PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE

  • Published on
    01-Jul-2015

  • View
    1.272

  • Download
    9

Embed Size (px)

Transcript

<p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE</p> <p>Autor:Asist.Univ.Doctorand</p> <p>Spit.Cl.de Urgenta Bagdasar Arseni</p> <p>Clinica de Chirurgie generala</p> <p>Cristian Badiu</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE</p> <p>I.LITIAZA BILIARA(ETIOLOGIE SI PATOGENIE) </p> <p>Definitie: Boala frecventa Caracterizata prin formarea de calculi in caile biliare Cauze diverse</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE</p> <p> Etiologie si patogenie Frecventa generala mare aprox. 20% din totalul populatiei peste 40 ani creste odata cu inaintarea in varsta Sexul de 3-4 ori mai fecventa la F-cauza fiind sarcina care predispune la formarea de calculi prin factori: hormonali digestivi metabolici</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Obiceiuri alimentare litiaza biliara este mai des intalnita in regiunile civilizate ale globului cu o alimentatie mai bogata in grasimi Rasa frecventa la albi rara la negri si orientali dieta singura nu explica diferenta in cazul populatiilor stramutate indicele de frecventa al bolii este cel corespunzator rasei si nu zonei geografice</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Factorul ereditar,genetic -exista cu siguranta cel putin ca predispozitie -sunt cunoscute familii de liatiazici -3/4din rudele de grad primar ale colecistectomizatilor prezinta suferinta biliara Factorul constitutional -indivizi obezi -hipotiroidieni fac mai des litiaza biliara -ateromatosi Factorul medicamentos -contraceptive orale -estrogeni -clofibratul -dubleaza incidenta colelitiazei marind secretia biliara de colesterol</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Factori patologici -pot fi incriminati in patogeneza litiazei biliare -unele intoxicatii sau boli se gasesc mai frecvent la litiazici: *alcolism cronic *parazitoze digestive si biliare *diabet *ciroza hepatica *bolile intestinului ce scad absorbtia intestinala(enterita regionala) *rezectiile intinse de intestin *operatii de chirurgie gastrica</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Mecanismul formarii calculilor Litogeneza biliara este precipitatrea sub forma solida a unor substante care se gasesc in mod normal in bila sub forma solubila: pigmenti biliari-bilirubina substante putin solbile in apa colesterolul nu pot fi mentinute in stare lichida decat in prezenta unor subst. solubilizante: -acizii biliari -lecitina</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Este nevoie de o anumita proportie a concentratiei biliare relative a acestor a acestor 3 constituenti obisnuiti ai bilei,pentru a mentine colesterolul in faza lichida Modificarea proportiilor(Cresterea concentratiei de colesterol/scaderea concentratiei de saruri biliare si lecitina)=&gt;colesterolul isi pierde solubilitatea =&gt; bila devine suprasaturata in colesterol =&gt; colesterolul poate precipita sub forma de cristale</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE</p> <p>Agentii de nucleizare (nucleii de precipitare) Pot declasnsa fenomenul de cristalizare Sunt elemente microscopice solide prezente in bila Pot fi: -epitelii descuamate -mucoproteine -precipitari de pigmenti biliari -reflux de continut intestinal in caile biliare Reprezinta punctul de plecarea al aglomerarii cristalelor microscopicede colesterol: sub forma de calculi Ulterior cresc prin depozite succesive=&gt;calculi macroscopici-marimi/aspecte variate</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Calculi colesterolinici-90% Calculi de colesterol purRotunzi Cristalini Albiciosi Translucizi Radiotransparenti 10% din toti calculi</p> <p> Calculi colesterolici micsti predomina colesterolul alte substante:*saruri de calciu *bilirubina *mucoproteine</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE forme: rotunzi fatetati netezi rugosi de obicei multiplii cei mai frecventi aprox.80%din calculii biliari Calculi pigmentari-10% caracteristici:Mici Rotunzineregulati Negri Totdeauna multiplii</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARESe formeaza cand exista in bila exces de bilirubina indirecta precipita cu sarurile de calciu=&gt;complex insolubil de bilirubinat de calciu</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Cauze exces bilirubina indirecta: Supraproductie prin hemoliza exagerata Anemii hemolitice Hidroliza bilirubinei directe solubile =&gt;bilirubina indirecta insolubila prin actiunea enzimatica a unor bacterii E.coli (colibacilul)</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Factori locali ce determina fenomenul de litogeneza: 1. Staza biliara in special la nivelul veziculei biliaredatorata unor cauze organice/functionale ce impiedica evacuarea 2. Infectia biliara inflamatia peretelui vezicular +/-staza Produc :&gt;cresterea absorbtiei de: Apa saruri biliare din bila veziculara &gt;crestrea eliminarii in bila de: calculilor -saruri de calciu -elemente celulare descuamate conditii favorabile pt.formarea</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE =&gt;locul principal de formare al calculilor este vezicula biliara unde:Bila este fiziologic mai concentrata Se realizeaza mai usor conditiile de staza si infectie</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE CONSECINTELE FORMARII CALCULILOR.EVOLUTIA LITIAZEI BILIARE Cea mai mare parte a calculilor se formeaza in vezicula biliara Pot ramane aici: bine tolerati Asimptomatici Determinand modificari inflamatorii ale mucoasei/peretelui vezicular(asimptomatice) din toate colelitiazele sunt lipsite de simptomatologie</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Calculoza veziculara devine simptomatica de multe ori datorita unor complicatii: 1. Astuparea comunicarii veziculei biliare cu CBP prin Inclavarea calculilor in cistic/coletul veziculei =&gt; Hidrops vezicular Colecistita ac. Litiazica 2. Calculii pot migra prin canalul cistic in ductul biliar pp=&gt; Litiaza CBP Obstacol in calea fluxului biliar Cauza de icter Infectie Pancreatita acuta Afectarea ficatului</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE3. Calculii pot migra printr-o fistula intestinala=&gt;ocl. Intest.(atunci cand sunt vol.) 4. Degenerare maligna</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIAREII.LITIAZA VEZICULARA AP: 1. COLECISTITA CR.CALCULOASA 2. COLECISTITA CR.CALCULOASA SCLEROATROFICA 3. HIDROCOLECIST(HIDROPS VEZICULAR)</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE1. COLECISTITA CR.LITIAZICA 3 forme cl.:a. Litiaza asimptomatica </p> <p>Latenta/muta Probl. F. Frecv. Decs. In timpul vietii intamplator/cu oc. Unui ex.radiol.(calculi radioopaci) Abd/op.abd. Pt. alt motiv Descop. Necroptica(deces din alta cauza/n-a suferit niciod. D.p. Urma litiazei) Frecv &gt; aprox. 50% din totalul litiazelor</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE2. Forma oligosimptomatica-cu sd.dispeptic biliar 3. Forma dureroasa(tipica)</p> <p>Se manif. prin colici veziculare(care in formele caracteristice au manifestari greu confundabile):</p> <p>Apar dp. mese copioase(bogate in alim.colecistokinetice)Aparitie tardiva(2-4h p.c.) de ob. Noaptea Durere cu : car.violent Sediu epigastric/mai rar subhepatic Colicativa(exacerbari/remisiuni) Iradiere posibila: Spre dr. In reg.dorsala-interscapulovertebrala Umar dr. Baza hemit.dr.</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Respiratie jenata/superficiala Insotite de varsaturi: La inceput alimentare Apoi bilioase Repetate Obositoare durata: Ore O noapte O noapte si o zi Calmare: Spontan Sub medicatie spasmolitica/analgetica Nu sunt insotite de febra Nu altereaza starea generala Se repeta la intervale variabile Ani Luni Saptamani Zile De obicei din ce in ce mai des pe masura trecerii timpului</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARECalmare: Spontan Sub medicatie spasmolitica/analgetica Nu sunt insotite de febra Nu altereaza starea generala Se repeta la intervale variabile </p> <p>Ani Luni Saptamani Zile De obicei din ce in ce mai des pe masura trecerii timpulu</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE In perioada dintre crize De obicei nu exista nici o simptomatologie Uneori exista dispepsie biliara(descrisa la forma frusta) Se adauga deseori tulburari de tranzit intestinal sub cele mai diverse forme: Constipatie cronica Diaree</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Examen clinic: In timpul colicilor: Durere vie la palpare in hipocondrul dr. Eventual discreta aparare musculara localizata In afara colicilor este patognomonic semnul lui Murphy-producerea durerii la palparea pct. vezicular (unghiul rebordului costal cu marg. M. Drept abd.de partea dr.)in insp.prof.</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Dg.pc 1. Rx.simpla de hip.dr. </p> <p>2. </p> <p>Imag.calculi radioopaci(20-30%din toti calculuii-cei impregnati calcar) Rx prof.-pt.diferentierea lor de calculii renali dr.-prin proiectie ant. Colecistografia orala Depisteaza calculii radiotransparenti Precizeaza tipul lor: Solitari Multiplii Mari mici</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE 3. colecistocolangiografia venoasa: Arata: calculii veziculari CBP Normala Purtatoare de calculi/alte leziuni Opacifiere veziculei biliare=vezicula exclusa radiologic Pledeaza pt.litiaza</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE4. Eco abd biliara: Este considerata astazi examenul capital in cadrul probelor imagistice Poate preciza: Existenta si nr.calculilor Dimensiunile lor Grosimea peretilor veziculei biliare Calibru CBP/continutul ei Calibrul CBIH Date suplimentare privind struct.ficat/pancreas etc.</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE5. 6. CT abd. RMN abd. Evolutie A.</p> <p>B. 1. 2. 3. 4.</p> <p>Variabila Imprevizibila Poate ramane asimptomatica(stationara) zeci de ani-eventual colici rare Se poate complica prin diverse posibilitati: Dezvoltarea unei colecistite acute Migrarea calculilor in CBP prin: Cistic Fistula biliobiliara Migrarea calculilor in tubul digestiv prin: Fistula bilioduodenala Alt tip de fistula biliara interna Cancerizarea veziculei biliare</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Tratament: 1. Medical Rezervat formelor asimpt. Simtomat. Modesta desc la oameni: Foarte varstnici Purtatori de alte boli organice grave ce cresc considerabil riscul operator: Cardiace Pulmonare Hepatice Disolutia chimica cu a.chenodezoxicolic</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE2. Chirurgical Indicat in majoritatea cazurilor pt. prevenirea complicatiilor Op.in st.necomplicat/varsta mai putin avansata are mai putine riscuri decat op. In st.complicat/varsta avansata Op:colecistectomia Extirparea colecistului calculos Controlul CBP-pt verif. Abs.calculilor in canalul hepatocoledoc Cale acces: 1. Mediana supraombilicala 2. Subcostala dr.</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Modalitati: 1. Anterograda: Direct Pornind disectia de la fundul veziculei Eliberand vezicula din patul hepatic Terminand cu ligatura si sectiunea arterei si canalului cistic Preferabila Mai putine riscuri de traumatism al CBP 2. Retrograda: Intai ligatura si sectiunea arterei si canalului cistic Eliberarea veziculei dinspre CBP spre patul hepatic</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE2. HIDROCOLECISTUL(HIDROPSUL) Excludere din circuitul biliar prin inclavarea in colet Apare prin blocarea blocarii dintre colecist si CBP,mucoasa secreta,pigmentii biliari se resorb=&gt;hidrops Clinic Apare dp.o criza dureroasa Sub forma unei tumefactii: piriforme Palpabile in hip.dr. Sub tensiune Se misca odata cu respiratia(coboara in inspir) Moderat sensibila la presiunea mainii care o palpeaza</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE 1. Rx vezicula exclusa Nu se opacifiaza nici la: Colecistografie Colangiografia venoasa care opacifiaza doar CBP ECO Vezicula destinsa Calcul inclavat in colet Evolutie Dispare spontan-repermeabilizare prin dislocarea calculului 2. Cronicizeaza-usor dureros 3. Suprainfectare-piocolecistita ac. Tratament: chirurgical-colecistectomie</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE3. Ileusul biliar Complicatie a lit.biliare =ocluzie prin obstructie70 de ani) Cu vechi trecut biliar(cunoscut sau nu) Aprox.1% din toate ocluziile intest.</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Ap 75% dintre calculii ce provoaca ileus biliar migreaza printr-o fistula creata prin eroziunea peretelui colecistic si dd,dp ce acestea s-au alipit printr-un proc.aderentialinflamator secundar existentei calculilor In intestin calculul se opreste de ob. In ileonul terminal-partea cea mai subtire a intestinului=&gt;fenomene caract pt. ocl.prin obstr. pe int.subtire</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Dg Fen. De ocl. !De retinut varsaturile: in tomba la un bolnav varstnic Antecedente biliare cunoscute sau nu Exam pc Ex.radiologic este capital Semne patente de ocluzie 2 semne patognomonice: 1. Calcul radioopac-la locul ocl.(sediu variabil cu miscarile intestinale) 2. Pneumobilie-gaz in caile biliare(patruns din duoden prin fistula)</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Tratament Masuri medicale oblig.unui bolnav in ocl. Trat.chir. Obligator Extragerea calculului din intestin enterotomie transversala urmata de enterorafie fara abordarea fistulei sau colecistului Operatie simpla Mortalitate ridicata datorita: ocluziei starii generale proaste varstei inaintate</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIAREIII. COLECISTOPATII NELITIAZICE Definitie: Boli cr.ale veziculei biliare Netumorale De origine metabolica Inflamatorie Distrofica/displazica +/-litiaza biliara</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Clasificare: A. Dischinezie mecanica infundibulocistica B. Adenomiomatoza veziculara C. Colesteroloza D. Vezicula cu bila calcica E. Vezicula de portelan</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIAREA. Dischinezie mecanica cervicocistica (infundibulocistica) Definitie Determinata de modif anat/patol. ale coletului vezicular/can. Cistic=&gt;evacuare ingreunata a veziculei biliare Sinonime: Maladia cisticului Cisticita Sifopatie</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Ap: Perturbarea funct. evac. colecistului poate fi det de: Cuduri prin bride peritoneale/vasculare ale can cistic Diafragme mucoase/distrofii fibroase ale reg infundibulocistice Infl.cr. A can.cistic Alte cauze</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Etiologie aproape exclusiv la femei De multe ori asoc cu: tulb anat migrene</p> <p>Patogenie VB lupta vs.obst.cervicocistic pt. a se goli=&gt;durerile caracteristice Dg clinic Dureri epig/subcost.dr. Mai putin violente decat durerile calculoase Mai frecv.(zilnice) Prov. De alim.grase Se adauga deseori tulb. Dispept. Ex.ob. Durere la palpare in pct.colecistic-man.Murphy+ Mai rar vezicula palpabila(posib. Mai frecv.in timpul crizei)</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Dg pc: 1. Colecistografia Vezicula Globuloasa Rotunda( vezicula in bula ) La proba lui boyden ramane nemodificata Cistic Subtire Lung cudat 2. Tubaj dd Absenta/mai des intarzierea aparitiei bilei B Deoarece diskinezia cervicocistica poate fi secundara unei leziuni de vecinatate a altui organ trebuiesc examinate si organele vecine,mai ales dd in cautarea unui ulcer: Bulbar Post bulbar</p> <p>PATOLOGIA CHIRURGICALA A VEZICULEI BILIARE Tratament tratamentul medical Indicat a se incerc...</p>