Patologia Chirurgicala a Ficatului

  • Published on
    26-Oct-2015

  • View
    43

  • Download
    9

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>PATOLOGIA CHIRURGICAL A FICATULUI (Abcesul i chistul hepatic)</p></li><li><p>Motivaia cursuluiAbcesele hepatice piogene rmn o entitate patologic important, cu potenial letal chiar i n prezent, dei s- au schimbat spectrul etiologic, s- a perfecionat diagnosticul i s-a diversificat tratamentul. Incidena lor este 5-13 cazuri la 100. 000 de internri, cu o predominan masculin letalitatea nalt - 15-70% . </p></li><li><p>Motivaia cursuluiChistul hidatic hepatic este o boal destul de rspndit n tara noastr cu costuri ridicate ale ngrijirii medicale si cu perioade lungi de absen a bolnavilor din mediul lor familial, social si professional. Incidena lor este 7-9 cazuri la 100. 000 de internri, letalitatea - 1-2% . </p></li><li><p>Noiuni de anatomie i fiziologie Srtucrura segmentar a ficatului</p></li><li><p>Anatomo-topografia hilului hepatic</p></li><li><p>Anatomo-topografia zonei hepato pancreato-duadenale</p></li><li><p>Etiologia icterului mecanic</p></li><li><p>Fiziologia ficatuluiStructura histologica a ficatului Reglarea homeostaziei glucidelorilor;Sinteza de lipide.Controlul metabolismului colesterolului Formarea ureei,Sinteza albuminelor, factorilor coagulre, a numeroase enzime i alte proteine; Metabolizarea i detoxifierea substanelor strine;Formarea i excreia bilei.</p></li><li><p>Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatuluiPatologii supurative. Abcesele ficatului: - bacteriene (aerobe i anaerobe), - parazitare (Entamoeba hystolitica), Abcesele pot fi solitare i multiple</p><p>Chistul supurat </p><p>Colangita septic (Abcese multiple intrahepatice) </p></li><li><p>Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatuluiChisturi parazitare ale ficatului (Boala hidatic ) Chisturi neparazitare ale ficatului:congenitale (chisturi solitare, boala polichistic a ficatului, dilataia multichistic a cilor biliare (boala Caroli)ctigate (trauamatice, secundare litiazei intrahepatice, parazitare)n funcie de originea histologic: a. epiteliale (dermoide, mezoteliale, ducto-biliareb. endoteliale (hemangiom i limfangiom chistic)c. pseudochisturi (chistadenom, hamartom i neoplasm chistic, chist posttraumatic) </p></li><li><p>Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului Tumori:Benigne: - Epiteliale (hepatom - adenom, colangiom) - Mezenchimale (hemangiom, mixom )Maligne: - primare, - secundare (metastatice)</p></li><li><p>Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului Patologii inflamatorii cronice specifice:- tuberculoza ficatului;- actinomicoza ficatului;- gumele sifilitice ale ficatului.</p></li><li><p>Echinococcus granulosusDistribuia geografic - universalSpecificarea pentru gazd - Gazd definitiv: cinei alte canide - Gazd intermediar: primatele (omul)Metacestode: - Localizare Visceral n primul rnd ficatul i pulmonul Gazd definitiv: cnii alte canide</p><p> -</p></li><li><p>1 membran cuticular;2 membran (proliger);3 celul fiic endogen;4 vezicul fiic exogen;5 perichist;6,7 vezicul fiic liber i proliger;8,9 vezicul proliger cu scoleci;10 scolexFig. Strucura chistului hidatic Structura chistului hidatic</p></li><li><p>Ciclul de evoluie al chistului hidatic </p></li><li><p>Fig. Aspect ecografic - chist neparazitar hepatic i chist hidatic chist neparazitarchist hidatic </p></li><li><p>CT imagine- chist hidatic</p></li><li><p>Poziia nalt i ngroarea a hemi-diafragmului drept</p></li><li><p>RMN , Polichistoz hepatic</p></li><li><p>Scintigrafie: chist hidatic hepatic</p></li><li><p>Ruptura chistului n pleur (fistul bilio- pleural , bronhii i arborele biliar </p></li><li><p>Puncia i drenajul percutan prin ghidare ecografic</p></li><li><p>Drenajul chirurgical extraperitoneal </p></li><li><p>Drenajul chirurgical transperitoneal</p></li><li><p>Sistemul de lavaj aspiraie a cavitii abcesului hepatic</p></li><li><p>VARIANTE DE DRENARE A CAVITII RESTANTE</p></li><li><p>Echinocoectomie combinat</p></li><li><p>Chistectomie, sanarea, drenarea cavitii restante </p></li><li><p>extragerea hitinei cu ansa Dormia</p></li><li><p>Clasificarea SCESCE determinat de schimbri necorijate n timpul colecistectomieiSCE determinat de schimbri (50%) generate de colecistectomie (20%)SCE determinat de durata lung a colecistitei (17%)Schimbri organice i funcionale care simuleaz SCE (13%)</p></li><li><p>SCE determinat de schimbri necorijate n timpul colecistectomieiHoledoholitiaz rezidualapilit stenozantStenoz tubular a coledohului (e fundalul unei pancreatite cronice)Chist al coledohuluiMaladii arazitare ale cilor biliareDereglri ale tranzitului duadenal</p></li><li><p>SCE determinat de schimbri generate de colecistectomie</p><p>Lezri iatrogene a coledohuluiCicatrice stenozante a coledohuluiDeformare a duadenului cu dereglri de motoricVezic biliar rezidualCori strini n ducturile biliare (ae, ac, fragmente de drenaj)</p></li><li><p>SCE determinat de schimbri generate de colecistectomie</p><p>ancreatit cronic holestaticLimfadenit ericoledocialAbces intraheaticAbces araheatic (lastrom) Septicemie colangic</p></li><li><p>Schimbri organice i funcionale care simuleaz SCE </p><p>Hernii diafragmaleBoal ulceroasGastroduadenit cronicColit cronicNefroptozUrolitiazSpongiloartrozSoliaritsihoatieIsterieEtc.</p></li></ul>