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Lección 15ª. Patología y Terapéutica Dental I

ALTERACIONES DEL

COLOR DENTARIO

EL COLOR DENTARIO

El esmalte, debido a su estructura cristalina, es translúcido y deja pasar casi

completamente toda la luz que incide sobre él, reflejando una mínima parte.

Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más transparente será.

COLOR DENTARIO

* Esmalte: 95% mineral; estructura cristalina translúcido.

- Transmite la luz pero dispersándola.

* Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más

translúcido es.

* Deja pasar casi completamente la luz que incide sobre él,

reflejando una mínima parte.

LUZ

COLOR DENTARIO

Dentina:

* Mayor concentración de materia orgánica y < contenido mineral.

* Es más opaca que el esmalte; refleja gran proporción de la luz.

* El ojo capta esa luz reflejada a través del esmalte: color dentario.

* Hay reflexión, refracción y dispersión: tonalidades al diente.

El color del diente depende del color de su dentina.

EL COLOR DENTARIO

* El esmalte no tiene un espesor uniforme, por lo que la tonalidad del

color y su translucidez varía desde la zona cervical a la incisal.

* Existe una gradación de color en dirección gingivo-incisal, siendo la

región gingival más oscura debido a la mayor presencia de dentina y

menor de esmalte.

EL COLOR DENTARIO

El color de un mismo diente puede variar desde un blanco ligeramente

amarillento hasta un blanco-grisáceo-azulado.

Las caras vestibulares de los dientes son convexas mesiodistalmente por lo

que en las zonas mas proximales, con más sombra, predominan los tonos

grises.

EL COLOR DENTARIO

El color dentario oscurece con la edad por:

- Aposición de dentina secundaria.

- Incorporación de pigmentos.

- Desgaste del esmalte (atrición…).

ALTERACIONES DEL COLOR

DENTARIO

1) COLORACIONES DENTARIAS (extrínsecas):

Bacterianas, Alimentarias, Clorhexidina, Tabáquicas, Metales.

2) TINCIONES DENTARIAS (intrínsecas).

* Por causa local:

- Por patología dentaria:

Displasias, hipoplasias, hipocalcificaciones.

Necrosis pulpar.

- Por tratamientos conservadores: AP, RC, endodoncia.

* Por causas generales:

- Por enfermedades sistémicas.

- Por ingesta de sustancias:

Fluorosis, Tetraciclinas.

- Por envejecimiento.

CLASIFICACIÓN DE LAS

ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO

ALTERACIONES DEL

COLOR DENTARIO

1)Extrínsecas: coloraciones.

2)Intrínsecas: tinciones.

ALTERACIONES DEL

COLOR DENTARIO



COLORACIONES EXTRÍNSECAS

- Concepto -

* Son extrínsecos al diente: sustancias coloreadas

depositadas sobre la superficie del diente.

* Aposiciones, depósitos o sedimentos dentarios.

* Se unen a la película adquirida a través de puentes

de calcio.

* Pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.

* Localización en zonas con poca autoclisis:

- Caras proximales.

- Tercio cervical.

- Fondo de surcos e irregularidades

de la superficie adamantina.


- Localización -

* Factores:

- Composición y flujo de la saliva.

- Flora bacteriana oral.

- Anatomía dentaria.

- Adhesividad de la superficie del esmalte (displasias, pulido).

- Higiene oral.

- Dieta.

- Hábitos: tabaco, betel…

- Medicamentos.

- Profesión.


- Factores -



1) Coloraciones extrínsecas:

- Bacterianas.

- Alimentarias.

- Clorhexidina.

- Tabáquicas.

- Por sales metálicas.


- De origen de bacteriano -

* Localización:

En tercio cervical vestibular de incisivos y caninos superiores, donde hay placa bacteriana con gérmenes cromógenos.

* Tipos:

a) Sedimentos verdes.

b) Sedimentos negros.

c) Sedimentos amarillo-anaranjados.

d) Materia alba – saburra.



a) Sedimentos verdes:

Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.

Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.

Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.

b) Sedimentos negros:

Pueden simular caries o tártaro sérico.

Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).

Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.



a) Sedimentos verdes:

Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.

Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.

Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.



b) Sedimentos negros:

Pueden simular caries o tártaro sérico.

Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).

Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.



c) Sedimentos amarillo-naranja:

Serratia marcescens y Flavobacterium lutescens.

Zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores, en el tercio gingival.

El cepillado las elimina.



d) Saburra o materia alba:

Depósito blando blanco-amarillo.

Composición: restos alimentarios, mucina, microbios, células descamadas, proteínas salivares...

Cuello y espacios interproximales.

Se acumula en los periodos entre comidas.



e) Cálculo dental o sarro:

Depósito formado por placa calcificada.

Zonas próximas a la salida de saliva:

- Lingual de incisivos inferiores (Wharton)- Vestibular de molares suiperiores (Stenon).

Pigmentaciones de diferentes colores.


- De origen alimentario -

* Rara vez hay coloración directa por alimentos.

* Los que llevan taninos (polifenoles) colorean los dientes con depósitos marrones; se unen a la película adquirida.

* Los taninos están presentes en frutas (manzana, zarzamora), vino tinto, café, té…

* Forman precipitados marrones con hierro y cobre.

Coloración por café Coloración por té


- Coloraciones por clorhexidina -

* La clorhexidina es una bis-biguanida que se utiliza como antiséptico en forma de

colutorio por sus propiedades antiplaca bacteriana.

* El uso mantenido de colutorios de clorhexidina provoca la aparición de manchas

de color oscuro en la superficie de los dientes.


- Por clorhexidina -

* La CLX es una molécula bicatiónica. Se fija a la película adquirida.

* Los grupos amino de sustancias cromógenas de la dieta (polifenoles y taninos)

reaccionan con los grupos catión de la CLX de forma que se fijan a la superficie

dentaria coloreándola.

Coloraciones por CLX

* Grupo catiónico libre fija cromógenos:

- Polifenoles (té, café).

- Taninos (vino tinto).



ANTES DEL TTO. CON CLX

Gingivitis

Tartaro

DESPUES DEL TTO. CON CLX

Encía desinflamada

Sin tartaro

Tinciones dentarias






- De origen tabáquico -

* El mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en

estos casos se trata de la nicotina y el alquitrán los que se depositan en

la superficie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios

originando tinciones muy difíciles de eliminar.

Coloraciones por tabaco


- Por sales metálicas -

* Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca sobre la película adquirida.

* El color va a depender del tipo de sustancia o mineral:

- Hierro: produce pigmentos negros (anemias).

- Cobre: verdosos.

- Potasio: violeta hacía negro.

- Nitrato de plata: gris.

- Fluoruro estañoso: marrón dorado.

- Acido crómico: naranja.

- Yodo: marrón.

ALTERACIONES DEL

COLOR DENTARIO



TINCIONES INTRÍNSECAS

- Concepto y localización -

* Son intrínsecas al diente:

- La sustancia coloreada o cromógeno se deposita en la propia

estructura dentaria, impregnando el esmalte y/o la dentina.

- Durante la odontogénesis o post-erupción.

- Por eso no pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.

* Localización:

- Pueden afectar a toda la superficie dentaria.

- No se limitan a las zonas con poca autoclisis.

INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES

Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento

de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de

cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:

- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.

- Caries.

- Displasias del esmalte y/o dentina.

- Cracks.

* Por causas locales.

- Por patología dentaria.

- Por tratamientos conservadores.

* Por causas generales.

- Por enfermedades sistémicas.

- Por ingesta de sustancias.

- Por envejecimiento.


TINCIONES INTRÍNSECAS

1 - Por patologías dentaria:

a) Caries dental.

b) Displasias dentales:

- Amelogénesis imperfecta.

- Dentinogénesis imperfecta.

- Hipoplasias del esmalte.

c) Hemorragia o necrosis pulpar:

- Traumatismos dentarios.

2) Por tratamientos conservadores:

a) Por materiales de obturación: amalgama, composite.

b) Por tratamientos endodóncicos.


- Tinciones intrínsecas por causa local -

1 - Por patologías dentaria:

a) Caries dental.

b) Displasias dentales:

- Amelogénesis imperfecta.

- Detinogénesis imperfecta.

- Hipoplasias del esmalte.

c) Hemorragia o necrosis pulpar:

- Traumatismos dentarios.

- Necrosis pulpar.





Necrosis post-traumática

CariesHipoplasias del esmalte

Diente de Turner.



Hipoplasias del esmalte



Amelogénesis imperfecta




a) Por materiales de obturación:



AmalgamaComposite


b) Por tratamientos endodóncicos.



1 - Por enfermedades sistémicas:

a) Alteraciones hepáticas, metabólicas (porfirias) y endocrinas.

b) Anemias hemolíticas (talasemias).

2 - Ingesta de sustancias:

a) Tetraciclina y otros antibióticos o fármacos.

b) Fluorosis.

3 - Envejecimiento y color postmortem.


- Tinciones intrínsecas por causa general -

TINCIONES POR TETRACICLINAS



* Tetraciclinas, tambien la minociclina, son quelantes del calcio.

* Forman ortofosfato cálcico-tetraciclina (incoloro) en aquellos tejido que se

están mineralizando en el momento de la administración (cartílagos, huesos o

dientes).

* La luz ultravioleta provoca un cambio de coloración (+ dientes anteriores).

* Debe evitarse su administración:

- D. Temporal: 6º mes de embarazo hasta los 10 meses de vida.

- D. Permanente: 7º mes hasta los 8 años de edad.


- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -

* Alteran el color dentario.

* Pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como en la

permanente.

* Se depositan tanto en esmalte como en dentina.





• Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son:

- La dosis.

- La duración del tratamiento.

- La fase y grado de actividad del proceso de mineralización.

- El tipo de tetraciclina.

* La tinción varia desde el amarillo al gris o marrón en función del

medicamento administrado.

* A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo

brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta.

* El cambio del color se produce tras la erupción como consecuencia de la

oxidación. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el antibiótico se oxida

adquiriendo un color más oscuro (marrón).

* Este efecto de oxidación puede explicar el porqué de algunas recidivas de

tratamientos de blanqueamiento, o el que los dientes anteriores sean más

oscuros que los posteriores.



Tetraciclinas Minociclina


(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)

Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme

por toda la corona. Pronóstico favorable con 3

sesiones de blanqueamiento vital.

Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme

por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento

vital (3 – 6 sesiones).

Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.

Concentración en la zona cervical. Desfavorable.

Requiere facetas estéticas.



Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme

por toda la corona. Pronóstico favorable con 3

sesiones de blanqueamiento vital.



Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme

por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento

vital (3 – 6 sesiones).















Tratamiento con peroxido de carbamida al 10% durante 10 meses en la

arcada superior y 7 en la inferior. La AP se enverdece.

FLUOROSIS DENTAL



* Por maduración incompleta del esmalte expuesto a un exceso de flúor

sistémico (> 1 ppm).

* El flúor interfiere la secreción de esmalte por los ameloblastos.

* Entre el 6º mes de gestación y los 8 años.

* Endémico en zonas con alta [F] en agua (Canarias, Hurdes, Ancares).


- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -

Luis Buñuel; 1933.

Ycoden-Daute-Isora (Tenerife)

96% de niños < 12 años con fluorosis (1986).

* Afecta al esmalte superficial: hipomineralizado (opacidades) y muy

poroso.

* Clínica:

- Opacidades blancas por hipomineralización.

- Tinciones marrones y pardas por la porosidad.



* Clasificación según la gravedad (Dean, 1934):

1.- Cuestionable: pequeñas manchas.

2.- Muy leve (0.7 – 1 ppm): 25% superficie veteada.

3.- Leve (1 - 2 ppm): 50%, estrías blancas (diente veteado).

4.- Moderada (3 - 4 ppm): 100%; diente nevado, manchas marrones.

5.- Grave (> 4 ppm): hipoplasias, fisuras, tinciones marrones.



Leve Moderada Grave

* Clasificación según la afectación (Feinman, 1987):

1.- Simple: manchas blancas o marrones sobre el esmalte liso.

2.- Opaca: manchas blancuzcas que dan aspecto tizoso al esmalte.

3.- Veteada: coloraciones masivas con pérdida de sustancia.

* Tto.: microabrasión, blanqueamiento vital, facetas...



Simple Opaca Veteada

FLUOROSIS DENTAL MODERADA

FLUOROSIS DENTAL

INTENSA

Tratamiento:

* Microabrasión del esmalte.

* Blanqueamiento vital.

* Resinas compuestas.

* Facetas estéticas.

* Coronas recubrimiento total.

* Endodoncia intencional + blanqueamiento no vital.



FLUOROSIS DENTAL MODERADA

BLANQUEAMIENTO VITAL EN

CONSULTA

- Seguimiento del caso -

Situación inicial

1ª Sesión

2ª Sesión

3ª Sesión

4ª Sesión


- Tinciones intrínsecas por causa general: envejecimiento -

* Con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, que se

vuelven más “amarillos”. El color dentario se debe a la dentina.

* Este cambio de color está motivado por dos factores:

- Formación de dentina secundaria y terciaria.

- Adelgazamiento progresivo del esmalte: la dentina se transluce más.


- Tinciones intrínsecas por causa general: post-mortem -

* Los dientes de los cadáveres cambian

de color hacia el rosa.

* Está coloración es debida al acumulo

de sangre tras la muerte y no a

procesos necróticos pulpares.

INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES

Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento

de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de

cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:

- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.

- Caries.

- Displasias del esmalte y/o dentina.

- Cracks.

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