PATOLOGIA GERODERMATOLOGICA, este de competena specialitilor.

Epidermul senil se subiaz, renoirea epitelial scade, cicatrizarea plgilor se face greu. Elasticitatea i troficitatea pielii diminua.

Apar frecvent dermatoze senile. Se ntlnesc: pruritul senil, purpura senil, epitelioame i ulcerul ischemic de presiune (escara) care va fi tratat la alt capitol.

PRURITUL SENIL, apare dup 60 de ani, lipsesc leziunile cutanate, se ntlnete mai frecvent la btrni brbai, este foarte rezistent la tratament i nu are o etiologie cunoscut bine. Suferina este chinuitoare,mpiedic somnul, se nsoete de depresii care pot merge pn la suicid. Mai recent se consider c se nsoesc de prurit, unele anemii feriprive i boli hepatice, boala Hodgkin, leucozele, poliglobulia, hiper i hipo tiroidia.

Uneori apare ca manifestare paraneoplazic. Ca adjuvante se administreaz, vitamina B2, B6, psihoterapia,loiuni calmante.

PURPURA SENILA, este un sindrom hemoragie specific vrstnicilor. Apar pete echimotice pe faa dorsal a minilor i antebraelor. Apare mai frecvent la femei. Dureaz cteva sptmni i este urmat de macule cafenii persistente. Se mai descriu i purpure ortostatice, careniale, n diabet i hipertensiunea arterial.

EPITELIOAMELE, pot fi bazo celulare i spino celulare. Nu constituie obiectul expunerii. Este de domeniul dermatologiei.

ESCARELE (ulcere ischemice de presiune).

PATOLOGIA URINAR GERIATRIC

Manifestrile clinice sunt expresia mbtrnirii organelor urinare, alterrilor vasculare i unor cauze cerebrale,psihiatrice i locale. Patologia este dominat de infecia urinar, incontinena urinar i hipertrofia de prostat.

INFECIILE URINARE, sunt bolile cele mai frecvent ntlnite la persoanele vrstnice (20% dintre femei i 10% dintre brbai, dup 65 ani). Adeseori sunt latente, asimptomatice. O alterare inexplicabil a strii generale, tulburri digestive sau o febr izolat, la un vrstnic atrag atenia asupra bolii.

Golirea incomplet a vezicii se poate datora unei vezici neurologice, unui prolaps vezical la femeie, unei hipertrofii de prostat la brbat. Imobilizarea la pat, deteriorarea psihic i incontinena urinar contribuie la apariia acestei boli.

Incontinena urinar este frecvent nsoit de incontinena anal dup cum s-a mai spus, fenomen care favorizeaz infecia perineului. Contribuie la btrni i scderea diurezei, a aprrii imunitare, diabetul(glicozuria este un mediu de cultur prielnic infeciilor urmare), concentrarea urinei, prezena unei sonde vezicale etc. Escheri-chia coli este cel mai des germen ntlnit n infeciile urinare la vrstnici. Dintre ceilali germeni proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas i Enterococul. Ca simptome apar rareori arsuri vezicale, de obicei apare febr, dureri lombare, alterarea strii generale. Urocultura, cu prezena a peste 100 000 germeni pe mm, n urina matinal, certific infecia urinar. Purttorii de sonde, prezint aproape obligatoriu infecie urinar, de obicei polimicrobian. Exist i forme asimptomatice.

Tratamentul se face n general trei sptmni, se repet urocultura cu antibiogram i eventual se reia tratamentul. ntotdeauna trebuiesc nlturate obstacolele care ntrein infecia.

INCONTINENA URINAR, este una din marele probleme ale asistenei ge-riatrice, alturi de incontinena anal, de imobilizare, escare i demen. Este foarte frecvent ntlnit i crete cu naintarea n vrst. De obicei la bolnavii aflai la domiciliu, incontinena urinar se ntlnete n 10 - 15% din cazuri, n timp ce la bolnavii spitalizai se ntlnete n 30 - 40% din cazuri. La domiciliu este i mai greu de stabilit deoarece btrnul sau familia, ascund aceast suferin din pudoare. Examenul prostatei la brbat i examenul gynecologic la femei este obligatoriu.

Incontinena de urin poate fi:

- de stress, sau de efort, prin pierderea involuntar, dup un efort de tuse, rs, strnut etc. Este mai frecvent la femei i prognosticul este benign.

- tranzitorie. Apare ca reacie fie la o afeciune acut (infecie urmar, pneumonie, febr, stri confuzionale, accidente vasculare cerebrale), fie la o schimbare psihologic (spitalizare, pierderea independenei etc). Repausul prelungit la pat o favorizeaz. Alteori apare datorit faptului c unii btrni, nu reuesc s amne declanarea voluntar a mic-iunii pn ce ajung la toalet.

- incontinena definitiv, este de obicei neurogen i rareori cauzat de un adenom de prostat sau de o retenie de urin cu miciuni prin "prea plin". Alteori poate apare n tabes, diabet cu neuropatie, boal Parkinson etc.

RETENIA DE URIN. Este o tulburare a miciunii, frecvent n geriatrie, constnd n imposibilitatea eliminrii urinii din vezic. Se nsoete de glob vezical (dilatarea vezicii urinare). Poate fi acut sau cronic.

Retenia acut apare brusc i este pasager. Dispare dup tratament sau sondaj vezical. Retenia cronic apare la vrstnici, datorit n special hiperfrofiei de prostat. Exist i o form postoperatorie de competena chirurgiei.

Retenia cronic de urin apare lent i progresiv, dup o perioad de tulburri de miciune (Polakiurie urini frecvente, i Disurie - usturimi la miciune). Se poate instala dup o faz de retenie cronic incomplet.

Complicaia obinuit este infecia urinar, care poate favoriza formarea de calculi intraveziculari i care se poate propaga ascendent la rinichi i anexe. Pot apare retenii acute de urin i n boli infecioase sau n stri toxice. Tratamentul const n cateterism evacuator, cu o sond de tip Foley cu crje. La femei se poate utiliza i o sond metalic sau o sond Nelaton corect sterilizat i manevrat. Cateterismul prezint riscuri importante, de aceea bolnavii trebuiesc investigai preventiv. Printre medicamentele care pot perturba miciunea enumerm:antico-linergicele, neurolepticele, anxioliticele, antihistaminicile i chiar unele siropuri de tuse cu atropin.

Sonda " demeure" (sond permanent), trebuie pe ct posibil evitat. Aceasta combate retenia de urin, dar prezint mari riscuri. Se poate justifica la btrni cu scurt durat de via (accidente vasculare cerebrale, boala Alzheimer), dac amelioreaz suferina. ntreinerea corect a sondei, previne relativ infecia urinar i obstrucia sondei. Irigaiile vezicale cu antibacteriene (Neomicin, Polimixin, Methenamin, Nitrofu-razon), au effect temporar. Impregnarea sondei cu antibiotice nu diminua riscul infeciilor.

PROSTATA LA BTRNI. Adenomul de prostat afecteaz aproape totalitatea bolnavilor vrstnici.

Diagnosticul se pune ns de obicei tardiv, medicul fiind consultat n stadii avansate. Miciunile frecvente (polakiuria, disuria, nicturia), sunt semnele principale. Anxietatea este prezent n special n caz de retenie de urin. Lentoarea jetului este semnificativ. Singurul tratament corect este cura chirurgical, pe care muli pacieni o evit. Complicaiile cele mai frecvente sunt: infecia urinar, retenia de urin i incontinena urinar.

DESHIDRATAREA

n practica asistenei vrstnicului, deshidratrile se ntlnesc adeseori, sunt depistate tardiv, evolueaz sever i se nsoesc de numeroase complicaii i stri neurologice. mbtrnirea se nsoete obinuit de tulburri hidroelectrolitice, cu pierderi de ap i implicit deshidratare. Btrnii simt mai puin senzaia de sete.

Simptomatologia deshidratrii simple const n uscarea tegumentelor, prjirea limbii, senzaie de sete, apatie, depresie, disfagie, hipotensiune ortostatic, cderi, com, oligurie i urini concentrate. Tulburrile expuse favorizeaz trombozele, n special cele cerebrale i coronariene. Depleia hidric se nsoete i de depleie hidroelectrolitic, cu pierderi mari de Na. Deshidratarea apare n special n sezonul clduros, n stri febrile cu transpiraii abundente.

ASPECTE CARACTERISTICE DE GEROPATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR

Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile. Se vorbete de o mbtrnire artropatic mezenchimal. Aceasta este favorizat de imobilizare prelungit, de tulburri circulatorii, corticoterapie i barbiturice. Caracteristic este osteoporoza i fractura proximal a femurului. Artrozele apar aproape ntotdeauna. Cifoza dorsal i hiper-lordoza cervical sunt modificri de postur specifice vrstnicului.

OSTEOPOROZA DE INVOLUIE. Face parte dintre bolile care afecteaz n grade diferite cu mult mai mult oamenii n vrst. La vrstele foarte naintate ea devine mai sever i mai frecvent (n special la femei).

Ca orice esut viu, scheletul osos sufer un proces de mbtrnire. ntre anumite limite osteoporoza poate fi considerat fiziologic.

Cnd apar fracturi i tulburri posturale (deformaii invalidante), se vorbete despre osteoporoza boal. Femeile sunt afectate mai precoce, mai frecvent i mai sever.

Cazurile de osteoporoz cresc cu vrsta. Contribuie i ali factori etiologici. Un factor important este cel hormonal (la femei scderea nivelului estrogenic, postmenopauz, la brbai scderea funciei testiculare). Alt factor este restrngerea activitii fizice, fireasc la btrni. Cnd se instaleaz sindromul de imobilizare, substana osoas diminua rapid i apar fracturi i alte complicaii. Contribuie i factorii nutriionali: carene proteice, calorice, vitaminice. n sfrit un rol important l dein tulburrile circulatorii. Osteoporoza este o atrofie osoas, afectnd egal cele dou componente ale osului (substana organic i cea mineral). Diagnosticul este ntotdeauna tardiv.

Complicaiile cele mai grave sunt fracturile. ntre 50 i 60 de ani, predomin fractura ncheieturii minii, n jurul vrstei de 70 de ani,fractura vertebrelor, iar dup 70 de ani, fractura de col femural.

Dac factorul vrst nu poate fi influenat se poate aciona asupra activitii fizice, asupra funciei hormonale (hormon estrogeni - progestativi), asupra tulburrilor de nutriie i a celor circulatorii. Se poate conchide c limitarea osteoporozei se poate realiza prin exerciii fizice, calciu, vitamine, lactate. Evitarea imobilizrii prelungite dup fracturi i mobilizarea precoce reprezint un act terapeutic important. Cnd osteoporoza este clinic manifestat, osul a pierdut ntr-o proporie de 50% substanele sale componente. n aceast faz se prescrie estrogeni, calciu (1000 mg/zi cel puin), care ns prezint riscul calcifierii arteriale i renale. Se administreaz i vitamina D. Mai recent se prescrie calci-tonina, care inhib liza osoas, anabolizante i n special florura de sodiu i bifosfonaii.

FRACTURILE EXTREMITII SUPERIOARE A FEMURULUI. Se ntlnesc la orice vrst.

La tineri i aduli ns sunt rare i legate de cauze accidentale. La vrstnici sunt accidente obinuite cu prognostic foarte grav, cu mare invaliditate i mortalitate crescut.

Organismul vrstnic ntrunete numeroase condiii care pot duce la osteoporoz i fractur.

Dintre acestea:

lipsa de expunere la soare cu scderea vitaminei D,

regimuri hipolipidice, recomandate obinuit vrstnicului,

prezena unor boli demineralizante (mielom, metastaze osoase,diabet, boli imobilizante etc),

restrngerea activitii fizice,

vertije i tuburri de echilibru,

afeciuni neurologice

psihice cu risc de cdere, i lipotimii,

diferite infirmiti,

hipertensiune,

diabet,

artroze,

sedative supradozate

Demenele i hemiplegiile sunt n special expuse la fracturi de col femural. Prevenirea rmne i aici arma cea mai eficace,n fractura de col femural, intervenia terapeutic include: prevenirea, tratamentul curativ de regul chirurgical i reeducarea. Prevenirea fracturii presupune tratamentul corect al tuturor suferinelor vrstnicului, pentru prevenirea cderilor, educaia alimentar cu aport vitaminocalcic (1 g Ca, 1000 u.i vitamina D2 pe zi) i raie protidic suficient, i educaia fizic (Exerciii fizice i combaterea imobilizrii), pentru prevenirea osteoporozei.'

Cnd fractura de col femural a aprut, intervine chirurgia ortopedic (intervenie chirurgical, cism ghipsat anti rotatorie n vederea consolidrii).

Urmeaz reeducarea, pentru aducerea bolnavului n starea motorie anterioar.

Scop propus dar greu de atins, ntotdeauna apare riscul patologiei i complicaiilor de imobolizare, care grbesc degradarea fizic a bolnavului, cu complicaii psihice i somatice care duc la exitus. Pot apare stri confuzionale, tulburri de comportament (agresivitate, negativism, necooperare, depresie, anxietate).

Adeseori apar complicaii cardiovasculare: (accidente vasculare cerebrale, tulburri de ritm i conducere, insuficien cardiac), boli infecioase, infecii urinare, incontinen, suprainfecii bronhopulmonare, tromboembolii, escare de decubit.

ngrijirile precoce i reeducarea dein un' rol foarte important. Aici intervine rolul asistentei medicale.

CDERILE

O situaie clinic frecvent i particular vrstnicului, o constituie aa zisele "cderi". Frecvena, etiologia multifactorial, complicaiile, consecinele psihosociale i mortalitatea, constituie nota lor de gravitate. Ele pot merge de la restabilire complet, la sechele invalidante cu imobilizare definitiv. Cderile pot fi unice (accident vascular cerebral, infarct miocardic), sau repetate. Sunt mai frecvente la femei. Apar de obicei dup 65 de ani, la persoane trind singure, i avnd boli cronice. Unele medicamente contribuie cu certitudine (narcotice, hipnotice, sedative, tranchilizante, psihotrope).

Un rol important l deine alcoolul, diureticele, digitalicele, hipotensivele, unele betablocante. Senescena funciilor care asigur postura i echilibrul, i diferite boli dein un rol determinant.

Contribuie i ali factori:btrni care refuz s neleag scderea posibilitilor de deplasare, de restrngerea activitii, la vrste care favorizeaz cderea prin pierderea antrenamentului i siguranei micrilor. Se descriu mai multe variante: cderi fatale, pierderea echilibrului, datorit vrstei naintate i unor medicamente, mpiedicri i alunecri, mpleticeal, cltinarea pe picioare datorit nesiguranei pailor, nclinarea, ameeala sau vertijul, lipotimia (pierderea tranzitorie a cunotinei), vertijul posutral (la schimbarea poziiei).

Muli pacieni btrni au tendina de a minimaliza cderile de a le atribui unor faeton externi, de teama unor cauze mai severe. Cadrul clinic cel mai important al cderilor este patologia cardiovascular, cerebrovascular, neurologic i locomotorie. Tulburrile de ritm i conducere, angorul sincopai, emboliile pulmonare sau ale arterelor cerebrale, ateroscleroza sistemului carotidian, valvulopatiile, tratamentul cu anticoagulante, hipotensiunea ortostatic, sindromul pseudobulbar, epilepsia, insuficiena circulatorie vertebro bazilar,hipoglicemiile, anemiile, afeciunile neuro i loco motorii, reprezint cele mai importante cauze morbide.

Psihosocial, cderile reprezint pentru vTstnic ia eveniment grav (semnal de incertitudine n viitor, teama de o nou cdere sau de moarte). S-a descris chiar o boal a cderilor.

Prevenirea cderilor vizeaz, supravegherea vrstnicului, informarea corect asupia acestei posibiliti, eliminarea factorilor iatrogeni (medicamentoi), stabilirea spaiului de deplasare (fr scri i cu iluminare corespunztoare), nclminte potrivit i educarea mersului.

SINDROMUL DE IMOBILIZARE

Este un tablou clinic specific geriatrie. Este n raport cu polipatologia vrstnicului i cu caracteristicele procesului de involuie.

Factorii etiologici:

- factori favorizani: vrsta, terenul neuropsihic (anxietate, depresie etc), conduita necorespunztoare anturajului familial etc.

- factori determinani: afeciuni grave, severe, invalidante, afeciuni psihice, imobilizarea autoimpus prin team de accidente, factori iatrogeni (polipragmazie psihotrop), sindrom de inadaptare, refugiul n boal etc.

Trecerea de la imobilizare la invaliditate se caracterizeaz prin simptome psihice, somatice i metabolice.

- simptome psihice: anxietate, depresie, dezorientare, dezinteres, negativism, mutism, plns, insomnie, stri revendicative.

- simptome somatice: atrofie muscular, limitarea mobilizrii cU retracii musculare i redori articulare, dureri dar mai ales leziuni cutanate (ulcerele de presiune - escare, care pot apare n unele cazuri n cteva ore), complicaii urinare, tulburri circulatorii, consti-paie, embolii pulmonare, infecii pulmonare de decubit etc.

- semne metabolice: demineralizare osoas, osteoporoz, calcuri urinari. Tratamentul preventiv, este esenial. Cu rbdare i sistematic se poate ajunge la evitarea imobilizrii prelungite sau definitiv*. Acesta presupune conservarea activitii cotidiene, cu autonomie, Kineziterapie, i Ergoterapie de susinere, tratamentul bolilor cauzale, ergoterapie de funcie (sprijinirea pentru gesturi cotidiene obinuite ca: toalet, alimentaie etc.), psihoterapie, cldur i protecie din partea anturajului.

CRIZELE DE ADAPTARE

Sunt legate de schimbarea mediului (pensionare, mediul locuibil, mediul de via etc). Cele mai importante cauze sunt determinate de internarea ntr-un spital sau ntr-o unitate de asisten social. In aceast eventualitate apare un sindrom de inadaptare sever, n care sinuciderile sunt frecvente. Apar nelinitea, agitaia, crizele confuzionale, urmate de deteriorarea psihic i somatic. Frecvent apar escare cu evoluie rapid.

35% dintre bolnavi resimt momentul internrii fr modificri notabile, iar 65% reacioneaz negativ, stresant, cu caracter de abandon, cu sentiment de incurabilitate, de sfritul existenei. n linii mari crizele de adaptare se caracterizeaz prin:

- simptome psihice: anxietate, insomnie, depresie, agitaie, negativism, fobii

- modificri de nutriie: scdere n greutate (bolnavul "se topete" vznd cu ochii), adinamie, escare prin imobilizare.

- tulburri cardiovasculare, care apar cu bruschee

- modificri n sfera circulaiei cerebrale

Tulburrile apar mai ales la cei cu afeciuni cronice, la bolnavii cu nivel social i cultural mai ridicat la intelectuali. Contribuie i informarea greit asupra spitalizrii, noiunea de "azil", modul de primire, insuficiena asistenei, dotrii etc.

Prevenirea este laborioas, dificil i discutabil. Aceasta presupune pregtirea bolnavului, tranchilizante n perioada premergtoare, primirea cu cldur, vizitarea de ctre familie, supraveghere special.

STRILE TERMINALE

Moartea este un fenomen implacabil, obligator. Prin prelungirea speranei de via, astzi, moartea este mai puin prezent, n viaa cotidian. Exist o tendin nemrturisit tot mai frecvent, de a ndeprta moartea din familie, de a o muta n instituii medicale. Oricare ar fi situaia, tratamentul muribundului, nu va fi suspendat pn n ultimul moment. Medicul i cadrele auxiliare, au obligaia moral s nu-i schimbe conduita n faa muribundului. Trebuie s se asigure acestuia nevoile fundamentale de confort, igien, hran, respiraie etc.,nevoile specifice (de pild combaterea durerii), dar i nevoile personale (prezena uman, comunicarea). Este bine ca exitusul s se petreac n familie, s se combat tendina de "a scoate moartea din cas", trnsfernd-o n spital.Obligaia medicului i a asistentelor este de a susine psihologic bolnavul i familia pn la sfrit, de a asigura toate ngrijirile necesare (combaterea durerii, hidratarea corect, ngrijirea cavitii bucale,ngrijirile fundamentale - igiena, nevoile sfincteriene, alimentaia i altele). Nu se vor omite nevoile i preferinele personale, dorinele bolnavului de a-i vedea rudele, prietenii sau preotul. ntotdeauna prezena uman trebuie s fie permanent

ULCERUL DE DECUBIT (Ulcerul ischemic de presiune - Escara)

Escara nu trebuie considerat o simpl leziune a pielii i tratat ca atare. Frecvena sa este n cretere. 70% din bolnavii cu escara au peste 70 de ani. Frecvente nainte n spitalele de neurologie, de geriatrie i n cminele spital, escarele n prezent sunt tot mai des ntlnite n spitalele de ortopedie, de acui, de chirurgie, traumatologie,reanimare.

Escara este o nevroz ischemic a esuturilor cuprins ntre planul osos i structura de susinere i planul de compresiune (planul dur al patului sau fotoliului). Factorul ischemogen acioneaz din afar, prin intermediul presiunii (ulcer ischemic de presiune).

Ar putea fi deci ncadrat n patologia vascular ischemic.

Nevroza se daorete ischemiei prelungite, provocate de compresie prin imobilizare prelungit. Zona cea mai afectat este proeminena sacral n poziia culcat pe spate, trohanterul mare n poziia culcat pe o parte i tuberozitatea ischionului n poziia eznd. Mai afecteaz i clcile, maleolele,-spinele iliace i rotula n poziia de decubit ventral. n timpul somnului, la omul normal, apar perioade de imobilitate pe intervale mai lungi i totui nu apar escare, datorit mecanismului reflex de aprare (mai mult de 10 schimbri de poziie pe or), care

permite ir cteva secunde aportul normal de oxigen. Escarele sunt deci provocate de lipsa de oxigen, datorit presiunii prelungite. Intervin i ali factori favorizani: Imobilizri prelungite prin boli grave mai ales neurologice; imobilizri prin terapii cu neuroleptice i tranchilizante; aparate ghipsate, anestezice; factori care diminua presiunea arterial i mpiedic aportul de oxigen (hipotensiune, hipovolumie, colaps), stri hipoxemice, ocul, anemia, febra, insuficiena cardiac grav etc. Nu se poate ignora factorul vrst care scade regenerarea tisular. n mod obinuit escarele apar n caz de paralizii, demen senil, caexie canceroas, sedative puternice,

temperaturi mari la bolnavul vrstnic etc.

Simptomatologie, semnalul este "placa eritematoas" care evolueaz rapid ctre leziune dermoepidermic, leziuni cutanate, pentru ca n final s cuprind toate esuturile inclusiv periostul.

Escara cu evoluie supraacut (galopant), este o form clinic care evolueaz n cteva ore (1 - 6 ore). Apare la vrstnicii cu afeciuni neuropsihice, la care se declaneaz imediat criza de adaptare, sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Probabil c intervin i modificri neurodistrofice rapide i profunde. Leziunea evolueaz rapid n profunzime, pe orizontal i vertical, i nu rspunde tratamentului. n orice es-car prognosticul este sumbru.

Profilaxia, vizeaz calitatea lenjeriei, meninerea acestuia uscat prin schimbare frecvent, ndeprtarea cutelor i firimiturilor de pine, igiena riguroas a pielii, alimentaie corect. Se combate imobilismul absolut, se impune schimbarea de poziie la 2 - 3 ore, i protejarea reliefurilor dure, prin utilizarea de colaci de cauciuc, perne sau saltea extra-moale. Concomitent se ngrijete meticulos pielea, tegumentele se spal de mai multe ori pe zi cu spun i ap cald, i se usuc. Se aplic creme sau loiuni, se pune pudr fin de talc n zonele umede, dup uscare etc. O atenie special se acord incontinenei urinare i anale, prin splare periodic cu spun i ap i

uscare. Se practic zilnic frecii i masaje uoare. Alimentaia va fi complet. Se adaug transfuzii, vitamine, anitanemice, ana-bolizante. Fundamental n profilaxia i tratamentul escarelor rmne "programul rotaiei continue", care presupune ngrijire continu cu participarea ntregului personal (medic, asistente, infirmiere).

Tratamentul curativ al escarelor este descurajant.

El urmrete:

- diminuarea presiunii planurilor dure

- ndeprtarea detritusurilor necrotice

- combaterea infeciei cu sterilizare (Proteul i Piocianicul sunt rezistente), cu soluii 1% alcoolic sau apoas de violet de genian sau cristal violet, rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pansarea moale a plgii cu pomezi, pudr, soluii (clorur de sodiu), ndeprtarea puroiului, administrarea de gentamicin.

- stimularea local a epitalizrii (jecozinc, cutaden, insulina, pantotenat de sodiu, ana-bolizante, vitamina A). n concluzie apariia escarelor reprezint o catastrofa la bolnavul vrstnic.

CAUZELE MORI N GERIATRIE

- moartea cardiac (37% la populaia de peste 65 de ani), prin ateroscleroz, hipertensiune, tulburri de ritm i conducere, insuficien cardiac global.

- moartea cerebral, prin patologie vascular cerebral (accidente cerebrale vasculare), i afeciuni degenerative ale creierului.

- alte cauze: neoplazii, boli respiratorii, boli de nutriie i metabolism, endocrine, boli de snge.

- se vorbete despre o "moarte de btrnee", noiune care nu este acceptat de ctre O.M.S.

PAGE

9