Meningoencefalitis en pediatría

7/25/2019 Meningoencefalitis en pediatra

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Meningoencefalitis enMeningoencefalitis enPediatraPediatra

Dra. Ins Caro KahnDra. Ins Caro KahnNeuropediatraNeuropediatra

Instituto Especializado de Salud del NioInstituto Especializado de Salud del Nio


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Definicin:Definicin:Infeccin bacteriana que afecta a las meninges yInfeccin bacteriana que afecta a las meninges y

al lquido cefalorraqudeoal lquido cefalorraqudeoRelativamente frecuenteRelativamente frecuenteEmergencia PediatricaEmergencia Pediatrica

..

Importancia:Importancia:Avances en tratamiento y medidas de soporte:Avances en tratamiento y medidas de soporte:

Elevada mortalidad y morbilidad !ecuelas"Elevada mortalidad y morbilidad !ecuelas"

El diagnostico preco# y el tratamiento correctoEl diagnostico preco# y el tratamiento correctome$ora el pronostico.me$ora el pronostico.

Meningitis BacterianaMeningitis Bacteriana

Dra. Ins Caro KahnDra. Ins Caro Kahn

NeuropediatraNeuropediatra


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Reconocida por desde %ace varios siglosReconocida por desde %ace varios siglos &iesseu' ()enova ( *+,- Describi la meningitis epid/mica&iesseu' ()enova ( *+,- Describi la meningitis epid/mica 0eic%selbaum *++1( Estableci la relacin etiolgica entre el0eic%selbaum *++1( Estableci la relacin etiolgica entre el

meningococo y la meningitis epid/mica al aislar al microorganismomeningococo y la meningitis epid/mica al aislar al microorganismodel 23Rdel 23R

Epidemias: Africa: EndemicaEpidemias: Africa: Endemica Espa4a: *516(*515Espa4a: *516(*515 7rasil: *51,(*5+,7rasil: *51,(*5+, 3%ile *5583%ile *558

&igilancia Epidemiologica: Riesgo de ingreso de&igilancia Epidemiologica: Riesgo de ingreso decepas epidemicas: 9otificacion inmediatacepas epidemicas: 9otificacion inmediata

Meningitis Bacteriana MeningococicaMeningitis Bacteriana Meningococica


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Definicin:Definicin:Infecciones no supuradas difusa o multifocal:Infecciones no supuradas difusa o multifocal:

par/nquima cerebral: Encefalitispar/nquima cerebral: Encefalitistronco enceflico ; Encefalitis de troncotronco enceflico ; Encefalitis de troncom/dula espinal :


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ImportanciaImportancia:Elevada mortalidad=morbilidad y ysecuelas

?actores determinantes: 3ondiciones socioeconmicas y de %igiene.

Meningitis TuberculosaMeningitis Tuberculosa


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Muertes por Enfermedades infecciosas del SNC

!!"#!! $Certificados de Defuncin%

CIEX Enfermedad 2001 2002

A39.0+ MeningitisMeningoccica

3 1

A17.0+ Meningitis tubercuosa !1 37

A17."+ #tras tubercuosis de sistema ner$ioso %2 37

A17.9+ &ubercuosis de sistema ner$ioso' no es(ecificada 2 3

)00.1 Meningitis bacteriana' no casificada en otra (arte 3 1

)00.9

*ecueas de enfermedades infamatorias de sistema ner$ioso

centra !! 1

A"7." #tras meningitis $iraes 2 0

A"7.9 Meningitis $ira' sin otra es(ecificacin 3 2

%9.0 Cisticercosis de sistema ner$ioso centra 1% 21

,uente- ases de Mortaidad 20012002 /)E MI*A



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Meningoencefalitis en PediatraMeningoencefalitis en Pediatra

EtiologaEtiologa


NeuropediatraNeuropediatraInstituto Especializado de Salud del NioInstituto Especializado de Salud del Nio


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E& coliE& coli ?actores predisponentes:Infecciones maternas

RP


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3oloni#aciones de tubos y aparatos3oloni#aciones de tubos y aparatosde reanimacin y de ventilacinde reanimacin y de ventilacin

asistidaasistida

Proteus MirabilisProteus Mirabilis



PseudomonasPseudomonas

SerratiaSerratia

SalmonellasSalmonellas

CitrobacterCitrobacter

)lebsiella)lebsiella

Meningitis Bacteriana NeonatalMeningitis Bacteriana Neonatal


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*&Influen+ae*&Influen+ae

9i4os menores de cinco a4os 6 y 59i4os menores de cinco a4os 6 y 5meses "meses "Disminucin de la incidencia:Disminucin de la incidencia:&acunacin&acunacin

!ecuelas de perdida de audicin!ecuelas de perdida de audicinAsociado a sinusitis =otitis = neumonasAsociado a sinusitis =otitis = neumonas



Meningitis Bacteriana PrescolarMeningitis Bacteriana Prescolar


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StreptococcusStreptococcuspneumoniaepneumoniae

NeisseriaNeisseria

meningitidismeningitidis



Ce(as e(idmicasIniciamente (uede debutar con soc4 gra$e

5*.6aterouse ,ridericsen-8eteuias e insuficiencia su(rarena

Meningitis Bacteriana EscolarMeningitis Bacteriana Escolar


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Virus de laVirus de la

paperapapera

Co,ac-ieCo,ac-ie

*erpes .irus*erpes .irus



,aringitis aguda infonoduar

&umefaccin (artida

8uede no (resentarse tumefaccin

Contacto e(idemiogico

:esicuas dermicas

uscar en ore;as' genitaes

Meningitis ViralMeningitis Viral


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0ubeola0ubeola

1rbo.irus1rbo.irus

VaricelaVaricela



Con.ulsionesCon.ulsiones

1ta,ia $cerebelitis%1ta,ia $cerebelitis%

Notificar como enfermedad febrilNotificar como enfermedad febril

erupti.a a epidemiologaerupti.a a epidemiologa

DengueDengue

EncefalitisEncefalitis

e2uinae2uina



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PolioPolio1sintom3tica1sintom3tica

1borti.a1borti.aNo paral4tica5Signos de irritacinNo paral4tica5Signos de irritacin

mengeamengea6orma paraltica6orma paraltica

Virus del SID1Virus del SID1 'eucoencefalopatia'eucoencefalopatia

progresi.aprogresi.a

0abia0abia



MortalMortal*idrofobia7 sialorrea7 espasmo farngeo*idrofobia7 sialorrea7 espasmo farngeoEspasmos inspiratorios 7 paroEspasmos inspiratorios 7 paro



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6isiopatologa6isiopatologa




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Diseminacin /ematgena M8

6ocos distantesEstructuras .ecinasTEC abiertosInter.enciones Neurociruga

Septicemia

$*emoculti.o positi.o%

SNC por ple,os coroidesM8 en .entrculos 9 espacio subaracnoideo

PMN emigran al 'C0

Inflamacin meningea

1lteracin de B*E

Me:or penetracin deantibiticos

6uga .ascular

Inflamacin

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.rcsullivan.com/www/forum/zlinsky/oma2.jpg&imgrefurl=http://www.rcsullivan.com/www/forum/zlinsky/zlinsky.htm&h=305&w=410&sz=16&tbnid=Y74qGGbmURp9WM:&tbnh=90&tbnw=121&hl=es&start=1&prev=/images%3Fq%3Dotitis%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


20/72

:>as de entrada-

,ormas de &ransmisin

Inmunogico

Inaacin

Absorcin )I

8ie esionada

*aram(in

8oiomieitis

=abia

?ematgena

eurogena

*aram(in

=abia

Encefaitis (ara @

8ost infecciosas



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:>as de entrada- Inaacin

/iseminacin ?ematgena

&C acti$a

+

&C atente

oduo de =ic

=u(tura a es(acio

subaracnoideo

Meningitis TBCMeningitis TBC

MEC &C


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E,udados en espacioE,udados en espaciosubaracnoideo 7 cisuras 7 m;dulasubaracnoideo 7 cisuras 7 m;dula

espinal7 cisternaespinal7 cisternaEspacios peri.ascularesEspacios peri.asculares

Vainas perineuralesVainas perineurales

E,udado formado por5E,udado formado por5'eucocitos PMN'eucocitos PMN

cambian a linfocitos 9cambian a linfocitos 9

macrfagosmacrfagos

6ibrosis de leptomeninges6ibrosis de leptomeninges


PatogeniaPatogenia


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Corte+a cerebral edematosoCorte+a cerebral edematoso Congestin .enosaCongestin .enosa Infartos secundarios a .asculitis7Infartos secundarios a .asculitis7

flebitisflebitis


PatogeniaPatogenia


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1ntibioticobactericida

'isis de pared

celular de (ram

negati.os

Mediadores Inflamatorios

Cito2uinasCascada del acido ara2uidonico

'iberacion de radicales libres

'iberacion deprostraglandinas

Interleucina " beta

6NT

1dministracin esteroides

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www-em.materials.ox.ac.uk/pictures/bacteria.jpg&imgrefurl=http://www-em.materials.ox.ac.uk/pictures/&h=512&w=512&sz=45&tbnid=yMFFrsm9kfXWJM:&tbnh=128&tbnw=128&hl=es&start=65&prev=/images%3Fq%3D%2Bbacteria%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


25/72

1umento Permeabilidad endotelio .ascular5Edema cerebral .asog;nico

Disminucin flu:o sanguneo cerebral5

Is2uemia e infarto

Disminu9e reabsorcin de 'C05

*idrocefalia

Produccin de to,inas5Edema Citoto,ico

8bstruccin flu:o 'C05

Edema Intersticial


PatogeniaPatogenia


26/72

Diseminacin %ematgena de foco primario?ormacion de granulomas 9odulos de Ric%"

9ueva descarga de


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3ondiciones inmunolgicas

9i4os peque4osInmunosuprimidos: &I>

Enfermedades inmunosupresoras



28/72

2esiones en la base del cerebro

@clusin de cisternas impide la librecirculacin del 23R

>idrocefalia comunicante

@clusin acueducto de !ilvio oagu$eros 2usc%a y idrocefalia obstructiva



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ClnicaClnica



M i i i B i NM i iti B t i N t


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6iebre o /ipotermia6iebre o /ipotermia

IrritabilidadIrritabilidad

Dificultad alimentacinDificultad alimentacin

1pnea1pnea

6ontanela llena6ontanela llena

Con.ulsionesCon.ulsiones*ipo#/ipertonia7 opistotonos*ipo#/ipertonia7 opistotonos

Sepsis $ siempre reali+ar P'%Sepsis $ siempre reali+ar P'%

VmitosVmitos

IctericiaIctericiaPiel marmoreaPiel marmorea

Importante e,periencia 9 alto ndice deImportante e,periencia 9 alto ndice de

sospec/asospec/a

Meningitis Bacteriana NeonatosMeningitis Bacteriana Neonatos

M i iti B t i ' t tM i iti B t i ' t t


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1ntecedentes de infeccin1ntecedentes de infeccin

gastrointestinal o respiratoria altagastrointestinal o respiratoria alta

Inicio brusco a. gradualInicio brusco a. gradual

6iebre6iebre

1lteracin conciencia5 Depresin o1lteracin conciencia5 Depresin o

irritabilidadirritabilidad

6ontanela llena6ontanela llena


D;ficit neurolgicos focalesD;ficit neurolgicos focalesD, correcto inicial solo en D, correcto inicial solo en

Importante e,periencia 9 alto ndice deImportante e,periencia 9 alto ndice de

sospec/asospec/a



Meningitis Bacteriana 'actantesMeningitis Bacteriana 'actantes

M i iti B t i E lM i iti B t i E l


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Inicio brusco a. gradualInicio brusco a. gradual6iebre6iebre

1lteracin conciencia 5Depresin o1lteracin conciencia 5Depresin o

irritabilidadirritabilidad

)erning#Brus+ins-i&)erning#Brus+ins-i&


Cefalea7 .omitosCefalea7 .omitos

D;ficit neurolgicos focalesD;ficit neurolgicos focales

P?rpura cut3nea $N&Meningitidis%P?rpura cut3nea $N&Meningitidis%

1rtritis $ monoparesia% $ *&Influen+ae%1rtritis $ monoparesia% $ *&Influen+ae%

0aro papiledema0aro papiledema

Meningitis Bacteriana EscolarMeningitis Bacteriana Escolar


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M i iti TBCM i iti TBC


34/72

Inicio subagudo: *- dias( 8 semanasI ?A!E

Alteraciones del carcter Decaimiento= %ipore'ia=perdida de peso Irritabilidad= apata ?ebrcula= nauseas= vmitos

3efalea= dolor abdominal= ba$o rendimientoescolar



35/72


36/72


37/72


DiagnosticoDiagnostico




38/72


39/72


40/72


41/72

Meningitis T berc losaMeningitis Tuberculosa


42/72

>I!@RIA 32I9I3A!ospec%a clnica3ontactos



43/72



44/72

23R E! DE ADA: G 6 =inicio normal 7L en centriofugado de 23R 32I&@: M J -,C de paciente P3R:sensibilidad solo K+C E2I!A: Ig) o IgI9A: y estudio para %ongos A veces es necesario repetir el 23R para

confirmar




45/72

RN @RAN

7L E!P@3@9E9ID@ )A!RI3@

I9&E!I)AR 3@9A3@!

7L M

PPD




46/72

9ER@I


47/72


48/72



49/72

Infarto gangios basaes

I.Caro




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?idrocefaia

I.Caro



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TratamientoTratamiento





52/72

"&"& Medidas generalesMedidas generales

"&"& Mantener el estado general del paciente en lasMantener el estado general del paciente en lasme:ores condicionesme:ores condiciones

Destruccin del M8Destruccin del M8

Emprico5 Inicial5 *asta resultados del 'C0Emprico5 Inicial5 *asta resultados del 'C0 Especfico5 Seg?n prueba de sensibilidadEspecfico5 Seg?n prueba de sensibilidad

"&"& Correccin de las complicacionesCorreccin de las complicaciones

61SES DE' T01T1MIENT861SES DE' T01T1MIENT8






53/72

Medidas generalesMedidas generales

Adecuado mane;o

?idroectro>tico

Correccin de 8

@ C#2

Inotr(icos si es

necesario



Corregir ?to

#Digenacin

Estabiiacin metabica

?i(ocacemia' i(ogicemia'


http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://24ur.com/media/images/extra/Sep2005/16064441.jpg&imgrefurl=http://24ur.com/naslovnica/vizita/20050919_3061306.php%3Far%3D31&h=307&w=425&sz=24&tbnid=aZIdOPfFPgq-ZM:&tbnh=88&tbnw=122&hl=es&start=23&prev=/images%3Fq%3Dencefalitis%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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1. 8ara e mane;o de edema cerebra1. 8ara e mane;o de edema cerebra

2. 8ara disminucin de secueas2. 8ara disminucin de secueas

5sordera- ?.Infuenae5sordera- ?.Infuenae

/eDametasona o.%mgF 4gF/eDametasona o.%mgF 4gF

dia cF % 12 oras (or 2 !dia cF % 12 oras (or 2 !

d>asd>as

1G minutos antes de1G minutos antes de

antibiticoantibitico

EsteroidesEsteroides






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1ntibiticos1ntibiticos

13 meses

H G aos

Am(iciina +

Cefaos(orina

3ra generacin

J G aos



CeftriaDonaCeftriaDona

Duracin del tratamientoDuracin del tratamientoN. meningitidis......................7 dias

H. inluenzae.........................7 a !" dias

S. pneumoniae....................!" a !# dias

$acilos gram negati%os &otros'.....(! dias

0esistencia0esistenciaNeumococoJNeumococoJ

Vancomicina K ceftria,onaVancomicina K ceftria,ona

o cefota,imao cefota,ima

EstafilococoEstafilococo Vancomicina K 06PVancomicina K 06P




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1. Idea ue no cause sedacin1. Idea ue no cause sedacin

2. :igiar efectos coateraes-2. :igiar efectos coateraes-/e(resion res(iratoria 5 /iae(an/e(resion res(iratoria 5 /iae(anArritmias cardiacas 5,enitoinaArritmias cardiacas 5,enitoina

/iae(an 0.30.G mgF4g/iae(an 0.30.G mgF4g

Fdosis a inicioFdosis a inicio

,enitoina 1G20 mgF 4gF,enitoina 1G20 mgF 4gF

boo uego 710 mgF 4g7boo uego 710 mgF 4g7

cada "12orascada "12oras

1nticon.ulsi.antes1nticon.ulsi.antes






57/72

"&"& Medidas generales 9 sintom3ticasMedidas generales 9 sintom3ticas

& Especfico5& Especfico5@& Pre.encin@& Pre.encin

61SES DE' T01T1MIENT861SES DE' T01T1MIENT8






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1.1. Contro de constantes :itaesContro de constantes :itaes

1.1. ,C' ,=' &em(reratura' 8A,C' ,=' &em(reratura' 8A

2. :aorar (eridicamente su estado de conciencia2. :aorar (eridicamente su estado de conciencia&ransferencia a BCI si se deteriora&ransferencia a BCI si se deteriora*i se instaa coma- :entiacin asistida*i se instaa coma- :entiacin asistida

Medidas generalesMedidas generales



3. Mane;o de a i(ertermia3. Mane;o de a i(ertermia

!.,isiotera(ia res(iratoria- 8aciente en coma!.,isiotera(ia res(iratoria- 8aciente en coma




59/72

Mane:oMane:ode *ECde *EC

Edema cerebra

?emorragiasAteracin

circuacin drico

adecuado



CorticoidesKK

Manito 20L 0.G 1 grF4g

Cabea a 30 grados

Mane:o deMane:o decon.ulsionescon.ulsiones

Eeccin-,enitoina 1G20 mgF4Fboo


60/72

Mane:oMane:oEncefalitis /erp;ticaEncefalitis /erp;tica



CorticoidesKK

Acico$ir 10 mgF4g cada " oras E: (or 10 dias




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TratamientoTratamiento

Interfern)amagobuinas

Anticuer(osmonoconaes

Inmunosu(resores

5o suficiente eD(eriencia

8tras medidas8tras medidasMane:o EMD1Mane:o EMD1

8rednisona 1GmgF4gFdia (or un mes

/eDametasona



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Medidas generaesMedidas generaes

Adecuado mane;o

?idroectro>tico

Correccin de 8

@ C#2

Inotr(icos si es

necesario



Corregir ?to

#Digenacin

Estabiiacin metabica

?i(ocacemia' i(ogicemia'


http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://24ur.com/media/images/extra/Sep2005/16064441.jpg&imgrefurl=http://24ur.com/naslovnica/vizita/20050919_3061306.php%3Far%3D31&h=307&w=425&sz=24&tbnid=aZIdOPfFPgq-ZM:&tbnh=88&tbnw=122&hl=es&start=23&prev=/images%3Fq%3Dencefalitis%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


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1.1. Idea ue no cause sedacinIdea ue no cause sedacin

2.2. :igiar efectos coateraes-:igiar efectos coateraes-/e(resion res(iratoria 5 /iae(an/e(resion res(iratoria 5 /iae(anArritmias cardiacas 5,enitoinaArritmias cardiacas 5,enitoina

/iae(an 0.30.G mgF4g/iae(an 0.30.G mgF4g

Fdosis a inicioFdosis a inicio

,enitoina 1G20 mgF 4gF,enitoina 1G20 mgF 4gF

boo uego 710 mgF 4g7boo uego 710 mgF 4g7

cada "12orascada "12oras

1nticon.ulsi.antes1nticon.ulsi.antes






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3orticoides

Recomendado como terapiacoadyuvante en las formas severasEstadio II y III" Ooint= 3omitee= *55+

Prednisona *(H mggdia por K(6sem= disminucin gradual



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ComplicacionesComplicaciones


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*oc4 CI/

*I?A/

Con$usiones

:entricuomegaia?idrocefaia

?i(ertensin endocranea

Infarto encefico

Ateracion (ares craneaes

Efusin subduraem(iema

Absceso cerebra



67/72



68/72

EfusinEfusin

Subdural#Subdural#EmpiemaEmpiema

Mas frecuente en H 1 aoAsintomticas

,iebre (ersistente,ontanea abombada

Con$usiones/ficit focaes


Efusin subdura-*ueen ser benignas8roongar antibiticosInter$enir soo si -

/es(aa (arnuima,iebre (ersistente


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70/72

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial


71/72

?emorragia subaracnoidea

&raumatismo cefico


?emorragia retiniana

MEC $iraes

Con$usiones febries

*e(ticemia

*. =e@e

&. Metaboicos

Abceso cerebra

?ematoma subdura

&Dicos

?ongos' &C

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.geri-ed.com/modules/assess/image/subdural.jpg&imgrefurl=http://www.geri-ed.com/modules/assess/assess/mri_scans.htm&h=350&w=278&sz=25&tbnid=rSTI6CNhJNFhfM:&tbnh=116&tbnw=92&hl=es&start=6&prev=/images%3Fq%3Dhematoma%2Bsubdural%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


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