MENINGOENCEFALITIS EN PACIENTE COSTARRICENSE...Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid (3/02/2020) CASO CLÍNICO Meningoencefalitis en paciente

MENINGOENCEFALITIS EN PACIENTE COSTARRICENSE

PABLO GÓMEZ GARRIDO (MIR 4 PEDIATRÍA)

FRANCISCO JOSÉ SANZ SANTAEUFEMIA (FEA PEDIATRÍA)

HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NIÑO JESÚS

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid (3/02/2020)

CASO CLÍNICO

Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)

ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente de 8 años

■ AP: Asma sin tratamiento de

mantenimiento + Alergia a terramicina

■ Natural de Monteverde

❖ Domicilio: Finca (3 personas, 3

habitaciones).

❖ Tienen gatos, perros, vacas y

cabras.

❖ Beben agua no tratada del río y la

leche directamente ordeñada.

CASO CLÍNICO


HISTORIA CLÍNICA (CENTRO DE SALUD)

INICIO DE LOS SÍNTOMAS

9/8/19: Inicia cefalea y sensación febril → consulta en Centro de salud → tratamiento sintomático

10/8/19: Mismos síntomas + “convulsión” → Orina compatible con ITU → Tto: Trimetoprim-Sulfometoxazol.

CASO CLÍNICO


HISTORIA CLÍNICA (HOSPITALES SECUNDARIOS)

11/8/19: Nueva convulsión. Valorada en Hospital nº1 (San Ramón)

→LCR compatible con meningitis

→Inician Cefotaxima y Dexametasona

→Traslado a Hospital nº2 (Monseñor Sanabria) donde mantienen mismo régimen antibiótico

14/8/19: Cultivo de LCR y Hemocultivos negativos → Retiran antibiótico.

CASO CLÍNICO


HISTORIA CLÍNICA (HOSPITALES SECUNDARIOS)

14/8/19: Empeoramiento:

❑Persiste cefalea (precisa opioides). Asocia Bradicardia + HTA→ Manitol. Se realiza TC cerebro (normal) + FO (normal).

❑Asocia picos febriles, dolor abdominal y vómitos → AS: leucocitosis + PCR elevada

16/8/19: Glasgow disminuido → IOT + Traslado UCI Hospital Nacional de Niños

CASO CLÍNICO


HISTORIA CLÍNICA (HNN)

16/08/19

-AS: Leucocitos 20650 (86% neutrófilos), PCR 31,9 mg/dl; PCT 0,62 ng/ml

-LCR: 100 Leucocitos (+ linfocitos); Albúmina 6mg/dl; Glucosa 44 mg/dl; Proteínas 21 mg/dl -> Se inicia cefotaxima + vancomicina + aciclovir.

-TC craneal: Hidrocefalia moderada → Drenaje ventricular externo

CASO CLÍNICO



17/8/19: UCI:

Extubación → CPAP →Pasa a cargo de Infectología pediátrica

LCR 19/8: Positiva para Listeria monocytogenes

→ Cambio ATB

PREGUNTA:

¿Cuál es el tratamiento para la Meningoencefalitis por Listeria?

A. Ampicilina 14 días + Gentamicina 7 -14 días

B. Ampicilina 21 días + Gentamicina 7 -14 días

C. Ampicilina 21 días + Cefotaxima 14 días

D. Cefotaxima 14 días + Vancomicina 7 - 14 días

E. Cefotaxima 14 días + Clindamicina 7 –14 días

CASO CLÍNICO


CASO CLÍNICO



17/8/19: UCI:

Extubación → CPAP → Pasa a cargo de Infectología pediátrica

LCR 19/8: Positiva para Listeria monocytogenes

→ Cambio ATB → Inicia ampicilina + gentamicina

CASO CLÍNICO



EVOLUCIÓN EN INFECTOLOGÍA:

▪Hemodinámico: estable.

▪Respiratorio: permite retirada de oxigenoterapia

▪Gastrointestinal: Tolerancia oral correcta para líquidos y sólidos

▪ Infeccioso: Afebril.

❑2 controles de cultivos de LCR negativos

❑Cumple tratamiento antibiótico 21 días Ampicilina + 14 días Gentamicina

CASO CLÍNICO



EVOLUCIÓN EN INFECTOLOGÍA:

▪Neurológico:

❑No dolor ni vómitos

❑Exploración normal salvo estrabismo convergente (valoración por Oftalmología no encuentra alteraciones)

26/08/19: No permite cierre de Drenaje ventricular externo por cefalea

Evolución posterior: Cierre de drenaje, no secuelas neurológicas

MENINGOENCEFALITIS POR LISTERIA

Listeria monocytogenes: Bacilo Gram +

❖Hábitat: Suelo y material vegetal en

descomposición. Absorción intestinal.

❖ Relacionado con alimentos no

procesados y nivel socioeconómico bajo

❖ Infecciones: 95% esporádicas, 5%

toxoinfecciones alimentarias (Fuente

Foodnet)

❖ Afecta fundamentalmente a pacientes

inmunodeprimidos, neonatos, ancianos

y embarazadas→ asociado a disfunción

macrofágica.

Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection - UpToDate


CLÍNICA NEUROLÓGICA: Meningoencefalitis, cerebritis y romboencefalitis.

MENINGOENCEFALITIS: Fiebre y alteración del estado mental que puede asociar afectación de pares creaneales, ataxia, temblores, hemiplejia, sorderay convulsiones (pueden ser tardías). Puede ser letal.

HIDROCEFALIA



DIAGNÓSTICO: Clínica + laboratorio:

❑ Análisis LCR (Inespecífico):

❖Hipoglucemia e hiperproteinemia moderadas.

❖ Pleocitosis: Puede haber aumento de PMN,

monocitos o incluso linfocitos.

❑ Confirmación microbiológica NECESARIA

✓ Hemocultivo (más sensible en cerebritis y

romboencefalitis)

✓ Cultivo LCR: 60% casos negativos, primera

muestra negativa en muchas ocasiones

✓ PCR (más sensible y específic)



Ampicilina:

▪ Neonatos <7 días: Peso <2 kg: 100 mg/kg/día; Peso > 2kg: 150 mg/kg/día

▪ Neonatos 8 ddv – 1 mdv: Peso <2 kg: 150 mg/kg/día; Peso > 2kg: 200 mg/kg/día

▪ Niños >1 mdv: 300 mg/kg/día

Gentamicina:

▪ Neonatos <7 días: Peso <2 kg: 5 mg/kg/48h; Peso > 2kg: 4 mg/kg/24h

▪ Neonatos 8 ddv – 1 mdv: Peso <2 kg: 5 mg/kg/36h; Peso > 2kg: 4-5 mg/kg/24h

▪ Niños >1 mdv: 2,5 mg/kg/8h

TRATAMIENTO (duración mínima): Ampicilina 21 días + Gentamicina 7-14 días, presentando los cultivos negativos y/o mejoría radiológica


CONCLUSIONES

o La infección por Listeria en pediatría se produce de forma más habitual en

pacientes inmunodeprimidos y neonatos.

o Se relaciona con la ingesta de alimentos no procesados. El 95% de las veces

es espontánea y el 5% asociado a una toxoinfección alimentaria.

o La principal afectación del SNC es la meningoencefalitis. Está descrita la

hipertensión intracraneal como complicación.

o Requiere confirmación microbiológica, siendo la mejor prueba la PCR del LCR.

o El tratamiento antibiótico consiste en ampicilina 21 días + gentamicina 7-14

días, requiriendo que los cultivos posteriores sean negativos.


BIBLIOGRAFÍA

• Rolando Ulloa-Gutierrez, MD,Maria L. Avila-Agüero, MD, Eduardo Huertas, MD.

Fulminant Listeria monocytogenes Meningitis Complicated With Acute

Hydrocephalus in Healthy Children Beyond the Newborn Period. Pediatric

Emergency Care Volume 20, Number 4, 233-7. April 2004

• Epidemiology and pathogenesis of Listeria monocytogenes infection – UpToDate

2019

• Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection –

UpToDate 2019

• Treatment, prognosis, and prevention of Listeria monocytogenes infection –

UpToDate 2019

MUCHAS GRACIAS

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