Presentación de PowerPoint - personal.us.espersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD-III/Leccion 17... · - Angina de Ludwig - EDEMA PUS REAGUDIZACIÓN P. A. Sintomática

Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III

- ENDODONCIA -

Lección 17ª

PATOLOGÍA PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL

“Inflamación del periodonto apical y/o lateral del diente”.

El canal radicular infectado es la

principal fuente de irritación microbiana

para el tejido periapical.

Respuesta vascular:alteración microvascular, hiperemia

periapical, edema.

Respuesta celular:

PMN, macrófagos, linfocitos.

Respuesta humoral:

IgG, IgA, complemento, aminas…

Activación macrofágica:IL-1, TNF, PGE2

Respuesta inmune linfocitaria: IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFN

Reabsorción tisular.

Periodontitis

apical

Invasión del periodonto apical

ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL

Restos necróticos, bacterias

Toxinas, LPS, antígenos

Metabolitos, mediadores inflamat.

Traumatismo, sobreinstrumentación


Crónica

Purulenta

- Absceso apical agudo

- Absceso subperióstico

- Absceso submucoso

- Celulitis

Supurada

- Absceso apical crónico

- Fistulización

Serosa

Granulomatosa

Aguda

HISTOPATOLOGÍA DE LA


Quiste apical

LESIÓN TISULAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Respuesta humoral

Respuesta vascular

Respuesta celular

DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR,

IMPOTENCIA FUNCIONAL

- Inicio brusco, síntomas manifiestos, corta duración (min-horas-días).

- Exudativa: acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el periápice.

- Predominio de leucocitos polimorfonucleares.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE

LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA

a) Serosa. Acúmulo de líquido seroso.

b) Purulenta. Acúmulo de pus.

- Absceso apical agudo.

- Absceso subperióstico.

- Absceso submucoso.

- Celulitis cérvico-facial.

Absceso (delimitado

por tej. granulación)Flemón (en intersticio)

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

- Instauración paulatina, síntomas solapados, larga duración (meses).

- Productiva: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo.

- Predominio de plasmocitos, linfocitos y macrófagos.

a) Granulomatosa.

b) Absceso apical crónico (supurada).

c) Quiste apical.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

CLASIFICACIÓN CLINICA

DE LA



Asintomática

(Crónica)

Sintomática

(Aguda)

Con Pulpitis Irreversible o Necrosis Pulpar

(Supurada)

Con Pulpitis Reversible

(Serosa)

Celulitis Cérvico-Facial

Absceso Apical Agudo

Absceso Subperióstico

Absceso SubmucosoCura sin tto.

endodóncico

Quiste apical

Absceso Apical Crónico

(Supurada)

Granuloma Apical

(Granulomatosa)

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociadaa pulpitis reversible. Es autolimitada y/o puede remitir con el tratamientode la pulpitis reversible que la provoca”.

ETIOLOGÍA:

Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible.

* Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura…

* Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT…

* Movimientos ortodóncicos.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE

HISTOPATOLOGÍA

- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.

- Gran hiperemia periapical.

- Vasodilatación intensa.

- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).

Reacción inflamatoria

periapical aguda serosa.

Respuesta inmune inespecífica.

Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical.

Liberación de mediadores.

Periodontitis apical

reversible

Lesión tisular periapicalAgente etiológico

Reparación tisular del

periodonto apical


PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA

* VITALIDAD: Variable ( en pulpitis sintomática).

* DOLOR: Leve. Provocado al morder/ocluir.

Según afectación pulpar.

* EXPLORACIÓN: Variable – obturación reciente - trauma

* PALPACIÓN: Ligero.

* PERCUSIÓN: Ligero - intenso. Según la etiología.

* MOVILIDAD: Ausente.

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente.

* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio

periodontal.


PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE

- Caso clínico -

* ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida):

- Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro).

- Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético...).

- Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación…

- Bruxismo.

* EXPLORACIÓN CLÍNICA.

* ANALISIS OCLUSAL.

* EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.

* D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).


PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa).

- Alivio de la oclusión + AINE.

- Contacto prematuro:

Ajuste oclusal de la obturación.

Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis.

- Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE…).

- En ortodoncia: AINE.

- Pulpitis: tratamiento de la pulpitis.

ES UNA URGENCIA FRECUENTE

EN LA CLÍNICA DIARIA


PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral del diente, asociada a patología pulpar irreversible, por lo que requiere tratamiento endodóncico o la extracción

del diente afectado”.

ETIOLOGÍA

Infección del tejido periapical por bacterias provenientes del espacio pulpar

o de la cavidad oral.

* Patología pulpar infecciosa por caries: causa más frecuente.

- Pulpitis irreversible.

- Necrosis pulpar séptica.

* Traumatismos dentarios en los que hay invasión bacteriana:

- Subluxación.

- Luxaciones.

- Fracturas dentarias.

* En dientes endodonciados en los que fracasa el tratamiento.

- Post-biopulpectomía: se desarrolla una periodontitis apical.

- Post-necropulpectomía: persistencia de la infección periapical.


PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

Reacción inflamatoria

periapical aguda serosa.

Respuesta inmune inespecífica.

Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical intensa.

Liberación de mediadores.

Lesión tisular periapicalAgente etiológico

Periodontitis apical

irreversible



- Patogenia -

Purulenta o supurativa

(Absceso agudo)

Serosa

(No supurada)

Periodontitis Apical Sintomática Con

Patología Pulpar Irreversible

- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.

- Gran hiperemia periapical.

- Vasodilatación intensa.

- Trasudado: edema periapical intenso.

- Consecutiva a necrosis pulpar.

- Paso de gran cantidad de toxinas bacterianas

y productos metabólicos terminales.

- Invasión bacteriana del periápice; (absceso).

- Gran respuesta celular (PMN, piocitos).


PATOLOGÍA PULPAR IRRIRREVERSIBLE

La producción de pus y su diseminación provoca que se

desarrolle en una serie de fases clínicas

Celulitis Cérvico-Facial

Absceso Apical Agudo

Absceso Subperióstico

Absceso Submucoso

Serosa

LESIÓN APICAL

CRÓNICA

ASINTOMÁTICA

REAGUDIZACIÓN

Absceso Fenix

* VITALIDAD: Negativa

* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado

* PALPACIÓN: Intenso

* PERCUSIÓN: Muy intenso

* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Leve enrojecimiento…flemón y celulitis

* SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar,

astenia, escalofríos, trismus, adenopatías.

* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal (1ª)

Desdibujamiento de la lámina dura (1ª)

Imagen radiolúcida periapical (2ª)

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA

PULPAR IRREVERSIBLE

- Clínica y diagnóstico -



- Fase serosa -

Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis

apical irreversible asintomática (crónica), según la virulencia de los

gérmenes y la capacidad defensiva del huesped.

EDEMA

EDEMA

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

PUS



- Fase supurada -

Imagen radiolúcida periapical

P. A. Sintomática Supurada Secundaria a

la reagudización de una Periodontitis

Apical Asintomática (Crónica)

Ensanchamiento del espacio periodontal

P. A. Sintomática Supurada Primaria


PULPAR IRREVERSIBLE


1) Anchura del espacio periodontal.

2) Integridad de la lámina dura.

3) Presencia de imagen radiolúcida.

a) Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. Acta Odontol Scand 1956;

14(21 Suppl):1-175.

b) Grossman LI, Shepard LI, Pearson LA. Roentgenologic and clinical evaluation of endodontically treated

teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 17(3):287-93.

c) Brynolf I. A histologic and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors.

Odontologisk Revy 1967; 18:1-176.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Diagnóstico radiográfico -

- Incisivos inferiores: submentonianos (A).

- Cordales: yugulo-digástricos (C).

- Resto dientes: submandibulares (B).


PULPAR IRREVERSIBLE


PUS

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

Secreción

puruñlenta en los

espacios medulares

óseos

ABSCESO APICAL AGUDO

Enrojecimiento mucosa periapical

Palpación periapical dolorosa

ABSCESO SUBPERIÓSTICO


Palpación periapical muy dolorosa

Tumefacción periapicalP

UL

PA

NE

CR

ÓT

ICA


PULPAR IRREVERSIBLE

- Fases evolutivas -

PE

RIO

ST

IO

Secreción

puruñlenta en los

espacios medulares

óseos

PE

RIO

ST

IO

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

Secreción

purulenta a nivel

submucoso

ABSCESO SUBMUCOSO

Mucosa periapical eritematosa

Tumefacción periapical

Masa fluctuante periapical

ABSCESO SUBPERIÓSTICO


Palpación periapical muy dolorosa

Tumefacción periapicalP

UL

PA

NE

CR

ÓT

ICA


PULPAR IRREVERSIBLE


ABSCESO APICAL AGUDO

EVOLUCIONANDO HACIA LA

CELULITIS

Secreción

purulenta a nivel

submucoso

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

CELULITIS

FACIAL

ODONTÓGENA


PULPAR IRREVERSIBLE


Aspecto clínico de la región

periapical de dientes con P. A. I.

Sintomática SupurativaFlemón

Acúmulo de secreción

purulenta en el

instersticio

submucoso.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -

Aspecto clínico de la región

periapical de dientes con P. A. I.

Sintomática Supurativa

Flemón

Acúmulo de secreción

purulenta en el

instersticio submucoso.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -

La localización de la tumefacción nos

orienta sobre el diente causante.

CELULITIS

Expansión de la secreción

purulenta a través del

tejido celular subcutáneo

cérvico-facial.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Celulitis cérvico-facial odontógena -

*Grave complicación; canino maxilar.

*A través del hueso vestibular extendiéndose

a la vena facial, que no tiene válvulas.

*Resultado: proceso infeccioso fluye

retrógradamente hacia el suelo de la órbita,

llegando a la afectación intracraneal del

seno cavernoso.

*Tratamiento:

- Drenaje

- Internamiento hospitalario.

Terapia antibiótica agresiva.

Antibiograma.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tromboflebitis del seno cavernoso -

*Grave complicación; dientes posteriores

inferiores cuando sus ápices están bajo el

músculo milohioideo.

*Invasión del espacio submandibular; hacia

el cuello.

*Resultado: afectación laringe; disnea.

*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y

traqueotomía (si es precisa).


PULPAR IRREVERSIBLE

- Angina de Ludwig -

EDEMAPUS

REAGUDIZACIÓN

P. A. Sintomática

Serosa No

Tratada

P. A.

Sintomática

Supurada

P. A.

Asintomática

1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada.

2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.

Absceso FenixOSTEOLISIS

PERIAPICALP

UL

PA

NE

CR

ÓT

ICA

PU

LP

A N

EC

RÓ

TIC

A

Primaria Secundaria



- Absceso Fenix: reagudización de la inflamación crónica -

1) URGENCIA.

2) MEDICO.

3) ENDODÓNCICO.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tratamiento -

* El paciente suele acudir sin cita previa: urgencia real.

* Se aconseja hacer sólo tratamiento de urgencia en esa cita.

* Objetivos:

- Eliminar la pulpa necrótica que estimula la inflamación.

- Conseguir una vía de drenaje de la colección purulenta.

* Técnicas:

- Apertura cameral.

- Incisión quirúrgica y drenaje.

* Control en consulta o por tfno. a las 24 h.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tratamiento operatorio de urgencia -

Apertura cameral de urgencia:

Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina.

Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre).

Calma el dolor rápidamente.

Controlar la salida de exudado purulento 15-20 min.

Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina.

Dejar cámara abierta hasta una segunda cita.

Rebajar la oclusión.


PULPAR IRREVERSIBLE


Incisión quirúrgica del flemón y drenaje:

- Anestesia local (no en la tumefacción).

- Hoja del bisturí nº 11, nº 12 o nº 15.

- Incisión inicial en la zona fluctuante de la tumefacción.

- Incisión profunda hasta alcanzar la bolsa purulenta.

- Desbridamiento con “mosquito” abriendo y cerrando.

- Presionar con el dedo la tumefacción contra el hueso.

- Colocar drenaje: trozo de guante, gasa…, 2-3 días.


PULPAR IRREVERSIBLE


Absceso apical, Absceso subperióstico, Absceso submucoso:

* La apertura de cámara y el drenaje reducen de inmediato

la sintomatología.

* Antibioterapia: sólo en pacientes comprometidos y reagudización.

- 1ª Elección: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d.

- 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d.

* Analgésicos:

- El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor.

- AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tratamiento médico -

Celulitis cervico-facial:

* Tratamiento más agresivo y de más amplio espectro.

* Antibioterapia:

- 1ª Elección: Amoxicilina + Clavulánico, v/o, 875/125 mg / 6 - 8 h / 7 d.

- 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d.

* Analgésicos-antiinflamatorios

- AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tratamiento médico -

* Se recomienda esperar a la remisión de la fase aguda tras el

tratamiento de urgencia y médico.

* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:

- Necropulpectomía.

* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:

- Apicoformación.


PULPAR IRREVERSIBLE

- Tratamiento endodóncico -


Quiste apical


(Supurada)

Sintomática

(Aguda)

Granuloma Apical

(Granulomatosa)

Asintomática

(Crónica)

Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)

DESBRIDAMIENTO

ESTERILIZACIÓN

SELLADO APICAL

* Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material

antigénico, bacterias, toxinas… para el periodonto apical.

* Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:

PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

Periodontitis apical crónica.

Granuloma periapical.

INFLAMACIÓN

PERIAPICAL

- Granuloma periapical -

TEJIDO INFLAMATORIO CRÓNICO

TEJIDO DE GRANULACIÓN


* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente

* PALPACIÓN: Ausente

* PERCUSIÓN: Ausente

* MOVILIDAD: Ausente

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente

* RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida.

CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

¿Granulomatosa?


Quiste apical

Granuloma Apical

(Granulomatosa)

Sintomática

(Aguda)

Asintomática

(Crónica)


(Supurada)

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA

SUPURADA (Absceso apical crónico)






* AFEC.TEJ. BLANDOS: Fístula

* RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida

CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA



PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -


- Sinus fistulosos -


- Sinus fistuloso supurando al presionar -


- Fistulización a nivel del surco gingival -


- Sondaje de la fístula con gutapercha -


- Radiografía de trazado con gutapercha -


- Radiografía de trazado con gutapercha -


Asintomática

(Crónica)


(Supurada)

Granuloma Apical

(Granulomatosa)

Sintomática

(Aguda)

Quiste apical

- Lesión cavitaria de crecimiento contínuo,

- revestida internamente por un epitelio plano estratificado,

queratinizado o no,

- y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso,

- conteniendo una sustancia líquida o semisólida en su interior

compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina...

QUISTE APICAL - CONCEPTO

ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL

RESTOS

EPITELIALES DE

MALASSEZ

VAINA

EPITELIAL

DE HERTWIG

QUISTE

RADICULAR

APICAL

PERIODONTITIS

APICAL CRÓNICA

ESTÍMULO

PROLIFERATIVO

CRÓNICO

Macrófagos

Linfocitos T8

Mitogen-activated protein (MAP)

1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: FRACASA.

2 – REGENERACIÓN TISULAR:

* Lig. periodontal: fracasa.

* Neocemento: fracasa.

* Hueso alveolar: fracasa.

3 – CIERRE APICAL: + / -.

4 – ACTIVACIÓN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ.

ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL

INFLAMACIÓN PERIAPICAL

- Histopatología del quiste apical -


Restos epiteliales de Malassez en la pared de un quiste


Granuloma apical con restos epiteliales de Malassez.

TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

PORCENTAJE DE LESIONES PERIAPICALES

Granuloma

50%

Quiste

15%

Absceso

35%

ABSCESO EPITELIZADO

GRANULOMA EPITELIZADO

TIPOS DE QUISTES APICALES

- PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 -QUISTE VERDADERO QUISTE FALSO

TIPOS DE QUISTES APICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

TIPOS DE QUISTE APICAL

Falso

40%

Verdadero

60%

- Suelen ser asintomáticos.

- Su crecimiento determina una reabsorción ósea visible

radiográficamente como una imagen radiolúcida homogénea.

- La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad.

- Puede desplazar los ápices de dientes vecinos.

QUISTE APICAL - CLÍNICA

* VITALIDAD: Negativa.





* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente

* RADIOLOGÍA: Gran radiolucidez periapical



CLÍNICA DEL QUISTE APICAL

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=OneklHHN1og4pM&tbnid=OWvtb-09QLF4iM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e%3Dd-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-th-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00%26a%3Dd%26cl%3DCL1%26d%3DHASH01ee3c4e8df4804217614d7e.15.3.15&ei=DBCbUuOPC8ec0QXs1IGIBw&bvm=bv.57155469,d.d2k&psig=AFQjCNFtc-wEUy9lRS3Q98f59Ls6mR0PSg&ust=1385980269601624





Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen radiográfica.

El diagnóstico definitivo lo da el examen histopatológico de la biopsia.

Aún así, en los granulomas pueden encontrarse zonas quísticas y viceversa.


Sospecha de quiste en RX (Pucci):

1-Radiolucidez apical uniforme.

2-Forma circular.

3-Limitada por cortical quística.

4-Inserción perpendicular al eje

longitudinal de la raíz afectada.


- Diagnóstico diferencial:

* Granuloma apical:

- Estudio histo-patológico.

- Aspecto radiológico.

* Quistes maxilares:

- Exploración clínica.

- Vitalidad pulpar.

* Tumores odontogénicos:

- Ameloblastoma uniquístico

- Queratoquiste

* Elementos anatómicos:

- Cavidad de Stafne (ant / post)

- Conducto naso-palatino

* Displasia cemento-ósea periapical

QUISTE APICAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Agujero y conducto incisivo (naso-palatino)

Se aprecia la lámina interna, que no está reabsorbida. Se superpone simétricamente a la sutura intermaxilar.Vitalidad positiva. Ausencia de clínica significativa.

ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwitw9fz75rKAhVBaxQKHbteDroQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/damiicruz7/odontologa-campo-de-imagen-en-radiografias&psig=AFQjCNGFe_L-mGup4jNn2uTJT2wyg5OR6w&ust=1452365111520275

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwitw9fz75rKAhVBaxQKHbteDroQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/damiicruz7/odontologa-campo-de-imagen-en-radiografias&psig=AFQjCNGFe_L-mGup4jNn2uTJT2wyg5OR6w&ust=1452365111520275


Cavidad de Stafne (traumatic bone cyst):

- En 1942, Stafne describió 35 casos de cavidades óseas cercanas al

ángulo de la mandíbula, bajo el canal del nervio dentario inferior.

- Se clasifica como pseudoquiste mandibular.


Cavidad de Stafne ANTERIOR:- En 1957, Richard y Ziskind describen la cavidad en el sector anterior

mandibular, en la región incisiva-canina-premolar.- Puede remedar una lesión de origen endodóncico y provocar

tratamientos innecesarios.


Cavidad de Stafne anterior. Panorex.

J Endod. 2009;35:1598–1602

Dolor

43, 44 y 45 - Vitalidad normal


Cavidad de Stafne anterior. CBCT

SAGITAL

Lingual

Lingual

Conducto del nervio

dentario inferior

Ápice

del 45

Ápice

del 45

Ápice

del 44

CORONAL HORIZONTAL

Ápice

del 44


Cavidad de Stafne anterior. Resonancia magnética nuclear

Se aprecia el tejido blando de la glándula sublingual accesoria que rellena

la cavidad ósea.

Los tejidos blandos penetran en la cavidad.

* Lóbulo accesorio de la glándula sublingual.

** Se aprecian las glándulas submandibulares.


DIAGNÓSTICO DE LA CAVIDAD DE STAFNE ANTERIOR

1) Exploración clínica detenida: vitalidad, caries, restauraciones, periodontal…

2) Diagnóstico por la imagen:

* Radiografía: imagen radiolúcida con bordes radiodensos bien definidos.

* CBCT (coronal, horizontal): cavidad abierta por lingual.

* Resonancia magnética nuclear: tejido blando en el interior confirmación.

CBCT - CORONAL RMNRADIOLOGÍA

Bucal Lingual

REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL

1) SOLO CON TRATAMIENTO ENDODÓNCICO.

(Weine, Ingle, Maisto).

2) MECANISMO: DESTRUCCIÓN DEL EPITELIO

QUÍSTICO DE REVESTIMIENTO.

* Lisis enzimática.

* Hemorragia subepitelial.

REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL

Reparación de una lesión periapical de

origen endodóncico, probablemente un

quiste, tras el tratamiento de conductos.

El aspecto radiográfico era similar al de

un quiste glóbulo-maxilar.

* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:

- Necropulpectomía: tratamiento de conductos infectados.

- Instrumentación corono-apical.

- Dos sesiones.

* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:

- Apicoformación.

* Puede ser necesaria la cirugía periapical:

- Legrado.

- Apicectomía.

- Obturación retrograda.

* La cobertura antibiótica puede estar indicada.

* Dientes endodonciados: re-tratamiento.

P. APICAL ASINTOMÁTICA

- Tratamiento -

Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III

- ENDODONCIA -

Lección 17ª

PATOLOGÍA PERIAPICAL

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