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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie
Romana Lenzen-Großimlinghaus Klinik für Geriatrie
Ernst-von-Bergmann-Klinikum Potsdam
Ist jeder alte Mensch im Krankheitsfall ein geriatrischer Patient?
Verbleibende Lebenserwartung in Deutschland
Statistisches Bundesamt Deutschland, Sterbetafel 2013;
Der Geriatrische Patient - Definition
Weißbuch Geriatrie, Bundesverband Geriatrie (Hrsg.) 2016
Der Geriatrische Patient
Demenz
Inkontinenz
Kardiovaskuläre Probleme
Polyarthrose
Depression
Schmerzen
Schwindel
Sensorische Probleme
Mangel- ernährung
Akute Erkrankung/Ereignis +
Der Geriatrische Patient
Demenz
Inkontinenz
Kardiovaskuläre Probleme
Polyarthrose
Depression
Schmerzen
Schwindel
Sensorische Probleme
Mangel- ernährung
Akute Erkrankung/Ereignis +
Prävalenz der Mangelernährung in verschiedenen Fachabteilungen
Pirlich, Cl. Nutr. 2006;25: 563
Prävalenz der Mangelernährung (SGA B+C) (%)
Geriatrie
In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.
Gewichtsentwicklung und Kalorien-Aufnahme nach Unterernährung
Nach Unterernährung
Roberts, JAMA 1994
Tag 10-31 - 800 kcal
Unterernährung
Tag 20 Tag 29 Tag 41 Tag 77 höchstes Gewicht
Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht unbewußt wieder auf.
Körperzusammensetzung bei unterschiedlichem Grad von Mangelernährung
Junge Ältere
Fettmasse Fettfreie Masse
*
*
*
*
Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504
Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren.
Kalorienbedarf zum Körperaufbau bei unterschiedlicher Mangelernährung
* **
Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504
Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt.
Erfolge der Ernährungstherapie auf die körperliche Leistungsfähigkeit
Fiatarone NEJM 1994
Mus
kelk
raft
(%)
Training Training Suppl. Kontrolle + Suppl.
p = 0.001
p = 0.001
(Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer signifikanten Zunahme der Muskelkraft.
Effekt von 5 Tagen Bettruhe bei Jüngeren und Älteren Menschen
Bettruhe Rehabilitation* Bettruhe Rehabilitation
Tanner J. Physiol 2015
*Rehabilitation: 8 Wochen, 3 x /Woche Kraft-Training für die UEX + BCCA-angereichtes Protein-Supplement
Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer Muskelkraft.
Effekt von Protein-Supplement auf die Proteinsynthese im Alter
Tanner J. Physiol 2015
Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe.
Ruhe-Energiebedarf von geriatischen Patienten (Alter > 70 Jahre)
C. Gallaird, Clin. Nutr. 26; 2007
Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG
Nährstoffzusammensetzung im Alter
• 40-60% Kohlenhydrate • 30-50% Fett • 15-20% Eiweiß
– 0,8 g/kg gesund – 1,0 – 1,5 g/kg bei
Krankheit oder Mangel-ernährung (Deutz, Clin. Nutr. 2014)
Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016
Störfaktoren für die Ernährung im Alter
Problem Schluckstörung
• Orale Nahrungsaufnahme führt zu lebensbedrohlichem Verschlucken! - Alter => Presbyphagie - Krankheit =>
– Warnzeichen:
Husten nach dem Schlucken!!!
Luft- röhre Speise-
röhre
Schlaganfall M. Parkinson Multiple Sklerose Demenz
Die fünf Stufen der Ernährungstherapie im Krankenhaus
Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016
Das multiprofessionelle Team der Geriatrie
Arzt
Patient
Aktivierende Pflege
Ergo- therapie
Ernährungs- Team
Sozial- arbeit
Logo- pädie
Neuro-
psychol.
Physio- therapie
Medizinische Diagnostik und Therapie
Anleitung zum Essen, Selbständigkeit, Angehörigen-Schulung
Mobilität, Körperhaltung Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung
Abklärung/Behandlung von Demenz und Depression, Angehörigenberatung
Sicherung der Versorgung Angehörigen-Beratung
Therapie von Sprach-, Sprech- und Schluck- Störungen, Angehörigenberatung
Ernährungsplan Kostform Angehörigen- Beratung
Esstraining Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung
©Romana Lenzen-Großimlinghaus
Physiotherapie in der Geriatrie
Physiotherapie in der Geriatrie
Physiotherapie in der Geriatrie
Physiotherapie in der Geriatrie
Ergotherapie in der Geriatrie
Logopädie in der Geriatrie
Psychologie in der Geriatrie
Kombinierte Therapie bei Mangelernährung in der Geriatrie
Arzt
Aktivierende Pflege
Ergo- therapie
Ernährungs- Team
Sozial- arbeit
Logo- pädie
Neuro-
psychol.
Physio- therapie Ernäh-
rung
Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie
• In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.
• Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht aus sich wieder auf. • Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren. • Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. • Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt. • (Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer
signifikanten Zunahme der Muskelkraft. • Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer
Muskelkraft. • Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach
Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe. • Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG • Ernährung im Alter: 40-60% KH, 15-20% Protein, 30-50% Fett • Störfaktoren der Ernährung müssen systematisch erfasst und multimodal behandelt werden. • In der Geriatrie steht dafür das multiprofessionelle Team zur Verfügung.
