Afectiuni reumatologice

  • View
    77

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Periartrita scapulo-humerala, Umarul dureros simplu, Umar dureros acut, Umrul blocat ,Umrul pseudoparalitic, Spondiloza cervicala, Spondiloza anchilozanta (anchilopoetica), Dupuy-tren, Hernia de disc, Cervicalgie,

Transcript

Periartrita scapulo-humeralaTratament

Tratamentul acestei afectiuni are urmatoarele obiective: reducerea inflamatiei si a tendintei la fibroza; ameliorarea durerii; recuperarea mobilitatii articulare. Sunt folosite urmatoarele tratamente : medicamentos, fizioterapeutic, kinetoterapeutic si chirurgical, de multe ori in asociatie, in functie de forma clinico-anatomo-functionala si de stadiul evolutiv.Tratamentul medicamentos si fizic sunt folosite in scop antiinflamator si antialgic. Se apeleaza la antiinflamatoare nesteroidiene si se foloseste electroterapie de frecventa joasa si medie in scop decontracturant. La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea unei pungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute. Se recomandaKinetoterapiapentru prevenirea pierderii de mobilitate si prevenirea fibrozei. Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cu membrul superior afectat. Se pot executa miscari ample cu membrul superior sanatos pentru a mentine tonusul muscular.Stadiul subacut permite inceperea mobilizarii articulatiei scapulo-humerale prin miscari pasivo-active, pasive si active asistate. Foarte mult se folosesc diagonalele KABAT. In stadiul terminal se necesita refacerea fortei musculare, a stabilitatii si a miscarii controlate a umarului.Tratamentul consta in repaus articular imobilizandu-se umarul cu o esarfa, cu o perna mica plasata in axila, aplicare locala de gheata si electroterapie in scop antiinflamator si antialgic. Cand durerea a inceput sa scada in intensitate, se incepe un program de kinetoterapie specific, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al mentinerii mobilitatii normale articulare. In cazul unui tratament prost condus sau in absenta tratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar dureros acut sau umar mixt.Cea mai indicate forma de a actiona in acest caz este este cea profilactica, prin pozitionarea corecta a umarului simplu dureros sau hiperalgic, prin kinetoterapie corecta a umarului dureros mixt si a umarului simplu, prin mobilizarea regulata si precoce la cei predispusi de a fi hemiplegici, operati pe membrul superior sau pe torace, cei care au suferit un traumatism. Chiar si in cazul in care evolutia spontana merge spre vindecare, kinetoterapia accelereaza foarte mult procesul de recuperare. In caz de esec al tratamentului conservator, se intervine chirurgical practicandu-se mobilizarea sub anestezie generala, artroscopie cu mobilizare fortata.

Ergoterapiaurmareste ca, prin munca sau orice alta ocupatie la care participa pacientul, sa-i mareasca sau sa-i restaureze performantele, sa-i faciliteze invatarea acelor sarcini si functii esentiale pentru adaptarea sa sociala, pentru a corecta sau a reduce disfunctiile si pentru a mentine sau promova starea de sanatate. La pacientii cu afectiuni ale sistemului locomotor terapia ocupationala isi propune sa corecteze disfunctiile motorii determinate de inactivitate si de boala. La baza activitatii de terapie ocupationala sta evaluarea bolnavului care cuprinde: adaptarile terapeutice necesare, de exemplu echipamentele ajutatoare, orteze sau proteze; performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire; abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea neuromusculara si senzoriala.In prima etapa a evaluarii este stabilit deficitul functional prin bilant articular si testing muscular, in a doua etapa, pe baza unei fise cu posibilitatea de a stabili scoruri, se va face evaluarea performantelor bolnavului in activitatile de fiecare zi care cuprinde: igiena personala (spalat pe maini, pe fata, igiena gurii);- modul de alimentare (cum mananca, cum bea); imbracat incaltat; comunicari functionale; toaleta personala (pieptanat, curatat unghiile, ras etc.); manipularea de obiecte (ceas, bani chei); activitate casnica (planificarea si pregatirea miscarii, deschiderea si inchiderea de containere, curatenie, spalat rufe, facut patul); accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea mutarilor, efectuarea modificarilor, controlul mediului modificat); adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea, rezolvarea problemelor); preventie (siguranta, conservarea energiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice).Tratamentul medicamentos

Acesta este util din faza acuta si consta in vitamine, antialgice, infiltratii si la nevoie antibiotice. Se aplica aspirina la umarul dureros simplu ca si medicatie, se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon. Dupa ce durerile au cedat, la umarul dureros acut se administreaza indometacinul sau fenilbutazona. Pentru a se evita anchiloza se vor efectua miscari. Atat in umarul dureros simplu cat mai ales in umarul dureros acut, mobilizarea activa si pasiva va fi treptata si prudenta. In umarul blocat in faza initiala este utila corticoterapia generala, iar in fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. Forma esentiala a tratamentului o constituie kinetoterapia sau hidrokinetoterapia, razele infrarosii si ultrasunetele.Masajul in periartrita scapulohumerala si dureri de umarblocat

Masajul este o combinatie de prelucrari mecanice multiple, de manipulari aplicate sistematic asupra corpului, cu aparate special construite sau cu mana, in scopuri igienice sau terapeutice. Aceste prelucrari, care in majoritatea cazurilor se executa cu ajutorul mainilor, cuprind diferite manevre: neteziri, frictiuni, framantari, tapotament si vibratii. Masajul trebuie adaptat la evolutia bolii, la caracteristica anatomica a regiunii, la sexul pacientului, la starea generala a bolnavului, la varsta si la starea psihica a acestuia.

Umarul dureros simpluUmarul dureros simplu este consecinta leziunilor degenerative ale tendoanelor celei de a doua articulatii, mai ales ale supraspinosului si ale bicepsului.Clinic : Apar dureri moderate in umar, mai ales cu ocazia unor miscari (cand se imbraca, cand se piaptana) , sau cand se solicita membrul superior, respective prin purtarea unor greutati - miscarile umarului nu sunt limitate, rareori exista o usoara impotenta functionala.La examenul obiectiv apreciem mobilitatea active si pasiva a articulatiei umarului si localizam zonele si punctele dureroase. Miscarile de abductee, de rotatie externa/interna sunt posibile, dar sunt effectuate cu o oarecare retinere din aprtea bolnavului datorita durerilor. Cerem bolnavului sa efectueze o abductee a bratului si cu antebratul flectat in unghi drept sa duca mana la ceafa si spate.Uneori miscare de abductee se face intial cu usurinta, dar cand se ajunge la un unghi de 40 bolnavul se opreste din cauza durerii; sustinand membrul superior miscarea poate fi continuata; este un semn al resortului ce traduce exista unei leziuni alea tendonului supraspinosului.La palpare gasim: Un punct subacromial(zona antero-externa) foarte sensibil, la insertia supraspinosului pe marea tuberozitate humearala Zona dureroasa pe fata anterioara a umarului corespunzatoare tendonului bicepsului; durerea se intesifica prin rotatia externa fortata a mainii, bratul atarnand pe langa corp(in aceste leziuni ale tendonului bicepsului sunt limitate nu numai rotatia externa ci si abductia)Tratament idem umar pseudoparalitic

Umar dureros acut Tablou clinic: Este consecinta fie unei tendinite acute, in jurul unei calcificari tendinoase, fie a unei bursite subacromiodeltoidiana. Debuteaza brutal, cu o durere atroce si impotenta functionala a membrului superior sau poate fi consecinta unui umar dureros simplu Durerile sunt violente, se exacerbeaza in timpul noptii, impiedicand bolnavul sa doarma Durerea iradiaza catre ceafa sau catre fosa supreaclaviculara si, mai des, pe marginea radial a membrului superior catre manaLa examenul obiectiv se constata o crestere a temperaturii locale la nivelul umarului, uneori cu o usoara tumefactie pe fata antero-externa a umarului.Orice miscare active este practic imposibila, datorita durerii si contracturii musculare; se constata o oarecare mobilitate pasiva dar de foarte mica amplitudineMiscare cea mai dureroasa si, in acelasi timp, cea mai limitata este abductia, care nu depaseste adeasea 30-40. Abductia combinata cu retropulsia si cu rotatia interna/externa este si mai greu de realizat.Evolutia este uneori trenanta, durerile violente, Durand mai multe luni si nevrozand bolnavul; dupa cateva saptamani durerile diminueaza trepatat in intenstite, pana ce dispar complet.Tratament idem umar pseudoparalitic.

Umrul blocat Umarul blocat este o suferinta caracterizata prin dureri moderate ale umarului cu exacerbari nocturne, evolutie lenta catre o limitare progresiva a miscarilor.Cu timpul durerea dispare total, dar mobilitatea articuatiei scapulo-humerale este complet sau aproape complet abolita, realizanduse aspectul de umar blocat. Bolnavul are dificultati mari in efectuare unor gesture cotidiene(imbracatul, pieptanatul).La examenul obiectiv se constata ca atat miscarile active, cat si cele pasive sunt mai reduse. Este vorba de o limitare a miscarilor, nu prin durere, ci prin leziuni ale capsulei, care limiteaza in special abductia si rotatia externa. Blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractil i se caracterizeaz, n primul rnd, prin limitarea marcat a mobilitii umrului,.Kinetoterapia umrului blocat ncepe de fapt prin kinetoprofilaxia lui : posturarea corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie de bra ; mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac o periartrit. imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare, motiv pentru care se va pune un accent deosebit pe exerciiile de cretere a forei aplicarea prelungit de cldur pe umr (inclusiv n axil) naintea nceperii exercitiilor contribuie la obinerea unor rezultate i mai bune ale kinetoterapiei; un loc important trebuie acordat terapiei ocupaionale.Tratament idem umar pseudoparalitic.

Umrul pseudoparaliticAre la baz perforare