Afectiuni Ale Pericardului

  • View
    230

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nota 10

Transcript

Infarct Miocardic

Ingrijirea bolnavului cu endocardita

Motto

Viaa este un fascicol de lumin dup o lung cltorie prin apele negre.

Moartea este un fascicol de bezn dup o scurt cltorie prin luminatele ape.

George Bacovia

ARGUMENT

Boala coronarian, marea boal a secolului XX, poate fi asociat cu excesul de alimentaie, cu ritmul accelerat al vieii cotidiene, cu lipsa de exerciiu fizic, cu tensiunile personale asociate celor sociale, cu zgomotul, cu toate sursele de poluare ncepnd cu autopoluarea (fumatul).Manifestarea clinic cea mai dramatic a bolii coronariene este infarctul miocardic, datorat ntreruperii brute a fluxului sangvin ntr-o arter coronar strmtat prin ateroscleroz.Lunga sa rspndire n masele populaiei de vrst mijlocie precum i tendina de extindere la grupe din ce n ce mai tinere, constituie cea mai mare ameninare la adresa sntii.Dac se ia n considerare caracterul invalidant al bolii i numrul mare de zile de incapacitate de munc, nelegem de ce afeciunea capt o semnificaie deosebit nu numai din punct de vedere medical dar i social. Preul pe care omenirea l pltete acestui pericol este foarte mare, incluznd pe lng suferin, teama de invaliditate, scderea capacitii de munc, uneori capacitate temporar sau definitiv i pensionarea, mortalitatea la o vrst precoce.Substratul acestei suferine este ateroscleroza coronarian. Dac totui pn n prezent nu s-a ajuns la un consens n ceea ce privesc cauzele generatoare ale bolii se cunosc cel puin principalii ageni determinani i favorizani, aa-zii factori de risc aterosclerotic.Medicii i cadrele medii pot i trebuie s fie iniiatorii msurilor de profilaxie a aterosclerozei i consecinele sale. Dar prima linie de aprare este bolnavul nsui, familia sa i mai ales marele public.Msurile preventive care trebuie s se adreseze persoanelor clinic sntoase i copiilor lor, cu deosebire generaiilor tinere, sunt inoperante fr nelegere i sprijin din partea publicului.Unul dintre motivele pentru care mi-am ales aceast afeciune Afectiuni ale pericardului, ca tem de studiu, este i importana pe care noi, cadrele medii, trebuie s o acordm, mai nti de orice, perioadei de prespitalizare cnd ansa bolnavilor este n minile noastre. Ajutorul acordat n aceste prime ore este foarte important din punct de vedere tehnic i moral. Boala constiuie o preocupare, nu numai a medicilor din variate specialiti (interniti, experimentari i epidemiologi, fiziologi i biochimiti) ct i pentru cadrele medii sanitare datorit ajutorului pe care l acordm n faza de prespitalizare.

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA INIMII

1.1. ANATOMIA INIMIIAparatul cardiovascular este format din inima i sistemul de vase prin care circul sngele i limfa. Sistemul circulator sanguin este format din inim, artere, capilare i vene. El transport prin atere snge ncrcat cu oxigen i substane necesare metabolismului celular, care ajunse n reeaua capilar din esuturi, strbat peretele acestora, integrndu-se lichidului interstiial, de unde sunt ncorporate n celule. n acelai timp, dioxidul de carbon i produii rezultai din metabolism trec din celule n lichidul interstiial i de aici n capilare, de unde, prin vene sunt transportai la inim i trimii mai departe spre organele de excreie.n cadrul sistemului circulator sangvin se deosebesc, din punct de vedere anatomofuncional, dou circuite ale sngelui, strns legate ntre ele i denumite marea circulaie (circulaia sistemic) i mica circulaie (circulaia pulmonar).

INIMAInima este organul central al aparatului cardiovascular i se aseamn din punct de vedere structural cu vasele sanguine fiind alctuit, ca i acestea, din trei straturi concentrice, dar i prin marea dezvoltare a stratului su mijlociu, respectiv a miocardului, ea devine un muchi cavitar, cu activitate ritmic i rol de pomp aspiratoare respingtoare pentru circulaia sanguin.AezareInima este aezat n cavitatea toracic, n etajul inferior sau cardiac al mediastinului anterior. n aceast regiune este adpostit ntr-un sac fibroseros, denumit pericard, fixat n partea inferioar de muchiul diafragm. Fa de planul mediosagital al corpului, care trece prin linia de mijloc a sternului, 2/3 din inim se afl la stnga acestui plan i 1/3 la dreapta. Vrful inimii se proiecteaz n spaiul al V- lea intercostal stng, puin nuntrul liniei medioclaviculare, proiectat pe coloana vertebral, ea corespunznd vertebrelor T4-T8 (vertebre cardiace).Morfologie generalInima este format din dou atrii unul drept i unul stng fiecare prezentnd cte o prelungire numit auricul (urechiu) i din dou ventricule drept i stmg. Atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial, iar ventriculele, prin septul interventricular. Atriile comunic prin orificiile atrioventriculare cu ventriculul de aceeai parte, fapt pentru care inima a fost submprit n inima dreapt i inima stng.Inima dreapt este format din atriul i ventriculul drept , este inima venoas deoarece prin atriu primete sngele venos din circulaia mare i prin ventricul l trimite n circulaia pulmonar.Inima stng este format din atriul i ventriculul stng, este inima arterial, care prin atriu, primete sngele arterial din circulaia pulmonar i prin ventricul l trimite n marea circulaie.Capacitatea total a inimii este n medie de 500-600 cm3, iar greutatea de aproximativ 300g.

Configuraia externInima are forma unui con turtit, cu axul longitudinal dispus oblic n torace. O extremitate a axului corespunde vrfului inimii i privete anterior, la stnga i n jos. Cealalt extremitate a axului corespunde bazei inimii i privete posterior, la dreapta i n sus. Pe lng baz i vrf, inima prezint fee i margini.Faa sternocostal este orientat anterior i prezint n prile laterale anul coronar, care desparte atriile de ventricule i este perpendicular pe axul longitudinal. n partea mijlocie a acestei fee, anul coronar este acoperit de originea arterei pulmonare, pe plan anterior i a arterei aorte situat posterior de pulmonar; de o parte i de alta a celor dou artere se gsesc atriul drept i cel stng. Tot pe aceast fa se observ limita dintre ventriculul drept i cel stng format de sanul interventricular anterior, paralel cu axul longitudinal. El se continu cu anul corespunztor de pe faa diafragmatic, cel puin la dreapta vrfului unde se formeaz incizura vrfului inimii.Faa diafragmatic privete inferior spre muchiul diafragm. La nivelul su se gsesc anul interventricular posterior i anul coronar, care continu pe cel de pe faa sternocostal.Faa pulmonar descris i ca marginea obtuz (rotunjit) corespunde ventriculului stng i privete spre faa mediastinal a plmnului stng. Marginea dreapt a inimii este singura margine ce se poate observa mai bine, celelalte margini sunt terse, deoarece inima la omul viu are n general o form globuloas.Baza inimii aparine atriilor i n special atriului stng. La acest nivel se observ cele opt vase mari ale inimii (4 vene pulmonare, 2 vene cave, artera aort i artera pulmonar). Baza inimii privete spre esofag i coloana vertebral.Vrful inimii (apex cordis) este rotunjit i aparine n totalitate ventriculului stng. Raporturile inimii. Prin intermediul pericardului inima vine n raport cu sternul i cu coastele, iar lateral, cu faa mediastinal a plmnilor, pe care determin impresiunile cardiace. Inferior, prin muchiul diafragm, este desprit de faa diafragmatic a lobului stng al ficatului. Posterior, baza inimii vine n raport cu esofagul i posterior de el, cu vena azygos, canalul toracic i aorta descendent toracic. Vrful corespunde spaiului al V-lea intercostal stng, puin medial de linia medioclavicular.

Configuraia internInima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, dou caviti cu perei inegali ca grosime. Datorit sarcinilor contractile diferite, peretele atrial este mult mai subire dect cel ventricular. Cele dou caviti comunic ntre ele prin orificiul (ostiul) atrioventricular drept prevzut cu valva atrioventricular dreapt sau tricuspid. Din ventriculul drept pleac trunchiul pulmonar prevzut cu valvulele semilunare.Atriul drept, dei formeaz o cavitate unic este submprit pe baza dezvoltrii ontogenetice i a structurii peretelui n: sinusul venos i atriul propriu-zis, care trimite prelungirea numit urechiu sau auriculul drept. Sinusul venos este partea atriului drept cuprins ntre orificiile de vrsare a venei cave superioare i a venei cave inferioare i are pereii netezi. El este desprit de atriul propriu-zis prin anul terminal la suprafaa cruia i corespunde la interior creasta terminal de pe peretele anterior al acestuia.Atriul propriu-zis are pereii mai groi dect sinusul venos i prezint pe faa interioar, trabecule musculare perpendiculare pe creasta terminal, formate din muchii pectinai. Pe septul interatrial, situat posterior, deoarece atriul drept este anterior fa de cel stng n regiunea fostei guri ovale (Bothal) , se afl fosa oval mrginit de limbul fosei ovale. Orificiul de deschidere a venei cave inferioare n antriu este prevzut cu o mic valvul, denumit valvula venei cave inferioare. Pe lng cele dou vene cave, n atriul drept se deschide sinusul coronar, care aduce sngele venos din pereii inimii. Orificiul este prevzut cu valvula sinusului coronar (Thebesius). Median de acest orificiu sub endocard se gsete nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara), iar la nivelul anului terminal, n apropierea venei cave superioare n atriu, sub epicard, se afl nodulul sinoatrial (Keith-Flack).Ventriculul drept este alctuit din cavitatea ventriculului propriu-zis i conul arterial, prima reprezentnd partea de recepie a sngelui iar conul arterial partea de evacuare.Peretele ventriculului propriu-zis este mult mai gros dect al atriului i pe suprafaa sa intern numeroase reliefuri ridicate de miocard, formnd aa-numitele trabecule crnoase i muchi papilari. Prezena trabeculelor favorizeaz o mai bun golire n timpul sistolei. Trabecula septomarginal leag septul interventricular de peretele anterior i muchiul papilar anterior. Muchii papilari (anterio, posterior i septal dup numele pereilor) au baza f