Perawatan Ludwig Angina

7/30/2019 Perawatan Ludwig Angina

1/7

Bila terjadi penyakit ini maka perlu dilakukan tindakan bedah dengan segera dengan

trakeostomi sebagai jalan nafas buatan. Kemudian jika jalan nafas telah ditangani

dapat diberikan antibiotik intravena seperti oksasilin atau nafsilin, dan dilakukan incisi

pada pus untuk mengurangi tekanan. Dan juga perlu dilakukan perawatan gigi

penyebab infeksi (sumber infeksi) baik perawatan endodontik maupun periodontik.

Insisi (Drainase) Ekstraoral pada Infeksi Odontogen

Tindakan insisi pada kasus abses rongga mulut yang disebabkan oleh infeksi odontogen

dapat dilakukan dengan tehnik insisi ekstra oral maupun intra oral, tergantung dari jenis dan

anatomi absesnya. Penempatan insisi untuk drainase ekstra oral infeksi kepala leher harus

melihat lipatan alami kulit dari garis Langer yaitu ditempatkan sejajar dengan ketegangan

kulit. Insisi yang menyilang garis Langer dari kulit bersifat tidak menguntungkan dan

mengakibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek. Beberapa kasus infeksi

odontogen yang membutuhkan insisi ekstraoral tersebut antara lain : abses subkutan, abses

bukal, abses mental, abses submental, abses submandibular, abses pharingeal lateral, abses

retrofaringeal, abses spasium parotis, plegmon, dan angina ludwig. Oleh sebab

itu, pengetahuan yang seksama oleh dokter gigi mengenai anatomi fascial dan leher sangat

penting.

Gambaran klinis abses subkutan. Pembuatan insisi pada abses subkutan, penggunaan

hemostat dan pemasangan drain (Fragiskos, 2007)

Definisi Insisi dan Drainase
http://dentosca.wordpress.com/2011/08/21/insisi-drainase-ekstraoral-pada-infeksi-odontogen/http://dentosca.files.wordpress.com/2011/08/insisi-abses.jpghttp://dentosca.wordpress.com/2011/08/21/insisi-drainase-ekstraoral-pada-infeksi-odontogen/


2/7

Perawatan pada abses pada prinsipnya adalah insisi dan drainase. Insisi adalah pembuatan

jalan keluar nanah secara bedah (dengan scapel). Insisi drainase merupakan tindakan

membuang materi purulent yang toksik, sehingga mengurangi tekanan pada jaringan,

memudahkan suplai darah yang mengandung antibiotik dan elemen pertahanan tubuh serta

meningkatkan kadar oksigen di daerah infeksi (Hambali, 2008).

Drainase adalah tindakan eksplorasi padafascial space yang terlibat untuk mengeluarkan

nanah dari dalam jaringan, biasanya dengan menggunakan hemostat. untuk mempertahankan

drainase dari pus perlu dilakukan pemasangan drain, misalnya denganrubber

drain ataupenrose drain, untuk mencegah menutupnya luka insisi sebelum drainase pus

tuntas (Lopez-Piriz et al., 2007).

Tujuan Insisi dan Drainase

Tujuan dari tindakan insisi dan drainase, yaitu mencegah terjadinya perluasan abses/infeksi

ke jaringan lain, mengurangi rasa sakit, menurunkan jumlah populasi mikroba beserta

toksinnya, memperbaiki vaskularisasi jaringan (karena pada daerah abses vakularisasi

jaringan biasanya jelek) sehingga tubuh lebih mampu menanggulangi infeksi yang ada dan

pemberian antibiotik lebih efektif, dan mencegah terjadinya jaringan parut akibat drainase

spontan dari abses. Selain itu, drainase dapat juga dilakukan dengan melakukan open bur dan

ekstirpasi jarngan pulpa nekrotik, atau dengan pencabutan gigi penyebab (Topazian et al,

1994).

Tehnik Insisi dan DrainaseInsisi dan drainase biasanya merupakan prosedur bedah yang sederhana. Pengetahuan tentang

anatomi wajah dan leher diperlukan untuk melakukan drainase yang tepat pada abses yang

lebih dalam. Abses seharusnya dikeluarkan bila ada fluktuasi, sebelum pecah dan pusnya

keluar. Insisi dan drainase adalah perawatan yang terbaik pada abses (Topazian et al, 1994).

Insisi tajam yang cepat pada mukosa oral yang berdekatan dengan tulang alveolar biasanya

cukup untuk menghasilkan pengeluaran pus yang banyak, sebuah ungkapan abad ke-18 dan

19 yang berupa deskriptif dan seruan. Ahli bedah yang dapat membuat relief instan dan dapat

sembuh dengan pengeluaran pus dari abses patut dipuji dan oleh sebab itu lebih dikenaldaripada teman sejawat yang kurang terampil yang menginsisi sebelum waktunya atau pada

tempat yang salah (Peterson, 2003).

Prinsip berikut ini harus digunakan bila memungkinkan pada saat melakukan insisi dan

drainase adalah sebagai berikut (Topazian et al., 1994; Peterson, 2003; Odell, 2004).

Melakukan insisi pada kulit dan mukosa yang sehat. Insisi yang ditempatkan pada sisifluktuasi maksimum di mana jaringannya nekrotik atau mulai perforasi dapat

menyebabkan kerutan, jaringan parut yang tidak estetis (Gambar 1)


3/7

Penempatan insisi untuk drainase ekstraoral infeksi kepala leher. Insisi pada titik-titik

berikut ini digunakan untuk drainase infeksi pada spasium yang terindikasi: superficial dan

deep temporal, submasseteric, submandibular, submental, sublingual, pterygomandibular,

retropharyngeal, lateral pharyngeal, retropharyngeal (Peterson, 2003)

Tempatkan insisi pada daerah yang dapat diterima secara estetis, seperti di bawahbayangan rahang atau pada lipatan kulit alami (Gambar 2).

Garis Langer wajah. Laserasi yang menyilang garis Langer dari kulit bersifat tidak
http://dentosca.files.wordpress.com/2011/08/garis-langer.jpghttp://dentosca.files.wordpress.com/2011/08/garis-langer.jpg


4/7

menguntungkan dan mengakibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek. Insisi bagian

fasia ditempatkan sejajar dengan ketegangan kulit. (Pedersen, 1996).

Apabila memungkinkan tempatkan insisi pada posisi yang bebas agar drainase sesuaidengan gravitasi.

Lakukan pemotongan tumpul, dengan clamp bedah rapat atau jari, sampai ke jaringanpaling bawah dan jalajahi seluruh bagian kavitas abses dengan perlahan-lahan sehingga

daerah kompartemen pus terganggu dan dapat diekskavasi. Perluas pemotongan ke

akar gigi yang bertanggung jawab terhadap infeksi

Tempatkan drain (lateks steril atau catheter) dan stabilkan dengan jahitan. Pertimbangkan penggunaan drain tembus bilateral, infeksi ruang submandibula. Jangan tinggalkan drain pada tempatnya lebih dari waktu yang ditentukan; lepaskan

drain apabila drainase sudah minimal. Adanya drain dapat mengeluarkan eksudat dan

dapat menjadi pintu gerbang masuknya bakteri penyerbu sekunder.

Bersihkan tepi luka setiap hari dalam keadaan steril untuk membersihkan bekuan darahdan debris.

Pengetahuan yang seksama mengenai anatomi fascial dan leher sangat penting untuk drain

yang tepat pada abses yang dalam, tetapi abses yang membatasi daerah dentoalveolar

menunjukkan batas anatomi yang tidak jelas bagi ahli bedah. Hanya mukosa yang tipis dan

menonjol yang memisahkanscalpeldari infeksi. Idealnya, abses harus didrain ketika ada

fluktuasi sebelum ada ruptur dan drainase spontan. Insisi dan drainase paling bagus dilakukan

pada saat ada tanda awal dari pematangan abses ini, meskipun drainase pembedahan jugaefektif, sebelum adanya perkembangan klasik fluktuasi (Peterson, 2003).

Teknik insisi dilakukan dengan tahapan sebagai berikut (Peterson, 2003).

(1) Aplikasi larutan antiseptik sebelum insisi.

(2) Anestesi dilakukan pada daerah sekitar drainase abses yang akan dilakukan dengan

anestesi infiltrasi.

(3) Untuk mencegah penyebaran mikroba ke jaringan sekitarnya maka direncanakan insisi :

Menghindari duktus (Wharton, Stensen) dan pembuluh darah besar. Drainase yang cukup, maka insisi dilakukan pada bagian superfisial pada titik terendah

akumulasi untuk menghindari sakit dan pengeluaran pus sesuai gravitasi.

Jika memungkinkan insisi dilakukan pada daerah yang baik secara estetik, jikamemungkinkan dilakukan secara intraoral.

Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada saat yang tepat, saat fluktuasi positif.


5/7

(4) Drainase abses diawali dengan hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses dengan

ujung tertutup, lakukan eksplorasi kemudian dikeluarkan dengan unjung terbuka. Bersamaan

dengan eksplorasi, dilakukan pijatan lunak untuk mempermudah pengeluaran pus.

(5) Penembatan drain karet di dalam rongga abses dan distabilasi dengan jahitan pada salah

satu tepi insisi untuk menjaga insisi menutup dan drainase.

(6) Pencabutan gigi penyebab secepatnya.


6/7

Patogenesis :

Nekrosis pulpa karena karies dalam yang tidak terawat dan periodontal pocket dalam merupakan

jalan bakteri untuk mencapai jaringan periapikal.

Karena jumlah bakteri yang banyak, maka infeksi yang terjadi akan menyebar ke tulang spongiosa

sampai tulang cortical. Jika tulang ini tipis, maka infeksi akan menembus dan masuk ke

jaringan lunak.

Odontogen dapat menyebar melalui jaringan ikat (perkontinuitatum), pembuluh darah

(hematogenous), dan pembuluh limfe (limfogenous). Yang paling sering terjadi adalah

penjalaran secara perkontinuitatum karena adanya celah/ruang di antara jaringan yang

berpotensi sebagai tempat berkumpulnya pus.

Selain infeksi gigi abses juga dapat disebabkan pericoronitis, yaitu suatu infeksi gusi yang

disebabkan erupsi molar ketiga yang tidak sempurna.

- Gejala klinis :

Demam, takipnu dan takikardi Timbul bersamaan dengan sepsis.

Pembengkakan submentalmulut tidak dapat membuka.

Pembengkakan yang menegang

Bengkak meluas ke arah lateral dan pasien mengalami abrasi pada hidung

nyeri tenggorok dan leher

pembengkakan di daerah submandibulahiperemis

nyeri tekan dan keras pada perabaan (seperti kayu)

Trismus

disfonia (a hot potato voice).
http://1.bp.blogspot.com/_OxlsTrsqRaU/TMrG1cYYlxI/AAAAAAAAAHI/gtxwddby-1Q/s1600/28503-1404807971092-1559175364-989869-2837561-n.jpg


7/7

- Penatalaksanaan :

4 Prinsip utama :

1. Proteksi dan kontrol jalan napas

2. Pemberian antibiotik yang adekuat

3. Insisi dan drainase abses

4. Hidrasi dan nutrisi adekuat

Tracheostomy --> jika terdapat sesak napas berat.

untuk mengurangi pembengkakan mukosa dapat diberikan nebulisasi epinefrin

Antibiotik IV penisilin, klindamisin, siprofloksasin, cefoxitin, piperacilin-tazobactam,

amoksisilin-clavulanate, metronidazole.

pengobatan gigi mungkin diperlukan untuk infeksi gigi yang menyebabkan angina Ludwig's.

Documents

Perawatan Ludwig Angina