PEDOMAN MUTU PUDEGA

7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA

http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Gambaran umum

Puskesmas Depok III terletak di Jl. Kompleks Colombo

Nomor 50 A Caturtunggal Depok Sleman. Memiliki ila!a" ker#a $

desa !aitu Desa Caturtunggal. Desa Caturtunggal terdiri atas %0

paduku"an& %'( )* dan '5 )+ dengan luas ila!a" adala"

,,'.(-,0 a.

Se/ara umum Puskesmas merupakan satuan organisasi

!ang memberikan keenangan kemandirian ole" dinas kese"atan

untuk melaksanakan satuan tugas operasional pembangunan di

ila!a" ker#a. Menurut Peraturan Menteri Kese"atan )epublik

Indonesia Nomor (5 *a"un %0$- tentang Pusat Kese"atan

Mas!arakat& pada Pasal - disebutkan ba"asan!a puskesmas

mempun!ai tugas melaksanakan kebi#akan kese"atan untuk

men/apai tu#uan pembangunan kese"atan di ila!a" ker#an!a

dalam rangka mendukung teru#udn!a ke/amatan se"at.

Adapun ungsi puskesmas sebagaimana tertuang pada

Pasal 5 Permenkes )I No (51%0$- meliputi2

$. Pen!elenggaraan 3KM 4upa!a kese"atan mas!arakat tingkat

pertama di ila!a" ker#an!a

%. Pen!elenggaraan 3KP 4upa!a kese"atan perorangan tingkat

pertama di ila!a" ker#an!a

Selain dua ungsi !ang terdapat pada pasal 5& selan#utn!a

pasal , men!ebutkan ba"a puskesmas #uga dapat berungsi

sebagai a"ana pendidikan tenaga kese"atan.

Kegiatan 3tama Puskesmas Depok III adala" dalam usa"a

pela!anan kese"atan perorangan dengan pendekatan pela!anan

medis& tindakan medik dan keperaatan& pela!anan penun#ang

1



medik& dan upa!a ru#ukan serta didukung dengan pela!anan

kese"atan mas!arakat. Dengan core bisnis adala" pela!anan

kese"atan berbasis mas!arakat.Dalam upa!a meng"adapi persaingan global& terutama

ter"adap competitor la!anan se#enis di Kabupaten Sleman&

Puskesmas Depok III berusa"a memenangkan persaingan dengan

/ara men#aga mutu la!anan& SDM& sarana prasarana& dan

ter#angkau ole" semua lapisan mas!arakat. 6isnis !ang di#alankan

ole" Puskesmas Depok 7 merupakan bisnis keper/a!aan 4Trusty

Business/ Value Business !ang berarti ba"a berkembang

tidakn!a organisasi ini tergantung pada besarn!a keper/a!aan

pelanggan1pengguna #asa pela!anan puskesmas.8le" Karena itu& Puskesmas Depok 7 sebagai organisasi

pemerinta" dibaa" keenangan pemerinta" daera" bertanggung

#aab memberikan pela!anan dasar kepada mas!arakat dengan

berbasis pada Total Quality Management 4*9M !ang

menggabungkan antara konsep pela!anan pemerinta" dengan

meli"at kebutu"an pasar dalam "al ini mas!arakat di ila!a" ker#a

Puskesmas Depok 7. Penerapan *9M !ang dilakukan diu#udkan

dalam berbagai bentuk program dan kegiatan !ang menga/u pada

:isi dan misi Puskesmas Depok 7.

;isi

*eru#udn!a pela!anan kese"atan !ang bermutu menu#u

mas!arakat Sleman se"at !ang mandiri& berda!a saing dan

berkeadilan

Misi

a. Menerapkan sistem mana#emen mutu se/ara konsisten dan

berkesinambungan

b. Memberda!akan mas! untuk lebi" mandiri dalam upa!a

kese"atan

2



/. Mengembangkan sumberda!a la!anan !ang memadai

d. Membangun ker#a sama lintas program dan sektor !ang

"armonis

Struktur

Struktur organisasi Puskesmas Depok III menga/u pada Perbup 5%

ta"un %00'& !akni sebagai berikut2

Dalam implementasin!a& struktur organisasi puskesmas menga/u

pada Peraturan Menteri Kese"atan Nomor (5 ta"un %0$-

4terlampir.

Moto

Ce)IA 4Cepat& )ama"& Ino:ati& Akurat

*ata nilai

< Proesional

6a"a didalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi

dengan standar pela!anan proesi !ang berlaku& kompetensi&

menegakkan integritas& nilai etika dan responsi dalam

melaksanakan proesi

< *ransparansi

3

Kepala

Kepala Sub

6agian *ata 3sa"a

Kelompok Jabatan

=ungsional



6a"a proses pengambilan keputusan "arus dapat diketa"ui

ole" berbagai pi"ak !ang berkepentingan

< Disiplin dan *anggung#aab

6a"a dalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi

ole" sikap disiplin !ang tinggi ter"adap norma dan standar

proesi serta aturan>aturan !ang berlaku tanpa merasa diaasi&

namun tumbu" dari rasa tanggung#aab pribadi

< Ker#asama

6a"a kegiatan>kegiatan suatu organisasi "arus dilaksanakan

se/ara terpadu dengan berbagai pi"ak guna men/apai tu#uan

!ang suda" ditetapkan ole" organisasi tersebut se/ara bersama>

sama

KEBIJAKAN MUTU:a. ?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen

untuk men!elenggarakan pela!anan !ang berokus pada

pelanggan& memper"atikan keselamatan pelanggan& dan

melakukan pen!empurnaan !ang berkelan#[email protected]. Kebi#akan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien

ada pada lampiran pedoman ini

Proses pela!anan 4proses bisnisa. Pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas terdiri atas kegiatan 3KM

4upa!a Kese"atan Mas!arakat esensial dan 3KM

pengembangan. 3KM esensial meliputi2

$. Pela!anan promosi kese"atan%. Pela!anan kese"atan lingkungan7. Pela!anan KIA dan K6-. Pela!anan gii5. Pela!anan pen/ega"an dan pengendalian pen!akit

Sedangkan 3KM pengembangan terdiri dari2$. 3pa!a Peraatan Kese"atan Mas!arakat%. 3pa!a Kese"atan 3sia Ban#ut

b. Pen!elenggaraan Pela!anan Klinis terdiri atas kegiatan

pela!anan raat #alan dan raat darurat di ruang tindakan.

4



B. Ruang Lingkup

Bingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan pers!aratan IS8

'00$2%00, dan standar akreditasi pukesmas& !ang meliputi2

pers!aratan umum sistem mana#emen mutu& tanggung #aab

mana#emen& mana#emen sumber da!a. Proses pela!anan !ang

terdiri dari pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas& !ang meliputi2

upa!a Pela!anan promosi kese"atan& Pela!anan kese"atan

lingkungan& Pela!anan KIA dan K6& Pela!anan gii& Pela!anan

pen/ega"an dan pengendalian pen!akit& sedangkan Pela!anan

klinis terdiri raat #alan dan raat darurat. Dalam pen!elenggaraan

upa!a puskesmas dan pela!anan klinis memper"atikan

keselamatan pasien1pelanggan dengan menerapkan mana#emen

risiko.

C. Tuuan

Pedoman mutu ini disusun sebagai a/uan bagi Puskesmas dalam

membangun sistem mana#emen mutu baik untuk pen!elenggaraan

upa!a puskesmas maupun untuk pen!elenggaraan pela!anan

klinis.

BAB II

LANDA!AN HUKUM DAN ACUAN

Bandasan "ukum !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini

adala"2

$. 3ndang 3ndang Nomor 7 ta"un %00' tentang Kese"atan

%. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor (5 ta"un

%0$- tentang Pusat Kese"atan Mas!arakat

5



7. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor ' ta"un

%0$- tentang Klinik

-. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor $'$

ta"un %0$$ tentang Keselamatan Pasien )uma" sakit

5. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 5 ta"un

%0$7 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan

Pemberda!aan Mas!arakat 6idang Kese"atan

. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 70 ta"un

%0$- tentang Standar Pela!anan Kearmasian di Puskesmas

(. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor %' ta"un

%0, tentang )ekam Medis

,. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor -% ta"un

%0$7 tentang Pen!elenggaraan Imunisasi

'. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 7( ta"un

%0$% tentang Pen!elenggaraan Baboratorium Puskesmas

$0.Keputusan menteri Kese"atan )epublik Indonesia Nomor %'

ta"un %00, tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas

A/uan !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini adala"2

standar akreditasi puskesmas dan pers!aratan IS8 '00$2%00,

BAB III

I!TILAH DAN DE"INI!I

a. Dokumen adala" benda berupa barang atau tulisan !ang memuat

inormasi !ang digunakan untuk melakukan peker#aan meliputi

pedoman& surat keputusan& Kerangka a/uan ker#a dan standar

operasional prosedur. 6iasan!a& dokumen ditulis di kertas dan

6

http://id.wikipedia.org/wiki/Kertas

http://id.wikipedia.org/wiki/Kertas



inormasin!a ditulis memakai tinta baik memakai tangan atau

memakai media elektronik.b. ekti:itas adala" pen/apaian tu#uan se/ara tepat& berda!a guna

dan ber"asil guna/. isiensi adala" pen/apaian tu#uan dengan menggunakan /ara&

aktu dan sumber da!a minimum dengan "asil !ang optimumd. Kepuasan pelanggan adala" perasaan positi pelanggan ba"a

pela!anan !ang didapatkann!a tela" memenu"i "arapane. Kebi#akan mutu adala" aas kebi#akan resmi dan tertulis dari

mana#emen !ang men#adi garis besar dan pondasi ren/ana dalam

"al mutu dalam aktiitas kese"arian organisasi. Koreksi adala" pembetulan atau perbaikang. Pelanggan adala" indi:idu atau keluarga atau lembaga !ang

mengakses pela!anan kese"atan di puskesmas". Pasien adala" orang !ang menerima pela!anan kese"atan di

puskesmas dengan tu#uan meningkatkan kese"atan 4promoti&

atau men/ega" pen!akit 4pre:enti& atau pengobatan pen!akit

4kurati maupun dalam rangka pemuli"an kese"atan 4re"abilitatii. Pedoman mutu adala" dokumen !ang merin/ikan sistem

mana#emen mutu puskesmas dalam rangka meningkatkan

kepuasan pada pelanggan #. Peren/anaan mutu adala" proses !ang dilakukan ter"adap

peren/anaan pela!anan kese"atan untuk memenu"i kebutu"an

pelanggank. Prasarana adala" segala sesuatu !ang merupakan penun#ang

utama terlesenggaran!a proses kegiatanl. Proses adala" serangkaian langka" se/ara sistematis atau ta"apan

!ang #elasm. )ekaman adala" #enis dokumen k"usus !ang berisi "asil dari suatu

kegiatann. Sarana adala" segala sesuatu !ang dapat dipakai sebagai alat

dalam men/apai maksud dan tu#uano. Sasaran mutu adala" target dari masing>masing bagian !ang ingin

di/apai dalam #angka aktu tertentu

Sasaran mutu "arus mempun!ai s!arat2

7

http://id.wikipedia.org/wiki/Tinta

http://id.wikipedia.org/wiki/Tinta



• Scope Jelas untuk bagian atau departemen misaln!a bagian

personalia& keuangan dsb.• Measurable !ang artin!a sasaran mutu tersebut "arus bisa

diukur 4 baik dlm bentuk #umla" ataupun persentase

• Achievable 2 semestin!a sasaran mutu itu "arus dapat di/apai

• Realible 2 Sasaran mutu "arusla" sesuatu !ang n!ata

• Time Frame n!a #uga "arus #elas& kapan se"arusn!a sasaran itu

di/apai.

p. *indakan korekti adala" proses !ang dilakukan agar tidak ter#adi

pengulangan kesala"anE. *indakan pre:enti adala" tindakan !ang dilakukan petugas

kese"atan dalam rangka pen/ega"an suatu kesala"an

BAB I#

!I!TEM MANAJEMEN MUTU

a. Pers!aratan umum2

Puskesmas Depok III menetapkan& mendokumentasikan&

memeli"ara sistem mana#emen mutu sesuai dengan standar

akreditasi puskesmas dan standar IS8 '00$2%00,. Sistem ini

disusun untuk memastikan tela" diterapkann!a pers!aratan

pengendalian ter"adap proses>proses pen!elenggaraan pela!anan

kepada mas!arakat baik pen!elenggaraan upa!a puskesmas

maupun pela!ananan klinis& !ang meliputi ke#elasan proses

8



pela!anan dan interaksi proses dalam pen!elenggaraan

pela!ananan& ke#elasan penanggung#aab& pen!ediaan sumber

da!a& pen!elenggaraan pela!anan itu sendiri mulai dari

peren/anaan !ang berdasar kebutu"an mas!arakat1pelanggan&

:eriikasi ter"adap ren/ana !ang disusun& pelaksanaan pela!anan&

dan :eriikasi ter"adap proses pela!anan dan "asil>"asil !ang

di/apai& monitoring dan e:aluasi serta upa!a pen!empurnaan !ang

berkesinambungan.

b. Pengendalian dokumen2

Se/ara umum dokumen>dokumen dalam sistem mana#emen

mutu !ang disusun meliputi2

Dokumen le:el $ 2 Kebi#akan

Dokumen le:el % 2 pedoman1manual

Dokumen le:el 7 2 standar prosedur operasional

Dokumen le:el - 2 rekaman>rekaman sebagai /atatan sebagai

akibat pelaksanaan kebi#akan& pedoman& dan prosedur.

Pendendalian dokumen di puskesmas meliputi proses

pen!usunan dokumen& pengesa"an& penomoran& pemberlakukan&

distribusi& pen!impanan& pen/arian kembali& proses penarikan

dokumen !ang kadaluarsa& peruba"an1re:isi dan pemusna"an

dokumen.

1. Proses Pen!usunan Dokumen

a. Pemegang program bersama koordinator administrasi

mana#emen1upa!a kese"atan1klinis

• Membuat drat dokumen

• Melakukan pemba"asan ter"adap drat dokumen tersebut

dengan unit terkait

9



• Men/etak agar pemeriksa melakukan pemeriksaan ter"adap

dokumen !ang tela" disusun dan mendistribusikan "ard/op!dokumen untuk diperiksa kepada penanggung #aab

Mana#emen Mutu.

b. Penanggung #aab Mana#emen Mutu

• Melakukan pemeriksaan ter"adap dokumen !ang tela"

disusun ole" pemegang program dan koordinator.

• Jika setu#u& maka melakukan persetu#uan pada "ard/op!

untuk meminta persetu#uan Kepala Puskesmas.• Jika tidak setu#u& maka melakukan penolakan dokumen dan

dikembalikan kepada koordinator untuk dire:isi.

2. Pengesa"an Dokumen

• Kepala puskesmas menerima dokumen !ang tela" diperiksa

ole" penanggung #aab Mana#emen Mutu melalui "ard/op!

untuk disetu#ui.

• Jika setu#u& maka melakukan persetu#uan dengan

menandatangani "ard/op! do/ument.

• Jika tidak setu#u& maka melakukan penolakan dan

dikembalikan kepada penanggung #aab Mana#emen Mutu

untuk dire:isi.

*abel Persetu#uan dokumenNo Be:el

DokumenDibuat Diperiksa Disa"kan

$ Kebi#akan Kepala Puskesmas KepalaPuskesmas

% Pedoman Mutu Kepala Puskesmas KepalaPuskesmas

- Kerangka A/uanKegiatan

Koordinator unit danpelaksana kegiatan

Penanggung #aabmana#emenmutu

KepalaPuskesmas

5 Standar Prosedur 8perasional

Koordinator unit danpelaksana kegiatan

Penanggung #aab

mana#emen

KepalaPuskesmas

10



mutu

. Pedoman ker#a Koordinator unit danpelaksana kegiatan

Penanggung #aabmana#emenmutu

KepalaPuskesmas

7. Pen/etakan dan Penarikan Dokumen

• Mendatar dokumen internal !ang disa"kan dalam Datar

Induk Dokumen Internal 1 Masterlist Dokumen.

• Memperban!ak dokumen !ang suda" mendapatkan

persetu#uan dengan #umla" /op! sesuai Datar Pemegang

Dokumen.

• Membubu"kan stempel ?D8K3MN *)KNDABI@ ter"adap

/op! dokumen.

• Mendistribusikan dokumen kepada semua pemegang

dokumen sesuai Datar Pemegang Dokumen.

• Menarik dokumen lama& bila ada.

• Memusna"kan dokumen lama !ang suda" tidak berlaku.

• Memberita"ukan kepada seluru" unit ker#a terkait tentang

dokumen baru dan1 atau penarikan dokumen lama.

-. Pemusna"an dokumen

• Mengelompokkan dokumen !ang suda" tidak akti

• Memisa"kan status>status mana !ang masi" "arus disimpan

di ruang rekam medis& serta status>status mana !ang suda"

dapat dikeluarkan dari tempat pen!impanan di ruang rekam

medis.

• Men/atat data>data !ang masi" diperlukan kedalam register

pemusna"an.

• Musna"kan status )M !ang sesuai dengan datar

• Membuat berita a/ara pemusna"an dengan sepengeta"uan

11



Kepala Puskesmas

•

Pemusna"an )M dilakukan sekurang>kurangn!a setiap %4dua ta"un.

/. Pengendalian rekaman

Pengendalian rekaman di puskesmas meliputi2

> Pengidentiikasian rekaman 4#enis>#enis rekaman diidentiikasikan

pada masing>masing S8P.

> Penggunaan Datar Induk )ekaman !ang menguraikan dimana

sa#a rekaman disimpan& bagian !ang bertanggung #aab& dan

masa simpan rekaman.

> 6entuk rekaman dan media pen!impanan& termasuk tata/ara

mem>backup rekaman dalam bentuk elektronik& bila dibutu"kan.

> Pengambilan& pendisposisian& dan penggandaan rekaman

se/ara internal dan terbatas. al ini perlu diatur dalam prosedur

karena pada umumn!a seluru" rekaman bersiat ra"asia.

> Pemusna"an rekaman !ang berisi uraian mengenai tata/ara

penarikan rekaman !ang tela" "abis masa simpann!a dan

bagaimana /ara memusna"kann!a.

BAB #

TAN$$UN$ JA%AB MANAJEMEN

a. Komitmen mana#emen

Kepala Puskesmas& penanggung #aab mana#emen mutu&

penanggung #aab upa!a& penanggung #aab pela!anan klinis&

dan seluru" kar!aan Puskesmas Depok III bertanggung #aab

12



untuk menerapkan seluru" pers!aratan !ang ada pada manual

mutu ini.

Mana#emen Puskesmas Depok III membuktikan komitmen untuk

mengembangkan dan meningkatkan serta memperbaiki kiner#a

sistem mana#emen mutu dengan2

$. Mengkomunikasikan kepada seluru" pegaai mengenai pentingn!a

memenu"i kebutu"an pelanggan& termasuk regulasi dan prosedur

!ang terkait dengan ungsi la!anan melalui briefing & rapat& apel&

papan inormasi ataupun media lainn!a.

%. Menetapkan pern!ataan kebi#akan mutu !ang di#abarkan dari :isi

dan misi Puskesmas Depok III serta sesuai dengan pers!aratan

IS8 '00$2%00,.7. Menetapkan sasaran mutu di masing>masing unit !ang selaras

dengan pern!ataan Kebi#akan Mutu

b. =okus pada pelanggan2

Pela!anan !ang disediakan ole" puskesmas dilakukan dengan

berokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari

identiikasi kebutu"an dan "arapan pelanggan& peren/anaan

pen!elenggaraan upa!a puskesmas dan pela!anan klinis&

pelaksanaan pela!anan& monitoring dan e:aluasi serta tindak lan#ut

pela!anan. 8le" sebab itu Kepala Puskesmas2

$. Memastikan dimensi mutu pelanggan diidentiikasi dan

dituangkan ke dalam pern!ataan kebi#akan mutu.

%. Memastikan sasaran mutu !ang ditetapkan& tela" sesuai

dengan kebi#akan mutu serta dimensi mutu pelanggan.

7. Memastikan ba"a seluru" pegaai memenu"i sasaran

mutu !ang tela" ditetapkan untuk memenu"i kepuasan

pelanggan..

13



Puskesmas Depok III melakukan identiikasi dan menetapkan

dimensi mutu dan kebutu"an pelanggan !ang diakomodir pada

pern!ataan kebi#akan mutu dan sasaran mutu.

Puskesmas Depok III memastikan seluru" pegaai beker#a untuk

memenu"i kebutu"an pelanggan& dengan berusa"a men/apai

sasaran mutu !ang disepakati dan menerapkan prosedur se/ara

konsisten& dengan tu#uan untuk men/apai kepuasan pelanggan.

/. Kebi#akan mutu2

?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen untuk

men!elenggarakan pela!anan !ang berokus pada pelanggan&

memper"atikan keselamatan pelanggan& dan melakukan

pen!empurnaan !ang berkelan#utan@.

Kebi#akan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala

Puskesmas !ang meliputi kebi#akan mutu pela!anan klinis dan

kebi#akan mutu pela!anan mas!arakat.

d. Peren/anaan Sistem Mana#emen Mutu1Sasaran Mutu

Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kiner#a1standar

pela!anan minimal !ang meliputi indikator>indikator pela!anan

klinis& indikator pen!elenggaraan upa!a puskesmas. Peren/anaan

disusun dengan memper"atikan kebutu"an dan "arapan

pelanggan& "ak dan kea#iban pelanggan& serta upa!a untuk

men/apai sasaran kiner#a !ang ditetapkan. Peren/anaan mutu

Puskesmas Depok III dan keselamatan pasien berisi program>

program kegiatan peningkatan mutu !ang meliputi2

a. Penilaian dan peningkatan kiner#a baik 3KM maupun 3KP

b. 3pa!a pen/apaian enam sasaran keselamatan pasien

/. Penerapan mana#emen risiko pada area prioritas

d. Penilaian kontrak1ker#asama pi"ak ketiga

e. Pelaporan dan tindak lan#ut insiden keselamatan pasien

14



. Peningkatan mutu pela!anan laboratorium

g. Peningkatan mutu pela!anan obat

". Pendidikan dan pelati"an kar!aan tentang mutu dan

keselamatan pasien

e. *anggung #aab dan eenang2

• Kepala puskesmas

*anggung #aab2Menetapkan kebi#akan puskesmas berdasarkan sistem

mana#emen mutu

+eenang2$. Menun#uk akil mana#emen mutu%. Menun#uk tim mutu administrasi& upa!a kese"atan dan klinis

• +akil mana#emen mutu1penanggung #aab mutu&

*anggung #aab 2

Merumuskan& melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan

pen#amin mutu berdasarkan standar sistem mana#emen mutu.

+eenang 2

$. Men!usun dan mengembangkan dokumen.

%. Mengelola dan memeli"ara dokumen1rekaman.

7. Melakukan pen#aminan mutu proses dan "asil.

-. Membantu Kepala puskesmas dalam mengendalikan proses>

proses pela!anan.

• Penanggung #aab administrasi

*anggung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada kegiatan administrasi

+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan administrasi%. Melaksanakan kegiatan administrasi kese"atan7. Menge:aluasi kegiatan administrasi kese"atan-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8

administrasi kese"atan

15



• Penanggung #aab upa!a puskesmas

*anggung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada program>program

upa!a kese"atan dan pela!anan kese"atan mas!arakat

+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan upa!a kese"atan%. Melaksanakan kegiatan upa!a kese"atan7. Menge:aluasi kegiatan upa!a kese"atan-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8

upa!a kese"atan

• Penanggung #aab pela!anan klinis

*angung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada pela!anan klinis di

puskesmas !ang berorientasi pada keselamatan pasien

+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan pela!anan klinis%. Melaksanakan kegiatan pela!anan klinis !ang berorientasi

pada kepuasan pelanggan7. Menge:aluasi kegiatan klinis-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8

pela!anan klinis

• Seluru" kar!aan

*anggung #aab2Melaksanakan sistem mana#emen mutu di semua unit dan

berkomitmen untuk selalu meningkatkan mutu pela!anan

+eenang2Memberi masukan kepada kepala puskesmas berkaitan dengan

peningkatan mutu

. +akil mana#emen mutu1Penanggung #aab mana#emen mutu

Kepala Puskesmas menun#uk seorang akil mana#emen mutu !ang

bertanggung #aab untuk mengkoordinir seluru" kegiatan mutu di

Puskesmas. Selain itu penanggung #aab mutu2

16



• Memastikan sistem mana#emen mutu ditetapkan&

diimplementasikan& dan dipeli"ara• Melaporkan kepada kepala puskesmas tentang kiner#a dari

sistem mana#emen mutu dan kiner#a pela!anan

• Memastikan kesadaran seluru" kar!aan ter"adap kebutu"an

dan "arapan pelanggan

g. Komunikasi internal

Komunikasi internal dilakukan dengan /ara orks"op 4mini loka

kar!a& pertemuan& breafing pagi& !hats App& diskusi& email& sms&

memo dan media lain !ang tepat untuk melakukan komunikasi.

17



BAB #I

TINJAUAN MANAJEMEN

a. *in#auan mana#emen adala" ka#ian se/ara men!eluru" ter"adap

penerapan sistem mana#emen mutu IS8& serta rekomendasi

perbaikan dan peningkatan !ang diperlukan untuk eekti:itas dan

eisiensi penerapan sistem tersebut. )apat tin#auan mana#emen

dilakukan minimal dua kali dalam seta"un. Prosedur ini men/akup

mulai proses penentuan #adal dan peserta& pembuatan undangan&

pelaksanaan& pembuatan risala" rapat& distribusi "asil rapat& tindak

lan#ut "asil rapat dan :eriikasi "asil pelaksanaan keputusan rapat.

Pen!elenggaraan *in#auan Mana#emen meliputi2

o *in#auan mana#emen di"adiri ole" Kepala Puskesmas&

penanggung #aab mana#emen mutu& Koordinator administrasi

dan mana#emen& Koordinator 3pa!a puskesmas& koordinator klinis

dan seluru" kar!aan.

o *in#auan mana#emen dilakukan untuk memastikan penerapan

Sistem Mana#emen Mutu ber#alan se/ara eekti dan eisien dan

dilakukan sesuai dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu se"ingga

dapat diketa"ui perlu tidakn!a mengadakan peruba"an dalam

Kebi#akan Mutu dan dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu.

18



o *in#auan Mana#emen dilaksanakan se/ara periodik sekurang>

kurangn!a setiap 4enam bulan sekali.o Dalam tin#auan mana#emen& agenda !ang diba"as men/akup 2

Kebi#akan Mutu dan Pen/apaian Sasaran Mutu setiap bagian.

asil pen/apaian )en/ana Mana#emen Mutu& termasuk kiner#a

proses dan Pela!anan

asil audit internal maupun eksternal.

3mpan balik pelanggan& termasuk "asil pengukuran kepuasan

pelanggan serta kelu"an pelanggan. Status *indakan Perbaikan dan Pen/ega"an

asil tindak lan#ut dari *in#auan Mana#emen sebelumn!a.

Peruba"an Sistem Mana#emen Mutu

)ekomendasi untuk peningkatan

o *in#auan mana#emen tidak ter#adal& dapat dilakukan bila

dibutu"kan.

b. Masukan tin#auan mana#emen meliputi2

• asil audit

• 3mpan balik pelanggan

• Kiner#a proses

• Pen/apaian sasaran mutu

• Status tindakan koreksi dan pen/ega"an !ang dilakukan

• *indak lan#ut te"adap "asil tin#auan mana#emen !ang lalu

• Peruba"an ter"adap kebi#akan mutu

• Peruba"an !ang perlu dilakukan ter"adap sistem mana#emen

mutu1sistem pela!anan

/. Buaran tin#auan2 asil !ang di"arap dari tin#auan mana#emen

adala" peningkatan eekti:itas s!stem mana#emen mutu&

peningkatan pela!anan terkait dengan pers!aratan pelanggan& dan

identiikasi peruba"an>peruba"an& termasuk pen!ediaan

sumberda!a !ang perlu dilakukan.

19



&. MANAJEMEN !UMBER DA'A

a. Pen!ediaan sumber da!a

Kepala puskesmas berkea#iban men!ediakan sumberda!a !ang

dibutu"kan untuk pen!elenggaraan pela!anan di puskesmas.

Pen!ediaan sumber da!a meliputi2 pen!elenggaraan upa!a

puskesmas maupun pela!anan klinis. 3ntuk keperluan pen!ediaan

SDM& proses penga#uan dilakukan ole" Kepala Puskesmas kepada

Kepala Dinas Kese"atan. Selan#utn!a prosedur dan pelaksanaan

rekruitmen SDM dilakukan ole" Dinas Kese"atan.

b. Mana#emen sumberda!a manusia

Pen!ediaan sumberda!a manusia& proses rekrutmen& proses

kredensial& proses pelati"an dan peningkatan kompetensi

/. Inrastruktur

Penataan ruang pela!anan men#adi okus mana#emen agar ter#adi

ken!amaan saat menunggu antrian maupun pada saat pela!anan

berlangsung.

d. Bingkungan ker#a

Pemeli"araan lingkungan setiap saat untuk memperta"ankan

kebersi"an& keamanan dan keasrian.

(. PEN'ELEN$$ARAAN UPA'A PU!KE!MA! DAN PELA'ANAN

KLINI!

)* Upa+a Ke,e-atan i Pu,ke,/a,

a Peren/anaan 3pa!a Kese"atan

Peren/anaan 3pa!a Kese"atan di Puskesmas dilakukan setiap

ta"un untuk peren/anaan anggaran ta"un !ang akan datang

dengan rumus *>$ 4ta"un min satu. Dengan demikian kegiatan

ta"un depan diren/anakan pada ta"un ini. Peren/anaan 3pa!a

Kese"atan disesuaikan dengan kebutu"an mas!arakat dengan

20



mempertimbangkan masala" kese"atan !ang berkembang di

mas!arakat. Kegiatan upa!a kese"atan bersumberdana dari

AP6D dan AP6N. Sumber dana AP6D !ang berasal dari

pendapatan puskesmas& sedangkan AP6N men!angkut

kegiatan 6antuan 8perasional Kese"atan 468K.

b Proses !ang ber"ubungan dengan sasaran2

• Penetapan pers!aratan 4kebutu"an dan "arapan sasaran

• *in#auan ter"adap pers!aratan sasaran

•

Komunikasi dengan sasaran/ Pembelian

Proses pengadaan barang dan #asa menga/u pada Perpres 5-

ta"un %0$0 tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.

• Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0

tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.

• ;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a

• Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !ang

menang dalam proses pengadaan barang dan #asa.

d Pen!elenggaraan upa!a2

• Pengendalian proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan ole"

tim mutu upa!a puskesmas

• ;alidasi proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan se/ara

berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada

sasaran

• Proses mengidentiikasi sasaran "arus #elas se"ingga

mampu telusur

• ak dan kea#iban sasaran

ak sasaran2

21



$. Mendapatkan pela!anan kese"atan mas!arakat !ang

berorientasi promoti: dan pre:enti

%. Mendapatkan inormasi !ang #elas terkait masala"

kese"atan mas!arakat !ang berkembang di ila!a"

7. Memperole" pela!anan kese"atan mas!arakat !ang

manusiai& adil& #u#ur& dan tanpa diskriminasi.

-. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti

dan eisien.

5. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang

diterima

Kea#iban sasaran2

$. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang

masala" kese"atan di ila!a"

%. Melaporkan kepada puskesmas bila ada ke#adian luar

biasa 4KB6

7. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan

• Mana#emen risiko dan keselamatan mas!arakat diper"atikan

guna ter#adi penularan pen!akit di mas!arakat

e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2

• 3mum

3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei

kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan

pelanggan eksternal melibatkan mas!arakat !ang men#adi

sasaran kegiatan dan lintas sektor. Sedangkan kepuasan

pelanggan internal dengan sasaran petugas !ang

berke/impung pada bidang pela!anan mas!arakat.

• Pemantauan dan pengukuran2

Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada

6ulan Juni dan Desember

22



Audit internal2 dilaksanakan % kali seta"un

Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kaliseta"un

Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan %

kali seta"un

• Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole"

tim mana#emen mutu pela!anan kese"atan mas!arakat.

• Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a

kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adapmasala" kepuasan pelanggan

• Peningkatan berkelan#utan2 seluru" petugas upa!a

kese"atan berkomitmen dalam upa!a perbaikan !ang

berkesinambungan

• *indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan

kesala"an !ang sama

•*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an!ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.

&* Pela+anan klini,:

a Peren/anaan Pela!anan Klinis

Peren/anaan kegiatan pela!anan klinis diatur pada mekanisme

)KA 4ren/ana kegiatan dan anggaran !ang bersumber dana

AP6D.b Proses !ang ber"ubungan dengan pelanggan

Adan!a komunikasi dan interaksi !ang baik antara petugas dan

pelanggan dalam peme/a"an masala" kese"atan !ang diderita

pelanggan.

/ Pembelian1pengadaan barang terkait dengan pela!anan klinis2

• Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0

tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.

23



• ;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a.

•

Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !angmenang dalam proses pengadaan barang dan #asa.

d Pen!elenggaraan pela!anan klinis2

• Pengendalian proses pela!anan klinis dilakukan ole" tim

mutu

• ;alidasi proses pela!anan dilakukan se/ara

berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada

pelanggan.

• Identiikasi dan ketelusuran

• ak dan kea#iban pasien

ak pasien2

$. Memperole" inormasi mengenai tata tertib dan peraturan

!ang berlaku

%. Memperole" inormasi tentang "ak dan kea#iban pasien.

7. Memperole" la!anan !ang manusiai& adil& #u#ur& dan

tanpa diskriminasi.

-. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti

dan eisien.

5. Mendapatkan pri:asi dan kera"asiaan pen!akit !ang

diderita termasuk data>data medisn!a.

. Mendapatkan pen#elasan se/ara lengkap tentang tindakan

medis(. Memberikan persetu#uan atau menolak atas tindakan !ang

akan dilakukan ole" tenaga kese"atan ter"adap pen!akit

!ang dideritan!a.

,. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang

diterima

Kea#iban pasien2

24



$. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang

masala" kese"atann!a

%. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan

7. Mematu"i ketentuan !ang berlaku di puskesmas

-. Memba!ar retribusi bagi pasien !ang tidak memiliki

sistem #aminan kese"atan

• Pemeli"araan barang milik pelanggan 4misaln!a rekam

medis disimpan pada tempat !ang tidak lembab dan terang.

• Mana#emen risiko dan keselamatan pasien men#adi titik poin

dalam mana#emen mutu

e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2

• 3mum

3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei

kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan

pelanggan eksternal sasaran pasien !ang berkun#ung ke

puskesmas. Sedangkan kepuasan pelanggan internal

dengan sasaran semua kar!aan puskesmas.

• Pemantauan dan pengukuran2

Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada

6ulan Juni dan Desember

Audit internal2 dilaksanakan % kali seta"un

Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kali

seta"un

Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan %

kali seta"un

• Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole"

tim mana#emen mutu pela!anan klinis.

25



• Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a

kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adapmasala" kepuasan pelanggan

• Peningkatan berkelan#utan2 seluru" kar!aan puskesmas

berkomitmen dalam upa!a perbaikan !ang

berkesinambungan

• *indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan

kesala"an !ang sama

•

*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an!ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.

0. PENUTUP

Pedoman mutu ini digunakan sebagai implementasi dari sistem

mana#emen mutu IS8 dan akreditasi puskesmas. Dengan mematu"i

pedoman ini di"arapkan tidak ter#adi kesala"an dalam memberikan

pela!anan se"ingga mutu pela!anan dapat dioptimalkan& !ang pada

ak"irn!a dapat men/apai kepuasan pelanggan.

26

Documents

PEDOMAN MUTU PUDEGA