I- DEFINITION:II- INTERETS D’ETUDE: 1- Anatomique

2- Physiologique3- Pathologique4- Chirurgical

III- Anatomie descriptive: 1-Origine réelle

2- Origine apparente 3- Trajet

4- TerminaisonIV- Rapports: 1- A son origine

2- Dans l’étage post de la base du crâne

3- Dans le canal condylien anterieur

4- Dans l’espace sous parotidien post 5- Dans la région carotidienne

6- Dans la région hyo-carotidienn7- Dans la région sous mandibulaire 8- Au niveau de sa terminaison V- Branches du XII: A/ Branches

terminales B/ Branches

collatéralles

DEFINITIONS:

Le nerf grand hypoglosse, XII ème paire crânienne, est un nerf exclusivement moteur il innerve: Tous les muscles de la langue. Un des 04 muscles du groupe sus hyoïdien: le génio hyoïdien. Tous les muscles du groupe sous hyoïdien (sterno-thyroïden, thyrohyoïdien, sterno cléido

hyoïdien, omohyoïdien).

Il joue un rôle important dans la masticat°, la succion, la parole et la déglutition.

II- INTERETS D’ETUDE:

1- Anatomique : Il présente des rapports avec: La carotide interne (ci) et la jugulaire interne Le IX, le X et le XI Le gonglion sympathique cervical supérieur.

2- Physiologique: innervation motrice de la langue (mastication, déglutition). 3- Pathologique: - Paralysie du XII - Névrite - Section traumatique - Compression par une tumeur 4- Chirurgical: - Chirurgie de la glande s/maxillaire - Chirurgie cervicale

III- Anatomie descriptive:

1-origine réelle:

Le noyau principal ou noyau lingual : Il est formé par une colonne de substance Grise s’étendant sur

les 2/3 de la hauteur du bulbe et représentant à ce niveau le groupe cellulaire antero interne de la corne anterieure de la mœlle.

Les fibres se portent en AVT et en DH de la substance Grise réticulaire et passe entre:

- En DD: La bandelette longitudinale post. Le ruban de REIL médian. Le faisceau pyramidal. - En DH: Le noyau ambigu (noyau moteur

des nerfs mixtes). L’olive.

Les fibres sortent par le sillon pré olivaire du bulbe.

Connexions centrales

Le centre cortical répondant au territoire du XII siège au pied de la frontale ascendante (la somatotopie corticale couvrirait une grande surface).

Le XII est relié au centre cortical par le fx géniculé Le XII est également relié:

- Aux autres nerfs.crâniens par la bandelette longitudinale post d’association.

- Au noyau du XII opposé par les fibres commissurales.

2- Origine apparente: Le XII émerge du sillon pré olivaire du bulbe. Il est formé par 10 à 12 racines:

- Dans la plus élevée répond au bord inférieur de la protubérance. - Et dans l’inférieur répond à la décussation des pyramides.

3-Trajet : Le XII décrit une large courbe à concavité antéro supérieure, passant

successivement dans: L’étage post de la base du crâne, Le canal condylien antérieur;

L’espace s/ parotidien post; La région bicarotidienne; La région hyocarotidienne, La région s/ maxillaire .

4- Terminaisons:

Le XII se termine en s’épanouissant en ses branches terminales au moment où il croise le bord antérieur de l’hyoglosse dans la région sublinguale.

IV- Rapports:

1- A son origine: Ses racines répondent: - En DD à la pyramide antérieure. - En DH à l’olive. - En bas au sillon collatéral de la mœlle. - En haut au sillon bulbo protubérantiel d’où émergent le VI. Le XII, le VII bis (intermédiaire de WRISBERG) et le VIII.

2- Dans l’étage post de la base du crâne: Les racines obliques en AVT et en DH convergent vers le canal condylien antérieur formant un

éventail à base bulbaire et à sommet osseux. Les racines répondent:

- En AVT et en bas à la gouttière basilaire de l’occipital dont elles sont séparées par l’art.vertébrale.

- En ARR à la cérébelleuse inférieur (née de la vertébrale) qui sépare le XII de la racine médullaire du spinal.

- En haut: d’abord au contact de l’olive, le n. est surplombé par les racines bulbaires du spinal) .

Le nerf entouré d’une gaine, chemine dans l’espace sous arachnoïdiens perfore la dure mère par un ou plusieurs orifices pour pénétrer dans le canal condylien anterieur.

3- Dans le canal condylien antérieur:

L’orifice est creusé dans la masse latérale de l’occipital, long de 1cm.

situé:

- Au dessus du condyle occipital (face exocrânienne).

- Au dessous du tubercule occipital (face endocrânienne).

L’orifice débouche dans la fosse condylienne antérieur, il contient le XII, son rameau récurrent méningé, la méningée post et le riche plexus veineux condylien antérieur.

4- Dans l’espace sous parotidien post:

Le XII débouche par le plafond de l’espace s/parotidien post.

A son origine, c’est l’élément le plus interne

Dans son trajet oblique en bas et en AVT, c’est l’élément le plus post.

Il décrit dans l’ensemble une courbe descendante à concavité int.

On peut lui distinguer 02 segments:

- Un segment rétro artériel en ARR de la carotide int.

- Un segment intervasculaire.

Le segment rétro artériel répond:

- En DD: à la paroi interne, formée par l’aponévrose latérale du pharynx (ou lame sagittale de CHARPY).

- En ARR: à la paroi post, formée parle droit antérieur, et le petit droit latéral.

- En AVT: dans sa courbe descendante, le XII croise successives de DD en DH:

La face post de la CI.

La face post du ganglion cervical supérieur du sympathique

La face post du ganglion plexiforme du X avec lequel le X fusionne complètement sur une longueur de plusieurs mm.

Tous ces éléments le séparent du rideau stylien

Le segment intervasculaire: S’insinue entre la Ci et la Jugulaire interne , se porte en bas et en AVT et répond:

- En dhs, à la jugulaire interne qui le sépare de la paroi externe, formée superficiellement par le SCM et profondément par le digastrique.

- En dds à la CI et le X.

5- Dans la région bicarotidienne:

Le nerf oblique en bas et en AVT apparaît:

- Au dessous du bord inférieur du digastrique.

- Au dessus de la grande corne de l’os hyoïde.

Il entre en rapport avec:

- la CE en dedans,( le XII émet avant le croisement sa branche descendante et après le croisement le n. du thyro-hyoïdien). elle sépare le XII de la paroi interne pharyngée formée par le constricteur moyen du pharynx.

-la Jugulaire interne verticale

-le tronc thyro linguo-pharyngo- facial de FARABEUF

-La nappe cellulo-ggaire inter-omo-hyoïdo-digastrique

-Les plans superficiels: - Le bord antérieur du SCM.

- Le peaucier

6- Dans la région hyo-carotidienne:

Après avoir croisé la CE, le XII traverse une région limitée par:

- En bas: la grande corne de l’os hyoïde

- En ARR: la CE

- En AVT: le bord post de l’hyoglosse.

- En DD: constricteur moyen du pharynx.

Il entre en rapport avec la v. linguale et avec le confluent de tous les lymphatiques de la langue.

7- Dans la région s/ maxillaire : Le XII chemine dans la paroi interne de la loge s/ maxillaire, il

est accompagné par:

- La veine linguale principale

- Les collecteurs lymphatiques marginaux internes superficiels de la langue.

Il répond:

- en bas: à la grande corne de l’os hyoïde.

- en DD: à l’hyoglosse et l’artère linguale accompagnée de 2 v. profondes et des collecteurs lymphatiques marginaux internes profonde.

- en DH: le XII est croisé par le digastrique et le stylohyoïdien qui le séparent de la glande s / maxillaire.

- en haut: il est surplombé à distance par le n. lingual avec le gonglion s/maxillaire.

8- Au niveau de sa terminaison:

Le XII sort de la région s/maxillaire par un hiatus musculaire limité

- En DH par le bord post du mylohyoïdien

- En DD par le bord antérieure de l’hyoglosse

Par ce hiatus, passent:

- En bas: le XII et ses satellites

- Au dessus: le canal de WHARTON et le prolongement antéro- inférieur de la glande s/maxillaire

- En haut: le n. lingual

VI-Branches du XII

A-branches terminales

Le XII se divise lorsqu’il croise le bord anterieur de l’hyoglosse et ses branches terminales s’épanouissent dans la loge sublinguale.

Elles se répartissent à tous les muscles de la langue:

Muscle intrinsèques: 1 impair: le lingual superieur 2 pairs: le lingual inf et le transverse. Muscle extrinsèques: venant des os :génioglosse ,hyoglosse, styloglosse venant des palatoglosse, pharyngoglosse ,amygdaloglosse.

B-branches collatérales

1- Dans le canal condylien: Rameau méningé 2- Dans l’espace s/ parotidien post: - Anastomose supérieur avec le plexus cervical. - Anastomose avec le sympathique. - Anastomose avec le X. - Rameau vasculaire pour la Ci. 3- Dans la région carotidienne: Donne la branche descendante Origine: au pt de croisement avec la CE.

Trajet: descend verticalement sur la face antéroexterne de la CE puis de la carotide primitive.

Terminaison: au niveau du croisement du tendon intermédiaire de l’omo-hyoïdien avec la jugulaire interne, il se recourbe en DH et s’anastomose avec la branche descendante du plexus cervical.

Au niveau de l’anse, la branche descendante donne des collatérales.

- Les 2 n. du ventre postérieur de l’omo-hyoïdien.

- Le n. du ventre antérieur de l’omo-hyoïdien.

- Les 2 n. du sterno-thyroïdien.

- Le n. inférieur du sterno-thyroïdien.

- Les rameaux incsts: 1 rameau cardiaque.

VI-Exploration

1-clinique Interrogatoire: -gène à la mastication, déglutition. -troubles d’élocution

Inspection: - atrophie de l’hémi langue avec paralysie(langue ridée chiffonnée,amincie,siège de fasciculations,déviée du coté de la paralysie)

- en cas de paralysie bilatérale la langue est immobile (ni pro traction, ni rétraction), la déglutition est pratiquement impossible et la phonation très troublée.

2- para clinique

- Radiographie de la base du crâne (transigmoidienne de METZENGER ET DARY) le canal condylien se projette dans une zone limitée par:l’apophyse coronoïde du max en dehors, condyle en arrière, bord superieur de l’échancrure sigmoidienne en bas

- TDM

- TDM

-IRM

VII-Voies d’abord

Voie cervicale:incision de SEBILEAU CARREGA

Voie vélo pharyngé

Voie cervico pharyngée avec mandibulectomiemédiane