Welvira Pemicu 6 Saraf

8/16/2019 Welvira Pemicu 6 Saraf

1/129

Pemicu 6 – Kelompok 5

Blok saraf & kejiwaan

Welvira Handayani

405004!


2/129

GANGGUAN CEMAS


3/129

"anifes#asi dari cemas

• $iare

• $i%%ines

• Hyperidrosis

• Hyperre'e(ia

• Hiper#ensi

• Palpi#asi

• )inkop• Pupil midrasis

• *akikardi

• #remor

• Ke+elisaan

• Kesemu#an padaeks#remi#as

• )aki# peru#


4/129


5/129

TEORI TENTANGGANGGUAN CEMAS


6/129

*eori Psikoanali#ik

)i+mud ,reud

• -nsie#as .cemas/ adala asil dari kon'ikpsikis an#ara pikiran a+resif ancaman dari

superero a#au reali#a eks#ernal• )e1a+ai respons2 e+o memo1ilisasi

mekanisme per#aanan .defense/ un#ukmence+a munculnya pikiran3perasaan y+

#idak dapa# di#erima #erse1u# dalam alamsadar


7/129

*eori Perilaku•

-nsie#as adala respons #erkondisi#eradap s#imulus lin+kun+an yan+spesik

*eori ksis#ensial• -nsie#as umum muncul #anpa adanya

s#imulus spesik yan+ memicu rasa cemas

• Konsep sen#ral #eori ini seoran+ merasaidup dalam dunia yan+ #idak 1erara


8/129

KLASIFIKASI MENURUTDSM-IV-TR


9/129

7an++uan 8emas

Based on DSM-IV-TR:

Panic disorder wi# or wi#ou# a+orapo1ia

9 -+orapo1ia wi# or wi#ou# panic disorder

! )pecic po1ia

4 )ocial po1ia

5 :1sessive;compulsive disorder .:8$/

6 Pos# #rauma#ic s#ress disorder .P*)$/


10/129

)ummary of major an(ie#y disorder

Disorder Descripion

Panic $isorder -n(ie#y a1ou# recurren# panic a##ack>some#imes accompanied 1y a+orapo1ia2 a fearof 1ein+ in places were panic a##acks couldoccur

)pecc Po1ia ,ear of o1jec#s or si#ua#ion #a# is ou# ofpropor#ion #o any dan+er

)ocial po1ia ,ear of unfamiliar people or social scru#iny

:1sessivecompulsivedisorder .:8$/

:1sessions2 wic are uncon#rolla1le #ou+#s2impulses or ima+es2 or compulsions2 wic arerepe#i#ive 1eaviours or men#al ac#s

Pos##rauma#ic

s#ress disorder.P*)$/

-f#er ma# of a #rauma#ic e(perience in wic

#e re;e(periences of #e #rauma#ic even#2 ande(perinces increased arousal

-cu#e s#ressdisorder

)ymp#oms are similar #o #ose of pos##rauma#ics#ress disorder 1u# occur for less #an 4 weeksaf#er #e #rauma#ic even#

7enerali%edan(ie#y disorder

?ncon#rolla1le worry for a# leas# 6 mon#s


11/129

Klasikasi menuru# PP$7@;AAA

Gan!!"an Ne"roi#$ Gan!!"anSo%ao&or% dan Gan!!"an Ter#ai Sress'

,40 7an++uan an(ie#as fo1ik

,4 7an++uan an(ie#as lainnya,49 7an++uan :1sesif;kompulsif

,4! eaksi #eradapa s#res 1era# & +an++uapenyesuaian

,44 7an++uan disosia#if .konversi/,45 7an++uan )oma#oform

,4= 7an++uan Ceuro#ik lainnya


12/129

• 7an++uan yan+ dice#uskan anya2 a#au secarapredominan2 ole adanya si#uasi a#au o1jekyan+ jelas2 #er#en#u .dari luar individu/2 yan+se1enarnya secara umum #idak 1er1aaya

• )e1a+ai aki1a#nya si#uasi a#au o1jek #erse1u#secara kusus diindari a#au diadapi den+anperasaan #erancam2 dan an(ie#as #idak1erkuran+ meskipun ia men+e#aui 1awaoran+ lain #idak men+an++ap si#uasi #erse1u#1er1aaya a#au men+ancam

F()' Gan!!"an ce%as&o*i#


13/129

7ejala an(ie#as fo1ik

• Palpi#asi

• Perasaan mau pin+san

•

)erin+ den+an perasaan #aku# ma#i• *aku# keilan+an kendali

• *aku# menjadi +ila


14/129

AGORAFOBIA DENGANATAU TAN+A +ANIK


15/129

F()') A!ora&o*ia

De,nisi• *aku# akan ruan+ #er1uka D #aku# oran+

1anyak dan kesuli#an menyin+kir ke#empa#aman .ruma/ a#au mendapa# per#olon+an

Epide%ioo!i• Pada wani#a 9;!( E pria• ,ak#or sosial .riwaya# perceraian3perpisaan

yan+ 1elum lama/• $ewasa muda .F95 #aun/• :nse# a+orafo1ia se#ela peris#iwa

#rauma#ik• *anpa pen+o1a#an yan+ efek#if2 a+orafo1ia

kronis walaupun 1iasanya 1er'uk#uasi


16/129

-+orafo1ia

Eioo!i• ,ak#or Biolo+is

– Ga# penye1a1 panik . panic;inducin+su1s#ance /

– Penci#raan o#ak

– Prolapsus ka#up mi#ralis

• ,ak#or 7ene#ika

– Kem1ar mono%i+o#ik EE kem1ar di%i+o#ik 7+n Panik

• ,ak#or Psikososial

– *eori ko+ni#if;perilaku

– *eori psikoanali#ik


17/129

-+orafo1ia

Ga%*aran #inis

• Pasien men+indari si#uasi dimana akansuli# dalam mendapa#kan per#olon+an

a#au 1an#uan• "ereka le1i suka diser#ai ole seoran+

#eman maupun an++o#a keluar+a di#empa#;#empa# #er#en#u


18/129


19/129


20/129


21/129


22/129


23/129

-+orafo1ia

Dia!nosis *andin!

• 7an++uan "edis – Penyaki# K

– Penyaki# Pulmonal – Penyaki# neurolo+is

– Penyaki# endokrin

– An#oksikasi o1a#

– Halusino+en

– Pu#us o1a#

– Kondisi lainnya

• 7an++uan "en#al – Pura – pura

– 7an++uan 1ua#an

–

Hipokondriasis – 7an++uan

depersonalisasi

– ,o1ia sosial

–

7an++uan s#respasca #rauma#ik

– 7an++uan depresif

– )ki%ofrenia


24/129

-+orafo1ia

Terapi

• ,armako#erapi – *risiklik dan #e#rasiklik .clomipramine dan imipramine/

– "-:A .penel%ine dan #ranylcypromine/

–))A .'uo(e#ine2 se#raline dan paro(e#ine/

– Ben%odia%epine

– Kom1inasi jika #erjadi +a+al #erapi

• Confarmako#erapi – *erapi ko+ni#if dan perilaku

– *erapi psikososial

– *erapi keluar+a

– Ia#ian pernafasan

– Pemaparan in vivo


25/129

-+orafo1ia

+ro!nosis

• Pro+nosis is +ood2 especially if #eindividual as some insi+# in#o #edevelopmen# of #e disorder and if#eir fears are irra#ional and #ere isinsi+# in#o #is


26/129

FOBIA SOSIAL


27/129

F()'1 Fo*ia Sosia•

)erin+ pd usia remaja

#aku# dipera#ikan oleoran+ lain dlm kelompok y+ rela#if kecil.1erlawanan d+n oran+ 1anyak/2 y+ menjuruspd pen+indaran #eradap si#uasi sosial

•

7am1arannya

anya #er1a#as pd makan di#empa# umum2 a#au 1icara di dpn umum3men+adapi jenis kelamin lain

• $iser#ai ar+a diri y+ renda & #aku# akan

kri#ik• Keluan malu .muka mera/2 #an+an

+eme#ar2 mual 2 in+in 1uan+ air kecil2 dankadan+9 individu 1ersan+ku#an merasa yakin

1awa sala sa#u dari manifes#asi +ejalasekunder dari an(ie#as ini meru akan


28/129

+edo%an Dia!nosis

• )emua kri#eria di1awa ini arus dipenui un#ukdia+nosis pas#i

– 7ejala psikolo+is2 perilaku a#au o#onomik y+ #im1ul

rus merupakan %ani&esasi pri%er darian(ie#asnya dan 1ukan sekunder dari +ejala;+ejalalain seper#i misalnya waam a#au pikiran o1sesif

– -n(ie#as arus %endo%inasi aa" er*aas

pada si"asi sosia eren" .ou#side #e familycircle/

– Men!2indari si"asi &o*i# arus sudamerupakan +ejala yan+ menonjol


29/129


30/129


31/129

,o1ia )osial

A!ora&o*ia• Ps serin+ dapa#

di#enan+kanden+an or+ lain

pada si#uasi y+mence#uskanansie#as

•

)esak nafas• Pusin+

• asa #ercekik

• *aku# ma#i

Fo*ia sosia

• Ie1i cemas 1ila #erdapa#or+ lain

•ona mera di waja

• Kedu#an o#o#

• 8emas jika dipera#ikansecara seksama ole or+ lain

• ,o1ian sosial dan ++n

kepri1adian men+indar suli#di1edakan perluwawancara dan pemeriksaanpsikia#ri y+ e(#ensive


32/129

,o1ia )osial

G!n depresi *era

• Pen+indaran si#uasisosial

G!n #epri*adians#i3oid

• Kuran+nya mina#dalam 1ersosialisasi21ukan rasa #aku#

un#uk 1ersosialisasi


33/129

,o1ia )osial

+er4aanan +en5a#i dan +ro!nosis

• ,o1ia sosial awi#an pada masa remajaawal a#au masa kanak kanak akir

• ,o1ia sosial cenderun+ menjadi+an++uan kronis

• 7+n ini san+a# men++an+u keidupan

seseoran+ selama 1er#aun #aun ++npencapaian akademik 2 ++n kinerjapekerjaan 2 dan perkem1an+an sosial


34/129

,o1ia )osial

Taaa#sana

• *erapi prilaku

– Palin+ efek#if

–

Ps secara serial dipajankan pada daf#ar s#imluspeninduksi ansie#as y+ #ala di#en#ukanse1elumnya dan di1eri skala dari y+ palin+#idak menaku#kan sampai y+ pl+ menaku#kan

– Ps diajari cara menenan+kna jiwa dan ra+a.pen++unaan o1a# penenan+2 ipnosis 2ins#ruksi relaksasi o#o#/

– Ke#ika ps #ela #erdesensi#isasi 2 akirnya ps#idak l+ mence#uskan ansie#as


35/129

,o1ia )osial

• Hipnosis memperkua# saran #erapis 1awa o1jekfo1ik #idak 1er1aaya – "e#ode ralaksasi ke#ika diadapkan den+an o1jek

fo1ik

• Psiko#erapi supor#if dan #erapi keluar+a – "em1an#u os secara ak#if un#uk men+adapi o1jek

fo1ik selama #erapi

• Psiko#erapi fo1ia sosial #ipe menyeluru melipu#i

kom1inasi an#ara me#ode prilaku dan ko+ni#if 2#emasuk pela#ian ulan+ ko+ni#if 2 desensi#isasi2la#ian selama sesi #erapi2 dan seran+kaian #u+asruma


36/129

,o1ia )osial

• ,o1ia sosial – ))A

– Ben%odia%epin

– enlafaksin

– Buspiron

– J+ #erkai# d+n si#uasi penampilan

an#a+onis resep#or 1e#a adener+ik. a#enolol & propanolol / se+era se1elumpajanan #d s#imulus fo1ik


37/129

FOBIA S+ESIFIK


38/129


39/129


40/129

$ia+nosis Bandin+ ,o1ia Kas• ,o1ia #eradap luka dan dara

menye1a1kan #erjadinya 1radikardi dan

kadan+;kadan+ pin+san+• Ke#aku#an #eradap penyaki# #er#en#u

seper#i kanker2 saki# jan#un+2 a#au penyaki#

infeksi kelamin2 arus diklasikasikan

+an++uan ipokondrik .,459/ jikakeyakinan suda mencapai waam .,999/


41/129

+enaaa#sanaan• *erapi yan+ palin+ efek#if adala kom1inasi

farmako#erapi dan #erapi ko+ni#if prilaku• ?n#uk farmako#erapi dapa# di+unakan o1a#

– o1a# seper#i yan+ di+unakan un#ukmen+a#asi +an++uan panic

• *erapi ko+ni#if dapa# men+in#ervensikepercayaan yan+ sala

•

Pasien dapa# diajarkan un#uk melakukanrelaksasi o#o# dan 1a+aimanamen+andalikan doron+an un#uk melakukaniperven#ilasi den+an pernafasan yan+#era#ur


42/129

GANGGUAN +ANIK


43/129

F(1') Gan!!"an +ani#

• 7an++uan panik adala kondisi serius yan+menyeran+ #anpa alasan a#au perin+a#an

• 7ejala dari ++ panik melipu#i seran+an #i1a;

#i1a ke#aku#an dan +elisa2 ser#a +ejala sikseper#i 1erkerin+a# dan 1erde1ar

• 7an++uan panik serin+ #erjadi 1ersama d+nkondisi serius lainnya2 seper#i depresi2

alkoolisme 3 penyala+unaan narko1a


44/129

• 7an++uan panik merupakan seran+anpanik yan+ 1erulan+ yan+ men++an++u

• 9;! wani#a dan 05;5 pria men+alami

+an++uan panik• *erdiri dari 9 #ipe

– *anpa a+orapo1ia

– $en+an a+orapo1ia• asa #aku# #eradap kesuli#an menyin+kir ke #empa#

aman .ruma/2 seper#i #aku# keramaian2 #aku# per+i jau dari ruma2 #aku# naik kere#a2 pesawa#2 dll


45/129

#iolo+i +an++uan panik

• iwaya# keluar+a

• 7an++uan di o#ak

• Penyala+unaan %a#3 o1a#;o1a#an

• )#ress

#i l i d


46/129

#iolo+i danPa#opysiolo+y• ,ak#or 7ene#ik .90/

– 7an++uan pada +en resep#orcolecy#okinin .88K/ pada kromosom

p• 8en#ral;au#onomic pa#way

– Persepsi ke#aku#an dan pemikiran yan+

1erasal dari cor#e( cere1ral

men+ak#ifkan neural circui#s pada lo1us#emporal dan 1a#an+ o#ak men+asilkan 7ejala Panik

#i l i d


47/129

#iolo+i danPa#opysiolo+y• Pen+aru ,armakolo+i

– Pada oran+ yan+ men+irup 8:92caLein in+es#ion2 sodium lac#a#e2 dan

C recep#or compound – :1a#;o1a#an yan+ memodulasi I8;C

sys#em .yoim1ine2 M9;adrener+icresep#or an#a+onis#2 cor#isol/

– :1a#;o1a#an yan+ mem1lok resep#or BGdan mens#imulasi resep#or .88K/


48/129


49/129

Pemeriksaan

• "A – *anda pa#olo+is pada lo1us #emporal

.amy+dala2 ippocampus/ & a#ro

kor#eks lo1us #emporal kanan• P*

– $isre+ulasi aliran dara o#ak

vasokon#riksi sere1ral

+ejala ))P.pusin+/


50/129

+edo%an Dia!nosi# ++DG/-III

• 7+ panik 1aru di#e+akkan se1a+ai dia+nosis

u#ama 1ila #dk di#emukan adanya ++ an(ie#asfo1ik

• ?#k dia+nosis pas#i2 rus di#emukan adanya11rp kali seran+an an(ie#as 1era# dlm masa

kira;kira sa#u 1ulan – Pd keadaan9 dimana se1enarnya scr

o1jek#if #dk ada 1aaya

– *dk #er1a#as pd si#uasi y+ #ela dike#aui3

y+ dp# didu+a se1elumnya .unpredic#a1lesi#ua#ions/

– $+n keadaan y+ rela#if 1e1as dri +ejala;+ejala an(ie#as pd periode dian#ara

seran+an;seran+an panik .meskipun


51/129


52/129

$ia+nosa Bandin+

Gan!!"an %ena ain

• )pecic & social

po1ia• :1sessive;compulsive

disorder .:8$/

• Pos##rauma#ic s#ressdisorder .P*)$/

• 7enerali%ed an(ie#ydisorder .7-$/

Gan!!"an %edis

• Hipo#iroid

• Hiper#iroid

• Hiperpara#iroid

• Peocromocy#oma

• Hipo+likemia

• Penyaki# kardiovaskular.anemia2 iper#ensi/

• Penyaki# respira#ori .asma2

iperven#ilasi2 em1oluspulmoner/

• Penyaki# saraf .8$2epilepsi/


53/129

,armako#erapi

SSRI

Paro(e#ine,luo(e#ine)er#raline,luvo(amine

8i#alopram

Tricyclic Antidepressant

8lomipramineAmipramine

$esipramineBenzodiazepine

-lpra%olam8lona%epam$ia%epam

Iora%epam

MAOIsPenel%ine *ranylcipromine

RIMAs

"oclo1emideBrofaromine

Atypical Antidepressants

enlafa(ineenlafa(ine

Other agent

alproic acidAnosi#ol

$urasi farmako#erapi =;9 1ulan


54/129

Pro+nosis

• 1iasanya memiliki onse# pd masa remajadan dewasa muda

• !0;40 pasien dp# sem1u dan kem1ali

seper#i semula• 50 pasien dp# menjalani idup den+an

normal d+n +ejala #dk 1e+i#u menonjol

• 0;90 pasien idup d+n +ejala klinismene#ap


55/129

GANGGUAN CEMASMEN7ELURU8

F(1 1 G C


56/129

F(1'1 Gan!!"an Ce%asMen5e"r"2

• -danya an(ie#as y+ menyeluru dan mene#ap2#e#api #dk #er1a#as pd a#au anya menonjol pdse#iap keadaan lin+kun+an #er#en#u

• 7ejala y+ dominan san+a# 1ervariasi dan1iasanya la%im dijumpai

• 7ejala l1 kas dan serin+ kali diun+kapkanseper#i ke#aku#an 1awa dirinya 3 an++o#akeluar+a akan menderi#a saki# a#au akanmen+alami kecelakaan dlm wak#u deka# dan

ju+a 1er1a+ai kekawa#iran dan rasa# lain


57/129

+edo%an Dia!nosis ++DG/-III• Penderi#a arus menunjukkan an(ie#as se1a+ai

+ejala primer y+ 1erlan+sun+ ampir se#iapari u#k 11rp min++u sampai 1e1erapa 1ulan

– 7ejala;+ejala #erse1u# mencakupKecemasan.kawa#ir akan nasi1 1uruk2 merasa diujun+

#anduk/ – Ke#e+an+an mo#orik .+elisa2 saki# kepala/

– :verak#ivi#as o#onomik .kepala #erasa rin+an21erkerin+a#2 jan#un+ 1erder1ar;de1ar2 sesak

napas2 keluan lam1un+2 mulu# kerin+/• Pada anak9 serin+ #erlia# adanya ke1u#uan

1erle1ian u#k di#enan+kan .reassurance/ ser#akeluan9 soma#ik 1erulan+ y+ menonjol


58/129

• Walaupun Belum #er1uk#i 1awa recep#or1en%odia%epin a1normal2 #e#api 1anyak oran+melakukan peneli#ian pada lo1us oksipi#alis yan+memiliki konsen#rasi 1en%odia%epin #er#in++i

• *erdapa# la1oran yan+ menya#akan 1awa 50 #erjadi pada kem1ar mono%i+o#ik dan 5 padakem1ar di%i+o#ik

• Pada +an++uan ini #erdapa# ipo#esis 1awa pasienmewujudkan respon secara #idak #epa# dan #idakakura# #eradap 1aaya yan+ diadapinya

• $ika#akan pula #erdapa# +ejala kon'ik 1awa sadaryan+ #idak #erpecakan

#iolo+i


59/129

• Keluan #e+an+ y+ 1erkepanjan+an

• 7eme#aran

• Ke#e+an+an o#o#

• Berkerin+a#

• Kepala #erasa rin+an

• Palpi#asi

• Pusin+ kepala

• Keluan epi+as#rik

• Ke#aku#an dirinya3 an++o#a kel lain akan celaka3saki#

• Kawa#ir & rasa# lain

7ejala yan+ serin+ dijumpai


60/129

• pisode depresif ., !9/

• 7an++uan panik ., 40/

• 7an++uan o1sesif;kompulsif ., 49/

Ter%as"#

• Ceurosis an(ie#as

• eaksi an(ie#as

• Keadaan an(ie#as

$ia+nosis Bandin+


61/129


62/129


63/129

• Bila di#emukan sindrom depresi dan an(ie#as y+cukup 1era# u#k mene+akkan masin+;masin+dia+nosis2 maka kedua dia+nosis #erse1u# arusdikemukakan2 dan dia+nosis +an++uan campuran

#dk dp# di+unakan @ika karena sesua#u al anyadp# dikemukakan sa#u dia+nosis maka gangguandepresif arus diu#amakan

•

Bila +ejala;+ejala #erse1u# 1erkai#an era# d+ns#res keidupan y+ jelas2 maka arus di+unakanka#e+ori ,4!9 +an++uan penyesuaian


64/129

• mpa# 1uk#i u#ama yan+ menya#akan 1awa+ejala kecemasan dan +ejala depresi1eru1un+an se1a1 aki1a# pada 1e1erapapasien yan+ #erkena2 yai#u – $i#emukannya neuroendokrin yan+ sama pada

+an++uan depresi dan +an++uan kecemasan2kususnya +an++uan panik

– Hiperak#ivi#as sis#em noradrener+ik relevan yan+menye1a1kan pada 1e1erapa pasien den+an+an++uan depresi dan pada 1e1erapa pasienden+an +an++uan panik

– :1a# sero#oner+ik 1er+una dalam men+o1a#i+an++uan depresi maupun kecemasan

– 7ejala kecemasan dan depresi 1eru1un+an secara+ene#ik pada 1e1erapa keluar+a

#iolo+i


65/129

Dia!nosa Bandin!

• 7an++uan penyesuaian , 4!9

• $epresi an(ie#as mene#ap .ds#imia/ ,!4

Ter%as"#

• $epresi an(ie#as .rin+an a#au #akmene#ap/


66/129

• Pendeka#an psiko#erapi dapa# #erapi ko+ni#ifa#au modikasi prilaku

• ,armako#erapi dapa# #ermasuk o1a# an#ian(ie#as a#au o1a# an#idepresan a#aukeduanya

• $ian#ara o1a# an(ioli#ik2 pen++unakan#ria%olo1en%odia%epin mun+kin diindikasikankarena efek#i#as o1a# #erse1u# dalammen+o1a#ai depresi yan+ diser#ai kecemasan

•

)ua#u o1a# yan+ mempen+arui resep#orsero#onin #ipe - .5;H*-/2 seper#i 1uspiron2dapa# diindikasikan

• $ian#ara an#idepresan2 an#idepresansero#oner+ik mun+kin yan+ palin+ efek#if

Pena#alaksanaan


67/129

GANGGUAN OBSESI-KOM+ULSIF


68/129

$enisi

• Kumpulan +ejala seper#i pemikiran2 ri#ual2 +a+asandan doron+an yan+ men++an++u

• :1sesif se1ua perasaan2 pemikiran2 ide2 sensasiyan+ men++an++u apa1ila se1ua #indakan yan+

kas #idak dilakukan• Kompulsif ke1iasaan yan+ disadari2 dan 1erulan+2

seper#i mencuci2 mem1ersikan2 ceckin+2men+i#un+2 men+umpulkan2 men+ulan+ #indakan#er#en#u2 1erdoa

• Pasien den+an 7:K 1iasa merasa #er+an++u den+ane(presi :1sesif dan kompulsif2 yan+ dikenal se1a+aie+o;dys#onic .unwan#ed 1eavior/

#iolo+i dan


69/129

#iolo+i danPa#opysiolo+y• 7ene#ik

• Kelainan pada sirkui# 1asal +an+lia;fron#ocor#ical – R volume or1i#ofron#al dan #alamus

– R ak#ivi#as or1i#ofron#al dan an#eriorcin+ula#e cor#ical pemikiran yan+

men++an++u .+ejala o1sesif/2 dancemas> dan mempen+arui 1asal+an+lia 1er#an++un+ jawa1 #eradap+ejala Kompulsif

#iolo+i dan


70/129

#iolo+i danPa#opysiolo+y• Kelainan pada fun+si sero#onin dan

dopamin – -+onis sero#onin memper1uruk +ejala 7:K

–

)in#esis sero#onin menurunkan ak#i#asprefron#al cor#e( dan cauda#e nucleus

– )#imulasi dopamin +erakan 1erulan+2 yan+munkin dapa# dien#ikan den+an pem1eriandopamin an#a+onis

– Be1erapa peneli#ian memperkirakan kuran+nyasero#onin dan kon#rol dari dopamin merupakandefek primer pada 7:K

Pedoman $ia+nos#ik


71/129

Pedoman $ia+nos#ik.PP$7@/•

7an++uan o1sesif;kompulsif serin+ diser#ai +an++uandepresif dan se1aliknya

+edo%an Dia!nosi#

• $(2 +ejala9 o1sesional a#au #indakan kompulsif a#au

kedua9nya arus ada ampir se#iap ari selamasediki#nya dua min++u 1er#uru#92 merupakan sum1erdis#res a#au +an++uan ak#ivi#as

Ciri6 !e4aa o*sesiona• Hrs dikenal3disadari s1+ pikiran3impuls dari diri

individu sendiri

• )e#idaknya ada sa#u pikiran a#au #indakan y+ masi#idak 1erasil dilawan2 meskipun ada lainnya y+ #idak

la+i dilawan ole penderi#a


72/129


73/129


74/129

Pena#alaksanaan

• Parmaco#erapy – )ero#onin;)pecic eup#ake Ani1i#ors

– 8lomipramine

–

valproa#e .$epakene/2 li#ium .skali#/2 orcar1ama%epine .*e+re#ol/

– venlafa(ine .Le(or/2 pindolol .isken/2 and#e monoamine o(idase ini1i#ors ."-:As/2

especially penel%ine .Cardil/• Beavior *erapy

• Psyco#erapy


75/129

Pro+nosis

• - poor prognosis is indica#ed 1y – Jieldin+ #o .ra#er #an resis#in+/ compulsions

– 8ildood onse#

– Bi%arre compulsions

– *e need for ospi#ali%a#ion

–

- coe(is#in+ major depressive disorder – $elusional 1eliefs

– *e presence of overvalued ideas .ie2 some accep#ance of o1sessionsand compulsions/

– *e presence of a personali#y disorder .especially sci%o#ypalpersonali#y disorder/

• - good prognosis is indica#ed 1y – 7ood social and occupa#ional adjus#men#

– *e presence of a precipi#a#in+ even#

– -n episodic na#ure of #e symp#oms


76/129

REAKSI TER8ADA+ STRESS 7ANGBERAT ; GANGGUAN +EN7ESUAIAN

eaksi *eradap )#ress yan+ Bera# &


77/129

eaksi *eradap )#ress yan+ Bera# &7an++uan Penyesuaian

• $iiden#ikasikan a#as dasar – )im#oma#olo+i dan perjalanan penyaki#

– ,ak#or pence#us

• )#res keidupan yan+ luar 1iasa s#resaku#

• Peru1aan pen#in+ dalam keidupan si#uasi #idak enak +an++uan penyesuaian

– *erdapa# pada semua kelompok umur

k i k


78/129

eaksi )#res -ku#

• 7an++uan semen#ara y+ cukuppara – 11rp jam3ari

• )#ressor 1erupa pen+alaman

#rauma#ik luar 1iasa ancaman serius#3n keamanan3in#e+ri#as sik individusendiri a#au oran+9 y+ dicin#ai mis –

Bencana alam – Kecelakaan

– Peperan+an

– )eran+an #indakan kriminal

– Peru1aan luar 1iasa yan+ mendadak

k i ) k


79/129

eaksi )#res -ku#

Fa#or +redisposisi

• -danya #rauma pada masa anak;anak

• )ifa# +an++uan kepri1adian am1an+2 paranoid2dependen2 a#au an#isocial

• )ys#em pendukun+ yan+ #idak adekua#

• Keren#anan +ene#ic

• Peru1aan idup penu s#ress yan+ 1aru saja

#erjadi• Persepsi lokus con#rol eks#ernal2 1ukan in#ernal

• Pen++unaaan alcool yan+ 1aru

k i ) -k


80/129

eaksi )#res -ku#

S5%po%s• )ymp#oms include dissocia#ive symp#oms suc as

– Cum1in+

– $e#acmen#

– - reduc#ion in awareness of #e surroundin+s

– $ereali%a#ion

– $epersonali%a#ion

– e;e(periencin+ of #e #rauma

– -voidance of associa#ed s#imuli

– )i+nican# an(ie#y

– Ancludin+ irri#a1ili#y2 poor concen#ra#ion2 diScul#y sleepin+2and res#lessness

• *e symp#oms mus# 1e presen# for a minimum of #wo days anda ma(imum of four weeks and mus# occur wi#in four weeks of

#e #rauma#ic even# for a dia+nosis #o 1e made

k i )# -k #


81/129

eaksi )#res -ku#

• Pen#in+ keren#anan individual & kemampuanmenyesuaikan diri seseoran+

+edo%an Dia!nosi#

• 7am1aran +ejala campuran y+ 1iasanya 1eru1a9 – $epresif

– Keadaan #erpaku31en+on+

– -n(ie#as

– Kemaraan

– Kekecewaan

– :verak#if

– Penarikan diri


82/129


83/129

7 P i


84/129

7an++uan Penyesuaian

• Keadaan s#res y+ su1jek#if &+an++uan emosional y+ 1iasanyamen+an++u kinerja dan fun+si sosial

• *im1ul pd periode adap#asi #eradapsua#u peru1aan dlm idup y+1ermakna 3 keidupan penu s#ress

• Predisposisi3keren#anan individual1erperan dlm resiko #erjadinya+an++uan kepri1adian

7 P i


85/129


• -dala reaksi maladap#if jan+kapendek #eradap apa yan+ dise1u#orn+ awam se1a+ai nasi1 malan+

pri1adi a#au apa yan+ dise1u# dok#erpsikia#rik se1a+ai s#ressorpsikososial

•

$ise1u# maladap#if karna adanyaendaya dalam fun+si sosial a#aupekejaan2 a#au karna +ejala a#au

prilaku di1awa normal

7 P i


86/129


Eioo!i

• )a#u a#au 1e1erapa s#ressor

• $imana in#i dari men+er#i +an++uan

penyesuian adala sifa# s#ressor2 ar#isadar dan 1awa sadar s#ressor dankeren#anan pasien


87/129


88/129

7 P i


89/129


• @ika kri#eria +an++uan penyesuaian#ela dipenui2 maka 1en#uk klinis3peridomain dapa# di#en#ukan den+an

men++unakan karak#er ke 5 – ,4!90 eaksi depresif sin+ka# 1ersifa#

semen#ara d+n jan+ka wak#u U 1ulan

– ,4!9 eaksi depresif 1erkepanjan+an depresi

rin+an s1+ respon #3n s#ress 1erkepanjan+anden+an jan+ka wak#u U9 #aun

– ,4!99 eaksi campuran -n(ie#as dan depresif +ejala an(ie#as & depresif keduanya menonjol2#api #dk mele1ii ,493,4!

7an++uan Pen esuaian


90/129


– ,4!9! d+n predominan +an++uan emosi lainnya +ejala;+ejala adl an(ie#as2 depresi2kekawa#iran Ke#e+an+an2 amara Ka#e+ori ini

ju+a rs dipakai un#uk reaksi pada anak;anak

d+n prilaku re+resif2 n+ompol a#au men+isap jempol

– ,4!94 d+n predominan +an++uan #in+ka laku7an++uan u#ama #in+ka laku2 aksi duka ci#aremaja prilaku a+resif3disosial

– ,4!95 d+n +an++uan campuran emosi dan#in+ka laku 7ejala emosional dan #in+ka lakumerupakan ciri menonjol



91/129


+enaaa#sanaan• Psiko#erapi meerupakan pen+o1a#an #erpil

un#uk +an++uan penyesuaian• *erapi kelompok ju+a dapa# san+a# 1er+una

• :1a# an#iansie#as a#au an#idepresan#er+an#un+ jenis +an++uan

+ro!nosis•

Pro+nosis 1aik den+an pen+o1a#an yan+sesuai• emaja 1iasanya memerlukan wak#u puli

le1i lama di1andin+ oran+ dewasa


92/129

+OST TRAUMATIC STRESSDISORDER

$enisi


93/129

$enisi

• Pos# #rauma#ic s#ress disorder adalasua#u kondisi kesea#an men#al yan+dipicu ole peris#iwa menaku#kan ;

1aik men+alami a#aumenyaksikannya

7ejala


94/129

7ejala

• 7ejala arus ada minimal 1ulanse#ela peris#iwa #rauma#is

An#rusive memories

9 -voidance

! Ce+a#ive can+es in #inkin+ andmood

4 8an+es in emo#ional reac#ions

An#rusive memories


95/129

An#rusive memories

• Berulan+2 memori menyedikan yan+#idak diin+inkan dari peris#iwa #rauma#ik

• "en+enan+ peris#iwa #rauma#ik seola;

ola i#u #erjadi la+i .'as1ack/• "impi yan+ men++an++u men+enai

peris#iwa #rauma#is

• *ekanan emosional 1era# a#au reaksi sikyan+ men+in+a#kan pada sesua#u al

9 -voidance


96/129

9-voidance

• Berusaa men+indari pikiran a#au1er1icara #en#an+ peris#iwa#rauma#is

• "en+indari #empa#2 ke+ia#an a#auoran+;oran+ yan+ men+in+a#kanpada peris#iwa #rauma#ik

!Ce+a#ive can+es in #inkin+ and


97/129

+ + +

mood

• Perasaan ne+a#if #en#an+ diri sendiri a#auoran+ lain

• *idak mampu merasakan emosi posi#if

•

Perasaan ma#i rasa secara emosional• Kuran+nya mina# pada ke+ia#an yan+

perna dinikma#i

• Kepu#usasaan #eradap masa depan

• "asala memori2 #ermasuk #idak men+in+a#aspek pen#in+ dari peris#iwa #rauma#ik

• )uli# memper#aankan u1un+an deka#

48an+es in emo#ional


98/129

+reac#ions

•"uda mara2 luapan kemaraana#au perilaku a+resif

• )elalu menjadi waspada un#uk

1aaya• asa 1ersala luar 1iasa a#au malu

• )elf;des#ruc#ive 1eavior

• )uli# 1erkonsen#rasi• Kesuli#an #idur

• "uda #erkeju# a#au #aku#

*a#alaksana


99/129

*a#alaksana

• 8o+ni#ive #erapy

• (posure #erapy

• ye movemen# desensi#i%a#ion and

reprocessin+ ."$/

,armako#erapi


100/129

,armako#erapi

•)elec#ive sero#onin reup#ake ini1i#or.))A/ V ser#raline2 paro(e#ine2'uo(e#ine

•

Ben%odia%epin .lora%epam2dia%epam/ men+uran+i +ejala;+ejalakecemasan lainnya

•

Be#a;1lockers .propranolol/ ?n#uk+ejala #erkai# yperarousal

• -n#ikonvulsan .car1ama%epine2lamo#ri+in/ ?n#uk impulsif dan emosi


101/129

• -n#ipsiko#ik a#ipikal .risperidone2olan%apine/ ?n#uk pasien yan+ #idakmerespon an#idepresan

• -lpa 1lockers .pra%osin/ ?n#ukmimpi 1uruk dan +an++uan #idur

• -+onis -lpa9 .clonidine/ ?n#uk

yperarousal

$$


102/129

$$

• -n(ie#y $isorders• :1sessive;8ompulsive $isorder

• )ci%oprenia

Pro+nosis


103/129

Pro+nosis

• !0 pasien puli sempurna2• 40 #erus menderi#a +ejla rin+an

• 90#erus men+alami +ejala sedan+

• 0 #idak 1eru1a a#au malamem1uruk

• ?mumnya oran+ yan+ san+a# muda

a#au san+a# le1i #ua men+alamikesuli#an


104/129

GANGGUAN DISOSIASI.KONVERSI0

7an++uan $isosiasi


105/129

.Konversi/• Keilan+an .se1a+ian3seluru/

in#e+rasi normal an#ara in+a#anmasa lalu2 kesadaran akan iden#i#as

dan pen+aya#an2 kendali #d+erakan #u1u

• Bersifa# Npsiko+enikO y+ 1erkai#an

d+n kejadian #rauma#ik2 pro1lem y+#ak #erselesaikan2 +an++uan dalamper+aulan


106/129


107/129

7am1aran Klinis


108/129

• -mnesia disosia#if den+an ciri u#ama ilan+nya dayain+a#

• ,u+ue disosia#if memiliki ciri;ciri amnesia2 melakukanperjalanan #er#en#u melampui al yan+ umumdilakukannya seari;seari dan kemampuan men+urusdiri yan+ dasar #e#ap ada2 #ermasuk melakukanin#eraksi sosial sedrana den+an oran+ yan+ 1elumdikenal

• )#upor disosia#if san+a# 1erkuran+nya a#au ilann+nya+erakan;+erakan volun#er dan respon normal #eradapran+san+an luar

•

7an++uan #rans dan kesurupan2 adanya keilan+ansemen#ara aspek pen+aya#an a#as iden#i#as diri dankesadaran a#as lin+kun+annya

• 7an++uan mo#orik disosia#if 1en#uk yan+ palin+umum adala ke#idakmampuan men++erakkanseluru a#au se1a+ian an++o#a +erak

• Konvulsi disosia#if dapa# san+a# mirip den+an kejan+

7am1aran Klinis


109/129

+edo%an Dia!nosi# • 8iri;ciri klinis y+ #ela di#en#ukan dia#as• *dk ada 1uk#i adanya +an++uan sik y+ dp#

menjelaskan +ejala #erse1u#• Buk#i adanya se1a1 psikolo+is dlm 1en#uk u1un+an

wak#u y+ jelas d+n pro1lem dan peris#iwa yan+Ns#ressfulO a#au u1un+an in#erpersonal yan+men++an++u

• *ermasuk – His#eria konversi –

eaksi Konversi – His#eria – Psikolo+is is#eris

• *ak #ermasuk – Berpura;pura ."alin+erin+/


110/129

GANGGUAN SOMATOFORM

$enisi


111/129

$enisi

• )ua#u kondisis kronis dimanaseseoran+ memiliki +ejala sik yan+meli1a#kan le1i dari sa#u 1a+ian

#u1u2 #e#api #idak ada penye1a1sik y+ dapa# di#emukan

wwwmedlinepl

7ejala


112/129

7ejala

• :ran+9 d+n +an++uan ini memiliki keluansik y+ 1erlan+sun+ 1er#aun;#aun Palin+serin+2 keluannya nyeri kronik & d+n ++sis#em pencernaan2 ssaraf2 & sreproduksi

• 7ejala ini serin+ men++an++u ak#ivi#as2 danmenye1a1kan ps 1ero1a# ke #empa# y+1er1eda

• )#res serin+ memper1uruk +ejala

wwwmedlinepl

7ejala


113/129

7ejala

B1rp +ejala y+ dp# #erjadi pd ++ soma#oform• Cyeri peru#2pun++un+2dada

• -mnesia

• Kem1un+

• $iare

• )uli# menelan

• Pusin+

•

Ampo#ensi• Cyeri o#o#

• "ual & mun#a

• Paralisis3 kelemaan o#o#

wwwmedlinepl

#iolo+i


114/129

#iolo+i

• *erdapa# fak#or psikososial 1erupa kon'ikpsikolo+is di 1awa sadar yan+mempunyai #ujuan #er#en#u

• Pada 1e1erapa kasus di#emukan fak#or+ene#ik dalam #ransmisi +an++uan ini

• )elain i#u2 diu1un+kan pula den+anadanya penurunan me#a1olism

.ipome#a1olisme/ sua#u %a# #er#en#u dilo1us fron#alis dan emisfer non dominan

.Kapi#a )elek#a2 900/

Klasikasi


115/129

Klasikasi

F(


116/129

+edo%an dia!nosis !!' So%aisasi:

•

$ia+nosis pas#i memerlukan semua al1eriku# – -danya 1anyak keluan;keluan sik y+

1ermacam;macam y+ #dk dapa# dijelaskan a#as

dasar adanya kelainan sik2 y+ suda1erlan+sun+ sediki#nya 9 #aun

– *dk mau menerima nasea# 3 penjelasan dari11rp dok#er 1awa #dk ada kelaianan sik y+

dapa# menjelaskan keluan;keluannya – *erdapa# disa1ili#as dlm fun+sinya di

masyaraka# dan keluar+a2 y+ 1erkai#an d+nsifa# kelusn;keluannya & dampak driperilakunya

F(


117/129

a# erinci

• Palin+ sediki#3jaran+• $ia+nosisnya arus memiliki sa#u 3

l1i +ejala keluan sik y+ #dk jelas

selama se#idaknya 6 1ulanPedoman $ia+nos#ik

• Keluan – keluan sik 1ersifa# mul#ipel2

1ervariasi dan mene#ap2 akan #e#api+am1aran klinis y+ kas dan len+kap dari+an++uan soma#isasi #dk #erpenui

• Kemun+kinan ada a#aupun #dk fak#or

penye1a1 psikolo+is 1elum jelas2 akan

F(


118/129

F(


119/129

7an++uan Hipokondrik

Dia!nosis Bandin!• 7an++uan soma#isasi

• 7an++uan depresif

• 7an++uan waam

• 7an++uan an(ie#as dan +++ panik

F(


120/129

So%ao&or%+edo%an Dia!nosis

$ia+nosis pas#i memerlukan semua al 1eriku#

• -danya +ejala;+ejala 1an+ki#an o#onomik2 seper#ipalpi#asi2 1erkerin+a#2 #remor2 mukapanas3O'usin+O2 y+ mene#ap dan men++an++u

• 7ejala su1jek#if #am1aan men+acu pd sis#ema#au or+an #er#en#u .+ejala #dk kas/

• Preokupasi d+n dan penderi#aan .dis#ress/men+enai kemun+kinan adanya +an++uan y+

serius .serin+ #dk 1e+i#u kas/ dari sis#em a#auor+an #er#en#u J+ #dk #erpen+aru ole asilpemeriksaan;pemeriksaan 1erulan+2 maupunpenjelasan;penjelasan dari para dok#er

•

*dk #er1uk#i adanya ++ y+ cukup 1erar#i pd

F(


121/129

So%ao&or% Meneap

+edo%an Dia!nosis• Keluan u#ama adala nyeri 1era#2 menyiksa

dan mene#ap2 y+ #dk dapa# dijelaskansepenunya a#as dasar proses siolo+ik

maupun adanya +an++uan sik• Cyeri #im1ul dlm u1un+an d+n adanya

kon'ik emosional a#au pro1lem psikososial y+cukup jelas u#k dp# dijadikan alasan dlm

mempen+arui #erjadinya ++ #erse1u#

• $ampaknya adala menin+ka#nya pera#iandan dukun+an2 1aik personal maupun medis2u#k y+ 1ersan+ku#an


122/129


123/129

TRIKOTILOMANIA

$enisi


124/129

$enisi

• *riko#ilomania .+an++uan;menarikram1u#/ di#andai den+an +an++uanyan+ persis#en dan secara 1erle1ian

menarik ram1u# sendiri2 sein++amen+aki1a#kan ram1u# ron#ok

• "enarik ram1u# dapa# #erjadi di

se#iap area di mana ram1u# #um1u


125/129

#iolo+i


126/129

o o+

• $esiensi sero#onin• )#ruk#ur o#ak a1normal

• "e#a1olisme o#ak a1normal

• ,ak#or psikolo+ik• Ceurode+enera#in+ disease associa#ions

• Kelemaan +ene#ik

• 8opin+ mecanism for an(ie#y ors#ressful even#s

7ejala


127/129

j

• "enarik ram1u#• "enarik ram1u# dari o1jek3oran+ lain

• "en+indari si#uasi sosial

• PeR #in+ka# s#res3ansie#as

• Keluan 7A

$ia+nosis


128/129

+

• Pemeriksaan sik –-lopecia

–,riar *uck si+n

–Hair re+row#

–-1sence of skin a1normali#ies orin'amma#ion

$$


129/129

• -lopecia -rea#a• -n(ie#y $isorder :1sessive;

8ompulsive $isorder

• "onile#ri(• *inea 8api#is

• *rac#ion -lopecia

Documents

Welvira Pemicu 6 Saraf