Ostra niewydolność krążeniaOstra niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia: Niewydolność krążenia: Nieadekwatny rzut serca i Nieadekwatny rzut serca i nieadekwatne ciśnienie tętnicze w nieadekwatne ciśnienie tętnicze w stosunku do zapotrzebowania stosunku do zapotrzebowania organizmu. organizmu. Zmniejszona zdolność serca do Zmniejszona zdolność serca do zaopatrzenia tkanek w tlen i zaopatrzenia tkanek w tlen i składniki odżywcze w stosunku do składniki odżywcze w stosunku do wymagań. wymagań.

Wstrząs kardiogenny: Wstrząs kardiogenny: zmniejszenie kurczliwości mięśnia zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego czego następstwem jest sercowego czego następstwem jest zmniejszenie objętości wyrzutowej, zmniejszenie objętości wyrzutowej, rzutu serca i systemowego ciśnienia rzutu serca i systemowego ciśnienia krwi.krwi.Zwiększeniu ulega OCŻ, PAP i PAWP. Zwiększeniu ulega OCŻ, PAP i PAWP.

Wstrząs kardiogenny - Wstrząs kardiogenny - przyczyny: przyczyny: Zawał serca i jego ostre powikłania jak pęknięcie Zawał serca i jego ostre powikłania jak pęknięcie mięśnia brodawkowatego, pęknięcie przegrody mięśnia brodawkowatego, pęknięcie przegrody międzykomorowej lub ściany serca. Zaburzenia międzykomorowej lub ściany serca. Zaburzenia rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego wraz z uszkodzeniem zastawek przez wegetujące wraz z uszkodzeniem zastawek przez wegetujące na nich bakterie, stłuczenie serca, stosowanie na nich bakterie, stłuczenie serca, stosowanie leków kardiodepresyjnych, rozwarstwienie aorty leków kardiodepresyjnych, rozwarstwienie aorty wstępującej i zatorowość płucna.wstępującej i zatorowość płucna.Prężna odma opłucnowa. Prężna odma opłucnowa.

Wstrząs kardiogenny - objawy: Wstrząs kardiogenny - objawy: Hipotonia z obkurczeniem naczyń skórnych, Hipotonia z obkurczeniem naczyń skórnych, zimne, marmurkowate kończyny, sinica, zimne, marmurkowate kończyny, sinica, hipoksemia.hipoksemia.Poszerzenie żył szyjnych, rytm cwałowy, Poszerzenie żył szyjnych, rytm cwałowy, tarcie osierdziowe i rzężenia nad polami tarcie osierdziowe i rzężenia nad polami płucnymi.płucnymi.

Wstrząs kardiogenny : Wstrząs kardiogenny : O rozpoznaniu decyduje połączenie O rozpoznaniu decyduje połączenie hipotonii, małego rzutu i wysokich ciśnień hipotonii, małego rzutu i wysokich ciśnień ośrodkowych.ośrodkowych.

Wstrząs kardiogenny - leczenie: Wstrząs kardiogenny - leczenie: Należy zwiększyć rzut serca, utrzymać rytm Należy zwiększyć rzut serca, utrzymać rytm zatokowy i przywrócić ciśnienie perfuzyjne zatokowy i przywrócić ciśnienie perfuzyjne narządów.narządów.

Wstrząs kardiogenny - leczenie: Wstrząs kardiogenny - leczenie: • Katecholaminy – dobutamina , adrenalina i Katecholaminy – dobutamina , adrenalina i noradrenalina. noradrenalina.• Leki rozszerzające naczynia jak np. nitraty Leki rozszerzające naczynia jak np. nitraty pod warunkiem utrzymania ciśnienia pod warunkiem utrzymania ciśnienia tętniczego – zmniejszenie obciążenia tętniczego – zmniejszenie obciążenia następczego. następczego. • Leki uspakajające i opioidy (midazolam i Leki uspakajające i opioidy (midazolam i morfiana) celem ograniczenia zużycia tlenu i morfiana) celem ograniczenia zużycia tlenu i zmniejszenia obciążenia wstępnego, zmniejszenia obciążenia wstępnego, napięcia naczyń i impulsacji współczulnej.napięcia naczyń i impulsacji współczulnej.

Wstrząs kardiogenny - leczenie: Wstrząs kardiogenny - leczenie: • Kontrpulsacja wewnątzraortalna – celem Kontrpulsacja wewnątzraortalna – celem zwiększenia rozkurczowej perfuzji zwiększenia rozkurczowej perfuzji wieńcowej z równoczesnym zmniejszeniem wieńcowej z równoczesnym zmniejszeniem obciążenia następczego. obciążenia następczego. • Tromboliza.Tromboliza.• PTCA (PTCA (percutaneous transluminal coronary percutaneous transluminal coronary angioplasty).angioplasty).• Zabiegi kardiochirurgiczne.Zabiegi kardiochirurgiczne.

U&E – mocznik, elektrolity i kreatyninaMI – zawał sercaPE – zatorowość płucna

Investigation – EKG, mocznik, elektrolity, kreatynina, kinaza kreatynowa, gazometria, RTG płuc, ECHO, KT klatki piersiowej (rozwarstwienie aorty) angiogram naczyń płucnych – zatorowość.

Monitoring – OCŻ, ciśnienie tętnicze, gazometria, EKG, godzinowa zbiórka moczu (cewnikowanie pęcherza), 12 odprowadzeniowe EKG do czasu postawienia rozpoznania co godzinę, cewnik Swan-Ganz, linia tętnicza.