Curso de HistologiaCurso de Histologia

aNgiNa de ludWigaNgiNa de ludWig

dra: gabriela elisa dra: gabriela elisa torres ortiz torres ortiz

DEFINICIONDEFINICION

La angina de Ludwig es una La angina de Ludwig es una infección bacteriana del piso de la infección bacteriana del piso de la boca con inflamación que puede boca con inflamación que puede bloquear las vías respiratorias. bloquear las vías respiratorias.

Es una celulitis grave que por lo Es una celulitis grave que por lo regular empieza en el espacio regular empieza en el espacio submaxilar y secundariamente submaxilar y secundariamente afecta también los espacios afecta también los espacios sublingual y submentoniano.sublingual y submentoniano.

La inflamación de los tejidos se La inflamación de los tejidos se produce rápidamente y puede produce rápidamente y puede bloquear las vías respiratorias o bloquear las vías respiratorias o impedir que la persona trague impedir que la persona trague saliva.saliva.

Posterior a infección de las raíces de los Posterior a infección de las raíces de los dientes (como dientes (como absceso dentalabsceso dental) o después ) o después de un trauma de la boca. de un trauma de la boca.

Absceso dental Absceso dental

Esta condición no es común en niños.Esta condición no es común en niños.

EtiologíaEtiología

ABSCESO PERIODONTALABSCESO PERIODONTAL

PERIODONTITISPERIODONTITIS

PERIODONTITISPERIODONTITIS

EtiologíaEtiología Traumatismo , disparo por arma de fuego, Traumatismo , disparo por arma de fuego,

osteomielitis por fractura.osteomielitis por fractura. Se presenta a partir de infecciones Se presenta a partir de infecciones

dentarias de 1, 2 y 3 molares inferioresdentarias de 1, 2 y 3 molares inferiores SialodenitisSialodenitis Extracciones dentales Extracciones dentales Mala HigieneMala Higiene

ABSCESO GINGIVALABSCESO GINGIVAL

EtiologíaEtiología

Neoplasias infectadasNeoplasias infectadas Bacteriológicamente: estreptococos Bacteriológicamente: estreptococos

viridans, estafilococos aureus y las viridans, estafilococos aureus y las espiroquetas.espiroquetas.

Común en pacientes con enfermedades Común en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas debilitantes crónicas diabetes, diabetes, alcoholismo, mal nutrición y traumatismos alcoholismo, mal nutrición y traumatismos o cirugías, SIDA, etc.o cirugías, SIDA, etc.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Dolor cervical Dolor cervical Inflamación del cuello Inflamación del cuello Celulitis del cuello Celulitis del cuello Fiebre Fiebre Debilidad, fatiga y cansancio excesivo Debilidad, fatiga y cansancio excesivo Confusión u otros cambios mentales Confusión u otros cambios mentales Elevación del suelo de la bocaElevación del suelo de la boca Protrusión y elevación de la lenguaProtrusión y elevación de la lengua SialorreaSialorrea

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Dificultad respiratoria (este síntoma indica Dificultad respiratoria (este síntoma indica una situación de emergenciauna situación de emergencia

DiagnosticoDiagnostico

Una inspección del cuello y de la Una inspección del cuello y de la cabeza.cabeza.

Enrojecimiento e inflamación de la Enrojecimiento e inflamación de la parte superior del cuello debajo de la parte superior del cuello debajo de la barbilla, la cual se puede extender barbilla, la cual se puede extender hasta el piso de la boca. hasta el piso de la boca.

DiagnosticoDiagnostico

La lengua puede inflamarse o estar La lengua puede inflamarse o estar desviada hacia adelante o hacia atrás a desviada hacia adelante o hacia atrás a causa de la expansióncausa de la expansión

SÍNTOMAS ADICIONALES SÍNTOMAS ADICIONALES

Otalagia Otalagia Sialorrea Sialorrea Dificultad para comerDificultad para comer DisfagiaDisfagia DisneaDisnea TaquicardiaTaquicardia TaquipneaTaquipnea Puede ocurrir edema en la glotisPuede ocurrir edema en la glotis Riesgo de muerte por sofocación.Riesgo de muerte por sofocación.

DIGNOSTICO: exámenesDIGNOSTICO: exámenes

Rx de cuello A. P.Rx de cuello A. P.

Se puede recomendar una Se puede recomendar una TC del cuelloTC del cuello para determinar la extensión de la para determinar la extensión de la inflamación. inflamación.

BH, QS, ES.BH, QS, ES.

Radiologicamente :Radiologicamente :

Diagnóstico : T.A.C.Diagnóstico : T.A.C.

DIGNOSTICO:DIGNOSTICO:

El cultivo de líquido de los tejidos El cultivo de líquido de los tejidos puede mostrar bacterias.puede mostrar bacterias.

Estreptococos o especies Estreptococos o especies anaeróbicas que normalmente viven anaeróbicas que normalmente viven en la boca: bacilos fusiformes en en la boca: bacilos fusiformes en formas espirales, estafilococos, formas espirales, estafilococos, difteroides.difteroides.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La supuración se detecta clínicamente .La supuración se detecta clínicamente .

Infección por anaerobios : olor Infección por anaerobios : olor nauseabundo .nauseabundo .

Gas en los tejidos. Crepitación. Gas en los tejidos. Crepitación.

Coloración oscura en los exudados o Coloración oscura en los exudados o bacteroides melaninogenicos. bacteroides melaninogenicos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Drenar el liquido y aliviar presión de Drenar el liquido y aliviar presión de tejidos infectados.tejidos infectados.

El drenaje solo se realiza cuando no se El drenaje solo se realiza cuando no se obtenga una respuesta con el tratamiento obtenga una respuesta con el tratamiento medico. medico.

Traqueotomía en caso de que Traqueotomía en caso de que estén comprometidas las vías estén comprometidas las vías respiratorias.respiratorias.

Después de la fase critica se Después de la fase critica se realiza la exodoncia de la piezarealiza la exodoncia de la pieza

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antibiótico a base de penicilinas del Antibiótico a base de penicilinas del grupo de los macrolidosgrupo de los macrolidos

Capacidad de llegar hasta el tejido Capacidad de llegar hasta el tejido óseo y eficacia en la flora bucal óseo y eficacia en la flora bucal anaerobia.anaerobia.

TratamientoTratamiento

Antimicrobiano = penicilina a dosis altas, Antimicrobiano = penicilina a dosis altas, ampicilina sulbactam .ampicilina sulbactam .

Combinaciones : cefaxima y metronidazol Combinaciones : cefaxima y metronidazol o ciprofloxacino mas clindamicinao ciprofloxacino mas clindamicina

Antiinflamatorio (AINES)Antiinflamatorio (AINES)

Analgésico Analgésico

La novobiocina y el metronidazol son La novobiocina y el metronidazol son usados cuando la penicilina no da usados cuando la penicilina no da resultados.resultados.

Cefalosporinas de segunda o tercera Cefalosporinas de segunda o tercera generación.generación.

Asociarse el cloranfenicol, en dosis Asociarse el cloranfenicol, en dosis de 500 mg cada 6 horas, vía de 500 mg cada 6 horas, vía endovenosa. endovenosa.

Sólo el Cirujano Maxilofacial Sólo el Cirujano Maxilofacial puede dar tratamiento a este puede dar tratamiento a este tipo de infecciones.tipo de infecciones.

TRATAMIENTO PARA LA TRATAMIENTO PARA LA INFECCIONINFECCION

Continúa con los antibióticos Continúa con los antibióticos vía vía oral.oral.

Hasta que las pruebas para bacterias Hasta que las pruebas para bacterias ya no sean positivas.ya no sean positivas.

ComplicacionesComplicaciones Si la inflamación bloquea las vías respiratorias, Si la inflamación bloquea las vías respiratorias,

se trata de una situación de emergencia!se trata de una situación de emergencia!

El objetivo del tratamiento de emergencia es El objetivo del tratamiento de emergencia es mantener las vías aéreas permeables, para lo mantener las vías aéreas permeables, para lo cual es posible que se requiera una intubación .cual es posible que se requiera una intubación .

Traqueotomía (apertura directa a los pulmones Traqueotomía (apertura directa a los pulmones a través de la colocación quirúrgica de un tubo a través de la colocación quirúrgica de un tubo en la base del cuello)en la base del cuello)

complicacionescomplicaciones

Bloqueo de las vías respiratorias Bloqueo de las vías respiratorias (puede causar la muerte)(puede causar la muerte)

Sepsis general. Sepsis general. Shock sépticoShock séptico Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración Osteomielitis mandibularOsteomielitis mandibular DeshidrataciónDeshidratación Infección del espacio faringomaxilarInfección del espacio faringomaxilar Absceso pulmonarAbsceso pulmonar

PRONOSTICOPRONOSTICO

Aunque la angina de Ludwig puede Aunque la angina de Ludwig puede causar la muerte, ésta se puede curar causar la muerte, ésta se puede curar con una protección apropiada de las con una protección apropiada de las vías respiratorias y una terapia vías respiratorias y una terapia adecuada de antibióticos adecuada de antibióticos

Tasa de mortalidad del 40 al 50%Tasa de mortalidad del 40 al 50%

prevenciónprevención

Las visitas regulares al odontólogo.Las visitas regulares al odontólogo.

El tratamiento inmediato de las El tratamiento inmediato de las infecciones orales/dentales pueden infecciones orales/dentales pueden prevenir las condiciones que prevenir las condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar la aumentan el riesgo de desarrollar la angina de Ludwig.angina de Ludwig.

GRACIASGRACIAS

DRA. GABRIELA ELISA TORRES ORTIZDRA. GABRIELA ELISA TORRES ORTIZ