ROKY ARIYANTO405080061 Click to edit Master subtitle style
5/21/12
Lesi UMN dan LMN
UMN :
kehilangan kontrol volunter peningkatan tonus otot spastisitas
otot tidak ada atropi otot reflek hiperaktif dan abnormal
LMN :
kehilangan kontrol volunter penurunan tonus otot paralysis
flaksid otot 5/21/12
TIPE PARALISIS
monoplegia yaitu hanya mengenai satu anggota badan diplegia
yaitu mengenai bagian badan yang sama pada kedua sisi badan
contohnya : kedua lengan atau kedua sisi wajah hemiplegia yaitu
mengenai satu sisi badan atau separuh badan
quadriplegia yaitu mengenai semua 5/21/12 keempat anggota badan
dan batang
PENYEBAB KELUMPUHAN1. 2. 2.
KERUSAKAN OTAK KERUSAKAN BATANG OTAK KERUSAKAN SARAF TEPI
5/21/12
Klasifikasi
Hemiplagia akibat hemilesi di korteks motorik primer Hemiplagia
akibat hemilesi di kapsula interna Hemiplagia akibat hemilesi di
batang otakSindrom hemiplegia alternans di mesensefalon Sindrom
hemiplegia alternans di pons Sindrom hemiplegia alternans di medula
5/21/12 spinalis
Hemiplagia akibat hemilesi di korteks motorik primer
perbedaan derajat kelumpuhan antara lengan dan tungkai lesi
vaskular di korteks tidak ada perbedaan lesi di kapsula
interna.Infark disebabkan oleh sumbatan salah 1 arteri 2. Korteks
motorik primer diperdarahi oleh 2 arteri (a.serebri anterior dan
cab 5/21/12 kortikal a.serebri media).1.
Lumpuh n.vagus dan n.glosofaringeus gejala hemiplagia sukar
menelan. Lesi, cabang kortikal a.serebri media tersumbat lumpuh
bagian bawah wajah,lidah,otot leher, dan lengan sisi kontralteral.
Jika tumor di sekitar falks serebri menekan ke2 sisi korteks
piramidalis ke2 daerah somatotopik ke2 tungkai terganggu lumpuh ke2
tungkai (paraplegia) Kebanyakan hemiplegia dekstra akibat lesi
kortikal ada afasia motorik (tidak mampu mengutarakan pikiran
dengan kata-kata) atau afasia sensorik (tidak 5/21/12 memiliki
pengertian lagi tentang bahasa)
Ikut terlibatnya area 4,6,8 hemiplagia piramidal akibat lesi di
korteks disertai gejala tambahanHipertonia yang bersifat spastik
akibat lesi di korteks motorik primer resistensi saat anggota gerak
difleksikan dan diekstensikan secara pasif. forced crying dan
forced laughing terlibatnya korteks frontal dalam lesi paralitik
yang merusak korteks motorik primer penderita menangis dan teretawa
tanpa alasan namun seolah2 terpaksa. deviation conjugee lesi
paralitik di 5/21/12 area 8 kontralateral penetapan ke2
Kapsula interna dilewati oleh serabut susunan ekstrapiramidal
hampir selamanya disertai hipertonia yang khas. Hipertonia akibat
lesi paralitik (spastisitas) menimbulkan gerakan abnormal mengepal
lancar tapi ga bisa dibuka. Lesi vaskular di kapsula interna
melibatkan radiasio optika, nukleus kaudatus, putamen lumpuh UMN
rigiditas, atetosis, distonia, tremor atau hemianopia Gangguan
bahasa tidak menyertai hemiplegia kapsular karena mekanisme
neuronalnya terjadi di tingkat kortikal. karena lidah ikut
hemaparesis artikulasio terganggu 5/21/12
Hemiplagia akibat hemilesi di kapsula interna
N ada gerakan fisiologik
Kedua lengan berlenggang waktu berjalan Gerakan otot wajah waktu
pidato unsur emosional Gerakan tungkai kiri dan sikap badan
sekuruhnya waktu kaki kanan menendang bola.
Lesi di susunan ekstrapiramidal parkinson ekspresi wajah hilang,
kedua lengan tidak berlenggang. Contoh orang normal,duduk dipinggir
dengan kaki tergantung dapat merebahkan badan dengan kaki tetap
tergantung. kalau tidak normal kaki yang lumpuh ikut terangkat
hemiparetik 5/21/12 akibat lesi di korteks motorik primer atau
Hemiplagia akibat hemilesi di batang otak Sindrom hemiplegia
alternans di mesensefalon Kerusakan unilateral pada jaras
krtikobulbar/kortikospinal di batang otak sindrom hemiplegia
alternans. Hemilesi batang otak tingkat mesensefalon. N.3
(okulomotorius) yang hendak meinggalkan mesensefalon melewati
daerah lesi fungsi terganggu. Hemiplegia alternans n.3
okulomotorius ipsilateral ikut terlibat Hemiplegia alternans n.3
atau okulomotorius sindrom weber. 5/21/12
dijumpai kelumpuhan UMN sisi kanan berikut otot lidah (n.12),
otot penelan (n.9,10) dan LMN (n.3 KIRI),manifestasi lumpuh:
Paralisis m.rektus internus (medialis), m.rektus superior,
m.rektus inferior, m.oblikus inferior dan m.levator palpebrae
superior strabismus divergen, diplopia dan ptosis. Paralisis
m.sfingter pupilae pupil melebar midriasis
Sindrom benedikt a.basilaris tersumbat infark 2/3 lateral
pedunkulus serebri dan daerah nukleus ruber hemiparesis n.3 ringan
+ gerakan involuntar lengan dan tungkai yang paretik ringan (disisi
5/21/12
Sindrom hemiplegia alternans di pons
Oleh lesi vaskular unilateral. DibagiLesi paramedian akibat
penyumbatan salah 1 cabang dari rami perforantes medialis
a.basilaris Lesi lateral yang sesuai dengan kawasan pendarahan
cabang sirkumferens yang pendek Lesi di tegmentum bagian rostral
pons akibat penyumbatan a.serebri superior Lesi di tegmentum bagian
kaudal pons 5/21/12 sesuai dengan kawasan pendarahan
Hemiplegia alternans akibat lesi di pons lumpuh UMN + LMN pada
otot yang disarafi oleh n.abdusen (n.6) atau n.vasialis (n.7).
Sindrom hemiplagia alternans nervus abdusen lesi paramedia di
kaudal pons akar n.abdusen terlibat lumpuh LMN m.rektus lateralis
membangkitkan strabismus konvergens ipsilateral + lumpuh UMN
mencakup lengan tungkai sisi kontralateral dengan otot yang
disarafi n.7,9,10,11,12. Sindrom millard gubler lesi unilateral di
pes pontis yang meluas ke samping lumpuh LMN melibatkan n.fasialis
dan n.abdusen Sindrom Foville lumpuh gerak bola mata 5/21/12
konyugat kalau disertai hemiplagia yang
Sindrom hemiplegia alternans di medula oblongataBagian
paramedian diperdarahai oleh cab a.vertebralis Lateral oleh
a.serebeli inferior posterior. Dorsal oleh a.spinalis posterior dan
a.serebeli inferior posterior. Lesinya harus menduduki kawasan
piramis sesisi dan dilintasi oleh radiks nervus hipoglosus lumpuh
UMN dibawah tingkat leher dan LMN pada belahan lidah sisi
ipsilateral sindrom hemiplegia alternans nervus hipoglosus atau
sindrom medular medial. Sindrom medular lateral sindrom wallenberg
gejala pokok: hemipestesia alterans yi hipestesia pda belahan tubuh
sisi kontralateral 5/21/12
Tanda-tanda Kelumpuhan UMN
Tonus otot meninggi Hiperefleksia Klonus Refleks patologik Tidak
ada atrofi pada otot yang lumpuh Refleks automatisme spinal
5/21/12
5/21/12
Tanda-tanda Kelumpuhan UMN
5/21/12
Tanda-tanda Kelumpuhan UMN
5/21/12
Tanda-tanda Kelumpuhan UMN
5/21/12
Tanda-tanda Kelumpuhan UMN
5/21/12
Patofisiologi
MND merupakan penyakit kronis dengan karakteristik adanya
degenerasi progresif dari LMN di anterior horn cells medulla
spinalis dan nukleus saraf kranial di batang otak, serta UMN di
korteks serebri Rusaknya sel-sel neuron pada anterior horn medulla
spinalis dan nukleus motorik di bagian bawah batang otak Sel yang
rusak ini digantikan oleh 5/21/12 astrosit fibrous.
Traktus yang paling sering mengalami degenerasi pada penderita
MND adalah traktus kortikospinalis Ditemukan juga adanya degenerasi
serabut-serabut dan gliosis reaktif pada beberapa area serebrum
lainnya misalnya pada talamus, globus pallidus, ansa dan fasikulus
lentikularis serta hipotalamus.
5/21/12
Histopatologi Motor neuron disease(1). Berkurangnya motor neuron
yang besar dengan astrogliosis fokal ; (2). Senescent changes; (3).
Inklusi intrasitoplasmik ; (4). Aksonopati proksimal dan distal
dengan sferoid aksonal ; (5) Degenerasi traktus dan (6) Degenerasi
serabut motorik, motor end-plates dan atrofi otot5/21/12
ETIOLOGI1. Toksin 2. Proses penuaan dini (premature aging) 3.
Defisiensi faktor trofik 4. Infeksi virus 5. Gangguan metabolisme
6. Otoimun.5/21/12
Lesi pada satu sisi atau hemilesi yang sering terjadi di otak
jarang dijumpai pada medula spinalis, sehingga kelumpuhan UMN
akibat lesi di medula spinalis tetraplegia atau paraplegia. Lesi
pada korda spinalis dapat komplit atau inkomplit: Lesi komplit
mempengaruhi semua bagian dari korda pada satu tingkat tertentu,
sehingga mengakibatkan:
paralisis UMN bilateral dari bagian tubuh di bawah tingkat lesi
kehilangan modalitas sensasi bilateral di bawah tingkat lesi
kehilangan fungsi kandung kemih, pencernaan, dan seksual secara
total.
5/21/12
1.
2.
Lesi inkomplit (sering) terjadi dalam 2 kondisi: Lesi
mempengaruhi seluruh bagian korda dalam satu tingkat, tetapi tidak
menghentikan secara total fungsi traktus asendens dan desendens.
Pada kasus ini, terdapat: kelumpuhan bilateral di bawah tingkat
lesi gangguan fungsi sensorik, tetapi bukan kerusakan total
gangguan fungsi kandung kemih, pencernaan, dan seksual Lesi lebih
mempengaruhi bagian tertentu dari korda pada tingkat tertentu,
misalnya di salah satu sisi (sindrom Brown-Sqard), posterior, atau
anterolateral.
5/21/12
Kelumpuhan UMN dapat dibagi dalam: 1. Hemiplegia akibat hemilesi
di korteks motorik primer. 2. Hemiplegia akibat hemilesi di kapsula
interna. 3. Hemiplegia alternans akibat hemilesi di batang otak,
yang dapat dikategorikan dalam:Sindrom hemiplegia alternans di
mesensefalon 5/21/12a.
Lokalisasi Lesi UMN1.
2.
Lesi intrakranial parasagittal defisit UMN yang secara khas
mempengaruhi kedua kaki dan dapat meluas ke tangan. Lesi terisolir
pada korteks serebral defisit neuron motorik fokal, misalnya tangan
kontralateral. Lesi kortikal atau subkortikal yang lebih ekstensif
akan menghasilkan kelemahan atau kelumpuhan di wajah, lengan, dan
kaki kontralateral disertai dengan aphasia, defek lapang 5/21/12
pandang, atau gangguan sensorik.
Pemeriksaan penunjang
Elektromiografi (EMG) Pemeriksaan biokimiawi darah Punksi lumbal
Protein cairan serebrospinal Kadar plasma kreatinin kinase (CK)
Enzim otot carbonic anhydrase III (CA III) merupakan petunjuk yang
lebih sensitif . MRI dan CT-scan otot 5/21/12 proton magnetic
resonance
Diagnosa MND (1)1. ALS:
tanda UMN dan LMN pada regio bulbar dan minimal 2 regio spinal,
atau tanda UMN dan LMN pada 3 regio spinal.
2. Kemungkinan besar ALS (probable ALS) :
tanda UMN dan LMN pada minimal 2 regio (beberapa tanda UMN harus
restoral terhadap tanda LMN) tanda UMN dan LMN hanya pada 1
regio
3. Kemungkinan ALS (possible ALS) :5/21/12
Diagnosa MND (2)1. Anamnesa: adanya kelemahan yang progresif. 2.
Pada pemeriksaan neurologis dijumpai :a. adanya gangguan motorik.
b. tidak ada gangguan sensorik. c. tidak ada gangguan fungsi
otonom. d. didapat salah satu atau keduanya dari tanda-tanda LMN
(atrofi, fasikulasi) dan tanda-tanda UMN (peninggian refleks
5/21/12 tendon pada ekstremitas yang atrofi,
Diagnosa Banding1. Syringomyelia 2. Spondilitis servikalis 3.
Neuropati motorik 4. Miopati hipertiroidi 5. Spinal muscular
atrophy 6. Multiple entrapment neuropathies. 7. Multiple
sclerosis.
5/21/12
Komplikasi & Prognosa
Komplikasi : Kematian BURUK 15 sampai 20 % penderita dapat
bertahan hidup sampai 5 tahun atau lebih sejak penyakit timbul.
Rata-rata penderita dapat bertahan hidup lebih kurang 3-4 tahun
setelah diagnosa MND ditegakkan.
5/21/12
