NURSING IN AFECTIUNI DIGESTIVE (1).doc

  • View
    447

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ocluzii intestinale

Text of NURSING IN AFECTIUNI DIGESTIVE (1).doc

NURSING IN AFECTIUNI DIGESTIVE

PROF. CRINGANU MIRELA

GASTROENTEROLOGIE SI NURSING IN GASTROENTEROLOGIE

Suport de cursMANIFESTARI DE INDEPENDENTA: pacient constient, mobilitate pastrata, tegumente intacte si normal colorate, semne vitale (R, P, T.A., T0) in limite normale, absenta durerii, somn odihnitor, alimentatie adecvata, apetit normal, stare de constitutie normala corespunzatoare varstei si inaltimii corporale, absenta eliminarilor patologice. PROBLEME DE DEPENDENTA

alterarea nutriiei, durere acuta/cronica,

postura inadecvata,

disconfort abdominal,

alterarea eliminrii digestive,

exces de volum lichidian,

risc nalt de sngerare,

modificarea tegumentelor si mucoaselor,

risc nalt de alterare a conceptului de sine.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA: durere, hematemeza, melena, rectoragii, varsaturi, inapetenta, edeme, icter, somnolenta, hipotensiune arteriala, dispnee etc.Surse de dificultate de ordin fizic (leziuni ale aparatului digestiv)Surse de dificultate de ordin psihologic (anxietate, stres)Surse de dificultate de ordin social (izolare, saracie)Lipsa de cunostinte

Semnele si simptomele specifice in afectiunile aparatului digestiv sunt:

semne locale : durerea , hemoragia, eructatia, pirozisul, regurgitatie, inapetenta, anorexie, disfagie, varsaturi, tulburari de tranzit, edeme, icter, etc.

semne generale: alterarea functiilor vitate si vegetative ( dispnee, tahicardie, hipotensiune arteriala, paloare, transpiratii, scaderea diurezei), scadere in greutate, ascita, tulburari ale starii de constienta ( confuzie, encefalopatie, coma).

dispnee dificultate in respiratie , caracterizata subiectiv prin lipsa de aer sau sufocare si obiectiv prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau a frecventei respiratorii .

tahicardie accelerare a ritmului cardiac.

hipotensiune arteriala scaderea presiunii arteriale sub valorile normale.

transpiratii excretie a sudorii produse de glandele sudoripare, eliminarea sudorii prin porii pielii,

ascita acumulare de lichid in cavitatea peritioneala.

encefalopatie termen generic dat tuturor suferintelor encefalului , altele decat bolile inflamatorii.

coma suferinta grava a creierului caracterizata prin pierderea constientei si absenta reactiei la stimuli externi dar cu conservarea partiala a functiilor vegetative.

Durerea Durerea abdominala este, din cauza frecventei ei, cel mai important simptom al patologiei digestive, prezent n majoritatea afectiunilor abdominale: viscere, peritoneu, mezou, epiploon, vase i nervi. Caracteristicile durerii abdominale:

Localizare:

poate fi bine localizat, atunci, cnd sunt stimulai nervii afereni somatici (a tegumentului abdominal, musculaturii abdominale, viscerali);

difuz, cel mai adesea.

Dup modul de debut:

- debutul brusc sugereaza:

colecistita acut

ulcer complicat

perforarea unui viscer

apendicit perforat

pancreatita acut

embolia cu ischemie acut n teritoriul mezenteric;

torsiunea de organ, volvulus;

instalare insidioas sau progresiv: ulcer gastroduodenal

sindroame dispeptice

colon iritabil

angorul abdominal ischemie n teritoriul mezenteric

Dup caracterul durerii:

durerea de tip colicativ caracteristic pentru :

colica biliara necomplicat, gastritele acute - durere epigastric intens, uneori violent, cu caracter colicativ, pe un fond dureros continuu, nsoit de regul de vrsturi abundente, uneori diaree

ocluzia intestinal n faza compensat

durerea de cauz esofagian cu acracter retrosternal: spasm difuz, esofagite.

durerea severa intensa este prezenta n:

ulcer penetrant, perforat, infarctul intestinal,

anevrismul disecant de aorta abdominal, colecistita acut, hidropsul vezicular, obstrucia mecanic a cii biliare principale.

Condiii de apariie sau intensificare: in raport cu alimentaia: ex. ulcer

in funcie felul alimentaiei, alimente colecistokinetice: colica biliar; abuz de alcool: pancreatite actute, gastrite acute a;

n raport cu defecaia: afeciuni rectosigmoidiene.

Condiii de diminuare sau dispariie:

Alimente sau alcaline: ulcerul duodenal.

Antispastice sau cldur: colica biliar.

Simtome asociate: greuri, vrsturi acide: gastrite, ulcer duodenal; amare-bilioase: colica biliar; vrsturi fecaloide n ocluzia intestinal; vrsturi n za de cafea n hemoragiile digestive superioare; pirozis-ul, regurgitaia acid; melena; scderea ponderal; simptome de deshidratare; semne clinice de anemie a.

n evaluarea unui pacient cu dureri abdominale as. med. va urmri :

( momentul apariiei

( modul de instalare

( evoluia

( localizarea i iradierea

( factorii ce o amelioreaz sau o agraveaz

( fenomene asociate

Afeciuni vasculare care determin durere abdominal acut recurent

infarctul mezinteric;

rupturi anevrismale;

infarcte ale organelor parenchimatoase: splina, rinichi, ficat.

Cauze extraabdominale ale durerii abdominale

afectiuni toracice;

cauze pulmonare: pneumonii, pleurile, infarct pulmonar, pneumotorax, empiem pleural;

cauze cardiovasculare: anevrism de aort toraco abdominal, pericardita, infarct miocardic.

afectiuni ale coloanei vertebrale (osteocondroza, tumori).

afectiuni metabolice si toxice: uremie, porfirie, cctoacidoza diabetica, intoxicatie cu plumb s.a.

afectiuni ale peretelui abdominal: hernii, contuzii musculare.

cauze neurologice: organice (nevralgii, tabes, herpes Zoster, etc.) si functionale.

Colica: durere vioelnt, persistent, provocatt de contraia spastica musculaturii neetde a unui organ ccavitar: colica gastric: cramp dureroas epigastric nsoit de greuri, vrsturi alimentare sau acide: gastrite acute, exces de alimente, a. colica vezicular: durere violent cu maximum de intensitate n hipocondrul drept, cu iradiere lombar, greui, vrsturi amare bilioase, declant de alimente colecistkinetice. colica apendicular: durere vie localizat n fosa iliac dreapt, cu iradiere posibil epigasrtric (uneori modalitate atipic de debut), onstipaie. colica intestinal: dureri violente periombilical, uneori migratoare din tr-un flanc n cellalt, nsoit de borborisme intestinael (zgomote hidroaerice determinate de peristalticaa intestinal vie). colica pancreatic: durere n epigastru cu iradiere n bar, vrsturi, stare de oc. colica din iritaia peritoneal: durere intens, difuz, abdomen imobil cu micrile rspiratorii: abdomen de lemn.Forme particulare:

n ulcerul duodenal exist o ritmicitate a simptomatologie dureroase:

mica periodicitate: durerea este intens, cu caracter de foame dureroas situat n epigastru sau n hipocondrul drept (descris ca senzaie de gol epigastric). Este ritmat de ingestia de alimente: durere - ingestie de alimente sau alcaline - calmare a durerii - reapariia durerii postprandial tardiv la 2-3 ore i nocturn. Pacienii sunt bine nutrii deoarece ingestia de alimente le calmeaz durerea.

marea periodicitate: ritmicitate sezonier, de primvar i toamn.

n ulcerul gastric ritmicitatea alimentar a durerii este mult mai puin evident. n mod obinuit durerea apare la scurt timp dup mas, la 15-30 minute post prandial precoce i se remite doar dup evacuarea stomacului. Bolnavul evit mncarea i de regul n UG apare scderea ponderal i pacientul este emaciat. Schimbarea caracterului durerii - permanent - poate semnifica o complicaie sau penetraia !

Modificarea apetitului

De regul n afeciunile abdominale apetitul este diminuat: hiporexie, anorexie. Excepia face ulcerul duodenal n care foamea dureroas este calmat de ingestia de alimente i astfel pacieni sunt bine nutrii: hiperorexie.

Anorexia este o manifestare clinic ce const n pierderea senzaiei de foame i a apetitului.

- foamea este fenomenul elementar organic prin care se asigur refacerea pierderilor energetice, calorice, structurale ale organismului.

- apetitul este un fenomen elementar senzorial olfactiv urmrind satisfacerea gustativ i nu neaprat nevoia organic de a mnca.

- anorexia poate fi:

a) total (inapeten)

b) selectiv (numai pentru anumite alimente, de exemplu pentru carne n

neoplasmul gastric)

c) condiionat (reducerea ingestiei alimentare impus voit de teama durerii legate

de actul alimentaiei)= Sitofobia;d) mental (ce apare n bolile psihice).

Intolerana pentru anumite alimente: pentru grsimi n afeciunile colecistului; la apte n alergiile alimentare,; la glute n celiachie a.

.

Disfagia

Disfagia reprezint dificultatea de a nghii care se manifest ca o senzaie de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian.

Disfagia trebuie deosebit de: odinofagie - durere la nghiire, globus istericus - senzaia de nod n gt ns deglutiia este posibil,

sau de senzaia de plenitudine epigastric sau de saietate precoce.

Disfagia apare prin perturbarea tranzitului esofagian sau prin incoordonare neuro-muscular. Disfagia se poate clasifica din punct de vedere etiopatogenetic, sau n funcie de circumstanele de apariie .

Pirozisul, greurile, vsturile

Pirozisul este senzaia de arsur retrosternal provoct de iritaie mucoasei sofagiene prin regurgiatrea sucului gastric acid sau a bilei alcaline (efect de saponificare):