Pemicu 8 Yohannes Saraf

8/16/2019 Pemicu 8 Yohannes Saraf

1/266

PEMICU 8

BLOK SARAF & KEJIWAAN


2/266

Sistem Saraf


3/266


4/266


5/266


6/266


7/266

Saraf-saraf Kranialis


8/266


9/266

Cranialis

N. Hypoglosus - Paralisis $t$t li%a !!! menelan'(i)ara %an men*"l"r+an li%a

N. Accessorius -Kelemaan M,stern$)lei%$mast$i%e"s-Paralisis M,trae.i"s-an!!"an retra+si %an ele#asi (a"

N.Vagus -an!!"an f"n!si #ital / "sat

ernafasan' #as$m$t$r' re0e+smenelan' m"nta' %an (at"+-Paralisis $t$t alat"m m$le' farin! %anlarin! %i sisi $m$lateral

N.Glossopharyngeus

-Ber)am"r %! serat N I1 %an 1

lesim"rni s"lit %itent"+an-an!!"an rin!an en!e)aan 2ait'asin3

N.

Vestibulocochle

-4erti!$ (erat

-Nista!m"s-


10/266

an!!"an Ner#"s Cranialis

N.Abducens -Paralisis isilateral m,re)t"s lateralis-Stra(ism"s

N.Trigeminu

s

-an!!"an sens$ris %i %aera 6a*a

-an!!"an $t$t7 en!"naN.Trochlearis

-9il$ia

N.Occulomo

toris

-Stra(ism"s e+stern"s

-!! !era+ mata +e #erti+al %an me%ial-Pt$sis-M%riasis-:ilan!na re0e+s )aaa "il 2iri%$le!ia3-Re0e+s +$n#er!ensi %an a+$m$%asi

N.Opticus -an!!"an re0e+s )aaa

N.Facialis -an!!"an en!e)aan 275; anteri$r3-an!!"an $t$t7 6a*a / men!er"t+an %ai'

men"t" mata' $sisi s"%"t m"l"t'+emam"an merin!is


11/266

•


12/266

Jumlah Medulaspinalisdaerah

Menuu

8 asan! Ser#i= K"lit +eala' leer%an $t$t tan!an

>7asan!

P"n!!"n! Or!an-$r!an%alam

? asan! L"m(al5in!!an!

Paa

? asan! Sa+ral5+elan!+a Ot$t (etis' +a+i


13/266


14/266

!"#$%&%

>, Ple+s"s )er#i)alis @ memen!ar"ileer' (a"' %iafra!ma,

7, Ple+s"s (ra)ialis @ memen!ar"i(a!ian tan!an,

;, Ple+s"s l"m($ sa+ralis@memen!ar"i (a!ian in!!"l%an +a+i,

'(A)H*A"*%


15/266

'(A)H*A"*%!"#+&%


16/266

'(A)H*A"*% !"#+&%

"&M'A(


17/266

"&M'A(!"#+&%


18/266

"&M'A( !"#+&%


19/266

GANG"*A

• an!lia a%ala +"m"lanne"r$n an! leta+na %il"ar SSP,

• A%a 7 ma)am !an!lia ait"/

>, Ganglia $ranio,spinal-sensori/ an! ter%iri atas saraf+ranial %an saraf sinal,

0.Ganglia Autonom yang

berfungsi motori %an(er"("n!an %en!an sistim saraf$t$n$m,


20/266

Saraf Ot$n$m

• 9i(a!i men*a%i %"a/

>,Sistem saraf simatis

7,Sistem saraf arasimatis

!usat %%O Fungsi

Me%"lla sinalis mi+si'%efe+asi'ere+si

Me%"lla $(l$n!ata K#'resirasi'en)ernaan

:i$talam"s S$mati+ %an en%$+rin !menertai em$si2saatem$si


21/266


22/266

S$mati+ 4s Ot$n$m

%OMAT*$ • 4$l"nter

• Ot$t s+elet

• > ne"r$n

eerent• A=$n terminal

meleas+ana)etl)$line

• Selal"tere+sitasi

• 9i+$ntr$l $le)ere(r"m

OTONOM• In#$l"nter

• Ot$t $l$s' $t$t *ant"n!' +elen*ar

• M"ltiel ne"r$n

eerent• A=$n terminal

meleas+ann$reinerine

• 9aat %ie+sitasi

ma""n %iini(isi• 9i+$ntr$l $le "sat$me$stati+ %i $ta+2$ns'$talam"s'me%"lla $(l$n!ata3


23/266

Ne"r$m"s)"lar *"n)ti$n


24/266

Histologi

%istem

%araf Tepi


25/266

Sel"("n! serat saraf5sel"("n! a+s$n

Ber%asar+an a%a ata" ti%a+ a%ana sel"("n!mielin' serat saraf 2a+s$n3 %i SSP %an SS< %i(a!imen*a%i/

>,Serat saraf (ermielin

Pa%a %%! mielin %i(ent"+ $le sel oligodendroglia,Pa%a %%T mielin %i(ent"+ $le sel sch1ann,

7,Serat saraf ta+ (ermielinPa%a SSP serat saraf ini ana %ilin!+"i $le

Jarin!an i+at 2r$ses"s sit$lasma %ari$li!$%en%r$!lia3,Pa%a SS< ana %isel"("n!i $le sel"("n! sels)6ann,


26/266

Sel"("n! mielin

• S"at" laisan an! melin!+ari a+s$n se)ara+$nsentris & ter%iri atas lii% & ne"r$+eratin,

• 9alam +ea%aan se!ar (er6arna "ti,

• 9en!an Mi+r$s+$ )aaa terliat se(a!ai

silin%er an! ter"t"s-"t"s' +arena a%a *ara+'> >'? mm ter%aat )ela a%a sel"("n! an!%i+enal se(a!ai n$%"s Ran#ier ata" in!!etanRan#ier,

• Pa%a "lasan era+ n$%"s Ran#ier terisi en%aanera+ an! %i+enal se(a!ai alan! Ran#ier,


27/266

Pem(ent"+an sel"("n!mielin

• :i$tesaem(ent"+an lamel-

lamel mielin te$riDJell R$ll,


28/266

F"n!si sel"("n! mielin

• %ama seperti pada insulator padaa1at listri , Ar"s listri+ mel$n)at %arin$%"s Ran#ier an! sat" +e n$%"s

Ran#ier (eri+"tna %en!an san!at )eat2saltat$r )$n%")ti$n3,

•Ke)eatan ram(at saraf listri+ a%a sarafan! bermielin *a" le(i )eat%i(an%in!+an %en!an saraf tana mielin,


29/266

Sel"("n! S)6ann

• Sel"r" serat saraf erifer 2a+s$n3an! (ermielin 5 ti%a+ (ermielina+an %isel"("n!i %i(a!ian l"ar

$le sel"("n! s)6ann ne"rilemma,• S"at" serat erifer (ila ter"t"s'

a+an +eilan!an a+s$n (a!ian%istal (a!ian a+s$n an! %e+at%!n (a%an sel G)a(an!an (ar"


30/266

Sel"("n! saraf erifer

• Saraf tei %is"s"n $le (er+as-(er+asserat saraf an! %iersat"+an $le *arin!an i+at,

• Men)a+" saraf-saraf sinal an!(er"("n!an %en!an me%"la sinalisma""n saraf-saraf +ranial an!

(er"("n!an %en!an $ta+,• Saraf tei "ti 2lii%3 +arena

men!an%"n! laisan mielin,


31/266

Sel"("n! saraf tei Jarin!an i+at an!mem("n!+"s saraftei a%ala/

>, Eine"ri"m 2*arin!an

i+at H(r$sa37, Perine"ri"m

2Jarin!an i+at a%at+$la!en3

;, En%$ne"ri"m2Jarin!an i+atl$n!!ar3


32/266

Res$n ne"r$n tera%al"+a5in*"ri

• Bila sel saraf r"sa+' ti%a+ %aat%i!anti+an +er"sa+an a%a SSP(ersifat ermanen,

• Bila serat saraf tei r"sa+ 5 ter$t$n!

re!enerasi' %ise("t rea+si a+s$n,


33/266

Rea+si A+s$n

Ber%asar+an l$+asi ter*a%ina rea+si a+s$n/

>, Rea+si l$+al 2a%a temat tra"mana37, Rea+si anter$!ra%e 2% (a!ian %istal

%ari temat tra"ma3;, Rea+si retr$!ra%e 2% (a!ian r$+simal%ari temat tra"ma3

• Be(eraa rea+si (erlan!s"n! serenta+'an! lain min!!"an ata" ("lanan,


34/266

an!lia

• Mer"a+an +"m"lan ne"r$n an!leta+na %il"ar SSP,

• A%a 7 ma)am !an!lia/

– an!lia Krani$-sinal 2sens$ri+3

2ter%iri atas saraf +ranial %an sarafsinal3

– an!lia a"t$n$m 2(erf"n!si m$t$ri+3 2ter(a!i 7/ an!li$n simatis &

arasimatis3


35/266

an!lia Krani$-sinal

• Bent"+ f"sif$rm ata" !l$("lar a%a )a(an!$steri$r,• Sel !an!li$n / *enis se"%$"ni$lar'

!l$("lar an! mem"nai )a(an! t"n!!als"at" a+s$n' se6a+t" menin!!al+an (a%ansaraf a%a *ara+ tertent" (er)a(an! 7men*a%i (ent"+ < ata" 2(erf"n!si se(a!ai%en%rit ata" a+s$n3

• Setia eri+ari$n %i+elilin!i $le sel-sel

+e)il' !een! ata" +"($i%

sel satelit5sel+as"l5amHsit 2mer"a+an sel en$+$n!seerti a%a sel !lia %i SSP3


36/266

an!li$n Sinalis

•


37/266

S"s"nan Saraf Ot$n$m

• Bereran "nt"+ memertaan+an+eseim(an!an %i %alam t"(" an!%ise("t se(a!ai :$me$stasis,

•


38/266

an!lia Ot$n$m

• Sel !an!li$n (er"+"ran le(i +e)il%aria%a !an!li$n +rani$sinal'(er(ent"+ m"lti$lar' (e(eraa

%en%rit %an sat" a+s$n ta+ (ermielin• 9ise+itar eri+ari$n ter%aat (e(eraa

sel +as"l,

• A+s$n ti%a+ (er+el$m$+ mem(ent"+(er+as-(er+as 2a%a !an!lia+rani$sinal mem(ent"+ (er+as3


39/266

an!li$n Simatis

• Str"+t"r ser"a%en!an !an!liasens$ris,

•M"lti$lar,• Inti e+sentri+,

• Sit$lasmamen!an%"n!

!ran"la li$f"sin)$+lat,• J"mla sel satelit

le(i se%i+it,


40/266

an!lia Parasimatis

• Biasana terleta+%i %alam5%e+at$r!an efe+t$r,

• Be(eraa (a%ansel men!el$m$+,

• Inti %an ana+ inti(esar' *elas,

• Sit$lasma(as$Hli+,


41/266

Gangliasimpatis

Gangliaparasimpatis


42/266

U*"n! saraf 5 Ner#e en%in!s

•


43/266

U*"n! a+ir serat saraf

A%a ; +el$m$+ "*"n!a+ir saraf /

>, an! (era+ira%a $t$t s+eletal

2m$t$r en%late'm"s)le sin%el3

7, an! (era+ira%a eitel 2"*"n!a+ir saraf (e(as3

;, an! (era+ira%a *arin!an i+at2(a%an #atera)ini' Meissner3

C + t i+5M t %


44/266

Ca+ram m$t$ri+5M$t$r en%late

• Serat saraf an! +el"arSSP %ise("t serateferen,

• Serat saraf eferen an!men"*" $t$t s+elet

a%ala serat sarafm$t$ri+ & efe+t$rnaa%ala serat $t$t,

• Sel"("n! mielin a+s$nmen!ilan! se6a+t"a+s$n (er)a(an!seerti )a+ar aammen%e+ati serat $t$tran!+a,


45/266

Ba%an 4ater Pa)ini

• Ban!"nan ini (ersifatsens$ris,

•


46/266

Ba%an Meissner

• Ban!"nan ini ter%iriatas er)a(an!an "*"n!serat saraf sens$risan! %isel"("n!i sels)6ann an! ters"s"nse)ara $ri.$ntalmelin!+ar +e "*"n!,

•


47/266

Ba%an R"ni

• U*"n! reset$r mem(ent"+ *ala-*alaan! l"as %iantara serat-serat

*arin!an i+at an! (er(ent"+ l$n*$n!,

•


48/266

M"s)le Sin%el

•


49/266

NEURON/SUPRANUCLEARPARALYSIS

NEURON/INFRANUCLEARPARALYSIS

Korteks serebral↓

Diagonal keSubcortical white matter (radiata

korona)↓

Kapsula internal↓

Cerebral peduncle↓

Basis pontis (ventral pons)↓

!ramid o" the upper medulla↓

#en!ilang ke medula bag bawah↓Kaudal ke dalam "unikulus lateral

spinal cord$

%raktus kortkilospinal

Substasia grisea anterior ↓

Sara" kranial atau peri"er ↓

#otor end&plates o" muscles

Si t S f P if


50/266

Sistem Saraf Perifer

• Sistem saraf erifer ait" serat aferan %an eferen

an! menal"r+an sinal antara SSP %an erifer2(a!,t"(" lain3

• Sistem Saraf Perifer /

– 9i#isi Aferen

– 9i#isi Eferen

• 2i3isi Aferen sistem saraf erifer men%ete+si'men!+$%e' %an menal"r+an sinal-sinal erifer +eSSP "nt"+ %i$la – 9i#isi ini mer"a+an en!"("n! +$m"ni+asi an!

mem(erita" SSP men!enai lin!+"n!an internal %ane+sternal

• SSP men!$ntr$l $r!an-$r!an efe+t$r 2$t$t %an+elen*ar3 %en!an menal"r+an sinal %ari SSP +e$r!an-$r!an terse("t melal"i 2i3isi #feren sistemsaraf erifer – Se(a!ian (esar +el"aran Eferen ini %it"n*"++an "nt"+

memertaan+an :$me$stasis


51/266

Fisi$l$!i

Sistem Saraf Perifer9i#isi Aferen


52/266

Reset$r

• > *enis reset$r e+a tera%a > *enisran!san!an

• Nam"n' se(a!ian reset$r %aat (eres$nslema tera%a ran!san!an lain

(eseptor $eterangan

Fotoreseptor

Caaa

Meanoreseptor

Me+anis' )t/ reset$r re!an! %i$t$t' (ar$reset$r

Termoresep

tor

S""

Osmoreseptor

at terlar"t %alam )airan t"("

$emoreseptor

at +imia' )t/ a%a en!e)a %anen!i%"

Nosiseptor Ker"sa+an *ar


53/266

• Reset$r aferen a%a 7 *enis/ – U*"n! +"s"s %ari s"at" ne"r$n aferen – Ber"a se("a sel terisa' (er+aitan erat %! "*"n!

erifer ne"r$n

• Stim"lasi reset$r %e$larisasi reset$r 2$tensial

reset$r3 %iter"s+an +e ne"r$n aferen 2$tensiala+si3 SSP

• P$tensial reset$r fre+"ensi $tensial a+si%an *"mla reset$r ne"r$n aferen ! %ia+tif+an

• Ne"r$n aferen ! +e SSP %i(a!i ; (a!ian/

– Ne"r$n sens$ri+ $r%$ >/ (a!ian an! ertama menerimaran!san!an – Ne"r$n sens$ri+ $r%$ 7/ ne"r$n %i +$r%a sinalis – Ne"r$n sens$ri+ $r%$ ;/ ne"r$n %i talam"s' %st


54/266

Ne"r$n Sens$ri+

Setia ne"r$n anamenerima ran!san!an%alam %aera ter(atas2laan!an resetif3

Sema+in a%at reset$r

s"s"nan ne"r$n sma+in+e)il area resetif

Sema+in +e)il area resetif sema+in ta*am+emam"an %is+riminatif

Ban%in!+an +emam"ansi+" %an "*"n! *ari "*"n! *ari $+ area resetif +e)il setia ne"r$nmem(eri sinal tt!se(a!ian +e)il erm"+aan


55/266

Neri

Me+anisme r$te+tif +esa%aran(a6a tela ata" a+an ter*a%i+er"sa+an *arin!an

• N$siset$r a%a ; *enis/

– Me+anis %an termal

serat A %elta2*al"r )eat3/ misal+an a%a saattert"s"+ ata" menent" (en%aanas

– P$lim$%al serat C %elta 2*al"rlam(at3/ %ia+tif+an $5 (ra%i+inin 2N/ina+tif3

• Neri +r$ni+ a(n$rmal %aat+arena +er"sa+an *al"r neri SSPata" SSerifer


56/266

Fisi$l$!iSistem Saraf Perifer 9i#isi

Eferen


57/266

9i#isi Eferen

• Pen!"("n! +$m"ni+asi %en!an s"s"nan saraf"sat an! men!$ntr$l a+ti#itas $t$t %an+elen*ar,

• Bana+ ne"r$transmiter an! %i+el"ar+an %ari"*"n!-"*"n! saraf eferen ini "nt"+ menim("l+an

res$ns – Asetil+$lin

– N$reinefrinTempat pengeluaran Asetilklin !an Nrepine"rin

Asetilklin Nrepine"rin

•'ung pascaganglionsimpatis di kelenarkeringat dan sebagaipembuluh darah di ototrangka

•SS

•Sebagian besar uungpascaganglion simpatis

•#edula adrenal

•SS


58/266

9i#isi Eferen

• Sistem Saraf Ot$n$m – Sistem Simatis

– Sistem Parasimatis

• Sistem Saraf S$mati+Per#e!aan karteristik Sistem Sara"

Simpatis !an Parasimpatis

$arakteristik Sistem Simpatis Sistem Parasimpatis

Dominansi #endominasi dalamsituasi darurat

#empersiapkan tubuhuntuk aktivitas "isik!ang memerlukan

kekuatan besar

#endominasi dalamsituasi !ang tenangdan rileks


59/266

Sistem saraf $t$n$m


60/266

Sistem saraf $t$n$m•


61/266

Per(an%in!an sistem saraf$t$n$m & s$mati+

Sifat Sistem saraf $t$n$m Sistem sarafs$mati+


62/266

Per(an%in!an sistem saraf $t$n$m &s$mati+

Sifat Sistem saraf $t$n$m Sistem sarafs$mati+

Ne"r$transmitter %i$r!an efe+t$r

M"n!+in asetil+$lin2"*"n! arasimatis3ata" n$reinefrin

2 saraf simatis 3

:ana asetil+$lin

Efe+ a%a $r!anefe+t$r

Stim"lasi ata"ini(isi

ana stim"lasi

Jenis +$ntr$l 9i+$ntr$l $le(a6a sa%ar2in#$l"nter3 %t#$l"nter %!n te+ni+"man (ali+ &latian

9i+$ntr$l $le+esa%aran2#$l"nter3 (ana+a+ti#itas !%i+$ntr$l (a6asa%ar

P"sat ! le(i tin!!i%i $ta+ i+"t

K$r%a sinalis'me%"la'

K$r%a sinalis'+$rte+s m$t$ris'


63/266


64/266

Pen%a"l"an

• 9i#isi eferen sistem saraf erifer a%alaen!"("n! +$m"ni+asi %en!an s"s"nan saraf"sat an! men!$ntr$l a+ti#itas $t$t %an +elen*ar

• Sistem saraf $t$n$m

– Mer"a+an )a(an! in#$l"nter %i#isi eferen erifer

– MemersaraH $t$t *ant"n!' $t$t $l$s' se(a!ian (esar+elen*ar e+s$+rin' %an se(a!ian +elen*ar en%$+rin

• Sistem saraf s$mati+

– Mer"a+an )a(an! #$l"nter %i#isi eferen erifer – MemersaraH $t$t ran!+a

• Ne"r$transmiter / asetil+$lin & n$reinefrin

%*%T#M %A(AF


65/266

%*%T#M %A(AFOTONOM$arateristi %araf simpatis %araf parasimpatis

Asal serat

!an!!li$n

9aera t$ra+al & l"m(al +$r%a

sinalis

Ota+ & %aera sa+ral +$r%a

sinalisAsal serat as)a!an!li$n

Rantai !an!li$n simatis5!an!!li$n +$lateral

an!!li$n terminal 2 %i %alm5%e+at $r!an efe+t$r3

Pan*an! & *enis

serat

•Serat ra-!an!li$n +$liner!i+en%e+•Serat as)a!an!li$n a%rener!i+

an*an! 2se(,(esar3• serat as)a!an!li$n +$liner!i+an*an! 2((r3

Serat ra-!an!li$n +$liner!i+an*an!

Serat as)a!an!li$na%rener!i+ en%e+

Or!an efe+t$r !%iersaraH

Ot$t *ant"n!' amir sem"a $t$t$l$s' se(a!ian (esar +elen*are+s$+rin' se(a!ian +elen*ar

en%$+rin

Ot$t *ant"n!' se(a!ian (esar$t$t $l$s' se(a!ian +elen*aren%$+rin

Jenis reset$r"nt"+ne"r$transmitter

α' βQ ' β Ni+$tini+' m"s+arini+

9$minansi

Men%$minansi %lm sit"asi %ar"ratD H!t $r 0i!t D memersia+an

t"(" "nt"+ a+ti#itas Hsi+ !memerl"+an +e+"atan (esar

Men%$minansi %alam sit"asi !tenan! %an rile+s men%$r$n!

a+ti#itas D r"ma tan!!a"m"m s t / en)ernaan


66/266


67/266


68/266


69/266

Reset$r K$liner!i+

J#N*%(#%#!TO(

T#M!AT(#%#!TO(

'#(#%!ON%T#(HA2A!

A%#T*"$O"*N 4ANG

2*$#"&A($AN2A(*5

(eseptorNiotini

• Sem"a!an!li$n$t$n$m• M$t$r en%-late serat $t$t

ran!+a• Se(a!ian%en%rit %an(a%an sel SSP

• Seratra!an!li$nsimatis %anarasimatis• Ne"r$n

m$t$ri+• Se(a!ianterminalrasinas SSP

(eseptorMusarini

• Sel-sel efe+t$r2$t$t *ant"n!'$t$t $l$s'

•Seratas)a!an!li$narasimatis


70/266

Reset$r A%rener!i+

(eseptor6

• Beri+atan %en!an n$reinefrin &einefrin• Menim("l+an res$ns e+sitat$ri+%i $r!an efe+t$r' )t/ +$ntra+siarteri$l +arena enin!+atan

+$ntra+si $t$t $l$s %i %in%in! P9(eseptor78

• Beri+atan %en!an n$reinefrin &einefrin•


71/266


72/266

Medula Adrenal

• Me%"la a%renal 2+elen*ar en%$+rin3 a%alas"at" m$%iH+asi !an!li$n simatis an! ti%a+mem(ent"+ serat as)a!an!li$n

• Me%"la a%renal men!el"ar+an $rm$n-$rm$n+e %alam %ara aa(ila %iran!san! $le seratra!an!li$n an! (erasal %ari SSP ser"a%en!an ne"r$transmiter simatisas)a!an!li$n

• :$rm$n me%"la a%renal/

– N$reinefrin 7T

– Einefrin 2a%renalin3 8T

Memer+"ata+ti#itas sistemsaraf simatis


73/266

Sistem Saraf S$mati+

• Ot$t ran!+a %iersaraH ne"r$nm$t$ri+ a=$n-a=$nna mem(ent"+s, saraf s$mati+

– Ba%an sel na t% %i tan%"+ #entral+$r%a sinalis %aat %ir"sa+ $5 $li$

–


74/266

Ne"r$m"s)"lar J"n)ti$n

• Saat men%e+ati $t$t' a+s$n terminalne"r$n m$t$ri+ mem(ent"+ ta"t +"s"s2ne"r$m"s)"lar *"n)ti$n3' %en!an salasat" sel $t$t,

•


75/266


76/266


77/266

Keteran!an am(ar

>, Peram(atan s"at" $tensial a+si +e terminal("tt$n ne"r$n m$t$ri+,

7, Men)et"s+an em("+aan sal"ran Ca !er(an! #$ltase %an mas"+na Ca +e %alamterminal ("tt$n,

;, Ca men)et"s+an e+s$sit$sis #esi+el A), A) (er%if"si melintasi r"an! an!

memisa+an sel saraf %an $t$t %an (eri+atan%en!an reset$r sesiH+na %i m$t$r en% late?, Pen!i+atan ini mene(a(+an em("+aan

sal"ran-sal"ran +ati$nsein!!a ter*a%i emas"+an Na %alam *"mla(esar %r% emas"+an K sein!!amenim("l+an $tential en% late,

V, Aliran ar"s l$+al antara en% late an!men!alami %e$larisasi %an mem(ran %i%e+atna menim("l+an $tensial a+si an!meram(at +e sel"r" serat $t$t,

, A) +em"%ian %i"rai+an $leAsetil+$linesterase' s"at" en.im an! terleta+%i mem(ran sel $t$t' %an men!a+iri res$nssel $t$t

an!!"an a%a ta"t


78/266

an!!"an a%a ta"tne"r$m"s+l"ar

• Be(eraa me+ansime !an!!"an %ita"t ne"r$m"s+"lar / – Per"(aan eleasan A)

• Bla)+ 6i%$6 si%er•


79/266

e a asa O a 5 a %" a e a $ %asinalis

a %" e a $ %asinalis

Ne"r$n %itemat asal %i

SSP $r!anefe+t$r

Rantai %"a-ne"r$n2ra!an!li$n & as)a!an!li$n3

Ne"r$n t"n!!al 2ne"r$nm$t$ri+3

Or!an !%iersaraH

Ot$t *ant"n!' $t$t $l$s' +ele+s$+rin %an se(a!ian +elen%$+rin

Ot$t ran!+a

Jenis ersarafan Se(a!ian (esar $r!an efe+t$r%iersaraH se)ara !an%a $le+e%"a )a(an! sistem !anta!$nisti+ ini 2simatis &arasimatis3

Or!an efe+t$r ana%iersaraH $le ne"r$nm$t$ri+

Ne"r$transmitter %i $r!anefe+t$r

Asetil+$lin 2"*"n! arasimatis3ata" n$reinefrin 2sarafsimatis3

:ana asetil+$lin

Efe+ a%a $r!anefe+t$r

Stim"lasi ata" ini(isi X :ana stim"lasi XX

Jenis +$ntr$l 9i+$ntr$l $le (a6a sa%ar

2in#$l"nter3 %t #$l"nter %!n

9i+$ntr$l $le +esa%aran

2#$l"nter3 (ana+

!#N4A$*T %&%&NAN %A(AF !#(*F#(


80/266

$O(N&ANT#(*O(

•!olio•Amyotrophic "ateral %clerosis -A"%/9MN2•%pinal Muscular Atrophy $ugelberg:elander sy :erdnig Ho;man sy

(A2*$% •Guillain 'arre sy5!oliradiulitis

!"#$%&% •Trauma

%A(AF!#(*F#(

•!olineuropati•Neuropati diabetia•Morbus Hansen5 mononeuropatimultiples

•!ressure neuropathy•)T %y•Trauma•'ell=s palsy 9 ggn n.V** perifer

OTOT •2ystro>a Musulorum !rogresi3a -2M!/•Miositis

P li i liti


81/266

• P$li$mielitis a%ala ena+it infe+sia+"t an! meneran! SSP, Ker"sa+ana%a m$t$ne"r$n %i me%"lla sinalis

memerliat+an aralisis, Pena+it ini%ise(a(+an $le $li$#ir"s,

P$li$mielitis

E i% i l i


82/266

• Pena+it ter*a%i a%a sem"a "sia' lebihsering pada anak-anak %i(an%in!%e6asa,

• Pa%a $"lasi an! teris$lasi 2mis, Es+im$3'$li$mielitis sama rata a%a sem"a "sia,

• Pa%a +$n%isi an! a%at' i!ienis %ansanitasi an! ("r"+' $li$#ir"s

men!em(an!+an %irina a%a $"lasiterse("t,

Ei%emi$l$!i

%irus &lassi"i&atin#tiologi


83/266

#ir"s $li$ taan tera%a al+$$l %anlis$l nam"n e+a tera%af$rmal%ei%e,Ketaanan #ir"s %i tana %an air

ter!ant"n! a%a +elem(a(an %an s""'


84/266

Pat$!enesis

• Virus polio 5 #ir"s RNA %it"lar+an *al"r $ral-fe+al 5 +$ns"msi air an!ter+$ntaminasi

• K"man mas"+ melal"i m"l"t %an(erm"ltili+asi %i $r$farin! %an "s"s

• P$li$#ir"s mene(ar melal"i a+s$n-a+s$n%ari saraf erifer men"*" SSP' +em"%ianmelan*"t+an +e serat-serat LMN sein!!a(er+em(an! %i me%"lla sinalis ata" $ta+,

• Sel-sel +$rn" anteri"s %ari me%"lla sinalis

a%ala an! alin! serin! terseran!,• Be(eraa sel an! +eilan!an f"n!sina

m"n!+in (isa "li se)ara +$mlit,In0amasi mer"a+an +e*a%ian se+"n%er,

Manifestasi +lini+


85/266

• P$li$mielitis A($rtif/ tie an! alin! serin! tim("l, Pasientama+ sa+it min$r' %en!an !e*ala %emam' malaise' sa+it+eala' na"sea' m"nta' +$nstiasi, Pasien sem("sen%iri %alam (e(eraa ari,

• P$li$mielitis N$naraliti+ 2menin!itis aseti+3/ tam(aan

seerti !e*ala %iatas' ter%aat +a+" %an neri a%a leerserta "n!!"n!, Pena+it meneta 7-> ari' sem("+$mlit,

• P$li$mielitis Paralisi+/ +$mlain re%$minan (er"a

aralisis +arena +er"sa+an LMN, Bisa *"!a +arena in#asi(atan! $ta+, Per(ai+an ma+simal in!!a V ("lan,

• Progressive Postpoliomyelitis Muscle Atrophy / +elan*"tan%ari aralisis %an +er"sa+an $t$t setela asienmen!alami $li$mielitis araliti+,

Manifestasi +lini+

Ber%asar+an lesi a%a s"s"nan saraf


86/266

Ber%asar+an lesi a%a s"s"nan sarafan! ter+ena/

a. 'entu spinal – Men!enai sel m$t$ri+ +$rn" anteri$r

me%"la sinalis ter*a%i +el"m"an

$t$t leer' t"("' %iafra!ma' t$ra+'%an e+stremitas (a6a' ter"tama m,Y"a%rise fem$ris,

– Paralisis ti%a+ simetris %an ti%a+

%i%aati !an!!"an sens$ri+' re0e+ten%$n men"r"n ata" men!ilan!,

b. 'entu bulber


87/266

– Men!enai inti m$t$ri+ %i(atan! $ta+' %en!an ata"tana !an!!"an sistem #ital

c. 'entu bulbospinal – )am"ran (ent"+ ("l(er %an sinal,

d. 'entu polio encephaliti – Men!enai )ere(r"m' %itan%ai en"r"nan

+esa%aran samai %eliri"m' trem$r' %an +a%an!-+a%an! +e*an!,

e. 'entu cereberal – 9itan%ai a%ana ata+sia %en!an ata" tana

+el"m"an, – Ot$t-$t$t an! l"m" ti%a+ %aat sem(" la!i,

Keti%a+seim(an!an $t$t-$t$t anta!$nismene(a(+an %ef$rmitas,

Pemeri+saan


88/266

la($rat$ri"m

• Sesimen )airan )ere(r$sinal 2CSF3'st$$l' %an ten!!$r$+an +"lt"r #ir"s

• Pemeri+saan liZ"$r )ere(r$sinalis/ – Ple$sit$sis 2le"+$sit a%a CSF sel5mm;3

– +a%ar r$tein LCS 2;-m!!3 (er+isar antara;->7 m!5>ml tai *aran! melama"i >?m!5>ml, +a%ar !l"+$sa %an ele+tr$lit n$rmal

– Pa%a sta%i"m rearaliti+ ata" araliti+ %ini

(ana+ %item"+an le"+$sit PMN tetai setela7 *am (ana+ %item"+an limf$sit,

• Penin!+atan = 2i!3 titer anti($%i 5 2i!M3 titer selama taa a+"t

2*FF#(#N%*A" 2*AGNO%A


89/266

2*FF#(#N%*A" 2*AGNO%A

• Menin!itis


90/266

!enatalasanaan


91/266

r$!n$sis• Sin%r$m

$st$li$melitis 27- ta"n +em"%ian3

•B"l(ar aralti)$li$melitis +ematian VT

• $li$mielitis inaarent5 a($rti#e $li$melitis sem(" tana!e*ala sisa an!si!niH+an

PENCEA:ANVasin !olio 5

• Ina)ti#ate%$li$#ir"s #a))ine2IP43 %i(eri+anarenteral

• Oral atten"ate%$li$#ir"s #a))ine2OP43

7 ma)am #a+sin $li$ /


92/266

• *!V -*nati3ated !olio Vaccine< 3asinsal/ – men!an%"n! #ir"s $li$ an! s"%a %imati+an

%an %i(eri+an melal"i s"nti+an,

• O!V -Oral !olio Vaccine< Vasin %abin/ – men!an%"n! #a+sin i%" an! tela

%ilema+an %an %i(eri+an %alam (ent"+ il ata")airan,

– Bent"+ tri#alen 2


93/266

G&*""A*N 'A((#%4N2(OM#


94/266

#T*O"OG*


95/266

Be(eraa +ea%aan5ena+it an!men%a"l"i %an m"n!+in a%a"("n!anna %en!an ter*a%ina SB'antara lain/

- Infe+si 2resirat$r $r !astr$intestinal3- 4a+sinasi

- Pem(e%aan

- Pena+it sistemati+/

X +e!anasan X sstemi) l""s ertemat$s"s

#T*O"OG*

#T*O"OG*


96/266

#T*O"OG*

Tanda ? Geala


97/266

Tanda ? Geala

• Parastesia %an +e+a+"an a%a *aritan!an %an +a+i' (iasana e+stremitas(a6a lal" +e e+stremitas atas2aralisis asen%en3

• Neri ter"tama a%a an!+alaa'aa %an "n!!"n!,

• Rasa ter(a+ar a%a *ari tan!an %an +a+i• Pen"r"nan samai ilan!na re0e+s

ten%$n• Fa)ial 9ile!ia•

Limfa%en$ati ata" slen$me!ali 2a%ainfe+si #ir"s3• an!!"an f"n!si a"t$n$m• Retensi "rin• Pa%a +as"s (erat aralisis saraf

$+"lar m$t$ri+ %an "il ti%a+ (erea+si,


98/266


99/266


100/266

A)"te In0ammat$r 9emelinisasi


101/266

P$lne"r$at 2AI9P3

• Pene(a( terserin! +el"m"an "m"m (ersifata+"t,

• Men!enai ana+-ana+ & $ran! %e6asa ter(ana+"sia ? ta"n,

• Insi%ens > 7 +as"s er > ri(" $ran! erta"n,• VT +as"s %i%a"l"i %en!an !e*ala infe+si sal"ran

ernafasan %an )erna > ; min!!" se(el"m!e*ala ne"r$ati

• Infe+si +"man Caml$(a)ter *e*"ni' CM4' %an EB4• e*ala a6al +esem"tan %an mati rasa a%a *ari-

*ari +a+i %an tan!an

• ?T +as"s %isertai neri a%a $t$t ter"tama


102/266

?T +as"s %isertai neri a%a $t$t ter"tama$t$t aa' in!!"l' %an "n!!"n!

• an!!"an sens$ris rin!an

• Kel"m"an m$t$ri+ as)en%in!

• Ot$t-$t$t (atan! t"("' ernafasan' %an leer alin! a+ir ter+ena

• Kel"m"an r$!resif

menim("l+an!a!al nafas,

• an!!"an f"n!si $t$n$m/ sin"s ta+i+ar%ia'+emeraan 6a*a' iertensi 5 i$tensi'

i$i%r$sis ata" ieri%r$sis eis$%i+,• Retensi "rin >?T +as"s

Organisme asing

↓

mengubah keadaan alamiah sel sel sistem saraf


103/266

mengubah keadaan alamiah sel-sel sistem saraf

↓

sistem imun mengenalinya sebagai sel-sel asing

↓

sel-sel imun menyerang myelin (limfosit &makrofag)

↓

Antibodi an! (ersir+"lasi %alam %ara ini a+an men)aai melin serta mer"sa+na' %en!an(ant"an sel-sel le"+$sit

↓

in@amasi a%a saraf

↓Sel-sel in0amasi ini a+an men!el"ar+an seret imia1i an! a+an memen!ar"i sel

%ch1an' an! sear"sna mem(ent"+ materi lema+ en!asil melin,

↓

produsi myelin a+an (er+"ran!' sementara a%a 6a+t" (ersamaan' melin an! a%a tela%ir"sa+ $le anti($%i t"("

↓

aringan saraf perifer aan hancur se)ara (ertaa 2motori< sensori< dan otonom 3

↓

transmisi sinyal melambat< terblo< atau terganggu

↓

+elemaan $t$t' +esem"tan' +e(as' serta +es"litan mela+"+an a+ti#itas seari-ari' termas"+(er*alan

!ato>siologi


104/266

!ato>siologi

a, Limf$sit (era%a a%a %in%in! em("l"en%$ne"rial %an mele6ati %in%in! em("l" limf$sit (er+em(an! 2a%a taa ini ti%a+a%a +er"sa+an saraf3,

(, Ma+in (ana+ limf$sit an! mas"+ +e *arin!an mer"sa+ sera("t mielin a+s$nter!an!!" 2se!mental %emelinati$n3

), Lesi ma+in mem(esar mer"sa+ sera("tmielin a+s$n terisa

%, A+s$n terisa samai +e (a!ian r$+simal+arena lesi (er+em(an! %en!an )eat +er"sa+an (a%an sel saraf ti%a+ %aat (er-re!enerasi, Im"ls ana (erasal %ari iner#asi$t$t sera("t saraf m$t$ri+ an! ti%a+ ter+ena,

; FASE PERJALANAN KLINIS BS>3 Fase r$!resif


105/266

>3 Fase r$!resif o (erlan!s"n! 7-; min!!"' se*a+ tim("lna !e*ala a6al samai

!e*ala meneta

o

tim("l neri' +elemaan r$!resif %an !an!!"an sens$ri+o


106/266

9ia!n$sis


107/266

9ia!n$sis

9ia!n$sis


108/266

9ia!n$sis

Kriteria 9ia!n$sa


109/266

!


110/266

!enatalasanaan


111/266

!enatalasanaan• !enatalasanaan umum5

– an!!"an ernafasan int"(asi en%$tra+eal %an#entilat$

– Ke!a!alan $t$t menelan N<

– S"(+"tan earin %an en!!"naan D)$mressi$n-st$)+in!3 men)e!a 94< & em($li "lm$nal

– EK m$nit$r tim("lna aritmia

– Pen)e!aan tera%a !an!!"an ele+tr$lit

– Fisi$terai

– O(at anti iertensi' (eta (l$)+er

– Intra#ena inf"s ata" $(at-$(atan #as$res$r men!atasi i$tensi

• !enatalasanaan husus5


112/266

– Plasmaeresis 5 lasma

e=)an!e %i(eri+an 7

min!!" ertama setela $nset

%$sis 7 7? ml5+! %alam

V= em(erian,

– I4I %i(eri+an 7 min!!"

ertama setela $nset %$sis

, !5+!5ari selama ? ari


113/266


114/266


115/266

$OM!"*$A%*


116/266

• 9aat men*alar +e N, fasial' (ilateralma""n "nilateral

• 9aat men!enai $t$t farin!'

sein!!a s"+ar menelan• 9aat men!enai $t$t ernaasan

$OM!"*$A%*


117/266


118/266

RA9IKULOPA


119/266

(adiulopati %er3ialis

• Ra%i+"l$ati ser#i+al a%ala rasa neria%a leer %an (a" +elen!aner"(aan $sisi leer'ter(atasna !era+an leer' rasa sa+ita%a ene+anan t"lan!' & arestesi a%alen!an ,

• Nam"n serin!+ali "la !e*ala neri

ra%i+"ler terse("t ti%a+ terl$+alisasi (ai+ses"ai %ermat$mal t"man! tin%i%aera ersarafan ,



120/266


#tiologi

•


121/266

!emerisaan Fisi

• O(ser#asi / – $sisi +eala %an leer mene+"++an

+eala men*a"i sisi an! )e%era %anleer terliat +a+",

– era+ leer ter(atas

• Palasi / – +e+a+"an %an neri a%a sisi $t$t

ma""n ra%i+s saraf an! ter+ena'%aat "la %isertai iert$n"s ma""nsasme a%a sisi $t$t an! neri,

!emerisaan Neurologi


122/266


• M$t$ri+ / – Pemeri+saan m$t$ri+ menent"+an tin!+at

ra%i+s ser#i+al an! ter+ena ses"ai %en!an%istri("si m$t$mal, Ct/• Kelemaan a%a a(%"+si "n%a+ ra%i+"l$ati C

?,• Kelemaan a%a 0e+si si+" %an e+stensi

er!elan!an tan!an ra%i+"l$ati C V,• Kelemaan a%a e+stensi si+" %an 0e+si

er!elan!an tan!an ra%i+"l$ati C • Kelemaan a%a e+stensi i(" *ari %an %e#iasi "lnar

%ari er!elan!an tan!an ra%i+"l$ati C 8 – Pemeri+saan re0e+s ten%$n menent"+an

tin!+at ra%i+s an! ter+ena• Seerti / Re0e+s (ises me6a+ili tin!+at ra%i+s C?-

V' Re0e+s trises me6a+ili tin!+at ra%i+s C-8,



123/266


• Sens$ri+ / – serin!+ali !an!!"an sens$ri+ ti%a+ *elas %aera

ersarafan an! (ert"man! tin%i sat" sama lain ,

–


124/266

!emerisaan !enunang

• Pemeri+saan f$t$ $l$s ser#i+al %ia!n$sti+ men%ete+si a%ana fra+t"r %an s"(l"+sasia%a asien %en!an tra"ma leer,

• C< S)an / – mem(eri+an #is"alisasi +$m$nen t"lan!

ser#i+al %an san!at mem(ant" (ila a%a fra+t"ra+"t,

– men%ete+si a%ana erniasi %is+"s, – A+"rasi %aat men)aai [V T (ila

men!+$m(inasi+an C< %en!an mel$!raH,• MRI /

– met$%e ima*in! ilian "nt"+ %aera ser#i+al , – MRI %aat men%ete+si +elainan li!amen ma""n

%is+"s, Sel"r" %aera me%"la sinalis ' ra%i+ssaraf %an t"lan! #erte(ra %aat %i#is"alisasi+an,

• Ele+tr$mi$!raH 2 EM3 / – mem(ant" men!eta"i aa+a s"at" !an!!"an(ersifat ne"r$!eni+ ata" ti%a+,

– Selain it" *"!a "nt"+ menent"+an le#el %ariiritasi5+$mresi ra%i+s ' mem(e%a+an lesi ra%i+s%an lesi saraf erifer' mem(e%a+an a%anairitasi ata" +$mresi

kerusakan men!ebabkan

C2 •n(eri !i le)er !an #a)u


125/266

• *arang mengalami kelumpu)an se#agianC3

C4 •n(eri !engan atau tanpa )(palgesiakelema)an !elti!eus !an #isep

C5 •n(eri !engan atau tanpa )(palgesiakelema)an #rakira!ialis

•#erkurang re"leks #isep

C6 •n(eri !engan atau tanpa parest)esia atau)(palgesia kelema)an tt prnatr teres!an trisep

•#erkurang re"leks tri&eps

C7 •n(eri !engan atau tanpa parest)esia atau)(palgesia !i !ermatm C+

•kelema)an !an mungkin atr"i tt)iptenar, tri&eps

• penurunan re"leks Tr-mner

(adiulopati Thoraalis


126/266

ad u opa o a a s

• Manifestasi +linis/ – arestesia %an

– rasa ra(a an! (er+"ran!'

– !an!!"an m$t$ri+ 2)ram' atr$it6i)in! %an re0e+s Hsi$l$!i an!men"r"n3

– serta neri a%a #erte(ra


127/266

Neuropati !erifer

2e>nisi


128/266

Kelainan a%a saraf an!mem(a6a inf$rmasi %ari%an +e $ta+ & me%"la

sinalis, :al ini %aatmene(a(+an neri'ilan!na sensiti#itas %an

+eti%a+mam"an "nt"+men!$ntr$l $t$t,

#tiologi


129/266

g

• 9alam +ea%aan n$rmal SS< / – Mem(a6a inf$rmasi %ari SSP +e $t$t %an

$r!an – Men!antar+an inf$rmasi %ari +"lit'ersen%ian

%an $r!an lainna

+e $ta+,• Ji+a ter*a%i am(atan a%a aliran saraf tei +elainan a%a te+anan %ara'en)ernaan %an se*"mla r$ses Hsi$l$!ist"(" lainna,

• Ne"r$ati erifer ter(a!i men*a%i 7 / – M$n$ne"r$at *i+a men!enai > saraf ata"

+el$m$+ saraf tertent", – P$line"r$at *i+a men!enai (ana+ *enis

saraf

Neuropati !erifer$er saan pada saraf dapat teradi arena


130/266

$erusaan pada saraf dapat teradi arena 5

8. !enyaitherediter – Pena+it Car)$t-

Marie-73

– K$ns"msi al+$$l(erle(ian2al+$$li+ ne"r$ati3

– Uremia 2!a!al!in*al3

– Kan+er

. *nfesi atauin@amasi – AI9S – :eatitis – 9ifteri – "illain-Barre

sn%r$me – Ler$si – Pena+it lme – P$lartritis n$%$sa – Artritis re"mat$i% – Sar+$i%$sis

– Sin%r$m s*$!ren – SiHlis – L""s Eritemat$s"s

Sistemi+ – Amil$i%$sis

$lasi>asi Neuropati!erifer


131/266

!erifer8.Mononeuropatia, Pena+it saraf +ranial

(, Saraf e+stremitas atas), Saraf e+stremitas (a6a%, Sin%r$m m$n$ne"r$ati

m"ltiel

0.!olineuropati didapata, Ne"r$ati a"t$im"n(, P$line"r$ati

arar$teinemia), Ne"r$ati

arane$lasti)%, P$line"r$ati infe+sie, Ne"r$ati t$+si+ %an

meta($li+f, Ne"r$ati %isertai

ena+it sistemi+

. Neuropati periferherediter

B. Neuropati autoimunterdiri dari 5

a, "illain-BarreSn%r$me

(, Cr$ni) In0ammat$r9emelinatin!P$lira%i)"l$ne"r$at

2CI9P3), M"ltif$)al M$t$r

Ne"r$at


132/266


133/266


134/266


135/266

• Paresis simetris – Biasa %im"lai %ari +e%"a t"n!+ai lal"

men*alar r$!esif +e atas

• Kesem"tan – 9im"lai a%a "*"n! *ari +a+i %an

tan!an• :ieratia• :i$tensi• Per"(aan tr$H +"lit

• At$nia +an%"n! +emi• 9iare malam ari• :i$re0e+sia ata" are0e+sia


136/266


137/266

• Ke)eatan :antar Saraf – Menent"+an %era*at

!an!!"an %an

er+em(an!an ena+it• Pemeri+saan CSS

– Ka%ar r$tein menin!+ata%a "illain Barre sin%r$m

– Penent"an *"mla sel' +a%ar!"la %an +l$ri%a


138/266

• Pen!$(atan a+tif – Pen)e!aan tera%a +er"sa+an

lan*"t saraf tei

• Pen!$(atan selan*"tna

– Rea(ilitasi a%a en%erita• K$rti+$ster$i% – Periarteritis – Sin%r$m "illain Barre

• 4itamin – an!!"an meta($li+ – 9eHsiensi #itamin


139/266

• Persena6aan )elate – Kera)"nan l$!am (erat

• N$n farma+$l$!i

– $onseling entin! a%aen%erita ne"r$ati eri%iter

– Fisi$terai

– Rea(ilitasi


140/266

•


141/266

MONONEUROPA


142/266

– an!!"an saraf erifer t"n!!al a+i(attra"ma' +"s"sna a+i(at te+anan5!an!!"an s"lai %ara

Mononeuropati


143/266

• Mononeuropati simples

!an!!"an a%a sat" sera("t saraf

tei,

• Mononeuropati multiples

!an!!"an a%a (e(eraa sera("tsaraf tei,


144/266

!ato>siologi


145/266

• Ne"r$nal %e!enerati$n

• Wallerian %e!enerati$n

• A=$nal %e!enerati$n

• Se!mental %emelinati$n

am(aran +linis


146/266

• Neri %i tan!anata" len!an• Pen!e)ilan %an

+elemaan $t$t-$t$t eminensiatenar

• :ilan!nasensasi a%atan!an

• Parestesia seerti+esem"tan a%a

%istri("si ner#"sme%ian"s• K$n%isi ini serin!

(ilateral

Pemeri+saan en"n*an!


147/266

• Ele+tr$%ia!n$sti+• Ka%ar !l"+$sa %ara

• LE9

• F"n!si tir$i%


148/266

• Bal"t tan!an• In*e+si l$+al ter$6$n!an )aral

%en!an +$rti+$ster$i%

• Pem(e%aan

Pem(e%aan )aral t"nnelsn%r$me


149/266

sn%r$me

Jenis


150/266

• A=illar ner#e %sf"n)ti$n Keilan!an

m$t$ri+ %an sens$ri+ a%a (a"

• C$mm$n er$neal ner#e %sf"n)ti$n +eilan!an m$t$ri+ %an sensasi t"n!+ai%an +a+i,

• Caral t"nnel sn%r$me• Cranial m$n$ne"r$at III tie

+$mresi %an %ia(eti+

• Cranial m$n$ne"r$at 4I

• Cranial m$n$ne"r$at 4II• Fem$ral ner#e %sf"n)ti$n

• Ra%ial ner#e %sf"n)ti$n

• Ulnar ner#e %sf"n)ti$n

M$n$ne"r$atiesS(mptms

Akti'itaspen&etus

Pemeriksaan E. .. R


151/266

Carpaltunnel S

/umbness8 n!eri8parestesi

pada ari

%idur atauaktivitastangan

Kehilangan sensorik pada ari 98:82; kelemahan otottenar dan tidak mampu

membuat lingkaran dengan ari 9

Suger! i"correctablelesionpresent

eronealnerveentrapment at the"ibularhead

1ootdrop 0kut 8 bbturun


152/266

dysfunction• Keilan!an sens$ri+ %an m$t$ri+ a%a t"n!+ai +arena

+er"sa+an saraf,

• e*ala /

– Per"(aan sensasi a%a aa' l"t"t' ata"

t"n!+ai mati rasa' +esem"tan' rasa

ter(a+ar' %an neri

– Kelemaan aa ata" t"n!+ai s"sa nai+

tan!!a' ter"tama t"r"n,

(adial ner3e dysfunction


153/266

• an!!"an sens$ri+ %an m$t$ri+ a%a trise' len!an(a6a ata" tan!an,

• e*ala /

– Sensasi a(n$rmal

– Kes"litan mel"r"s+an len!an

– Kes"litan mel"r"s+an er!elan!an tan!an

– Mati rasa' +esem"tan' rasa ter(a+ar %an neri,

&lnar ner3e dysfunction


154/266

• an!!"an a%a saraf ! (er*alan %ari e!elan!antan!an +e (a"' %imana ter%aat !an!!"an sens$ri+

%an m$t$ri+ a%a er!elan!an tan!an %an tan!an,

• e*ala /

– Sensasi a(n$rmal a%a *ari +e & ?'

(iasana a%a telaa+ tan!an

– Mati rasa' +elemaan' +esem"tan' %an rasa

ter(a+ar,

Per$neal Ner#e Pals


155/266

Per$neal Ner#e Pals

Per$neal Ner#e Pals


156/266

• Saraf er$neal ter*eit antara )a"t

H("la %an )$n%l"s fem"r e=terna

serta atella a%a t"n!+ai an!

(erla6anan,

• L$+alisasi lesi se(a!ian (esar

%item"+an a%a )$ll"m H("la tematsaraf terse("t (er)a(an! men*a%i

n,Per$neal s"erH)ial %an r$f"n%a

#tiologi

U %i ( (+ +


157/266

• Um"mna %ise(a(+an +arena /

– Ke(iasaan %"%"+ (ersilan! +a+i

– Pe+er*aan an! memerl"+an (er*$n!+$+ ata"

(ers"*"%

– Setela men!alami +esele$ ata" ter+ilir a%a

er!elan!an +a+i' %isl$+asi l"t"t' fra+t"r ti(ia %an

H("la

–


158/266


159/266

Geala $linis


160/266

• "esi pada aput >bula – Se(a!ian (esar +el"m"an saraf

er$ne"s ter*a%i a%a %aera +a"t H("la

– Ca(an! r$f"n%a le(i serin! ter+ena

– Ji+a +e 7 )a(an! ter+ena 2s"erHsial %anr$f"n%a3 arese5aralise *ari +a+i'%$rs$ 0e+si +a+i %an *ari +a+i' serta (a!ianlateral %istal %ari t"n!+ai (a6a

– Ji+a ana )a(an! r$f"n%a an! ter+ena %ee er$neal ner#e sn%r$me,

• Anterior tibial -deep peroneal/ ner3e syndrome

– Saraf ini (isa ter+ena )e%era a%a +a"t H("la


161/266

ata" le(i %istal,

– Kelainan ini menim("l+an arese5aralise *ari+a+i %an %$rs$0e+si +a+i,

– an!!"an sens$ris ter(atas a%a +"lit %i sela *ari-*ari antara *ari +a+i > %an 7,

– Saraf ini %aat *"!a terte+an a%a er!elan!an+a+i anteri$r tarsal t"nnel sn%r$me an!menim("l+an !e*ala arese %anatr$i a%aM,e=tens$r %i!it$r"m (re#is,

– Se%an!+an !an!!"an sens$ris (isa ter%aat ata"ti%a+ a%a +"lit %i sela *ari-*ari antara +a+i > %an7,

• %uper>cial peroneal ner3esyndrome


162/266

– Lesi (isa a%a +a"t H("la ata"

le(i %istal, – Menim("l+an arese %an atr$i a%a

M,Per$nei %an !an!!"an e#ersi +a+i,

– an!!"an sens$ris a%a +"lit (a!ian

lateral %istal t"n!+ai (a6a %an%$rs"m +a+i' se%an!+an +"lit %i sela *ari-*ari antara *ari +a+i > %an 7masi (ai+,

Caral t"nnel sn%r$me


163/266

• a+i(at +$mresiner#"sme%ian"s a%aer!elan!an

tan!an saatsaraf ini melal"iter$6$n!an

)aral

C


164/266


165/266

• am(aran +linis /

– Neri %i tan!an 5 len!an

P il + l t t i i


166/266

– Pen!e)ilan' +elemaan $t$t eminensia

tenar – :ilan!na sensasi %i tan!an a%a

%istri("si N me%ian"s

–


167/266

•


168/266

– 9i"reti+ 2(el"m %i+eta"i

manfaatna3 – In*e+si l$+al ter$6$n!an

+aral %en!an +$rti+$ster$i%

– 9e+$mresi N me%ian"sa%a er!elan!an tan!an%en!an em(e%aan

Tarsal Tunnel%yndrome


169/266

• A%ala rasa sa+it a%a

er!elan!an +a+i %an *ari+a+i an! %ise(a(+an $5te+anan 5 +er"sa+an %

saraf ! mens"lai t"mit%an +a+i 2saraf posteriortibial3,


170/266

• G#JA"A – Rasa sa+it' (iasana rasa ter(a+ar ata"

+ t


171/266

+esem"tan

– 9aera rasa sa+it %i se+itar +a+i %anmen*alar +e *ari +a+i (iasana ma+in araselama (er*alan %an (isa ilan! %en!anistiraat,

• 2*AGNO%A

– Pem Hsi+, C$nt$' men!et"+ l"+a

terse("t ata" mene+an %aera an!serin!+ali mene(a(+an +esem"tan' an!(isa men*alar +e t"mit' telaa+ +a+i' ata" *ari +a+i,

PENA


172/266

Non,surgical Treatment

• Rest.• Ice,

• Oral medications NSAI9s i("r$fen re%")e te ain an%in0ammati$n,

• Immobilization.

• Physical th/ Ultras$"n% t5' e=er)ises'an% $ter si)al t5 m$%alities ma (eres)ri(e% t$ re%")e smt$ms,

• Injection th/ In*e)ti$ns $f a l$)alanesteti) r$#i%e ain relief' an% anin*e)te% )$rti)$ster$i% ma (e "sef"l intreatin! te in0ammati$n,

)ranial mononeuropathy*** , compression type


173/266

• an!!"an a%a ner#"s )ranial III 2$))"l$m$t$r3an! l$+asina %i (ela+an! mata,

• e*ala/

– 9$"(le #isi$n

– Kel$a+ mata t"r"n

– Sa+it +eala ata" neri a%a mata

)ranial mononeuropathy*** , diabetic type


174/266

• K$mli+asi %ari %ia(etes mene(a(+anen!liatan !an%a %an +el$a+ mata *at",

• e*ala/

– Pen!liatan !an%a

– Kel$a+ mata *at"

– Sa+it +eala ata" (ela+an! mata

)ranial mononeuropathyV*


175/266

V*• an!!"an saraf an! mene(a(+an en!liatan

!an%a,

• e*ala/

– Pen!liatan !an%a

– Sa+it +eala

– Neri


176/266

– Kes"litan ma+an 2ma+anan

+el"ar %ari sala sat" s"%"t


177/266

m"l"t3

– Ke+a+"an 6a*a

– Sa+it +eala

– an!!"an en!e)aan

– Neri %i (ela+an! telin!a

– Sensiti#itas tera%a s"ara

2era)"sis3

'ellDs !alsy


178/266

y

'ellDs !alsy


179/266

• S"at" (ent"+ aralisis 6a*a tem$rer

a+i(at +er"sa+an ata" tra"ma a%a

sala sat" ner#"s fa)ialis,• e*alana tim("l se)ara men%a%a+ %an

men)aai "n)a+na a%a 8 *am,

• Serin! ter*a%i a%a 6anita amil %anen%erita %ia(etes,

!enyebab) t 2i


180/266

)ategory 2isease


181/266


182/266

Geala $linis


183/266

• e*ala tim("l saat teraar s""

%in!in mati rasa a%a 6a*a

• Neri a%a raan!

• Air mata (er+"ran!

• :era)"sis

!enatalasanaan


184/266

• Se+itar [T mem(ai+ tana en!$(atan,

• [T "li t$tal %en!an en!$(atan +$rti+$ster$i%,

• Farma+$terai/

– K$rti+$ster$i% re%nis$ne > m!5+!5ari selama >

min!!"

– Anti#iral a))l$#ir' #ala))l$#ir

•


185/266

• BellGs als mem"nai r$!n$sis

an! (ai+,

• Se+itar [T mem(ai+ tanaen!$(atan,

• [T "li t$tal %en!anen!$(atan +$rti+$ster$i%,


186/266

+elainan f"n!si an!

(er+esinam("n!an a%a(e(eraa saraf erifer %isel"r" t"(",

Causes " pl(neurpat)(

Categor! Speci"ic process

+n"ectious diseases


187/266

Borreliosis (

Collagen vascular disease

enetic disorders @ereditar! motor sensor! neuropathies(Charcotarie&%ooth "amil! o" diseases)

@ereditar! sensor! and autonomic

neuropathies%o?ins %herapeutic drugs

Drugs o" abuse

oisons


188/266

!ATOF*%*O"OG*• 9e!enerasi ne"r$nal / %ama!e t$ te m$t$r

$r sens$r ner#e )ell ($%ies 6it


189/266

$r sens$r ner#e )ell ($%ies' 6it

s"(seZ"ent %e!enerati$n $f teir)$nti!"$"s erieral a=$ns

• 9e!enerasi 6allerian / %ama!e t$ te a=$nat a sesiH) $int (el$6 te )ell ($%' 6it%e!enerati$n %istal t$ te in*"r

• Se!mental %emelinati$n / +er"sa+an a%asel"("n! melin tana +er"sa+an a%aa+s$n

• 9e!enerasi a+s$nal / +er"sa+an a+s$n%if"s, Ba!ian %istal a+s$n l! *a" %r (a%an

sel l! )eat men!alami er"(aan +rn%i"se ne"r$nal in*"r !e*ala m"lai %rtan!an & +a+i men*alar +e atas

G#JA"A• Kesem"tan' mati rasa' neri ter(a+ar,

• Neri mem("r"+ %i malam ari' (isa


190/266

Neri mem("r"+ %i malam ari' (isa

tim("l *i+a menent" %aera an! e+aata" +arena er"(aan s"",

•


191/266

+r$ni+

• Ber%asar+an !e*ala / sens$ri+'m$t$ri+' $t$n$m' )am"ran

• Ber%asar+an ene(aran / %istalata" r$+simal' simetis ata"

asimetris' m"ltif$+al• Ber%asar+an EM / a+s$nal'

%emelinatin!


192/266

!#M#(*$%AAN!#N&NJANG

• Anti-M> anti($% 2a)"te m$t$r a=$nalne"r$at3


193/266

ne"r$at3

• Anti-Y>( 2Miller Fiser #ariant $f "illainBarre sn%r$me3

• Anti-:" anti($% 2)ar)in$mat$"s sens$rne"r$at3

• Anti-melin-ass$)iate% !l)$r$teinanti($% 2m"ltile mel$ma3

• Anti-s"lfati%e anti($% 2smmetri)$lne"r$at 6it r$minent %istalsens$r l$ss3

• P"n!si l"m(al 2AI9P' CI9P' infe)ti$"s an%ne$lasti) %iseases3

• EM• Bi$si 2#as)"litis' aml$i%$sis' sar)$i%$sis'

!iant a=$nal ne"r$at' ler$s3

Cmmnl( r!ere! la#ratr( tests "r e'aluatin " neurpat)(

Categor! %est

eneral serologictesting

Standard electrol!te panel (sodium8 potassium8bicarbonate)


194/266

lucose and gl!cos!lated hemoglobin levels

#agnesium8 calcium8 and phosporus levels

.enal and liver "unction tests

Creatine kinase levels

,itamin B9: meth!lmalonic acid andhomoc!steine

Complete blood count with di""erential

>r!throc!te sedimentation rate

%h!roid "unction testing+n"ectious diseasescreening

.apid plasma reagin

Cmmnl( r!ere! la#ratr( tests "r e'aluatin" neurpat)(

Categor! %est

+mmunologicscreening

0ntinuclear antibod!


195/266

screening

.heumatoid "actor

Serum protein electrophoresis

uantitative immunoglobulins


196/266

!enyait %araf !eriferHerediter

!enyait %araf!erifer Herediter

!enyait )harcot Marie Tooth-)MT/ E


197/266

yhereditary motor and sensory

neuropathy

8. )MT8 -tersering/

• %$minan a"t$s$mal

+ /

– atr$H $t$t %istal ! r$!resif lam(at %an

+elemaan t," $t$t anter$lateral t"n!+ai – Penamilan t"n!+ai (a6a ! +as

– re0e+s ten%$n ti%a+ a%a

– an!!"an sens$ri+ rin!an

– Saraf erifer tera(a mene(al

Pemeri+saan /

– Ele+tr$%ia!n$sti+ erlam(atan+e)eatan +$n%"+si saraf

– :ist$l$!is (i$si saraf erifer %emielinisasi se!mental

0. )MT 0

Mener"ai )mt> tai $nset ter*a%i % "sia le(i t"a



198/266

• Mener"ai )mt>' tai $nset ter*a%i % "sia le(i t"a

• Ke)eatan +$n%"+si saraf relatif (ai+ 2+er"sa+ana+s$nal' ("+an %emielinisasi3

9ia!n$sis /

• Analisis 9NA

Pr$!n$sis /

• Ber#ariasi

Le"+$%istr$H ena+it !eneti+ a%a mielin em(ent"+an mielin

a(n$rmal 2%ismielinisasi3

• Biasa ter*a%i a%a (ai %an ana+

• Pa%a %e6asa ' geala / %emensia' ata+sia' sastisitas'+e*an!' atr$H $ti+' $line"r$ati

Terapi 5

• Pen!!antian en.im %en!an translantasi s"m7t"lan!5terai !en

9eHsiensi #itamin

%itamin .e"isit neurlgis



199/266

B9 (tiamin) Sindrom wernicke korsako""

B2 (niasin) &>nse"alopati akut dan kronik

&Sindrom serebelar

ielopati

B5 (piridoksin) olineuropati

B9: (kobalamin) &Demensia

& 0tro"i optik

&olineuropati

&Degenerasi kombinasisubakut medspin (kerusakan

pd trk;kortikospinal dankolumnda posterior)

D (kalsi"erol) #iopati

> (toko"erol) Degenerasi spinoserebelar

Si % i + + +

9eHsiensi #itamin



200/266

• Sin%r$m 6erni)+e-+$rsa+$

• >, al+$$lisme +r$ni+• 7, ieremesis !ra#i%ar"m

Ensefal$ati 6erni)+e ' trias !e*ala / – Otalm$le!ia 2nista!m"s' alsi saraf +ranial

III %an 4I3 – Ata+sia – K$nf"si' a+irna +$ma

• Keterli(atan i$talam"s i$termia

Psi+$sis +$rsa+$• Pr$ses %emensia ! %itan%ai amnesia a%a

al ! (ar" sa*a ter*a%i %en!an+e)en%er"n!an +$nfa("lasi s mem(eri+aninf$rmasi ! %i("at-("at "nt"+ men"t"imem$rina ! ilan!

9eHsiensi #itamin



201/266

PA / – e%araan +e)il5mi+r$em$ra!i+ a%a (atan! $ta+ %an%iensefal$n

– Ka%an! / e%araan retina % f"n%"s+$i

9ia!n$sis / se)ara +linis


202/266

ati2iabeti

$lasi>asi dan gealayang timbul


203/266


204/266

Hipergli emia

berepan angan

Mengatifan alur

metabolismeabnormal

Menghasilantimbunan

produ ahirgluosa%orbitol

dan AG#s

Transmisisinyal sel

sarafterganggu

$emampuan selsaraf

membuangradial bebas

%el sarafrusa

!eredara

n darahe sistem

saraftergangg

u

Pemeri+saan A6am


205/266

Penatala+sanaan


206/266

K$mli+asi


207/266

Pen)e!aan


208/266

• 9ete+si %ini %ia(etes• 9ia!n$sa %ini ne"r$ati %ia(eti+

• Men!"ran!i5 men!ilan!+an fa+t$r

resi+$ ter*a%ina ne"r$ati'misalna / mer$+$+' +$ns"msial+$$l' iertensi' %ll

K$mresi a%a SS<

Ner3e )ompression site


209/266

Ner3e )ompression site

Me%ian Caral t"nnel 26rist3

Ulnar C"(ital t"nnel 2el($63

Ra%ial Siral !r$#e 2"mer"s3

P$steri$r inter$sse$"s S"inat$r m"s)le

2f$rearm3Lateral )"tane$"s $fti!t

In!"inal li!ament

Per$neal Ne)+ $f H("la

P$steri$r ti(ial


210/266

Ne"r$m"s)"lar J"n)ti$n9isease

Mastenia !ra#is


211/266

• A%ala +elainan im"n$l$!i an! *aran! %imana a%a anti($%i an!(ertentan!an %en!an sinas reset$ra)etl)$line ni)$tini)

• Bl$+a%e %an en"r"nan %ari reset$rini a+an men!a+i(at+an melemanaim"ls saraf a%a saat $tensial a+si

Ei%emi$l$!i


212/266

• Biasana ter*a%i a%a +elainan tranmisi%i NMJ

• Ke*a%ianna ter*a%i a%a %e+a%e +e-7%an ; a%a 6anita %an %e+a%e +e-

%an 8 a%a ria• Seran!an a6al M serin! (er"("n!an

%en!an ierlasia tm"s' %imanatim$ma le(i serin! men*a%i ene(a(lan*"t a%a (e(eraa asien

>, A"t$im"n (er"("n!an %en!anena+it st/ tir$t$+si+$sis'mi+se%ema' artritis re"mat$i%'%an SLE

#T*O"OG4


213/266

Kelemaan a%a $t$t $t$t %anmenin!+atna +elemaan $t$t a%a

saat mela+"+an +e!iatan Hsi+ en"r"nan *"mla reset$rasetil+$lin a%a ne"r$m"s)"lar

*"n)ti$n

!ATOF*%*O"OG*

7, 9ise(a(+an +er"sa+an rest$rA) ne"r$m"s)"lar *"n)ti$na+i(at ena+it a"t$im"n

C$l$r Atlas $f Pat$si$l$!' Sil(erna!l et,al'


214/266

Pat$!enesis

•


215/266

•Anti($%i men!alan!i en!antaran an!sem"rna %ari reset$r a)etl)$line

• Sein!!a a%a en%late a+an men!alami+e+"ran!an ran!san! %an +$nsentrasireset$r

• Ja%i 6ala""n a)etl#$line an! %ileas+an%ari resnati) %alam *"mla n$rmal' taiefe+ a%a en%late a+an men"r"n' sein!!aim"ls saraf "nt"+ men!asil+an $tensiala+si (er+"ran!

• Kelelaan (iasana ter*a%i +arena +"ran!nasinal resinati) "nt"+ men$an! a+ti#itas


216/266

Me+anisme +er*aanti($%i antiasetil+$linreset$r' a%a ti!a+em"n!+inan /


217/266

+em"n!+inan /

2A3 anti($%i reset$rasetil+$linmem(l$+a%e)$liner!i) (in%in!site %ari reset$rasetil+$lin 2ACR3'

men)e!a asetil+$l$n(eri+atan %en!anreset$r,

2B3 anti($%i reset$rasetil+$lin mela+"+an)r$ss-lin+ %en!anACR ter%e+at'menin!+at+an la*"internalisasi +e %alam$t$t,


218/266

KlasiH+asi

GO"ONGA !#NJ#"A%AN


219/266

GO"ONGAN

!#NJ#"A%AN

I e*ala-!e*alana ana ter%aat a%a $t$t$+"lar

II A Miastenia !ra#is "m"m rin!an

II B Miastenia !ra#is se%an!

III Miastenia !ra#is a+"t an! (erat' an! *"!amen!enai $t$t-$t$t ernaasan

I4 Miastenia !ra#is +r$ni+ an! (erat

KLASIFIKASI


220/266

an!!"an $t$t $+"lar -!e*ala t$sis %an %il$iaPt$sisna "nilateralBiasana rin!an a+anserin!+ali resisten tera%a

en!$(atan


221/266

$lasi>asiMenurut Myasthenia Gravis o!ndation o"

#merica -MGFA/ 5


222/266

KlasI4 Ot$t-$t$t lain selain $t$t-$t$t $+"lar men!alami+elemaan %alam %era*at an! (erat' se%an!+an$t$t-$t$t $+"lar men!alami +elemaan %alam(er(a!ai %era*at

KlasI4a

Se)ara re%$minan memen!ar"i $t$t-$t$tan!!$ta t"(" %an ata" $t$t-$t$t a+sial, Ot$t

$r$farin!eal men!alami +elemaan %alam %era*atrin!an

KlasI4(

Memen!ar"i $t$t $r$farin!eal' $t$t-$t$ternaasan ata" +e%"ana se)ara re%$minan,Selain it" *"!a ter%aat +elemaan a%a $t$t-$t$tan!!$ta t"("' $t$t-$t$t a+sial' ata" +e%"ana%en!an %era*at rin!an, Pen%erita men!!"na+anfeeding tube tana %ila+"+an int"(asi

Klas4

Pen%erita terint"(asi' %en!an ata" tana #entilasime+ani+,Biasana !e*ala-!e*ala miastenia !ra#is seetit$sis %an stra(ism"s ti%a+ a+an tama+ a%a

Geala $linis

• Kelemaan $t$t


223/266

• Pt$sis

• 9il$ia

• 9isartria

• 9isfa!ia

!e"ala semakin memberat padaaktivitas dan sore#malam hari$

%eterlibatan otot pernafasan kedaruratan neurologi(myasthenic crisis)


224/266


225/266

#VA"&A%* 2*AGNO%T*$


226/266

• Tes tensilon -edrophonium/ – Men!e#al"asi res$ns t% short-acting

cholinesterase inhibitor

– 9i(eri+an e%r$$ni"m 5antiasetil+$linesterase I4' %ie#al"asi+em(ali "nt"+ meliat res$nser(ai+an +e+"atan $t$t

#VA"&A%* 2*AGNO%T*$


227/266

• *ce pac test – Meleta++an i)e a)+ %iatas +el$a+

mata an! men!alami t$sis selama 7menit

–


228/266

• !emerisaan lab/ –


229/266

Sin!le H(er EM

sensiti#itas "nt"+M / [?T 2ter%aat D*itter3

• !emerisaan )T %can 9 M(*/ – Unt"+ s)reenin! tm$ma


230/266

2*AGNO%*% 'AN2*NG

• !eneralied M! /


231/266

– 'ambert-aton myasthenic syndrome – B$t"lism – M$ati

• Ocular M!/

– Otalm$le!ia e=ternal r$!resif –


232/266

T#(A!*

•


233/266


234/266

T#(A!*

•


235/266


236/266


237/266

T#(A!*


238/266

•


239/266

O(at rs %i(eri+an ses"ai *a%6al setia ari men)e!a +eletian %an +$las $t$t

• O(at anti in0amasimem(atasi seran!ana"t$im"n

• Krisis miasteni+ %iatasi %! $(at tam(aan %an(ant"an nafas +5

• Krisis miastenia %an +risis +$liner!i+ ter*a%i %!)ara sama' nam"n %iatasi (er(e%a,


240/266

T#(A!* G**

• F"n!si men!"na %an menelan a%a asien


241/266

M "m"mna ter!an!!"

• Biasana m"n)"l saat asien +elelaan (eri+an ma+anan a%at se(el"m istiraat 5 lela

•9i"tama+an $rsi +e)il %an fre+"ensi le(iserin!

• Pa%a asien an! %iterai %en!ananti+$linesterase' (eri+an ma+anan se!era

setela min"m $(at a!ar f"n!si menelannama+simal

T#(A!* G**

• A+ti#itas Hsi+ ar"s %i(atasi se(el"m


242/266

ma+an "nt"+ mema+simal+an +e+"atan"nt"+ ma+an

• Jan!an mem(eri ma+an saat asien m"lai

lela risi+$ asirasi• Pemasan!an selan! N< (er!"na a%a

+ea%aan +risis

• Setela selan! %ileas/ anta" f"n!simenelan %an risi+$ asirasi %en!an)ine0"$r$s)$

K$mli+asi• $risis miasteni %itan%ai er("r"+an

(erat f= ran!+a ! mem"n)a+ % ga1atnafas %an ematian +arena %iafra!ma


243/266

%an $t$t inter+$stal men*a%i l"m"' %aatter*a%i setela en!alaman an!menim("l+an stress seerti ena+it !!em$si$nal' em(e%aan ata" selama+eamilan

• $risis olinergi res$n t$+si+ !

+a%an! %i*"mai a%a en!!"naan $(atanti+$linesterase ! terlal" (ana+ 2misne$sti!min'ri%$sti!min'Hs$sti!min3 %an+era)"nan $r!an$f$sfat, Pa%a +as"s ini'stim"l"s A) (erle(ian %i m$ne"ral

*")ti$n aralisis $t$t ! (ersifat 0a+si%,

Stat"s ier+$liner!i+ %t ter*a%i !%itan%ai %! enin!+atan m$tilitas "s"s'+$nstri+si "il %an (ra%i+ar%ia' m"alm"nta' (er+erin!at %an %iare, Ga1at nafas %aat ter*a%i


244/266

M4A%TH#N*A )ONG#N*TA"%4N2(OM#%

* l l l i %


245/266

• e*ala m"n)"l saat lair ata" a%aa6al masa +ana+-+ana+ %i+arena+an%efe+ a%a resinas' sinas' ata"$st-sinas

• Kelemaan m"n)"l a%a $t$t +ranial'(er"("n!an %en!an i!-ar)e%alate

•


246/266

:arris$n]s Prin)iles $f Internal Me%i)ine, > t e%'

.i""erential .iagnsis• #S (aton m!asthenic s!ndrome)* autoantibodi thd

kanal Ca tipe = ganggu pelepasan 0ch dari terminal sara";Beda dgn #S*

. "l t k d = t t k


247/266

– .e"le? tak ada= tertekan – #engalami perubahan autonomik* mulut kering8 impotensi – .espon terhadap stimulasi sara" repetiti" bersi"at meningkat;

• Botulism karna toksin Clostridium botulinum ganggu plepasan 0ch dari /# presinaptik ganggu transmisi neuromuskular

– Kelemahan bulbar (diplopia8 disartria8 dis"agia) – %ak ada tanda E geala gangguan sensorik

– upil dilatasi (sering) – .espon terhadap stimulasi sara" repetiti" bersi"at meningkat;• Neurasthenia: m!asthenia&like "atigue s!ndrome tanpa kelainan

organik; – Kelemahan karena lelah = apath!8 bukan karena F;kekuatan

otot – Singkirkan dulu kemungkinan hipertiroid; – Diplopia mirip # mungkin karena massa lesi intrakranial

tekan sara" >A#• rogressive e?ternal ophthalmoplegia (sangat arang)

$ompliasi

• a!al naas

• 9isfa!ia


248/266

• K$mli+asi se+"n%er %ari terai $(at

!rognosis

– T

– 9en!an terai m$rtaliti rate

T


249/266

M"s)"lar 9isease

KlasiH+asi Kelainan Ot$t

• eneti+

2K t 3

• 9i%aat

I 0 i +


250/266

2Ket"r"nan3 – 9istr$H $t$t'

misal/

• 9"n)enne

• Mi$t$ni+ %istr$H

• Fasi$-s)a"l$-"meral

• 'imb girdle

– Kelainan % $t$t$,+ %efe+ en.im

• M)An%leGs

sn%r$me

• Mali!nantierire+sia

– In0amasi $,+rea+siim"n$l$!i'misal/

• P$limi$sitis

• 9ermat$mi$sitis

– N$n-in0amat$rmi$ati'misal$,+/

• K$rti+$ster$i%

•


251/266


252/266


253/266


254/266

P$limi$sitis

S l t i ti i 0 i


255/266

• Sala sat" mi$ati in0amasi !%ime%iasi im"nitas ! %i)iri+an %!n%estr"+si sera("t $t$t-$t$t & inHltrasiin0amat$ri $t$t-$t$t ! %t

mene(a(+an +elemaane+stremitas r$+simal ! simetris &s"(a+"t i%i$ati+ ata" +r$ni+ %an

trunk muscle tana %ermatitis

%0/D0 E >0


256/266

• Kelemahanekstremitasbawah Eatas

• #ialgia

atauartraglia• Dis"agia

neurologis• Kelemahan

ekstremitasatas E bawahproksimal

• Kelemahan

"leksor leher • Dis"agia• /!eri otot• Kelemahan

ekstremitasdistal

• 0tro"i otot• Kelemahan

"asial• Kelemahan

ototekstraokuler

Fator (isio

• K"lit itam

• Wanita

• Kelainan

meta($li+


257/266

• Wanita

• 7 ta"n

• eneti+

• CM4

• Pena+it $t$t

saraf

• O(at t$+si+

meta($li+

• Kelainan $rm$n

• :i$5 ier

+alsi"m %an

ma!nesi"m

• Pena+it-

ena+it

infe+si"s

!ato>siologi

• Sel-sel %ara "ti' sel-sel im"n %ari

era%an!an meneran! $t$t $t$t


258/266

era%an!an meneran! $t$t-$t$t

an! ter%e+at a%a (atan! t"("

+elemaan (erat5ara

• Efe+ sit$t$+si+ lan!s"n! C98 U

limf$sit a%a $t$t

$ompliasi

• Pne"m$nia

Infe+si


259/266

• Infe+si

• Seran!an *ant"n!

• Karsin$ma 2ter"tama a%a a"%ara %an ar"-ar"3

• 9isfa!ia (erat

• Pena+it ar" interstisial

• Asirasi ne"m$nitis

• Ster$i% mi$ati ata" +$mli+asi lain %ari teraister$i%

9ermat$mi$sitis

•


260/266

%e6asa

• Ana+-ana+ / la+i-la+i erem"an

• 9e6asa / erem"an la+i-la+i

• S"at" r$ses mi+r$an!i$ati !

%ise(a(+an a%ana anti($%i &+$mlemen tera%a em("l"%ara intra m"s+"lar

• Kelemaan $t$t mener"ai PM' tetai%i%$minasi $le +elainan +"lit (er"a+emeraan 2Dras3

K l i + lit i % l i + l i


261/266

• Kelainan +"lit serin! men%a"l"i +elainan$t$t' (er"a eritem l$+al ma""n %if"s' er"sima+"l$a"lar' %ermatitis e+sim & e+sf$liatif

• Kelainan +"lit tim("l 7 ; min!!" se(el"m+elainan $t$t

• Kara+teristi+ %itan%ai %!n tim("lnaeli$tr$e %an D$ttr$n at)es

• :eli$tr$e tim("l a%a%aera +el$a+ mata' *em(atan i%"n!' ii & %ai


262/266

• Pa%a +as"s an! (erat tim("le%ema eri$r(ital & $ral

• 9aat tim("l %isfa!ia a+i(at+eterli(atan $t$t farin!

• Atral!ia

Fator resio• Wanita

• ? ta"n' ?-> ta"n

:LA ti 29R; 9R? 9R3


263/266

• :LA tie 29R;' 9R?' 9R3

• Kelainan im"n$l$!i

• 4ir"s

• *o+oplasma %an sesies borrelia• O(at

$ompliasi

•Cal)in$sis


264/266

Cal)in$sis• K$ntra+t"r

Penatala+sanaan

>, l")$)$rti)$i%s 2re%nis$ne' > 2m!5+!35%f$r ; 6ee+s^


265/266

f$r ; 6ee+s^7, A.ati$rine _" t$ ; 2m!5+!35%^ $r

met$tre=ate 2,? m!56ee+ !ra%"allin)reasin! t$ 7? m!56ee+3

;, Intra#en$"s imm"n$!l$("lin 27 !5+!%i#i%e% $#er 7? %as3

, C)l$s$rine' )l$ram(")il'))l$$sami%e' $r m)$en$latem$fetil

?, l")$)$rti)$i%s a.ati$rine5met$tre=ate IBM

.>1>.>/S+• Sherwood disi 6; Kanada*

Brook=Cole Cengage


266/266

#chee S8 @ammer D8 editor; athoph!siolog! o" Disease 0n+ntroduction to Clinical #edicine; >disi 5; Cina* #c raw @ill8 :G9G

• .opper 0@8 Samuels #08 editor; 0dams E ,ictorHs rinciples o"

/eurolog!; >disi I; 0merika Serikat* #c raw @ill8 :GGI;

• Simon .8 reenberg D08 0mino"" #; Clinical /eurolog!; >disi 6;

0merika Serikat* #c raw @ill8 :GGI

• Barbara Jells8 oseph % Dipiro8 %err! < Schwinghammer8 Cecil! ,

Dipiro harmacotherap! @andbook >disi 6 0merika Serikat* #craw

Documents

Pemicu 8 Yohannes Saraf