder/mænd 61%/39% 8% har radialisparese 8% er patologiske (bryst 26%, myelomer 18%, nyrer 15% , prostata 12%. 2% er åbne frakturer





Ca. 30% i proksimale del

Ca. 60% i den centrale del

Ca. 10% i distale del

Langt de fleste kan behandles konservativt

Dvs. orthose, eks. Sarmeniento

Med eller uden skulder del

Tilpasset orthose



Konservativ vs. Operativ behandling: ???? Sammenligning af forskellige operative metoder: få randomiserede

studier Mange case serier med gode resultater Sarmiento A., Latta L. L. Evidengrad IV [Humeral diaphyseal fractures: functional bracing] Unfallchirurg, 2007:(110):824-32 Results: 620 patients Average healing time was 11.5 weeks in 97.5% of patients Operative intervention was required because of a nonunion in 16 patients

(2.5%) Refracture after brace removal occurred in four patients (0.6%) Nerve function did not return in only one of the 67 patient who had radial

nerve palsy



20 g. anterior/posterior vinkling 30 g. varus vinkling 15 g. rotationsfejlstilling 3 cm forkortning Når bandagen er anlagt____________ Og stadig bevarer armen normal funktion, pga.

de to led som knoglen er involveret i har store bevægemuligheder



Åbne frakturer? Progredierende nervepåvirkning? Karskader Multitraumer, m mange frakturer? Patologiske frakturer? Floating shoulder/elbow? Pt. Ønsker umiddelbar stabilisering Bandage problemer Fejlstilling udover det acceptable Forsinket heling



Principielt 3 muligheder

1. ekstern fiksation 2. marvsømning 3. skinneosteosyntese



Ekstern fiksation (Sjælden) benyttes ved store bløddelsskader Meget forurenede sår Samtidig lap eller karkirurgi, hvor

skinneosteosyntese er uhensigtsmæssigt Ved damage-control -surgery



Marvsømning Kontroversielt, og afhængig af geografi og kirurg Marvsøm, og dermed relativ stabilitet har

principielt 2 indikationer (efter min mening) 1. Damage control surgery 2. Patologiske frakturer







Patologisk humerusfraktur- marvsøm

Skinne-osteosyntese Guld standard (efter min mening)

Kan håndtere alle frakturtyper Give absolut stabilitet Mulighed for anatomisk reposition Lav risiko for nonunion , failure, og

reoperationsrate



1. proksimale 1/3, anterior, anteriolateral 2. midterste 1/3, anterior, posterior 3. distale 1/3 posterior lejring

1. proksimale 1/3: beachchair 2. midterste 1/3: rygleje, sideleje (bugleje) 3. distale 1/3: sideleje (bugleje)





Beachchair og deltopectoral-anterolateral, adgang

Sideleje og dorsal adgang



Forreste adgang





Bagerste adgang



Skinneosteosyntese- incl. Lag screw-absolut stabilitet Skaftfraktur, bagerste adgang



Hvad vil i foreslå?? Hvilken adgang?? Hvilken osteosyntese





Minimal invasiv skinneosteosyntese (MIPO)

Generelle overvejelser Skinneosteosyntese marvsømning Kan bruges overalt på knoglen Håndterer bedst midtskaftfraktur Mulighed for anatomisk reduktion Akserette repositioner Mulighed for absolut stabilitet Giver relativ stabilitet Giver ingen skuldergener Kan give skuldergener Lav risiko for nonunion og failure større risiko for nonunion /failure



1. De fleste frakturer kan behandles konservativt med et godt resultat.

2. Skinneosteosyntese, er velegnet til alle frakturtyper

3. Marvsømning, primært til patologiske frakturer, og damage control surgery





Spørgsmål?

Bhandari M, Devereaux PJ, McKee MD, Schemitsch EH Compression plating versus intramedullary nailing of humeral

shaft fractures--a meta-analysis Acta Orthop, 2006:(77):279-84 Results: N: 155 patients in 3 RCT studies, EVIDENSGRAD I Plate fixation gave a lower relative risk of reoperation than intramedullary nailing

(RR = 0.26, 95% CI 0.007-0.9, p = 0.03) Risk reduction was 74% for reoperation when plate fixation was employed Plate fixation also reduced the risk of shoulder problems in comparison to

intramedullary nails (RR = 0.10, 95% CI 0.03-0.4, p = 0.002)



McCormack RG, Brien D, Buckley RE, McKee MD, Powell J, Schemitsch EH

Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial

J Bone Joint Surg Br, 2000:(82):336-9 EVIDENSGRAD II

Open reduction and internal fixation with a DCP remains the best treatment for unstable fractures of the shaft of the humerus. Fixation by IMN may be indicated for specific situations, but is technically more demanding and has a higher rate of complications.









“It is perhaps the easiest of the major long bone fractures to treat by conservative methods” Sir John Charnley

Documents

Frakturtyper Adgange og Kirurgisk behandling - ortopaedi.dk · 14,5 fraktur/100.000 indbygger/år Gns-alder 63 år Kvinder/mænd 61%/39% 8% har radialisparese 8% er patologiske (bryst