AFECTIUNI PLEURALE. PROF.TRAIAN MIHAESCU DR.CRISTINA MOLDOVEANU DR.BOGDAN MOLDOVEANU. AFECTIUNI PLEURALE. Spectrul afectiunilor pleurale este foarte larg. In acest grup de afectiuni sint incluse : -revarsatele pleurale de diverse etiologii - PowerPoint PPT Presentation
Text of AFECTIUNI PLEURALE
No Slide TitleAFECTIUNI PLEURALE AFECTIUNI PLEURALE In acest grup de afectiuni sint incluse : -revarsatele pleurale de diverse etiologii -ingrosarile pleurale si fibrotoraxul -pneumotoraxul de etiologie diversa -tumorile pleurale(mezoteliomul pleural, etc.) ETIOLOGIA REVARSATELOR PLEURALE Tabel dupa Goldberg REVARSATELE PLEURALE revarsatul pleural reprezinta o colectie patologica de fluid in cavitatea pleurala. normal in cavitatea pleurala exista 10-15 ml lichid pleural imagistica poate diagnostica si diferentia efuziunile pleurale de celelalte afectiuni pleurale(ingrosari pleurale,tumori etc) SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI TABLOU CLINIC revarsatele pleurale sint adesea asimptomatice. uneori pot genera durere latero sau bazitoracica care se accentueaza la tuse ,inspir profund si iradiaza in umar tuse seaca,chintoasa,tenace,accenutata de schimbarea pozitiei,fara expectoratie dispnee de intensitate variabila ,in functie de cantitatea lichidului pleural febra SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI METODE IMAGISTICE radiografia toracica DESCRIERE RADIOLOGICA lichidul pleural inconjura toata baza plaminului, dar este vizibil ca un menisc cind este tangent la fasciculul de raze X. Decubit lateral ipsilateral-lichidul pleural situat intre plamin si peretele toracic produce radiologic o opacitate in banda ce intra in mica scizura.Daca banda opaca este mai mica de 1 cm-volum pleural mic SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI In pozitia P-A opacitatea este omogena cu limita superioara concav ,ascendenta la peretele toracic , se subtiaza cefalic,nu are bronhograma aerica, vasele pulmonare sint vizibile prin opacitate SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI In profil imaginea radiologica apare la acumularea a 50-70 ml lichid pleural. revarsatele mici se colecteza intre plamin si diafragm si pot fi vazute numai in decubit lateral SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI In pozitia decubitus dorsal revarsatul pleural este vizibil radiologic daca are cel putin 500 ml. conturul diafragmatic sters sinusul costofrenic opacifiat opacifierea apicala in pozitia Trendelelenburg indica revarsat pleural mobil in contrast cu pneumonia si atelectazia vasele pulmonare se pot vizualiza prin opacitate si lipseste bronhograma si alveolograma aerica SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI REVARSAT PLEURAL Opacitate in menisc cu limita superioara concava in sus si inauntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui sting SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI ECOGRAFIA ecografia transtoracica si transdiafragmatica, poate identifica revarsatele pleurale. este foarte utila in localizarea pungilor pleurale situate in vecinatatea peretelui toracic,pe care radiografia nu le poate diferentia cu certitudine de tumori sau ingrosarile pleurale,in vederea punctionarii lor. ecografia abdominala poate decela cauze subdiafragmatice ale revarsatelor pleurale. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Indicatii: evaluarea consistentei si raporturile unor tumori pulmonare in contact cu peretele toracic dirijarea punctiilor SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI spatiul pleural este superficial si usor de examinat prin examen ecografic scanare intercostala sau abdominala traductor de tip liniar cu o frecventa de 5-7,5 MHz /sectorial sau convex de 3,5 Mhz se aplica direct pe torace pozitia pacientului-in picioare sau daca nu este posibil decubit lateral sau dorsal ultrasonografic se confirma prezenta revarsatului lichidian si se marcheaza locul SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI se selecteaza locul in care dimensiunea colectiei lichidiene este maxima locul de punctie trebuie sa fie superior razant cu marginea superioara a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculo nervos intercostal pentru aspiratie in scop diagnostic se utilizeaza ace de 22G atasate la o seringa de 10 ml daca fluidul pleural este viscos se pot utiliza ace de 20 sau 18G ecografic se localizeaza si revarsatele lichidiene in cantitate mare pentru care se practica drenajul terapeutic US se utilizeaza pentru a optimiza pozitia cateterelor de drenaj SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI scleroterapie pleurala-ghidajul US este utilizat pentru a asigura siguranta toracentezei si instilarea agentilor chimici ,urmarirea reacumularii de lichid;daca se acumuleaza lichid se recomanda repetarea scleroterapiei. biopsia pleurala- ghidajulUS se utilizeaza pentru a creste siguranta procedurii SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI complicatii ale procedurilor pleurale invazive: reactii vasovagale,hematom de perete toracic,emfizem subcutanat,infectii,hemotorax,embolie aerica,lacerare pulmonara,injurii ale ficatului,splinei si stomacului;evacuareaa brusca a unei cantitati mai mari de 1 litru poate determina edem pulmonar unilateral de reexpansiune cea mai frecventa complicatie este pneumotoraxul;de cele mai multe ori pneumotoraxul este mic si produce simptome minime sau daca este important necesita cateter in spatiul pleural SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Biopsia maselor pulmonare Biopsia transtoracica a unor leziuni benigne sau maligne , sub ghidaj fluoroscopic sau CT este o metoda bine cunoscuta US este o metoda alternativa pentru ghidajul biopsiiilor leziunilor pulmonare periferice si are numeroase avantaje:rapiditate,usurinta, siguranta;pozitia acului poate fi continuu monitorizata comparativ cu ghidajul CT. Tehnica este diferita pentru aspiratia biopsie fata de core biopsy;biopsia transtoracica ghidata US se face cu ac fin si materialul obtinut este de obicei utilizat numai pentru examinare citologica;un rezultat negativ nu exclude malignitatea SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Drenajul abceselor pulmonare o alta modalitate de tratament pentru abcesele pulmonare este drenajul extern;modalitatea are o rata scazuta de complicatii este de preferat ghidajul CT dar pentru cazuri selectate –abcese adiacente la pleura parietala se poate utiliza si ghidajul US ;dupa plasarea cateterului in cavitate ,fluidul este aspirat manual si cavitatea este irigata salin. drenajul percutan are o rata de succes in peste 84%; complicatiile potentiale:pneumotorax,fistula bronhopleurala cu empiem si hemoragie;rata complicatiilor este crescuta cind cateterul de drenaj traverseaza plamin normal incidenta pneumotoraxului este de 18% in ghidajul clinic fata de 3% in ghidajul ecografic SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Proceduri invazive in mediastin Posterior paravertebral - pentru mase situate in mediastinul posterior Parasternal sting anterior -pentru mase in fereastra aorto-pulmonara Este obligator un control permanent al acului;structurile vasculare pot fi usor evitate utilizind tehnica Doppler color Initial se face biopsie aspiratie cu ace de 20-22G datorita numeroaselor structuri vasculare vitale Sensibilitatea FNA biopsy pentru malignitati este de 77-84% sensibilitatea creste daca se practica core biopsy Hemoptizia si pneumotoraxul se asociaza cel mai frecvent cu cu biopsiile mediastinale(16-25%) SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Avantajele ghidajului US: vizualizarea constanta a acului si traversarea intr-o singura apnee cost redus SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI colectiile pleurale apar ca arii transonice supradiafragmatice,cu margini ecogene date de foitele pleurale continutul este anecogen in cazul transsudatului empiem-lichid traversat de multiple septuri ecogene cu aspect de colectie polichistica ecografia este metoda optima pentru dirijarea punctiei in cazul colectiilor mici ,mai ales inchistate tumorile pleurale apar ca mase parenchimtoase,ecogene ,solide,neomogene SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Diagnostic ecografic diferential intre exsudat si transudat Exsudat Revarsat lichidian modificarea formei odata cu schimbarea pozitiei bolnavului sau cu miscarile respiratorii septuri animate de miscarile cordului ecodensitati flotante Ingrosare pleurala SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ECOGRAFIC INTRE TRANSUDAT SI EXSUDAT EXSUDAT-RETEA DE SEPTURI CE PRODUCE LOCULAREA SPATIULUI PLEURAL LA UN PACIENT CU PLEUREZIE TB TRANSSUDAT COMPUTER TOMOGRAFIA MRI CT -poate localiza anomaliile pleurale si ajuta la diferentierea lor de procesele parenchimatoase. diagnosticul revarsatelor pleurale minime REVARSATELE INCHISTATE daca pleura viscerala si parietala este partial aderenta se pot dezvolta colectii pleurale inchistate avind aspect de ingrosare a peretelui toracic. pe radiografia P-A apar ca opacitati fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic(spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sint bine delimitate si fac unghiuri ascutite cu peretele toracic. pot exista exceptii de la aceasta regula cind leziunile sint foarte mari. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PLEUREZIILE INCHISTATE diafragmatice axilare PLEUREZIE INCHISTATA SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PLEUREZIE INCHISTATA PLEUREZII INCHISTATE Plz.inchistata costal,jumatatea inf.a hemitoracelui drept. Plz.paramediastinala jum.inf a hemitoracelui drept SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Revarsat pleural incapsulat in portiunea superioara a marii scizuri si in portiunea inferioara Rgf P-A evidentiaza opacitatea a 2/3 inferioare a pl .drept fara limite precise si o alta imagine hidro-aerica supraiacenta SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Pleurezie inchistata situata paramediastinal in jumatatea inferioara a hemitoracelui sting SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Dupa TDM corps entier-Otto Wegener Colectii multiloculate;aspect de lentile biconvexe,densitate in jur de 30 UH,foitele pleurale sint ingrosate si capteaza substanta de contrast SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI REVARSATELE INTERSCIZURALE frecvente in mica scizura,dar pot apare si in marea scizura. pe radiografia P-A apar ca opacitati omogene biconvexe, sferice,bine delimitate de scizura. colectiile din mica scizura trebuie diferentiate radiologic de atelectazile de lob SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Insuficienta cardiaca ,revarsat interlobar care simuleaza o formatiune tumorala-tumora fantoma Opacitate fuziforma convexa cu topografie scizurala SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI COLECTII INCHISTATE MEDIASTINALE in incidentele P-A,coloana de fluid mareste umbra mediastinala .Aceasta marire se face pe seama pierderii de volum a lobului inferior,ceea ce atrage clinicianului atentia spre o patologie de lob inferior SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI inchistarile mediastinale sunt mai rare examenul de profil stabileste daca sint anterioare sau posterioare examenul P-A daca sunt suprahilare sau subhilare pot exista inchistari supra si subhilare in acelasi timp-opacitate in ceas de nisip ingustata deasupra hilului SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PLEUREZII DIAFRAGMATICE imaginea radiologica releva o aparenta ascensiune diafragmatica ,cu deplasarea domului pleural in lateral. revarsatele diafragmatice stingi pot fi puse in evidenta radiologic prin masurarea distantei dintre baza plaminului si camera cu aer a stomacului care este >2 cm. diagnostic diferential cu formatiunile subdiafragmatice ,paralizia de nerv frenic si pozitia inalta a diafragmului la picnici. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Pleurezie diafragmatica SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI REVARSATE PLEURALE MASIVE SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PNEUMOTORAXUL este o afectiune prin care cavitatea pleurala, normal virtuala este transformata intr-o cavitate reala,prin prezenta aerului intre cele doua foite pleurale parietala si viscerala. este o urgenta medico-chirurgicala Clinic in caz de pneumotorax complet de intensitate medie: durere laterotoracica mai mult sau mai putin intensa,instalata brutal,frecvent la efort,la un subiect tinar si longilin tuse seaca ,chintoasa,neproductiva exacerbata la schimbarea pozitiei dispnee de intensitate variabila,severa insotita de cianoza in pneumotoraxul sufocant SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI ETIOLOGIE o mare varietate de boli pulmonare :histiocitoza X,tuberculoza cavitara,fibroza chistica , pneumoconioze, pneumonii necrotizante,infarct pulmonar,carcinom bronsic metastaze ,fibroze pulmonare etc.) SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI tuberculoza pulmonara hidropneumotorax drept Pneumotoraxul traumatic: plagi penetrante ale peretelui toracic dilacerare pulmonara PNEUMOTORAX POSTTRAUMATIC Pneumotoraxul iatrogen punctie pleurala traheostomie DESCRIERE RADIOLOGICA marginea pleurala viscerala este paralela cu margine peretelui toracic sau prezinta aderenta la pleura parietala periferic de aceasta linie nu exista desen vascular pulmonar. pneumotoraxul se observa mai bine la apexul pulmonar cind radiografia este facuta in picioare si in expir fortat. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Pneumotorax total: plamin colabat la hil si hipertransparenta cu disparitia desenului pulmonar Pneumotorax partial cu topografie variata (apicala ,axilara,supradiafragmatica)-se produce cind cavitatea pleurala prezinta aderente-hipertransparenta localizata cu absenta desenului pulmonar Pneumotorax in manta-aerul constituie o lama transparenta in jurul plaminului,care este doar putin detasat de peretele toracic. Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinala –aerul din cavitatea pleurala se insinueaza intre lobi si-i disloca sau intre mediastin si plamin pe care-l impinge spre peretele axilar al toracelui unde este retinut de aderente SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere a aerului se inchide si nu mai exista comunicatie cu exteriorul Pneumotorax deschis-exista o fistula larga si permanenta si atit in inspir cit si in expir aerul intra si iese din cavitatea pleurala Pneumotorax cu supapa –aerul intra si nu mai iese si apar fenomene de deviere mediastinala ca urmare a cresterii cantitatii de aer din cavitatea pleurala SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PNEUMOTORAX TOTAL Pneumotorax drenat cu reexpansiune partiala a plaminului SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PNEUMOTORAX SUFOCANT SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI pneumotorax total sting mediastin deplasat controlateral HIDROPNEUMOTORAXUL imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal de lichid in partea inferioara;superior nu se observa desen pulmonar. plaminul este colabat la hil nivelul de demarcatie este si ramine orizontal indiferent de pozitia sau inclinatia bolnavului(dar este oscilant) apare relativ repede dupa pneumotorax se poate incapsula mono sau multilocular si radiologic apare un aspect etajat. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI HIDROPNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Hidropneumotorax bilateral SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI Pneumotorax extrapleural-consta in crearea unei cavitati intre pleura parietala si fascia endotoracica care se blocheaza cu ulei aseptic ,bile de acrilat sau sfere de lucita Radiologic aspectul seamana cu o colectie inchistata PNEUMOTORAX EXTRAPLEURAL INGROSARILE PLEURALE SI FIBROTORAXUL Ingrosarile pleurale sint frecvente si sint de obicei rezultatul pleureziilor. Alte cauze:hemotorax,embolismul pulmonar,empiemele ,pneumotoraxul cronic. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI INGROSARILE PLEURALE apical-banda opaca semilunara care inconjura virful plaminului,marginea inferioara este dintata in lungul pertelui axilar –linie opaca dintata in sinusul costo-diafragmatic-inchiderea si disparitia sinusului la nivelul diafragmului -dintaturi cu aspect de virf de cort si trabecule opace care pleaca spre hil SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PAHIPLEURITA pahipleurita-dupa o pleurezie poate ramine o ingrosare pleurala care pentru a da o imagine radiologica pe rgf PA trebuie sa aiba 1,5 cm. ingrosarea pleurala- este mai frecvent vizibila spre baze si se traduce radiologic prin opacitate cel mai frecvent neomogena care are un caracter contractil(micsoreaza spatiile intercostale,atrage diafragmul,deviaza mediastinul spre focarul de ingrosare pleurala. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PAHIPLEURITA CALCIFICARI PLEURALE dupa pleurezii sau traumatisme se pot produce ingrosari pleurale cicatricial-calcare noduli calcari mici ,contur dintat izolati si diseminati care pot conflua in placarde intinse de intensitate crescuta SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI CALCIFICARE PLEURALA Ingrosare pleurala cu depuneri calcare in santul costovertebral si pe linia axilara posterioara SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI CALCIFICARE PLEURALA FIBROTORAXUL apare frecvent dupa un hemotorax sau un empiem care se organizeaza fibros. paminul este incarcerat intr-o manta groasa de citiva centrimeri impiedicind astfel miscarile respiratorii. exista vasoconstrictie pulmonara data de hipoventilatia unilaterala,acest lucru putind fi vazut radiologic si confirmat scintigrafic. fibrotoraxul poate conduce la deformari toracice, scolioze,emfizem perilezional,hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI FIBROTORAXUL se poate produce si in urma unor leziuni pulmonare tbc fibrocazeoase intinse radiologic se constata opacitate masiva neomogena a unui hemitorace ,caracter retractil,retractie importanta a peretelui toracic,deviere a traheei,deplasare cord,ascensiune de hemidiafragm SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI FIBROTORAX SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI AFECTIUNI PLEURALE GENERATE DE EXPUNEREA LA AZBEST Placi pleurale hialine- dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice. Calcificari pleurale-liniare,cu sediu pleural , mediastinal sau diafragmatic.Calcificarile incep la periferia placilor fibroase vechi si se extind,in timp. Pleurezii serofibrinoase,rar serohemoragice,cu evolutie benigna. Mezoteliomul malign PLACI PLEURALE ASBESTOZICE Dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI MEZOTELIOMUL PLEURAL este o afectiune ocupationala si este generata de expunerea si inhalarea indelungata de fibre asbestozice concentratii crescute. mezoteliomul malign difuz este o tumora foarte agresiva,de 5 ori mai frecventa la barbati decit la femei tumora se dezvolta de obicei in pleura diafragmatica si creste in spatiul pleural inconjurind plaminul ca o carapace. in evolutie infiltreaza plaminul, diafagmul, peretele toracic, pericardul. revarsat pleural hemoragic frecvent MANIFESTARI CLINICE dispnee tuse INVESTIGATII IMAGISTICE Radiologia conventionala DESCRIERE RADIOLOGICA revarsat pleural-in 80% din cazuri prima manifestare radiologica.Daca este drenat lasa in spate un pneumotorax deoarece plaminul incarcerat nu se poate extinde. ingrosarea tumorala pleurala-este vizibila dupa drenarea lichidului pleural are contur boselat si se manifesta radiologic ca o ingrosare a pleurei parietale si apoi viscerale. revarsat pericardic COMPUTER TOMOGRAFIA Detecteaza din stadii timpurii afectarea peretelui toracic,plaminului,pericardului,si diafragmului Placile pleurale in context de expunere asbestozica pot fi usor evidentiate. SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI MEZOTELIOM PLEURAL MEZOTELIOM PLEURAL Reducere de volum a hemitoracelui sting,ingrosare nodulara a foitei viscerale pleurale si captare neta a substantei de contrast Dupa TDM corps entier-Otto Wegener SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI MEZOTELIOM PLEURAL DIAGNOSTIC DIFERENTIAL metastaze pleurale DIAGNOSTIC DIFERENTIAL TUMORA FIBROASA PLEURALA LOCALIZATA Masa pleurala neomogena care determina o crestere a volumului hemitoracelui SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI FIBROSARCOM PLEURAL CT-masa lobulata de dimensiuni diferite(,poate ocupa un hemitorace in intregime ),comprima structurile adiacente dar nu le invadeaza;poate prezenta calcificari in 7 % din cazuri sau se poate insoti de pleurezie in 17 % din cazuri. Nu da distructii osoase nici metastaze,nu afecteaza pleura controlaterala SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI cancer bronhopulmonar Semne radiologice evocatoare de epansament metastatic: epansament pleural masiv care se reface repede dupa punctie epansament pleural bilateral cu un cord de marime normala asocierea epansament pleural si noduli pulmonari multipli aspect de limfangita carcinomatoasa si pleurezie epansament pleural si adenopatii hilare epansamentul pleural se poate asocia cu ingrosari pleurale tisulare cu aspect neregulat sau nodular SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI METASTAZE PLEURALA metastaze hemoragice si necrotice in plamin si pleura SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI METASTAZE PLEURALA Mastectomie dreapta LEZIUNI PSEUDOTUMORALE CT-ingrosare pleurala nodulara si revarsat lichidian Splenoza intratoracica-grefa spontana de tesut splenic in cavitatea pleurala dupa ruptura de splina si diafragm sting.Diagnosticul se confirma scintigrafic SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI LEZIUNI PSEUDOTUMORALE SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI SPATIUL PLEURAL POST PNEUMONECTOMIE loja de pneumonectomie este un spatiu pleural pentru ca este limitat de pleura parietala lasata pe loc imediat dupa pneumonectomie continutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv cu lichid radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresiv aerul dispare dupa citeva saptamini sau luni(in medie 3 luni) evolutia ulterioara este in functie de gradul de retractie al hemitoracelui si de hipertrofia compensatorie a plaminului controlateral loja de pneumonectomie este bine studiata prin examen CT SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI volumul este variabil-in 60% din cazuri persista nivelul lichidian si mediastinul este putin deplasat ;in 40% din cazuri lichidul dispare prin resorbtie ,loja se oblitereaza si mediastinul este foarte deplasat Complicatii: empiem recidiva tumorala(mai ales daca se insoteste de adenopatii mediastinale si masa tisulara la nivelul rezectiei bronsice) SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI PLAMIN OPERAT acest nivel ascensioneaza treptat pensarea spatiilor intercostale hernie mediastinala cu expansiunea compensatorie a plaminului controlateral cord deplast de partea operata
