Meningitis

Meningoencefalitis

Patricia Gomez AstudilloEtiologa

Brotes epidmicos: Meningococo

Meningitis bacterianaProtocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 47 , 48factores de riesgoContacto con otras personasN.Meningitidis y H.influenzae

Disfuncin esplnica o anespleniaNeumococo y H.influenzaeneumococo

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2514.S. Pneumoniae: Infeccion Neumococica en los 2 primeros aos de vida en frecuencia 228 / 100.000 nios entre 6 12 meses de edad.Nios con anesplenia e infectados vih tienen una frecuencia de infeccin de 20 200 veces mayor.

EpidemiologiaNeiseria Meningitidis: Nios menores a 5 aos.

Haemophilus Influenzae tipo b:Infeccion antes de la vacuna era de un 70% durante el 1er y 5to ao de vida.

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2514.PATOGENIA

bacteriemiaTratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2515.

liberacin de sus componentes capsulareslipopolisacaridosAc. Teicoico y peptidoglucanosProduccin de CITOCINAS1Edema vasognico y salida de protenasHidrocefalia obstructivaHidrocefalia comunicanteEdema intersticial2Edema citotoxicoVasculitis: infartosPICTratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2515.

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2515.CUADRO CLINICO

SIGNOFontanela abombaba20% no indicativoRigidez de nucaNo tempranoKernig y Brudzinski Irritacin menngeaCrisis convulsivas20-30% dentro de primeras 48 hrs de evolucinAlteraciones neurolgicas focales15% hemiparesia, cuadriparesia, defectos visuales, ataxia y parlisis de nervios craneales (II, IV, VI, VII)Alteraciones hematolgicasTrombocitopenia, alteraciones en tiempos de coagulacin, hemorragias, manifestaciones purpricas en piel, CID

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2515 , 2516.

Buscar rigidez de nuca -evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresin de concienciaSigno de Brudzinski provocacin (p): flexin nuca respuesta (r): flexin extr. inf.

Signo de Kernigprovocacin (p): sentar al pacienteo extenderle rodillas en flex. caderasrespuesta: flexin rodillaspprrSignos de irritacin menngeaNios >2 aosTratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2515.Alteraciones en el estado de concienciacrisis convulsivas, datos de focalizacin ataque a pares craneales.

Pediatra de Nelson 18ava EdicinProtocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 49 -50.COMPLICACIONES

20-40%Pediatra de Nelson 18ava Edicin pagina 252011DiagnosticoClnicoPuncin lumbarHemocultivo

Contraindicaciones PL:Aumento PICCompromiso cardiopulmonarInfeccion de la pieltrombocitopeniaEstudio citoqumicoTincin de gram + en el 70 90 % pct.Cultivo reportan bacteria responsable 80 90 %Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2516.

L3-4 L4Puncin lumbar en nios -correcta sujecin -referencia: crestas iliacas = L4 -aguja en espacio inmediato superiorTratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2516.ANALISIS CITOQUIMICO DEL LCRPediatra de Nelson 18ava Edicin

Electrlitos sricos-Dx temprano de secrecin inapropiada de HADBiometra hemtica-Leucocitosis o leucopenia-Linfocitosis-Plaquetopenia y granulaciones txicas en neutrfilos (formas fulminantes)-Rx crneo-TAC-RMN-EEG-Gammagrama cerebralDeteccin de:-lesiones localizadas-complicaciones-En dficit neurolgico focalProtocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 49 -50.15

Diagnostico - imagenes

TAC esta indicada en pacientes en quienes se sospecha una complicacion (higroma, absceso), con persistencia de alteraciones neurologicas, con datos de hipertension intracraneal.

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2516.Tratamiento.

Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis neumoccica se recomienda dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6h o 0,8 mg/kg/da cada 12 h.

Protocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 53 -54.GERMENESPLAN DE ELECCIONALTERNATIVANeisseria meningitidisPenicilina G (o ampicilina) por 7 dAlrgicos a penicilina: ceftriaxone o cefotaximeAlrgicos a betalactmicos: cloranfenicolStreptococcus pneumoniae sensible a penicilina (CIM < 0,1 mg/l)Penicilina G (o ampicilina) por 10-14 dCeftriaxone o cefotaximeAlrgicos a betalactmicos: cloranfenicol o vancomicinaStreptococcus pneumoniae de sensibilidad intermedia a penicilina (CIM 0,1-4 mg/l)Ceftriaxone o cefotaxime, 10-14 dEn alrgicos: VancomicinaStreptococcus pneumoniae con resistencia a penicilina (CIM>4 mg/l) y cefalosporina 3 G (CIM > 0.5mg/l)Vancomicina + ceftriaxone (o cefotaxime), 10-14 dVancomicina + rifampicinao meropenem? o levofloxacina?Haemophilus influenzae sensible a ampicilinaAmpicilina, 7-10 dCeftriaxone cefotaximeAlrgicos a betalactmicos: cloranfenicolTratado de Nelson 18 ava EdicinHaemophilus influenzae resistente a penicilinaCeftriaxona o cefotaxime, 7-10 dCloranfenicol Listeria monocytogenesAmpicilina (o penicilina G) por 14 d en husped normal y 21 d en inmunodeprimido + gentamicina 3-5 dasTMP-SMXo vancomicina + gentamicina(Todas las cefalosporinas son inactivas frente a este germen)EnterobacteriaceaeSegn antibiograma: Cefalosporina 3 G + aminsido (o FQ), por 21 d.Meropenem (o FQ) con o sin aminsidoSi hay poca respuesta: agregar gentamicina (5-10 mg/d) intratecal o intraventricularPseudomonas aeruginosa, AcinetobacterSegn antibiograma:Ceftazidime + aminsido, por 3 a 6 sem.Meropenem + aminsidoSi hay poca respuesta: agregar gentamicina (5-10 mg/d) intratecal o intraventricularStaphylococcus spp. meticilino resistente o meticilino sensibleVancomicina + rifampicina, 3-6 semFQ o cefotaxime (si es sensible)Streptococcus agalactiaeAmpicilina (o penicilina G) 14-21 d + gentamicina 7 dCeftriaxone o cefotaximeAlergia a betalactmicos: vancomicinaTratamiento de HICCorticoidesManejo de la HICHiperventilacionSolucin salina hipertonicaManitol (0.5-1g/kg) y Furosemida iv (1mg/kg)Restriccin de lquidos: 800-1000ml/m2/24horasControl de convulsiones:diazepam(0.1-2 mg/kg/1dosis) luego fenitona (15-20mg/kg y dosis mantenimiento 5mg/kg/24h)Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2519.v

Profilaxis.* Neisseria meningitidisEleccin:rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 das. * Haemophylus influenzae tipo b (Hib):

Eleccin:rifampicina 600 mg /d en una sola toma diaria durante 4 das. Se vacunan los contactos menores de 4 aos no vacunados o incompletamente vacunados.Protocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 54, 55.Inmunoprofilaxis: Vacuna* AntimeningocccicaA los nios mayores de 2 aos.* Antineumococo* AntihemofilusComprendida en el plan de inmunizacin (nios menores de 5 aos) En mayores de 5 aos con factores de riesgo: asplenia anatmica o funcional, infeccin por VIH

Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2520.MENINGOENCEFALITIS VIRICA Etiopatogenia Los arbovirus, virus vehiculados por artrpodos (mosquitos, garrapatas), son la causa ms frecuente a nivel mundial. Las encefalitis por enterovirus son de trasmisin feco-oral y se dan en verano. Tratado de Nelson 18 ava Edicin pgina 2521.ClnicaSon procesos febriles agudos que cursan con manifestaciones menngeas, en mayor o menor grado, y manifestaciones enceflicas importantes trastornos de la conductaDisminucin nivel de concienciaConfusin mental, mioclonas, crisis epilcticas.

Protocolo Diagnostico teraputico de la Asociacin espaola de Pediatra.- pgina 50, 51.DiagnsticoLCRMtodos serolgicosTC

ENFERMEDADPRESION(mmH2O)

LEUCOCITOS(mm)

PROTEINAS(mg/dl)

GLUCOSA(mg/dl)

Meningitis bacteriana agudaGeneralmente elevada (100-300)100-10.000 o mas; generalmente 300-2.000; predominan los PMNGeneral-mente 100-500Disminuida generalmente