Click here to load reader

AFECTIUNI PLEURALE

  • View
    56

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

AFECTIUNI PLEURALE. PROF.TRAIAN MIHAESCU DR.CRISTINA MOLDOVEANU DR.BOGDAN MOLDOVEANU. AFECTIUNI PLEURALE. Spectrul afectiunilor pleurale este foarte larg. In acest grup de afectiuni sint incluse : -revarsatele pleurale de diverse etiologii - PowerPoint PPT Presentation

Text of AFECTIUNI PLEURALE

No Slide TitleAFECTIUNI PLEURALE
AFECTIUNI PLEURALE
In acest grup de afectiuni sint incluse :
-revarsatele pleurale de diverse etiologii
-ingrosarile pleurale si fibrotoraxul
-pneumotoraxul de etiologie diversa
-tumorile pleurale(mezoteliomul pleural, etc.)
ETIOLOGIA REVARSATELOR PLEURALE
Tabel dupa Goldberg
REVARSATELE PLEURALE
revarsatul pleural reprezinta o colectie patologica de fluid in cavitatea pleurala.
normal in cavitatea pleurala exista 10-15 ml lichid pleural
imagistica poate diagnostica si diferentia efuziunile pleurale de celelalte afectiuni pleurale(ingrosari pleurale,tumori etc)
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
TABLOU CLINIC
revarsatele pleurale sint adesea asimptomatice.
uneori pot genera durere latero sau bazitoracica care se accentueaza la tuse ,inspir profund si iradiaza in umar
tuse seaca,chintoasa,tenace,accenutata de schimbarea pozitiei,fara expectoratie
dispnee de intensitate variabila ,in functie de cantitatea lichidului pleural
febra
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
METODE IMAGISTICE
radiografia toracica
DESCRIERE RADIOLOGICA
lichidul pleural inconjura toata baza plaminului, dar este vizibil ca un menisc cind este tangent la fasciculul de raze X.
Decubit lateral ipsilateral-lichidul pleural situat intre plamin si peretele toracic produce radiologic o opacitate in banda ce intra in mica scizura.Daca banda opaca este mai mica de 1 cm-volum pleural mic
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
In pozitia P-A
opacitatea este omogena cu limita superioara concav ,ascendenta la peretele toracic , se subtiaza cefalic,nu are bronhograma aerica, vasele pulmonare sint vizibile prin opacitate
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
In profil
imaginea radiologica apare la acumularea a 50-70 ml lichid pleural.
revarsatele mici se colecteza intre plamin si diafragm si pot fi vazute numai in decubit lateral
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
In pozitia decubitus dorsal
revarsatul pleural este vizibil radiologic daca are cel putin 500 ml.
conturul diafragmatic sters
sinusul costofrenic opacifiat
opacifierea apicala in pozitia Trendelelenburg indica revarsat pleural mobil
in contrast cu pneumonia si atelectazia vasele pulmonare se pot vizualiza prin opacitate si lipseste bronhograma si alveolograma aerica
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
REVARSAT PLEURAL
Opacitate in menisc cu limita superioara concava in sus si inauntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui sting
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
ECOGRAFIA
ecografia transtoracica si transdiafragmatica, poate identifica revarsatele pleurale.
este foarte utila in localizarea pungilor pleurale situate in vecinatatea peretelui toracic,pe care radiografia nu le poate diferentia cu certitudine de tumori sau ingrosarile pleurale,in vederea punctionarii lor.
ecografia abdominala poate decela cauze subdiafragmatice ale revarsatelor pleurale.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Indicatii:
evaluarea consistentei si raporturile unor tumori pulmonare in contact cu peretele toracic
dirijarea punctiilor
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
spatiul pleural este superficial si usor de examinat prin examen ecografic
scanare intercostala sau abdominala
traductor de tip liniar cu o frecventa de 5-7,5 MHz /sectorial sau convex de 3,5 Mhz
se aplica direct pe torace
pozitia pacientului-in picioare sau daca nu este posibil decubit lateral sau dorsal
ultrasonografic se confirma prezenta revarsatului lichidian si se marcheaza locul
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
se selecteaza locul in care dimensiunea colectiei lichidiene este maxima
locul de punctie trebuie sa fie superior razant cu marginea superioara a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculo nervos intercostal
pentru aspiratie in scop diagnostic se utilizeaza ace de 22G atasate la o seringa de 10 ml
daca fluidul pleural este viscos se pot utiliza ace de 20 sau 18G
ecografic se localizeaza si revarsatele lichidiene in cantitate mare pentru care se practica drenajul terapeutic
US se utilizeaza pentru a optimiza pozitia cateterelor de drenaj
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
scleroterapie pleurala-ghidajul US este utilizat pentru a asigura siguranta toracentezei si instilarea agentilor chimici ,urmarirea reacumularii de lichid;daca se acumuleaza lichid se recomanda repetarea scleroterapiei.
biopsia pleurala- ghidajulUS se utilizeaza pentru a creste siguranta procedurii
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
complicatii ale procedurilor pleurale invazive:
reactii vasovagale,hematom de perete toracic,emfizem subcutanat,infectii,hemotorax,embolie aerica,lacerare pulmonara,injurii ale ficatului,splinei si stomacului;evacuareaa brusca a unei cantitati mai mari de 1 litru poate determina edem pulmonar unilateral de reexpansiune
cea mai frecventa complicatie este pneumotoraxul;de cele mai multe ori pneumotoraxul este mic si produce simptome minime sau daca este important necesita cateter in spatiul pleural
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Biopsia maselor pulmonare
Biopsia transtoracica a unor leziuni benigne sau maligne , sub ghidaj fluoroscopic sau CT este o metoda bine cunoscuta
US este o metoda alternativa pentru ghidajul biopsiiilor leziunilor pulmonare periferice si are numeroase avantaje:rapiditate,usurinta, siguranta;pozitia acului poate fi continuu monitorizata comparativ cu ghidajul CT.
Tehnica este diferita pentru aspiratia biopsie fata de core biopsy;biopsia transtoracica ghidata US se face cu ac fin si materialul obtinut este de obicei utilizat numai pentru examinare citologica;un rezultat negativ nu exclude malignitatea
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Drenajul abceselor pulmonare
o alta modalitate de tratament pentru abcesele pulmonare este drenajul extern;modalitatea are o rata scazuta de complicatii
este de preferat ghidajul CT dar pentru cazuri selectate –abcese adiacente la pleura parietala se poate utiliza si ghidajul US ;dupa plasarea cateterului in cavitate ,fluidul este aspirat manual si cavitatea este irigata salin.
drenajul percutan are o rata de succes in peste 84%;
complicatiile potentiale:pneumotorax,fistula bronhopleurala cu empiem si hemoragie;rata complicatiilor este crescuta cind cateterul de drenaj traverseaza plamin normal
incidenta pneumotoraxului este de 18% in ghidajul clinic fata de 3% in ghidajul ecografic
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Proceduri invazive in mediastin
Posterior paravertebral - pentru mase situate in mediastinul posterior
Parasternal sting anterior -pentru mase in fereastra aorto-pulmonara
Este obligator un control permanent al acului;structurile vasculare pot fi usor evitate utilizind tehnica Doppler color
Initial se face biopsie aspiratie cu ace de 20-22G datorita numeroaselor structuri vasculare vitale
Sensibilitatea FNA biopsy pentru malignitati este de 77-84%
sensibilitatea creste daca se practica core biopsy
Hemoptizia si pneumotoraxul se asociaza cel mai frecvent cu cu biopsiile mediastinale(16-25%)
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Avantajele ghidajului US:
vizualizarea constanta a acului si traversarea intr-o singura apnee
cost redus
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
colectiile pleurale apar ca arii transonice supradiafragmatice,cu margini ecogene date de foitele pleurale
continutul este anecogen in cazul transsudatului
empiem-lichid traversat de multiple septuri ecogene cu aspect de colectie polichistica
ecografia este metoda optima pentru dirijarea punctiei in cazul colectiilor mici ,mai ales inchistate
tumorile pleurale apar ca mase parenchimtoase,ecogene ,solide,neomogene
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Diagnostic ecografic diferential intre exsudat si transudat
Exsudat
Revarsat lichidian
modificarea formei odata cu schimbarea pozitiei bolnavului sau cu miscarile respiratorii
septuri animate de miscarile cordului
ecodensitati flotante
Ingrosare pleurala
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ECOGRAFIC INTRE TRANSUDAT SI EXSUDAT
EXSUDAT-RETEA DE SEPTURI CE PRODUCE LOCULAREA SPATIULUI PLEURAL LA UN PACIENT CU PLEUREZIE TB
TRANSSUDAT
COMPUTER TOMOGRAFIA
MRI
CT
-poate localiza anomaliile pleurale si ajuta la diferentierea lor de procesele parenchimatoase.
diagnosticul revarsatelor pleurale minime
REVARSATELE INCHISTATE
daca pleura viscerala si parietala este partial aderenta se pot dezvolta colectii pleurale inchistate avind aspect de ingrosare a peretelui toracic.
pe radiografia P-A apar ca opacitati fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic(spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sint bine delimitate si fac unghiuri ascutite cu peretele toracic.
pot exista exceptii de la aceasta regula cind leziunile sint foarte mari.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PLEUREZIILE INCHISTATE
diafragmatice
axilare
PLEUREZIE INCHISTATA
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PLEUREZIE INCHISTATA
PLEUREZII INCHISTATE
Plz.inchistata costal,jumatatea inf.a hemitoracelui drept.
Plz.paramediastinala jum.inf a hemitoracelui drept
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Revarsat pleural incapsulat in portiunea superioara a marii scizuri si in portiunea inferioara
Rgf P-A evidentiaza opacitatea a 2/3 inferioare a pl .drept fara limite precise si o alta imagine hidro-aerica supraiacenta
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Pleurezie inchistata situata paramediastinal in jumatatea inferioara a hemitoracelui sting
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Dupa TDM corps entier-Otto Wegener
Colectii multiloculate;aspect de lentile biconvexe,densitate in jur de 30 UH,foitele pleurale sint ingrosate si capteaza substanta de contrast
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
REVARSATELE INTERSCIZURALE
frecvente in mica scizura,dar pot apare si in marea scizura.
pe radiografia P-A apar ca opacitati omogene biconvexe, sferice,bine delimitate de scizura.
colectiile din mica scizura trebuie diferentiate radiologic de atelectazile de lob
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Insuficienta cardiaca ,revarsat interlobar care simuleaza o formatiune tumorala-tumora fantoma
Opacitate fuziforma convexa cu topografie scizurala
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
COLECTII INCHISTATE MEDIASTINALE
in incidentele P-A,coloana de fluid mareste umbra mediastinala .Aceasta marire se face pe seama pierderii de volum a lobului inferior,ceea ce atrage clinicianului atentia spre o patologie de lob inferior
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
inchistarile mediastinale sunt mai rare
examenul de profil stabileste daca sint anterioare sau posterioare
examenul P-A daca sunt suprahilare sau subhilare
pot exista inchistari supra si subhilare in acelasi timp-opacitate in ceas de nisip ingustata deasupra hilului
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PLEUREZII DIAFRAGMATICE
imaginea radiologica releva o aparenta ascensiune diafragmatica ,cu deplasarea domului pleural in lateral.
revarsatele diafragmatice stingi pot fi puse in evidenta radiologic prin masurarea distantei dintre baza plaminului si camera cu aer a stomacului care este >2 cm.
diagnostic diferential cu formatiunile subdiafragmatice ,paralizia de nerv frenic si pozitia inalta a diafragmului la picnici.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Pleurezie diafragmatica
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
REVARSATE PLEURALE MASIVE
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PNEUMOTORAXUL
este o afectiune prin care cavitatea pleurala, normal virtuala este transformata intr-o cavitate reala,prin prezenta aerului intre cele doua foite pleurale parietala si viscerala.
este o urgenta medico-chirurgicala
Clinic in caz de pneumotorax complet de intensitate medie:
durere laterotoracica mai mult sau mai putin intensa,instalata brutal,frecvent la efort,la un subiect tinar si longilin
tuse seaca ,chintoasa,neproductiva exacerbata la schimbarea pozitiei
dispnee de intensitate variabila,severa insotita de cianoza in pneumotoraxul sufocant
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
ETIOLOGIE
o mare varietate de boli pulmonare :histiocitoza X,tuberculoza cavitara,fibroza chistica , pneumoconioze, pneumonii necrotizante,infarct pulmonar,carcinom bronsic metastaze ,fibroze pulmonare etc.)
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
tuberculoza pulmonara
hidropneumotorax drept
Pneumotoraxul traumatic:
plagi penetrante ale peretelui toracic
dilacerare pulmonara
PNEUMOTORAX POSTTRAUMATIC
Pneumotoraxul iatrogen
punctie pleurala
traheostomie
DESCRIERE RADIOLOGICA
marginea pleurala viscerala este paralela cu margine peretelui toracic sau prezinta aderenta la pleura parietala
periferic de aceasta linie nu exista desen vascular pulmonar.
pneumotoraxul se observa mai bine la apexul pulmonar cind radiografia este facuta in picioare si in expir fortat.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Pneumotorax total:
plamin colabat la hil si hipertransparenta cu disparitia desenului pulmonar
Pneumotorax partial cu topografie variata (apicala ,axilara,supradiafragmatica)-se produce cind cavitatea pleurala prezinta aderente-hipertransparenta localizata cu absenta desenului pulmonar
Pneumotorax in manta-aerul constituie o lama transparenta in jurul plaminului,care este doar putin detasat de peretele toracic.
Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinala –aerul din cavitatea pleurala se insinueaza intre lobi si-i disloca sau intre mediastin si plamin pe care-l impinge spre peretele axilar al toracelui unde este retinut de aderente
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere a aerului se inchide si nu mai exista comunicatie cu exteriorul
Pneumotorax deschis-exista o fistula larga si permanenta si atit in inspir cit si in expir aerul intra si iese din cavitatea pleurala
Pneumotorax cu supapa –aerul intra si nu mai iese si apar fenomene de deviere mediastinala ca urmare a cresterii cantitatii de aer din cavitatea pleurala
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PNEUMOTORAX TOTAL
Pneumotorax drenat cu reexpansiune partiala a plaminului
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PNEUMOTORAX SUFOCANT
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
pneumotorax total sting
mediastin deplasat controlateral
HIDROPNEUMOTORAXUL
imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal de lichid in partea inferioara;superior nu se observa desen pulmonar.
plaminul este colabat la hil
nivelul de demarcatie este si ramine orizontal indiferent de pozitia sau inclinatia bolnavului(dar este oscilant)
apare relativ repede dupa pneumotorax
se poate incapsula mono sau multilocular si radiologic apare un aspect etajat.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
HIDROPNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Hidropneumotorax bilateral
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
Pneumotorax extrapleural-consta in crearea unei cavitati intre pleura parietala si fascia endotoracica care se blocheaza cu ulei aseptic ,bile de acrilat sau sfere de lucita
Radiologic aspectul seamana cu o colectie inchistata
PNEUMOTORAX EXTRAPLEURAL
INGROSARILE PLEURALE SI FIBROTORAXUL
Ingrosarile pleurale sint frecvente si sint de obicei rezultatul pleureziilor.
Alte cauze:hemotorax,embolismul pulmonar,empiemele ,pneumotoraxul cronic.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
INGROSARILE PLEURALE
apical-banda opaca semilunara care inconjura virful plaminului,marginea inferioara este dintata
in lungul pertelui axilar –linie opaca dintata
in sinusul costo-diafragmatic-inchiderea si disparitia sinusului
la nivelul diafragmului -dintaturi cu aspect de virf de cort si trabecule opace care pleaca spre hil
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PAHIPLEURITA
pahipleurita-dupa o pleurezie poate ramine o ingrosare pleurala care pentru a da o imagine radiologica pe rgf PA trebuie sa aiba 1,5 cm.
ingrosarea pleurala- este mai frecvent vizibila spre baze si se traduce radiologic prin
opacitate cel mai frecvent neomogena care are un caracter contractil(micsoreaza spatiile intercostale,atrage diafragmul,deviaza mediastinul spre focarul de ingrosare pleurala.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PAHIPLEURITA
CALCIFICARI PLEURALE
dupa pleurezii sau traumatisme se pot produce ingrosari pleurale cicatricial-calcare
noduli calcari mici ,contur dintat izolati si diseminati care pot conflua in placarde intinse de intensitate crescuta
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
CALCIFICARE PLEURALA
Ingrosare pleurala cu depuneri calcare in santul costovertebral si pe linia axilara posterioara
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
CALCIFICARE PLEURALA
FIBROTORAXUL
apare frecvent dupa un hemotorax sau un empiem care se organizeaza fibros.
paminul este incarcerat intr-o manta groasa de citiva centrimeri impiedicind astfel miscarile respiratorii.
exista vasoconstrictie pulmonara data de hipoventilatia unilaterala,acest lucru putind fi vazut radiologic si confirmat scintigrafic.
fibrotoraxul poate conduce la deformari toracice, scolioze,emfizem perilezional,hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
FIBROTORAXUL
se poate produce si in urma unor leziuni pulmonare tbc fibrocazeoase intinse
radiologic se constata opacitate masiva neomogena a unui hemitorace ,caracter retractil,retractie importanta a peretelui toracic,deviere a traheei,deplasare cord,ascensiune de hemidiafragm
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
FIBROTORAX
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
AFECTIUNI PLEURALE GENERATE DE EXPUNEREA LA AZBEST
Placi pleurale hialine- dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.
Calcificari pleurale-liniare,cu sediu pleural , mediastinal sau diafragmatic.Calcificarile incep la periferia placilor fibroase vechi si se extind,in timp.
Pleurezii serofibrinoase,rar serohemoragice,cu evolutie benigna.
Mezoteliomul malign
PLACI PLEURALE ASBESTOZICE
Dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
MEZOTELIOMUL PLEURAL
este o afectiune ocupationala si este generata de expunerea si inhalarea indelungata de fibre asbestozice concentratii crescute.
mezoteliomul malign difuz este o tumora foarte agresiva,de 5 ori mai frecventa la barbati decit la femei
tumora se dezvolta de obicei in pleura diafragmatica si creste in spatiul pleural inconjurind plaminul ca o carapace.
in evolutie infiltreaza plaminul, diafagmul, peretele toracic, pericardul.
revarsat pleural hemoragic frecvent
MANIFESTARI CLINICE
dispnee
tuse
INVESTIGATII IMAGISTICE
Radiologia conventionala
DESCRIERE RADIOLOGICA
revarsat pleural-in 80% din cazuri prima manifestare radiologica.Daca este drenat lasa in spate un pneumotorax deoarece plaminul incarcerat nu se poate extinde.
ingrosarea tumorala pleurala-este vizibila dupa drenarea lichidului pleural are contur boselat si se manifesta radiologic ca o ingrosare a pleurei parietale si apoi viscerale.
revarsat pericardic
COMPUTER TOMOGRAFIA
Detecteaza din stadii timpurii afectarea peretelui toracic,plaminului,pericardului,si diafragmului
Placile pleurale in context de expunere asbestozica pot fi usor evidentiate.
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
MEZOTELIOM PLEURAL
MEZOTELIOM PLEURAL
Reducere de volum a hemitoracelui sting,ingrosare nodulara a foitei viscerale pleurale si captare neta a substantei de contrast
Dupa TDM corps entier-Otto Wegener
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
MEZOTELIOM PLEURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
metastaze pleurale
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TUMORA FIBROASA PLEURALA LOCALIZATA
Masa pleurala neomogena care determina o crestere a volumului hemitoracelui
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
FIBROSARCOM PLEURAL
CT-masa lobulata de dimensiuni diferite(,poate ocupa un hemitorace in intregime ),comprima structurile adiacente dar nu le invadeaza;poate prezenta calcificari in 7 % din cazuri sau se poate insoti de pleurezie in 17 % din cazuri.
Nu da distructii osoase nici metastaze,nu afecteaza pleura controlaterala
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
cancer bronhopulmonar
Semne radiologice evocatoare de epansament metastatic:
epansament pleural masiv care se reface repede dupa punctie
epansament pleural bilateral cu un cord de marime normala
asocierea epansament pleural si noduli pulmonari multipli
aspect de limfangita carcinomatoasa si pleurezie
epansament pleural si adenopatii hilare
epansamentul pleural se poate asocia cu ingrosari pleurale tisulare cu aspect neregulat sau nodular
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
METASTAZE PLEURALA
metastaze hemoragice si necrotice in plamin si pleura
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
METASTAZE PLEURALA
Mastectomie dreapta
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
CT-ingrosare pleurala nodulara si revarsat lichidian
Splenoza intratoracica-grefa spontana de tesut splenic in cavitatea pleurala dupa ruptura de splina si diafragm sting.Diagnosticul se confirma scintigrafic
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
SPATIUL PLEURAL POST PNEUMONECTOMIE
loja de pneumonectomie este un spatiu pleural pentru ca este limitat de pleura parietala lasata pe loc
imediat dupa pneumonectomie continutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv cu lichid
radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresiv
aerul dispare dupa citeva saptamini sau luni(in medie 3 luni)
evolutia ulterioara este in functie de gradul de retractie al hemitoracelui si de hipertrofia compensatorie a plaminului controlateral
loja de pneumonectomie este bine studiata prin examen CT
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
volumul este variabil-in 60% din cazuri persista nivelul lichidian si mediastinul este putin deplasat ;in 40% din cazuri lichidul dispare prin resorbtie ,loja se oblitereaza si mediastinul este foarte deplasat
Complicatii:
empiem
recidiva tumorala(mai ales daca se insoteste de adenopatii mediastinale si masa tisulara la nivelul rezectiei bronsice)
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI
PLAMIN OPERAT
acest nivel ascensioneaza treptat
pensarea spatiilor intercostale
hernie mediastinala cu expansiunea compensatorie a plaminului controlateral
cord deplast de partea operata