rezolvare subiecte geriatrie

Subiecte examen geriatrie:1. Definiia geriatriei i gerontologiei, a procesului de mbtrnire i a mbtrnirii fiziologice.Gerontologia este tiina fenomenelor biologice, psihologice i sociologice care se asociaz cu vrsta naintat i mbtrnirea, i implicit evaluarea efectelor mbtrnirii populaiei asupra societii.

Geriatria este specialitatea medical care se ocup de afeciunile organice, mentale, funcionale i sociale din ngrijirea acut, cronic, preventiv, de recuperare i terminal a vrstnicilor.

mbtrnirea reprezint o afectare funcional, progresiv i generalizat, avnd drept rezultat o pierdere a capacitii adaptative la stress, pierderea mobilitii i o cretere a riscului de mbolnvire i deces.

mbtrnirea reuit (fiziologic - armonioas, reuit, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta biologic) se definete ca i

capacitatea de a menine un risc sczut de boal sau dizabilitate,

prezena unei capaciti funcionale fizice i mentale superioare

prezena unei puternice motivaii de a tri.

2. Concepte de baz n ngrijirea vrstnicului.1) meninerea vrstnicilor n propriile case pentru ct mai mult timp posibil cu suport adecvat pentru ei i pentru cei ce i au n ngrijire;

2) asigurarea unei ngrijiri medicale corespunztoare i continue la trecerea din mediul de spital la domiciliu;

3) dezvoltarea unei plaje largi de opiuni n ce privete ajutorul i ngrijirea vrstnicilor;

4) creterea legturilor dintre serviciile implicate n ngrijirea vrstnicului (medicale, sociale);

5) asigurarea unei evaluri corespunztoare pentru vrstnicul cu dizabiliti prin nfiinarea unor echipe comunitare de evaluare geriatric.

3. Riscurile spitalizrii vrstnicului.1) accentuarea atrofiei musculare i a rigiditii articulare;

2) creterea incidenei hipotensiunii ortostatice i a riscului de cdere;

3) instalarea sau agravarea hipoxemiei;

4) accentuarea demineralizrii osoase;

5) creterea prevalenei incontinenei urinare;

6) creterea riscului de escare;

7) creterea riscului de dezorientare temporo-spaial (sindrom confuzional acut);

8) nrutirea statusului nutriional;

9) creterea riscului de infecii nozocomiale.4. Caracteristicile procesului mbtrnirii.1. Modificarea compoziiei organismului;

2. Scderea capacitii funcionale;3. Reducerea capacitii adaptative la modificrile ambientale;

4. Creterea susceptibilitii i a vulnerabilitii la boal;

5. Creterea mortalitii dup perioada de maturizare.5. Teoria legturilor intercatenare: consecinele clinice ale procesului de glicare nonenzimatic.1) apariia complicaiilor diabetului zaharat;

2) scderea imunitii;

3) creterea riscului de neoplazii;

4) rigidizarea arterial i a pereilor cardiaci, cu apariia hipertensiunii arteriale sistolice izolate i a disfunciei diastolice a ventriculului stng

5) boala Alzheimer (prin formarea de amiloid, care este i el tot un tip de AGEs),

6) cataract;

7) afectare renal;

8) mbtrnire tegumentar6. Teoria radicalilor liberi: sursele endogene i exogene de radicali liberi.Sursele endogene :1) procesul de generare a energiei din ATP la nivelul mitocondriei (cea mai important

surs)

2) peroxizomii, organite celulare care degradeaz acizii grai;

3) citocromul P450, localizat ndeosebi la nivelul plmnului i ficatului, intervenind n detoxifierea alimentelor, medicamentelor i poluanilor ambientali. Radicalul superoxid este n principal rezultatul acestui proces;

4) fagocitele.

Sursele exogene :1) poluarea atmosferic,2) fumul de igar,3) srurile de fier sau de cupru,4) compuii fenolici din unele produse alimentare vegetale, 5) medicamentele.

7. Teoria mitocondrial a mbtrnirii.

- O trstur aparte a mitocondriei, locul principal de producere a energiei la nivel celular, este faptul c ea conine propriul ADN (mtADN). Restul AND-ului celular se gsete la nivelul nucleului (nADN). Aceast trstur care face ca mitocondria s fie distinct fa de restul organitelor celulare ridic o problem major. nADN este protejat de histone i diverse enzime reparatorii ce minimizeaz afectarea lui de ctre radicalii liberi, spre deosebire de mtADN care nu beneficiaz de o astfel de protecie. Ca urmare, mtADN este mult mai susceptibil (de 10 ori mai mult) la aciunea negativ a radicalilor liberi dect nADN. Cum afectarea mtADN se acumuleaz n timpul vieii individului, iar mtADN codific enzimele fosforilrii oxidative, funcionalitatea acestora scade dramatic n timp, conducnd la un proces de criz energetic celular. De ce? Pentru c fr ATP nu exist via, iar fr o bun funcionare a mitocondriei, practic nu exist ATP.

8. Teoria acumulrilor: cauzele toxicitii intracelulare a lipofuscinei.1) efecte toxice datorit capacitii sale de a lega fier, cupru, zinc, magneziu i calciu, ntr-o concentraie de pn la 2%. Coninutul de fier al lipofuscinei este explicat de nglobarea n structura sa a proteinelor ce conin metale, inclusiv a proteinelor mitocondriale.

2) lipofuscina este un sistem redox activ datorit faptului c 50% din proteinele din unele molecule de lipofuscin sunt reprezentate de resturi ale subunitii c a ATP-sintetazei mitocondriale; astfel ea este capabil s i faciliteze propria formare, datorit capacitii sale de peroxidare lipidic i oxidare proteic;

3) scade capacitatea de degradare lizozomal i proteolitic, sisteme care particip la curarea celular de resturile proteice;

4) determin umplerea gradual n timp a spaiului citoplasmatic, cu scderea capacitii funcionale a celulei, i n final moartea apoptotic a acesteia. Volumul celular pe care l poate ocupa lipofuscina ajunge pn la 40% n celulele mbtrnite, i chiar 75% la nivelul neuronilor motori la centenari.

9. Teria neuroendocrin: enumerai sistemele homeostatice implicate n cretere i dezvoltare.1) homeostatul adaptativ (axul hipotalamo-hipofizo-adrenal);

2) homeostatul energetic (axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian);

3) homeostatul imunologic (axul hipotalamo-hipofizo-timic);

4) homeostatul reproductiv (axul hipotalamo-hipofizo-gonadal).

10. Obiectivele, scopurile i componentele evalurii geriatrice.Obiectivele evalurii geriatrice:

1) identificarea i evaluarea multiplelor nevoi i probleme medicale, psihosociale i funcionale ale vrstnicilor;

2) evaluarea resurselor i capacitilor individuale;

3) determinarea nevoilor de asisten medical i/sau social;

4) dezvoltarea unor msuri coordonate de intervenie asupra problemelor individuale.

Scopurile evalurii geriatrice:

1) mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor;

2) ameliorarea funcionalitii i prevenirea instalrii dizabilitii;

3) ameliorarea calitii vieii;

4) reducerea costurilor serviciilor de sntate.

Componentele evalurii geriatrice:

1) medical: anamneza, ex. obiectiv, ex. paraclinice i de laborator;

2) funcional: activitile de zi cu zi (Activities of daily living - ADL), activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living - IADL), mobilitate (mers i echilibru: scara Tinetti de evaluare a echilibrului i a mersului);

3) cognitiv (Mini-mental state evaluation - MMSE);

4) afectiv (Scala geriatric de evaluare a depresiei);

5) nutriional (Mini-nutritional Assessment - MNA);

6) social - economic - ambiental.

11. Particularitile anamnezei n geriatrie.Exist o serie de factori care fac ca anamneza la pacientul vrstnic s fie mai provocatoare, mai dificil i de mai lung durat, necesitnd uneori chiar etape succesive n obinerea ei, i anume:

dificulti de comunicare: afectarea senzorial (auz, vz), tulburrile cognitive i nivelul educaional i socio-economic. Acetia din urm au un efect profund asupra vocabularului pacientului i implicit asupra capacitii de nelegere i exprimare.

lipsa raportrii unor simptome. Cauzele sunt multiple:

oo seam de acuze sunt atribuite mbtrnirii i prin urmare nu sunt contientizate ca acuze patologice;

ofrica (de boal, de manopere diagnostice i terapeutice, de posibilitatea nclcrii intimitii);

olipsa unor simptome (IMA indolor);otulburrile de memorie sau alte afectri cognitive.acuzele multiple: adeseori anamneza vrstnicului are un caracter haotic, acetia fiind adesea mari povestitori; n afar de aceasta, multiplele comorbiditi, manifestrile somatice din bolile psihice ca i agravarea sau exagerarea simptomelor secundar afeciunilor psihice, fac ca anamneza s fie extrem de laborioas.12. Modificri morfologice i funcionale ale pielii n procesul de mbtrnire.1) scade capacitatea de rennoire a celulelor epidermului cu subierea acestuia;

2) crete timpul de tranzit al celulelor stratului cornos ;

3) aplatizarea ngrorilor epidermale care ptrund ntre papilele dermice (rete ridges);

4) aplatizarea jonciunii dermo-epidermice, cu scderea suprafeei acesteia, i astfel creterea fragilitaii pielii i scderea transferul de nutrieni ntre derm i straturile epidermale;

5) diminu cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (scdere cu 1% pe decad) ca urmare a senescenei fibroblatilor i a creterii activitii colagenazelor, metaloprotei- nazelor; de asemenea, crete proporia de colagen glicozilat, ce influeneaz apoptoza (moartea celular); se modific raportul diferitelor tipuri de colagen la nivelul dermului (la tineri colagenul I se gsete n proporie de 80%, iar colagenul III n proporie de 15% ; la btrni raportul dintre colagenul III i I crete n special pe seama scderii colagenului I). Dermul se subiaz cu 20%;

6) alterarea fibrelor de elastin cu ngroarea i ncolcirea lor;

7) scade proporia glicozaminoglicanilor, mai ale la nivelul epidermului;

8) scade secreia sebacee i sudoripar; pielea capt un aspect uscat, xeros;

9) scade grsimea subcutanat;

10) scade numrul terminaiilor nervoase, a vaselor capilare i a glandelor sudoripare;

11) scade capacitii de termoreglare;

12) scade sensibilitatea la arsuri;

13) scade capacitatea de sintez a vitaminei D;

14) scade numrul i activitatea celulelor Langerhans (macrofagele tegumentare), cu scderea capacitii de vindecare a rnilor;15) modificarile de pigmentatie : consecinta acumularii de lipofuscina si a prezentei melanocitelor in

cuiburi la nivelul jonciunii dermoepidermice16) foliculii piloi: -atrofie;

-pierdere de melanocite de la baza foliculului (grizonare).

17) unghii -ncetinirea procesului de cretere longitudinal;

-creterea grosimii acestora ;

-proces de ncurbare (onicogrifoz).13. Modificri morfologice i funcionale musculare n procesul de mbtrnire.1) scderea masei musculare (aria seciunii transversale a fibrelor musculare);

2) scderea numrului de fibre musculare (n special de tip II);

3) alterri ale jonciunii neuromusculare;

4) pierderea de neuroni motori periferici, cu denervarea n special a fibrelor musculare de tip II;

5) alterarea functionalitii reticulului sarcoplasmic cu afectarea transportului de Ca++ i ca urmare ncetinirea contraciei i relaxrii musculare;

6) scderea sintezei lanurilor grele ale miozinei;

7) scderea functionalitii lanului respirator mitocondrial, cu scderea consecutiv a producerii de energie.14. Modificri morfologice i funcionale osteo-articulare n procesul de mbtrnire.1) reducerea coninutului n ap, proteoglicani i condroitin-sulfai;

2) creterea cheratin-sulfailor i acidului hialuronic;

3) pierderi de tesut cartilaginos, care capt un aspect neregulat, franjurat.

4) scderea capacitii cartilajului de adaptare la stres mecanic repetat.La femei osul trabecular scade cu 20-25% n primii 5 ani dup instalarea menopauzei, iar ulterior cu 1% pe an; osul cortical scade cu 10% n primii 5 ani dup instalarea menopauzei, iar ulterior cu 1% pe an.

La brbai osul trabecularare o scdere constant < 1%/an, iar osul cortical scade cu 0,2-0,3%/an.

Astfel, femeile ating mai rapid pragul de fractur, care reprezint nivelul critic de mas osoas la care chiar traumatisme minore pot determina fracturi15. Compliana toracic i pulmonar cu mbtrnirea.Compliana toracic scade cu mbtrnirea datorit urmtorilor factori:1) modificrile formei i structurii toracelui osteo-articular (rigidizarea cutiei toracice);

o calcificarea articulaiilor sternocostale i costovertebrale;o ngustarea discurilor intervertebrale;o osteoporoza vertebral, cu fracturi pariale sau complete ale vertebrelor, ce conduc la accentuarea cifozei dorsale i creterea diametrului antero-posterior al toracelui.

2) modificrile n funcionalitatea musculaturii respiratorii;

3) obezitatea;

4) gravitaia (poziia subiectului).Compliana pulmonar crete cu mbtrnirea.- Reculul elastic al plamnului sau presiunea elastic pulmonar scade n cursul mbtranirii normale cu 0,1-0,2 cm H2O/an, secundar modificrilor de la nivelul esutului conjunctiv.

16. Modificri morfologice i funcionale pulmonarecu mbtrnirea1) crete diametrul ductelor alveolare;

2) alveolele devin mai largi i mai puin adnci (mai plate), secundar unui proces de degenerare a fibrelor elastice, care devin rupte i ncolcite; aplatizarea alveolelor pulmonare determin scderea suprafeei alveolare cu 0,27m2/an (de la 75 m2 la 30 ani la

3) 60 m2 la 70 ani). Lrgirea spaiilor alveolare este omogen, spre deosebire de distribuia neomogen ntlnit n emfizemul pulmonar. Dei aceste modificri sunt histologic diferite de emfizemul pulmonar (unde exist distrucii ale pereilor alveolari), ele au fost denumite totui emfizem senil; termenul nu mai este folosit n prezent.

4) nu se nregistreaz modificri ale calitii sau cantitii surfactantului;

5) nu exist modificri ale pneumocitelor de tip II;

6) scade numrul celulelor epiteliale glandulare de la nivelul cilor aeriene mari; aceasta conduce la o scdere a produciei de mucus;

7) scade frecvena btilor cililor, cu creterea timpului de cleareance mucociliar;

8) scade funcia de epurare mucociliar.

9) accentuarea dezechilibrului ventilaie perfuzie (V A/Q), cu o cretere pe de o parte a zonelor slab ventilate (i datorit creterii volumului de nchidere), dar perfuzate corespunztor (creterea spaiului mort), i pe de alt parte a celor normal ventilate, dar prost perfuzate, avnd drep consecin scderea oxigenrii arteriale (PaO2) cu vrsta. Valori ale PaO2 ntre 80-85 mmHg pot fi considerate normale la persoanele peste 75 ani.10) crete valoarea diferenei presiunii alveolo-arteriale a oxigenului;

11) scade capacitatea de transfer a CO2.12) Rspunsul ventilator la hipoxie, i n special la hipercapnie, este redus la btrni cu pn la 50%, secundar scderii controlului de la nivelul chemoreceptorilor centrali (crosa aortic i bulbul carotidian) i periferici ;13) scade percepia dispneei asociate cu hipercapnia, hipoxia sau bronhoconstricia;14) scade reflexul de tuse;15) crete prevalena tulburrilor de ventilaie legate de somn.

17. Testele funcionale pulmonare n mbtrnirea normal.

1) crete volumul rezidual (5-10% pe decad);2) scade capacitatea vital (20-30 ml/an);

3) capacitatea pulmonar total nu se modific;

4) crete raportul volum rezidual/capacitate pulmonar total;

5) crete capacitatea funcional reziduale (cu 1-3% pe decad), ceea ce face ca vrstnicii s

respire la volume mai mari dect tinerii;

6) crete volumul de nchidere;

7) scade volumul expirator maxim pe secund (VEMS, FEV1) i capacitatea vital forat

8) (FVC), mai accelerat la brbai dect la femei;

9) valoarea normal a raportului FEV1/FVC este ntre 0,7 i 0,8. Valori sub 0,7 reprezint markeri de obstrucie aerian, cu excepia vrstnicilor la care valori de 0,65-0,7 pot fi normale. De aceea, la vrstnicii peste 70 ani se recomand utilizarea valorii de 0,65 ca valoare limit sub care s se considere prezena obstruciei la fluxul aerian;

10) se modific i forma curbelor flow-volume, avnd un aspect obstructiv chiar i la cei ce nu au fumat niciodat; (acest aspect poate fi normal la btrni);

11) nu se nregistreaz modificri specifice ale formei curbei de volum, dei valoarea debitului inspirator maxim scade cu mbtrnirea.

18. Componenta morfologic a mbtrnirii arteriale sau remodelarea arterial.1creterea n diametru a arterelor elastice. Arterele musculare nu i modific, sau i modific foarte puin diametrul;

2creterea n lungime a arterelor, ceea ce explic aspectul tortuos al aortei i al marilor trunchiuri arteriale observat la btrni. Aceste modificri sunt independente de valorile tensiunii arteriale;

3ngroarea peretelui arterial, n special pe seama intimei (chiar i la indivizi cu inciden redus a aterosclerozei); distribuia valorilor intime-medii este mai mare la btrni. Cauzele ngrorii intime-medii:

o activarea i proliferarea fibrelor musculare netede (secundar traumatismelor vasculare repetate) i ulterior migrarea acestora spre intim prin discontinuitile de la nivelul laminei elastice interne;

o hipertrofia celulelor musculare netede;o migrarea celulelor hematopoietice stem n stratul subendotelial i diferenierea ulterioar n celule musculare netede;

o nlocuirea elastinei cu colagen;

o subierea i fragmentarea elastinei; deficien n sinteza elastinei i accelerarea degradrii ei;

o glicozilarea non-enzimatic a proteinelor din peretele vascular (reacia Maillard).

4pierderea omogenitii formei i orientrii celulelor endoteliale ce predispune la creterea turbulenei la nivelul interfeei snge-endoteliu i creterea permeabilitii endoteliale.

19. Componenta funcional a mbtrnirii arteriale sau disfuncia endotelial.

Principalele modificri ale funciei endoteliale legate de mbtrnire sunt:

1) scderea eliberrii de EDHF

2) scderea sintezei de PGI23) scderea sintezei i eliberrii de oxid nitric

4) creterea degradrii oxidului nitric

5) creterea sintezei i eliberrii de endotelin

20. Consecinele mbtrnirii arteriale.o Morfologic: rigidizare arterial;o Funcional: scade compliana arterial;o Clinic:1 crete TA sistolic i scade TA diastolic; 2 crete prevalena hipertensiunii arteriale sistolice izolate;

3 crete presiunea pulsului;

4 crete viteza undei de puls (de la 5 m/s la 10-12 m/s);

5 crete postsarcina ventriculului stng:apare hipertrofia ventricular stng

crete consumul de oxigen21. Modificri morfologice i funcionale ale cordului n mbtrnire.1) cretere uoar n dimensiuni a atriului stng;

2) ventriculul stng devine mai gros i mai sferic; creterea uoar n dimensiuni a septului interventricular i a peretelui posterior al VS;

3) ngroarea i calcificarea valvelor (ndeosebi aortic);4) dilatarea inelelor valvulare;

5) creterea grsimii epicardice;

6) scderea densitii reelei capilare;

7) scderea rspunsului miocardic la stimularea beta-adrenergic: (scderea nr. de receptori beta, alterarea legturii dintre proteina G i adenyl-ciclaza, reducerea capacitii de activare a adenyl-ciclazei);

8) creterea proporiei de esut elastic i colagen la nivelul sistemului excito-conductor;

9) acumularea de esut adipos n jurul nodului sinusal se, uneori determinnd separri chiar totale ale acestuia de restul esutului miocardic;

10) scade numrul de celule pacemaker la nivelul nodului sinusal;

11) calcificarea prii stngi a scheletului cardiac cu creterea incidenei blocurilor atrio- ventriculare sau intraventriculare;

12) performana sistolic de repaus a VS nu se modific cu mbtrnirea (fracia de scurtare, fracia de ejecie);

13) creterea FE la efort este mai redus;

14) performana diastolic a VS este afectat de procesul de mbtrnire. Umplerea diastolic precoce scade cu aproximativ 50% ntre 20 i 80 ani. Umplerea diastolic tardiv, secundar contraciei atriale, crete cu vrsta, (determin o cretere legat de mbtrnire a dimensiunilor atriului stng).

22. Modificri eso-gastro-intestinale n procesul de mbtrnire.1subierea mucoasei esofagiene;

2reducerea musculaturii esofagiene;

3cresterea numrului contraciilor neperistaltice, cu apariia disfagiei;

4scderea amplitudinii contraciilor peristaltice ale musculaturii;

5crete incidena diverticulilor esofagieni.6atrofia mucoasei gastrice, cu creterea incidenei gastritei atrofice (16% la persoanele peste 70 ani); creterea incidenei aclorhidiei;

7scaderea activitii pepsinei;

8creterea nivelelor plasmatice ale gastrinei;

9evacuarea stomacului nu este afectat cnd mesele conin mai puin de 500 Kcal, fiind ncetinit dac depesc aceast valoare;

10crete incidena ulcerelor gastrice i a carcinomului gastric.11vilozitile de la nivelul intestinului subire devin mai late i mai scurte.

12crete populaia bacterian la nivelul intestinului subire. Aceast populaie bacterian, pe de o parte acioneaz competitiv n absorbia vitaminei B12, iar pe de alt parte este responsabil de intolerana la lactoz la unii btrni;

13este afectat absorbia nutrienilor, scznd absorbia grsimilor, a calciului i a fierului.

14timpul de tranzit de-a lungul intestinului subire nu se modific.15atrofie a celulelor mucoasei i a glandelor din submucoas la nivelul colonului.

16hipertrofia muscularei mucoasei i scleroz arteriolar, cu creterea incidenei colitei ischemice.

17alterarea motilitii parietale, cu ncetinirea tranzitului intestinal este urmat de creterea prevalenei constipaiei habituale.

18modificarea florei bacteriene, cu scderea numrului de bifidobacterii i creterea numrului de fungi i enterobacterii. Ca urmare la btrni crete riscul diareilor infecioase.

23. Modificri hepato-bilio-pancreatice n procesul de mbtrnire.1) ficatul se reduce n dimensiuni (ntre 6 i 28% n intervalul 40-65 ani);

2) fluxul sanguin hepatic scade cu pn la 30%;

3) dilatarea cilor biliare: limita superioar a diametrului cii biliare principale la btrni fiind de 8,5 mm;

4) microscopic:

o1pseudocapilarizarea sinusoidelor hepatice (creterea grosimii celulelor endoteliale cu 40-80% i o reducere cu 60-80% a fenestraiilor);

o2creterea n volum a hepatocitelor (cu scderea numrului acestora);

o3creterea numrului hepatocitelor binucleate;

o4scderea coninutului de reticul sarcoplasmic;

o5scderea activitii lizozomale i a unor enzime microzomale (CYP3A).

o6creterea volumului mitocondrial i scderea numrului acestora. Dei

aceste modificri nu sunt semnificative, asociate scderii fluxului sanguin hepatic pot fi

responsabile de reducerea metabolismului unor medicamente.

5) funcia hepatic de detoxifiere, sintez proteic i biliar, nu se modific. De aceea, modificri ale valorilor serice ale bilirubinei, transaminazelor sau fosfatazei alcaline trebuie evaluate clinic i paraclinic ca la persoanele tinere.

6) prevalena litiazei biliare crete cu mbtrnirea; cauze:o1 populri bacteriene frecvente a arborelui biliar, bacteriile favoriznd decojugarea bilirubinei i astfel favoriznd formarea calculilor.

O2 staza biliar. Volumul a jeun a vezicului biliare este mai mare la vrstnici fa de tineri, dar nu s-au evideniat diferene n volumul postprandial a acesteia;

O3 creterea nivelelor colecistokininei;O4 terapia de substituie hormonal estrogenic favorizeaz formarea litiazei biliare.

7) scade masa pancreatic;

8) creterea lipomatozei, fibrozei i alterrilor epiteliului ductal pancreatic;

9) dilatarea ductului pancreatic este frecvent ntlnit, dar se consider c valori de peste 3 mm sunt patologice;

10) crete incidena chistelor pancreatice;

11) producia de amilaz rmne normal, scade ns producia de lipaz i tripsin.24. Modificri morfologice ale rinichiului n procesul de mbtrnire.dimensiunile rinichilor cresc pn la vrsta de 40-50 ani, dup care se are loc o reducere a acestora;

pierdere progresiv a masei renale, evident n primul rnd la nivelul cortexului (pot fi ntlnite reduceri ale cortexului renal de pn la jumtate din valoarea maxim), n timp ce medulara renal este n general neafectat;

crete prevalena chistelor renale simple (30% la peste 50 ani).Glomerulii renali:1) scade progresiv numrul de glomeruli normali;

2) scade progresiv dimensiunea glomerulilor restani;

3) crete numrul de glomeruli sclerozai, ndeosebi a celor din regiunea cortical;

4) crete numrul de glomeruli cu unturi ntre arteriola aferent i cea eferent, ndeosebi la nivel juxtamedular;

5) membrana bazal glomerular se ngroa;

6) crete matricea mezangial;Tubulii renali:1) scde numrul, volumul i lungimea lor;

2) crete numrul de diverticuli la nivelul tubului contort distal i colector;

3) atrofia celulelor tubulare.Modificri vasculare.1) hialinizarea arterial;

2) hiperplazia intimei i a mediei;

3) modificri sclerotice fiziologice ale pereilor arteriali renali, (ngroarea peretelui i ngustarea lumenului) care pot merge pn la compromiterea semnificativ a perfuziei renale, cu apariia nefropatiei ischemice.

25. Modificri funcionale ale rinichiului n procesul de mbtrnire.1scade progresiv fluxul plasmatic renal, cu aproximativ 10% pe decad: de la 600 ml/min/1,73m2 n decada a treia, la 300 ml/min/1,73m2 n decada a noua;

2crete fracia de filtrare (FF) (normal 16-20%);

3scade rata filtrrii glomerulare (RFG), dup vrsta de 40 ani, cu o medie de 0,8-1 ml/min/1,73m2 pe an. De aceea, la vrsta de 70 ani, valoarea normal medie a RFG este de aproximativ 70 ml/min/1,73m2. Din aceast cauz, diagnosticul de boal renal cronic se formuleaz numai pe baza valorii RFG dac aceasta este mai mic de 60 ml/min/1,73m2, iar la subiecii cu valori ale RFG ntre 60 i 89 ml/min/1,73m2 numai dac prezint markeri de afectare renal (modificri structurale sau funcionale, incluznd modificri ale parametrilor biochimici sanguini sau ale examenului sumar de urin, sau modificri la explorrile imagistice reno-urinare). Cu toate c rata filtrrii glomerulare scade, creatinina seric nu se modific, datorit scderii concomitente a masei musculare cu mbtrnirea.

4permeabilitatea barierei glomerulare se modific doar puin cu mbtrnirea. Valorile normale ale proteinuriei sunt de 50 mg/zi, iar ale albuminuriei de 10 mg/zi;

5funcia tubului contort proximal nu este influenat de mbtrnire6scade capacitatea rinichiului de a economisi sodiu, ca rspuns la un aport insuficient;

7scade capacitatea de concentrare i de diluare a urinii;

8echilibrul acido-bazic poate fi meninut n limite fiziologice de rinichiul vrstnicului, asemntor cu rinichiul adultului, ct timp nu apare o producie crescut de acizi, cnd creterea excreiei acide nu atinge gradul pe care l poate atinge rinichiul unui adult;

9poate apare o alterare a metabolismului potasiului, calciului, fosforului i vitaminei D.

10modificri ale tonusului vascular renal, determinat de echilibrul dintre substanele vasodilatatoare i cele vasoconstrictoare. Tendina n procesul de mbtrnire este ca rspunsul la substanele vasodilatatoare (oxidul nitric, EDHF, prostacicline) s se atenueze, n timp ce responsivitatea la substanele vasoconstrictoare (angiotensina II) s creasc. Aceste modificri determin afectare renal, i n ultim instan scderea RFG.

26. Modificri endocrine legate de procesul de mbtrnire.A. Adaptarea endocrin la procesul de mbtrnire.

1 Hiperparatiroidismul secundar.

2 Hiperaldosteronismul primar.

3 Sindromul CushingB. Accelerarea procesului mbtrnirii secundar modificrilor funciei endocrine

Trei sisteme prezinta o scadere a concentratiei hormonilor circulanti in imbatranirea normala

hormonul de cretere i insulin-like growth factor I (somatopauz);dehidroepiandrosteronul;

estrogenul (menopauz) i testosteronul (sindromul de mbtrnire masculin).27. Manifestri somatice i psihice n sindromul de mbtrnire masculin.1) scderea apetitului sexual i2) creterea incidenei disfunciei erectile;

3) modificri ale strii generale asociind oboseal, depresie, mnie, tulburri ale somnului, alturi de o scdere a capacitii intelectuale;

4) scderea masei i a forei musculare, asociat creterii grsimii viscerale;

5) creterea incidenei sindromului metabolic;

6) reducerea pilozitii i7) modificri ale pielii, cum ar fi intensificarea ridurilor faciale;

8) reducerea densitii minerale osoase cu apariia osteoporozei.

28. Modificri hormonale legate de procesul de mbtrnire la brbai.scade progresiv secreia de testosteron, uneori chiar de la 30 ani, datorit modificrilor celulare i moleculare de la nivelul fiecrui nivel al mecanismul de reglare a secreiei acestuia:

hipotalamus scderea secreiei GnRH);

hipofiz (scderea secreiei LH);

testicul:

oscderea capacitii secretorii a celulelor Leydig;

ocreterea depozitelor de lipofuscin la nivelul celulelor Leydig;

oscderea numrului de celule Leydig funcionale;

oalterarea perfuziei tisulare secundar aterosclerozei;

ongroarea membranei bazale a tubilor seminiferi.

scad nivelele serice ale testosteronului liber (2%/an);

se modific ritmul circadian al secreiei de testosteron, cu dispariia peak-ului seric matinal dintre ora 0600 i 0800 ;

scad nivelele serice de androgeni secretai de glanda suprarenal, i n special dehidroepiandrosteronul (DHEA);

scade secreia de melatonin, cu modificarea profilului secreiei circadiene a acesteia. Ca o consecin, somnul este superficial i fragmentat.

29. Modificrile aparatului vizual n procesul de mbtrnire; enumerare.1) scade grsimea orbitar cu apariia aspectului adncit al ochilor (enoftalmie);

2) crete laxitatea pleoapelor, ce conduce la apariia entropionului senil (rsucirea spre interior a pleoapei inferioare i iritarea corneei de ctre gene) i a ectropionului;

3) apare blefaroptoza;

4) secreia lacrimal se reduce;

5) scade producia de mucin de ctre celulele calciforme conjunctivale;

6) se altereaz calitatea lipidelor din secreia glandelor sebacee de la marginea pleoapelor

7) (glandele Meibomian);

8) transparena corneei poate scdea progresiv, datorit faptului c scade numrul celulelor endoteliale corneene situate pe faa posterioar a corneei, responsabile de meninerea claritii corneene;

9) apare arcus senilis (gerontoxon) care nu are semnificaie patologic; este format din depozite lipidice i calciu, localizat la periferia corneei;

10) diametrul pupilei scade progresiv dup vrsta de 15 ani. Fibroza irisului reduce capacitatea de acomodare la ntuneric. Ochiul necesit dublarea iluminrii ambientale la fiecare 13 ani, pentru a-i menine capacitatea de recunoatere n lumin slab. Uneori culoarea irisului se estompeaz, fenomenul fiind echivalentul ncrunirii;

11) cristalinul crete n dimensiuni i devine mai rigid, ca urmare a formrii continue de straturi de celule epiteliale pe faa anterioar a acestuia. Consecinele sunt apariia prezbiopiei (incapacitatea de a vedea clar obiectele din apropiere) i cataracta (central sau periferic);12) camera anterioar se ngusteaz progresiv secundar ngrorii cristalinului, i poate conduce la apariia glaucomului;

13) corpul vitros sufer un proces de lichefiere, avnd drept rezultat separarea de retin. Se manifest n general prin prezena de flash-uri de lumin;

14) crete pleiomorfismul celulelor epiteliului pigmentar retinian, cu scderea numrului de celule la nivelul polului posterior, precum i scderea concentraiei de melanin cu afectarea funciei epiteliului pigmentar retinian;

15) membranei Bruch se ngroa, cu alterarea transferului nutriional din capilarele coroidei spre retina extern;

16) deformarea celulelor cu bastonae cu scderea funcionalitii acestora i implicit alterarea adaptrii la ntuneric;

17) deteriorare marcat membranar a celulelor, iar dup 40 ani o scdere dramatic a numrului acestora ceea ce determin alterarea percepiei cromatice i a interpretrii spaiale;

18) scade grosimea coroidei; scade densitatea capilarelor coroidale i lumenul capilarelor de la acest nivel; fluxul sanguin coroidal scade cu 35-42%, iar rezistena vascular coroidal crete cu 57-93%.

30. Modificri legate de mbtrnire ale aparatului auditiv.1) pavilionul sufer un proces continuu de cretere;

2) secreia de cerumen este mai abundent i mai vscoas (crete i dimensiunea glandelor sebacee de la acest nivel). Ocluzia complet a conductului auditiv este frecvent ntlnit;

3) ngroarea membranei timpanice i pierderea elasticitii;

4) scderea eficienei articulaiilor oscioarelor;

5) disfuncia celulelor proase externe determin o pierdere de tip senzorial al auzului, pentru frecventele nalte; cu mbtrnirea se constat i o scdere a numrului acestui tip de celule;

6) afectarea peretelui lateral al cochleei, i ndeosebi a stria vascularis, ce face s scad aportul sanguin la acest nivel, determin o afectare a canalelor ionice, cu modificarea gradientelor electrice i n final disfuncia celulelor receptoare. Aceste modificri sunt cauze de surditate de tip metabolic;

7) disfuncia ganglionului spiral, determin o surditate de tip neural, afectnd ndeosebi capacitatea de nelegere a vorbirii.

31. Caracteristicile presbiacuziei.1) scderea sensibilitii auditive, ndeosebi pentru sunetele nalte;

2) scderea capacitii de a nelege vorbirea ntr-un mediu zgomotos;

3) ncetinirea prelucrrii centrale a stimulilor acustici;

4) imposibilitatea de a localiza spaial sunetele;

5) este bilateral i simetric.32. Modificri legate de mbtrnire ale aparatului olfactiv i gustativ..1) numrul fibrelor la nivelul bulbului olfactiv scade;

2) receptorii olfactivi scad semnificativ prin apoptoz;

3) activarea cortexului orbitofrontal, a hipocampului i talamusului, ca i a cerebelului la stimuli olfactivi se realizeaz mult mai puin la btrni comparativ cu tinerii ;

4) degenerarea papilelor gustative;

5) reducerea numrului papilelor gustative;

6) ncetinirea procesului de rennoire a papilelor gustative este mult mai lent, i n special la femei, datorit deficienei estrogenice. Deficiena proteic sau a zincului afecteaz de asemenea rennoirea papilelor gustative;

33. Efectele scderii capacitii osmice i gustative la vrstnici.1) scderea calitii vieii;

2) creterea incidenei depresiei i apatiei;

3) creterea acuzelor negative asupra gustului mncrii, cu scderea apetitului;

4) creterea toleranei pentru mirosurile neplcute, cu neglijarea igienei corporale.34. Condiii care necesit evaluare nutriional la vrstnici.1) scdere ponderal involuntar de 5% n 30 zile sau 10% n 180 zile sau mai puin;

2) IMC