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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 14.
SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
PULPAR Y PERIAPICAL
SEMIOLOGÍA
PULPAR Y PERIAPICAL
CONCEPTO DE SEMIOLOGÍA
Semiología Clínica:
Es el arte y ciencia del diagnóstico.
Análisis e interpretación de las manifestaciones patológicas de la
enfermedad (síntomas y signos) para realizar un diagnóstico.
Propedéutica Clínica:
Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para el
aprendizaje de la clínica.
Son los conocimientos preliminares clínicos.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Introducción -
1.- DIFICULTAD DEL DIAGNÓSTICO PULPO-PERIAPICAL:
* Pulpitis y periodontitis apicales asintomáticas largo tiempo:
- Exploración rutinaria.
- Reactivaciones.
* Correlación escasa entre histopatología y semiología.
2.- ESCASO INTERÉS DEL DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO.
3.- PREFERENCIA DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO-PRONÓSTICO.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Objetivos -
1.- Establecer la existencia de patologías que afecten al
complejo pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivel
perirradicular:
- Diagnóstico pulpar.
- Diagnóstico periapical.
2.- Determinar las características anatómicas y fisiológicas que
pueden condicionar la realización de un tratamiento
endodóncico.
DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
Historia clínica
pulpo-periapical
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
Registro de los datos aportados por el paciente (síntomas),
obtenidos mediante la exploración clínica (signos), o bien
mediante exploraciones complementarias, así como del
diagnóstico, tratamiento y controles efectuados.
DIAGNÓSTICO
PRESUNCIÓN
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PRONÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
APARTADOS DE LA HISTORIA
CLÍNICA:
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
IMPORTANCIA E INTERÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.- Clínico-Sanitario.
2.- Epidemiológico.
3.- Investigador.
4.- Docente.
5.- Control de calidad.
6.- Económico-Administrativo.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
MALA
HISTORIA
CLÍNICA
Error
diagnóstico
Tratamiento
erróneo
Sobretratamiento
Infratratamiento
Ausencia de
tratamiento
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
APARTADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- ANAMNESIS.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la
máxima información posible sobre sus síntomas actuales y
sus antecedentes médicos y odontológicos.
ANAMNESIS
DIAGNÓSTICO PULPO-
PERIAPICAL DE PRESUNCIÓN
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
EXPLORACIÓN
CLÍNICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la
máxima información posible sobre sus síntomas actuales y sus
antecedentes médicos y odontológicos.
ANAMNESIS
DIAGNÓSTICO
PULPAR Y
PERIAPICAL DE
PRESUNCIÓN
CONFIRMACIÓN Ó
MODIFICACIÓN
DEL DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
CLÍNICA Y PRUEBAS
COMPLEMNETARIAS
ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL.
4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.
ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
- Los recoge el personal auxiliar.
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
* ¿Qué le pasa?:
- Dolor: síntoma más frecuente.
- Tumefacción.
* Con las propias palabras del paciente.
* Según la sintomatología y la ansiedad:
- Seguimos con historia médica y odontológica.
- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.
ANAMNESIS
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL
* Estado de salud actual.
* Tratamientos recibidos (adultos mayores).
* Antecedentes familiares.
* Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).
4.- HISTORIA BUCAL:
* Antecedentes odontológicos: tratamientos recibidos...
* Traumatismos previos.
* Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.
ANAMNESIS
EL SÍNTOMA DOLOR DENTAL
Plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow:
* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.
- Mecano-nociceptoras: teoría hidrodinámica.
- Dolor rápido.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
- Preso-termo-nociceptoras:
Aumento de presión en la inflamación.
Aumento de temperatura en la inflamac.
- Mediadores inflamatorios:
Histamina, PG, serotonina, BK,
GABA, CGRP.
- Dolor lento.
- Mas resistentes a la presión y a la hipoxia.
Plexo nervioso
de Raschkow
Odontoblastos
Predentina
Dentina
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
Plexo nervioso subodontoblástico de
Raschkow:
* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
Plexo nervioso de
Raschkow
Odontoblastos
Predentina
Dentina
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpo-dentinario -
To thalamus
and cortex
Teoría hidrodinámica de Brännström sobre el dolor
dentinario:
1.- El fluido dentinario transmite sus movimientos
al fuido intersticial pulpar.
2.- Estos movimientos activan las fibras nerviosas
A-delta: dolor rápido a través del nervio
trigémino.
3.- Los cambios de temperatura, los estímulos
mecánicos directos sobre la dentina expuesta o
el efecto de sustancias hiperosmóticas, provocan
el movimiento del fluido dentinario.
Fibra A-delta
Predentina
Dentina
Plexo de Raschkow
Túbulo dentinario
abierto al exterior
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
Núcleos
del Nervio
Trigémino
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
ANAMNESIS
- Características del dolor pulpo-dentinario -
A) INICIO Y DURACIÓN:
* Dolor dentinario:
- Hipersensibilidad dentinaria.
- Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria).
* Dolor pulpar:
- Pulpitis aguda inicial (¿reversible?).
- Pulpitis aguda establecida (irreversible).
B) INTENSIDAD.
C) LOCALIZACIÓN.
D) VARIOS.
- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DENTAL -
DOLOR DENTINARIO DOLOR PULPAR DOLOR PULPAR
Dolor periodontal
Inicio
Duración
Intensidad
Localizac.
Dolor provocado (presión,
tª, osmosis), agudo,
intenso, breve; desaparece
con el estímulo. Difuso,
referido, algo localizado.
Dolor agudo,
provocado; persiste
tras el estímulo.
Difuso, referido e
irradiado, mal
localizado.
Incrementa con
decúbito.
Dolor agudo, aparece
espontáneamente,
continuo/intermitente.
Sordo, intenso,
pulsatil.
Difuso, se localiza
mejor si hay
periodontitis apical.
Fibras
nerviosas
Fibras A-delta Fibras C Fibras C
Fibras periodontales
Estado
pulpar y
periapical
Hiperemia pulpar.
Pulpitis reversible.
Edema. Microabscesos. Pulpitis ¿reversible?
Pulpitis irreversible
Periodontitis apical
Actitud
terapéutica
Eliminar irritantes;
Protección dentino-pulpar.
¿Protección
dentino-pulpar?.
Pulpectomía total.
ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -C) LOCALIZACIÓN:
* PULPITIS: (pulpo-dentinario)
- Dolor mal localizado, difuso, referido.
- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.
- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.
- Dolor peor localizado en posteriores.
- Irradiaciones: indica irreversibilidad.
Anterosuperiores frontal; suborbitaria.
Anteroinferiores: mentoniana.
Molares superiores temporal.
Molares inferiores auricular.
- Pulpitis purulenta: localiza mejor (periápice).
ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
C) LOCALIZACIÓN:
* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
- Dolor periodontal.
- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.
- Receptores propioceptivos en periodonto.
- Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestión transitoria periapical.
- Establecida: el dolor espontáneo aumenta al ocluir.
* PERIODONTITIS CRÓNICA:
- Asintomática.
- Reactivaciones (absceso Fenix).
ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
D) VARIOS:
* Inflamación pulpar: decúbito y la flexión anterior aumentan el dolor.
- Aumenta la presión sanguínea cefálica e intrapulpar.
- Dolor pulsatil en decúbito: latidos cardíacos.
- Dolor aumenta por la noche: decúbito; utilizar almohada.
* El 60% casos de dolor oral son de origen endodóncico (Tronstad).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
* Enf. periodontal: leve, localizado, constante, oclusión.
* Cefalea en racimos: PM retroorbitaria; jóvenes.
* Sinusitis maxilar: 5 y 6 superiores; vitalidad pulpar.
* Neuralgia del trigémino: historia, adultos, gatillo.
* Infarto de miocardio.
ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
DOLOR MANDIBULAR DE
ORIGEN CARDÍACO
Existencia de fibras aferentes
viscerales cardíacas que se unen
con las fibras sensitivas somáticas
de la región torácica superior y
cervical, produciendo un dolor que
comúnmente irradia al brazo.
La irradiación facial al territorio del
trigémino es menos frecuente. Es
consecuencia de interconexiones
interneuronales entre las raíces
cervicales superiores y los niveles
medulares del nervio trigémino.
Localización: ángulo mandibular.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- EXPLORACIÓN CLÍNICA.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Conjunto de procedimientos que realiza el médico sobre el
paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos
a la enfermedad que éste padece.
1.- INSPECCIÓN.
2.- PALPACIÓN.
3.- PERCUSIÓN.
4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.
5.- OTRAS TÉCNICAS EXPLORATORIAS.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
FASES:
1.- EXTRAORAL.
2.- INTRAORAL.
* Se realiza por medio del sentido de la vista.
* Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden
apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que se va
a explorar.
* Comienza desde el primer contacto con el paciente, sigue
durante el interrogatorio, después de este y hasta la
exploración.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
1.- EXTRAORAL:
* Aspecto general.
* Simetría.
* Tumefacción.
* Cicatrices.
* Coloración piel.
* Sinus cutáneos (fistulas).
Sinus fistuloso extraoral
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
2.- INTRAORAL:
* Tejidos blandos: mucosa alveolar, encía, paladar, labios, lengua, yugal.
Tumefacción, fístulas, supuración, enrojecimiento, palidez…
* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalías dentarias, displasias…
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección intraoral -
Mancha rosa por
reabsorción interna
Tinción hemorrágica de la dentina por
lesión pulpar tras un tallado
Sinus fistuloso
Exposición pulpar Tumefacción periapical
Mancha rosa por
reabsorción interna
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación -
FASES:
1.- PERIAPICAL.
2.- DENTARIA.
3.- CADENAS GANGLIONARES.
* Se realiza por medio del sentido del tacto.
* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse en
la consistencia normal de los diferentes elementos anatómicos.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación periapical -
* Importante en sospechas de patología periapical.
* Valorar el contralateral y los adyacentes.
* Tumefacción: dureza, fluctuación, crepitación…
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria: movilidad -
* Mango del espejo.
* Dedos.
* Pinzas.
* Movilidad: escala de Miller.
* Lesiones endo-periodontales.
ESCALA DE MILLER
0) sin movilidad.
1) más - menos 1 mm.
2) mayor de 1 mm vestíbulo-lingual.
3) movilidad vertical.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria: movilidad -
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios regionales -
- Incisivos inferiores: submentonianos (A).
- Cordales: yugulo-digástricos (C).
- Resto dientes: submandibulares (B).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios regionales -
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Percusión -
* Sospecha de patología periapical.
* Comparar adyacentes y contralateral.
* Técnica:
- Mango del espejo.
- Con el dedo si hay dolor a la masticación.
- Hacia oclusal, vestibular y lingual.
* Valoración:
- Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.
- Negativa: no excluye la patología periapical.
- Diente fisurado: + en una cúspide y – en la otra.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas de vitalidad pulpar -
* Asociación Americana de Endodoncistas (AAE, 1998):
procedimientos de diagnóstico que determinan la respuesta de la
pulpa dental al ser aplicado un estímulo eléctrico, térmico o
mecánico.
* Informan sobre la capacidad de respuesta
de las fibras nerviosas pulpares.
- No informan sobre el estado pulpar.
- Los nervios son el último tejido en destruirse.
* Periodo silente post-traumático: esperar 2 semanas.
* Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas de vitalidad pulpar -
* Técnica:
- Diente limpio y seco.
- Comparar con adyacentes.
- Comparar con contralateral.
Pruebas de vitalidad pulpar:
* Eléctricas.
* Térmicas: Calor; Frío.
* Prueba de la cavidad.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad pulpar -
* Evalúan las fibras A-delta (dolor rápido) y menos la C (dolor lento).
* Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones…
* Pulpómetros:
- Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.
- Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).
- Electrodo sobre el diente con/sin conductor.
- Reostato para aumentar la intensidad de corriente.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad pulpar -
- Información e instrucciones al paciente.
- Aislamiento relativo.
- Superficie coronal vestibular seca.
- Colocación del conductor (flúor en gel o pasta dentífrica).
- Colocación de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad pulpar -
* Valoración:
- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.
- Negativa: ?
* No usar en portadores de marcapasos.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad pulpar -
* Falsos Posítivos:
- Restauraciones metálicas proximales en contacto.
- Contacto con la encía.
- Paciente ansioso.
- Superficie húmeda con saliva.
* Falsos Negativos:
- Premedicación analgésica.
- Mal contacto con el esmalte.
- Diente recién traumatizado.
- Ápice inmaduro.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: frío -
* Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teoría de Brännström-Aström).
* Se estimulan las fibras A-delta.
* Como aplicar el frío:
- Barras de hielo.
- Hielo seco.
- Diclorofluormetano en vaporizador (-40º C) (Endo Ice).
- Cloruro de etilo (líquido volátil).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: frío -
Prueba de vitalidad pulpar
Hielo seco
Prueba de vitalidad pulpar
Diclorofluormetano
Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)
Prueba de vitalidad pulpar
Aplicación de barra de hielo
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: frío -
* Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.
* Valoración:
- Aparece dolor con el estímulo y desaparece tras eliminar el estímulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.
- Respuesta aumentada: pulpitis reversible.
- Dolor que se mantiene tras eliminar el estímulo: pulpitis irreversible.
- El frío calma el dolor: pulpitis irreversible periodontitis apical.
- Ausencia de dolor (negativa):
Pulpitis irreversible, pulpa necrótica.
Fibrosis pulpar (pulpa vieja).
Masa gruesa de dentina reactiva.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: calor -
Prueba de vitalidad pulpar
con gutapercha caliente
Prueba de vitalidad pulpar
Fricción con copa de goma
* Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C.
* No sobrepasar 65º C.
* Respuesta más lenta y sostenida.
* Como aplicar el calor:
- Gutapercha caliente.
- Fricción con una copa de goma.
- Instrumento calentado a la llama.Fibra C
Predentina
Dentina
Plexo de Raschkow
Túbulo dentinario
abierto al exterior
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: calor -
* Valoración:
- Similar a la prueba de aplicación de frío.
- Menos sensible que las pruebas con frío.
- Peor correlación clínico-patológica.
- Falsos positivos en pulpas necróticas.
* Realización de una pequeña cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la zona donde se realizaría la apertura cameral.
* Indicación:
- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.
- Identificación del diente entre varios:
Lesión radiográfica.
Atrición.
Traumatismo.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -
Técnica:
* Fresa nº 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeración por agua.
* Respuesta:
- Pulpa vital: dolor al alcanzar el límite A-D o la dentina superficial.
- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar -
* PRUEBA DE LA ANESTESIA.
* TRANSILUMINACIÓN.
* PRUEBA DE LA MORDIDA.
* EXAMEN PERIODONTAL.
* Flujometría Laser-Doppler.
* Pulso-oximetría.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de la anestesia selectiva -
Inyección intraligamentaria
con el bisel hacia fuera.
* Indicación:
- Dolor difuso en un lado de la cara.
- Dolor irradiado.
- Duda entre varios dientes.
* Técnica:
- Anestesia troncular del n. dentario inferior.
- Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal.
- Anestesia intraligamentaria.
* Valoración:
- El dolor cede: confirma.
- El dolor persiste: descarta.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas exploratorias: transiluminación -
Fisura en proximal La transiluminación evidencia
la línea de fractura
* Indicación:
- Diente fisurado; cracks.
- Fracturas coronales; infracciones.
* Técnica:
- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.
* Valoración:
- La transmisión de la luz se interrumpe en la fractura, evidenciándola.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de la mordida -
* Indicación:
- Diagnóstico de diente fisurado cuando la percusión no es definitiva.
* Técnica:
- Se coloca una pequeña cuña de madera entre las cúspides y se pide al paciente que muerda.
* Valoración:
- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.
* Puede complementarse con la aplicación de colorantes.
* Indicación:
- Síndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.
- Fístulas.
* Técnica:
- Sondaje periodontal.
- Fístulas: radiografía de trazado con gutapercha.
* Valoración:
- Bolsa profunda y estrecha: endodóncica.
- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: examen periodontal -
* Se está investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguíneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz láser aplicado sobre la corona del diente.
* 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda.
* Útil en dientes traumatizados.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar: Laser - Doppler -
S= Emisor.
E= Receptor.
V= Velocidad de conducción de los eritrocitos.
* Se está investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguíneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz láser aplicado sobre la corona del diente.
* 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda.
* Útil en dientes traumatizados.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar: Laser - Doppler -
* Es un método no invasivo de monitorizar la salud vascular de un órgano midiendo el % de Hb que está saturado con oxígeno.
* El “pulso-oxímetro” es una sonda que se fija al dedo del paciente o al lóbulo de su oreja y que va conectado a una unidad computerizada.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar: Pulso-Oximetría -
* Se han desarrollado pulso-oxímetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar: Pulso-Oximetría -
a. LED emisor luz roja a 660 nm.
b. LED luz infraroja a 940 nm.
c. Fotodetector .
d. Monitor del pulso- oxímetro.
e. Sensor del pulso-oxímetro.
f. Adaptador del pulso- oxímetro.
HbO2: hemoglobina oxigenada.
HbR: hemoglobina no-oxigenada.
SpO2: saturación de oxígeno en sangre arterial.
* Se han desarrollado pulso-oxímetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpar: Pulso-Oximetría -
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INICIAL PRESUNTIVO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Síntomas Signos
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
1.- DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.
2.- BIOPSIA.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Diagnóstico por la imagen -
* RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Periapical.
- Ortopantomografía.
* OTRAS TÉCNICAS:
- CBCT (Cone Beam Computed Tomography).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
* INTERÉS DIAGNÓSTICO:
- Patología pulpar: sólo detecta la reabsorción interna dentinaria.
- Patología periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes, reabsorción externa dentinaria, reabsorción cervical externa. Índices radiográficos.
- Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares.
- En endodoncia:
a) Preoperatoria: cámara, conductos, curvaturas, estado periapical…
b) Conductometría (siempre usar LEA).
c) Seguimiento y control.
ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR
Previa
Fin del tratamiento 1 año
Conductometría
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
HAZ DE RAYOS X
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
HAZ DE RAYOS X
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen -
NUEVAS TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DE
LA IMAGEN
* Radiovisiografía.
* Laservisiografía.
* Tomografía axial.
* Resonancia magnética.
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
* Micro CBCT.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen -
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen -
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen -
Cone Beam Computed
Tomography (CBCT)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Biopsia -
1.- Pulpar.
2.- Periapical.
Sin interés como prueba diagnóstica previa.
Utilidad en lesiones extirpadas quirúrgicamente.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INICIAL
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Síntomas Signos
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
* No precipitarse en los diagnósticos.
* El tratamiento de elección puede ser erróneo (e irreversible).
* En caso de duda:
- Tratamiento sintomático.
- Esperar; los síntomas suelen ir localizándose mejor.
- Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir la
posibilidad de que sea preciso un tratamiento más agresivo.
* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurólogo…
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
* Ser cauto en el pronóstico (reservado; incierto).
* Probabilidades de éxito del tratamiento de conductos:
- Sin lesión periapical previa: 95% éxito.
- Con lesión periapical previa: 80 – 85% de éxito.
- Retratamientos no quirúrgicos: 65% de éxito.
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- PLAN DE TRATAMIENTO.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
DIAGNÓSTICO
INICIAL
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no ha
dientes enfermos sino pacientes enfermos.
* Factores a considerar:
- Valor funcional del diente: oclusión, pilar de prótesis…
- Factibilidad de la restauración.
- Estado periodontal.
- Pronóstico de la lesión: fracturas, diente fisurado, reabsorciones…
- Interés del propio paciente.
- Valoración de la dificultad del caso (AAE).