Menignitis y Meningoencefalitis Internado.pptx

8/19/2019 Menignitis y Meningoencefalitis Internado.pptx

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Meningitis y

Meningoencefalitis

Catherine Rodas

Internado Rotatorio dePediatría


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Infección del sistema nervioso

central

Es la causa más frecuente de ebre

asociada a signos y síntomas deafectación del SC en los ni!os"


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#íricas$acterian

as%&ngicas

Parasitarias


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Síntomas

Cefalea

áuseas

#ómitos

'nore(ia In)uietud

'lteracióndel nivel de

conciencia

Irritabilidad

%otofobia*olor+

Rigide,cervical

-bnubilació

n+ estu.or+coma

Convulsiones

Signosneurológicos focales"


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Infección del SC

*ifusa

Meningoencefalitis

%ocal


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Meningitis $acteriana 'gudades.u/s del Periodo eonatal

0as bacterias )ue causantes re1e2an la 1oragastrointestinal y genitourinaria materna yel ambiente al )ue el ni!o está e(.uesto"


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Estre.tococos de losgru.os $ y *

$acilos ent/ricos

gramnegativos

0isteria monocytogenes


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3 Meses hasta los 43 '!os

Stre.tococcus.neumoniae

eisseria meningitidis

5aemo.hilus in1uen,aeti.o b"


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*efectos 'natómicos o

Inmunologicos

• Pseudomonas aeruginosa

•

Sta.hylococcus aureus• Estalococos coagulasa6negativos

• Es.ecies de Salmonella

• 0isteria monocytogenes


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E.idemiología


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*isfunció

nes.l/nica+

'nes.leni

a

5" in1uen,aeti.o b y

meningitismeningocócica" */cit de

linfocitos 7

0"

monocytogenes"


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Manifestaciones Clínicas

• El inicio de la meningitis aguda tiene dos .atrones .redominantes" 0aforma de .resentación más dramática y+ afortunadamente menosfrecuente+ consiste en un inicio s&bito con manifestaciones

rápidamente progresivas de shock, púrpura, coagulaciónintravascular diseminada (CID) y reducción del nivel deconciencia )ue .uede .rogresar al coma y conducir a la muerte en !horas"

#arios días de ebre acom.a!ada de síntomas gastrointestinales o de vías

res.iratorias altas+ seguidos de signos ines.ecícos de infección del SC"


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%iebre

Cefalea

Rigide, denuca

7riada8


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• 0a irritación meníngea se maniesta con rigide, de nuca+ dolor dees.alda+ signo de y signo de #rud$inski

• El aumento de la PIC se sos.echa .or la .resencia de cefalea+emesis+ fontanela .rominente o diastasis de las suturas+ .arálisis delnervio motor ocular com&n o motor ocular e(terno+ hi.ertensión conbradicardia+ a.nea o hi.erventilación+ .ostura de decorticación odescerebración+ estu.or+ coma o signos de herniación"


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*iagnostico8

• %l diagnóstico preco$ & el tratamiento anti'iótico eca$ siguesiendo la piedra angular del *ito de la gestión de M#+"

• El diagnóstico de meningitis .iógena aguda se conrma mediante elanálisis del 0CR )ue suele revelar microorganismos en la tinción de

9ram y el cultivo+ .leocitosis neutrofílica y una concentración elevadade .roteínas y reducida de glucosa"

• -unción lum'ar El recuento de leucocitos del 0CR en .acientes conmeningitis bacteriana suele ser su.erior a 4":::;mm< con un.redominio de neutrólos =>?6@?AB"

• .C .ara detectar un absceso cerebral o hi.ertensión intracranealtam.oco debe retrasar el inicio del tratamiento"

• *eben reali,arse hemocultivos a todos los .acientes con síntomasde meningitis"


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*iagnóstico *iferencial8

• 'demás de S" .neumoniae+ " meningitidis y 5" in1uen,ae ti.o b+muchos otros microorganismos .ueden causar una infeccióngenerali,ada del SC con manifestaciones clínicas similares"

• $acterias menos tí.icas como8

• Mycobacterium tuberculosis"

• ocardia s.."• 7re.onema .allidum =sílisBy $orrelia burgdorferi

• 5ongos+ como Coccidioides+ 5isto.lasma y $lastomyces y a)u/llosres.onsables de infecciones en hu/s.edes inmunocom.rometidos=Candida+ Cry.tococcus y 's.ergillusB"

•

Parásitos como 7o(o.lasma gondii y los )ue causan la cisticercosis y+en la mayoría de los casos"

• #irus


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•

0as infecciones focales del SC+ incluidosa'scesos cere'rales & a'scesosparameníngeos =em.iema subdural+ abscesoe.idural craneal y es.inalB+ tambi/n .uedenconfundirse con meningitis"

• Menos frecuentes neo.lasias malignas+colagenosis vasculares y e(.osición a to(inas"

• 0a meningoencefalitis vírica aguda


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7ratamiento8

•

'fectación rá.idamente .rogresiva en menos de 3 horas deevolución+ en ausencia de aumento de la PIC+ debe recibirantibióticos+ tan .ronto como sea .osible+ des.u/s de una P0" Sie(isten signos de hi.ertensión intracraneal o halla,gosneurológicos focales+ los antibióticos deben administrarse sinreali,ar la P0 y antes de efectuar una 7C"

• 0os .acientes )ue tienen un curso subagudo más .rolongado+en un .eríodo de 6> días+ deben ser evaluados en busca designos de aumento de la PIC y de deciencias neurológicasfocales"


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7ratamiento8

• $asándose en la considerable frecuencia de resistencias de S".neumoniae a los fármacos D6lactámicos+ se recomienda asociar lavancomicina en el tratamiento em.írico inicial"

•

Ecacia de las cefalos.orinas de


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Complicaciones

• Crisis comiciales

• 'umento de la PIC

• Parálisis de nervios craneales

• Ictus

•5erniación cerebral o cerebelosa y trombosis de los senosvenosos durales"

• 0as acumulaciones su'durales son es.ecialmentefrecuentes en lactantes"

• *iástasis de suturas

• 'umento de la circunferencia craneal• Emesis

• Convulsiones

• %iebre y alteraciones en los resultados de la transiluminacióncraneal"


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Meningoencefalitis vírica

0a meningoencefalitis vírica es un .roceso in1amatorioagudo )ue afecta a las meninges y+ en algunos casos+ alte2ido cerebral" Estas infecciones son relativamente

frecuentes y .ueden ser causadas .or diferentes agentes" El0CR se caracteri,a .or .leocitosis y ausencia demicroorganismos en la tinción de 9ram y en los cultivosbacterianos rutinarios" 5abitualmente+ las infecciones sonautolimitadas"


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Etiología"

• 0os enterovirus son la causa más frecuente demeningoencefalitis vírica"

• 0os ar'ovirus son agentes trans.ortados .orartró.odos+ res.onsables de algunos casos de

meningoencefalitis durante los meses de verano"• #arios miembros de la familia del virus herpes

.ueden causar una meningoencefalitis" El virus herpessimple tipo / (0123/) es una causa im.ortante deencefalitis grave es.orádica en ni!os y adultos"

• El virus herpes simple tipo (0123) .roduce unaencefalitis grave con afectación cerebral difusa enneonatos"

• %l virus varicela3$óster (004)


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Etiología8

• Citomegalovirus =CM#B

• El virus de E.stein6$arr =#E$B

•

El virus her.es humano ti.o F =#556FB .uede causar encefalitis+es.ecialmente en .acientesinmunocom.rometidos"

• El virus de la .arotiditis"


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• %-ID%MI56578+" El .atrón e.idemiológico de lameningoencefalitis vírica está determinado .rinci.almente .orla .revalencia de los enterovirus+ la etiología más frecuente" 0a

infección .or enterovirus se e(tiende directamente de .ersonaa .ersona con un .eríodo de incubación normal de 6F días"

• En los climas tem.lados+ la mayor .arte de los casos a.arecendurante el verano y el oto!o"

• 0as consideraciones e.idemiológicas en la meningitis as/.ticadebida a agentes diferentes a los enterovirus tambi/n incluyenla estación del a!o+ la ,ona geográca+ las condicionesclimáticas+ la e(.osición a animales y los factores relacionadoscon el .atógeno es.ecíco"


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• 0a lesión neurológica está causada .or invasión ydestrucción directa del te2ido nervioso .or virus )ue semultiplican de forma activa o .or una reacción delhu/s.ed a los antígenos víricos"

• En el te2ido cerebral .odemos encontrar congestiónmeníngea e inltración mononuclear+ acumulación.erivascular de linfocitos y c/lulas .lasmáticas+ ciertanecrosis del te2ido .erivascular con destrucción de la

mielina y destrucción neuronal en varios estadiosincluidas nalmente la neuronofagia y .roliferaciónendotelial o necrosis" Se considera )ue la .resencia deun grado elevado de desmielini,ación con .reservaciónde las neuronas y sus a(ones re.resenta de forma.redominante una encefalitis G.ostinfecciosaH oGal/rgicaH"

• 0a corte,a cerebral+ es.ecialmente la del lóbulotem.oral+ en muchos casos está gravemente afectada.or el #5S los arbovirus tienden a afectar todo el

cerebro+ mientras )ue la rabia tiene una .redilección

-

+ . 5 7 %

9

I +


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Manifestaciones clínicas"• 'lgunos ni!os .arecen tener una afectación leve al .rinci.io de la

enfermedad+ .ero .osteriormente se deterioran hasta entrar encoma y fallecen de forma s&bita" En otros casos+ la enfermedad.uede comen,ar con e're elevada, crisis parciales,movimientos estereotipados & alucinaciones )ue alternan conbreves .eríodos de lucide,+ seguidos de una recu.eracióncom.leta"

• 0as manifestaciones iniciales en ni!os mayores son8 cefalea ehiperestesia y en los lactantes irrita'ilidad y letargo" 0a cefaleasuele ser frontal o generali,ada" 0os adolescentes se suelen )ue2arde dolor retro'ul'ar"

• 6a e're, náuseas & vómitos, fotofo'ia & dolor en el cuello,la espalda & las piernas son frecuentes"

• 5tros: Confusión mental )ue .rogresa a un estado de estu.or+ 2unto con movimientos anómalos y convulsiones"

Ó


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DIAGNÓSTICO.

•

El diagnóstico de encefalitis vírica generalmentese reali,a basándose en las manifestacionesclínicas+ .or a.arición de .ródromos ines.ecícosseguidos de síntomas .rogresivos del SC"

• E(amen del 0CR+ )ue suele mostrar un leve.redominio mononuclear"

• Electroencefalograma =EE9B

• 0os estudios de neuroimagen =7C o RMB


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Tratamiento:

•

Con la e(ce.ción de la utili,ación del aciclovir .ara la encefalitis.or #5S+ el tratamiento de la meningoencefalitis vírica es deso.orte"

• 0a enfermedad leve .uede re)uerir sólo el alivio sintomático" 0acefalea y la hi.erestesia se tratan con reposo del paciente,

analgsicos )ue no contengan as.irina y una reducción de lalu,+ ruidos en la habitación y visitas"• Para la ebre se recomienda el paracetamol"• 0a codeína, la morna & los derivados fenotia$ínicos

.ueden ser necesarios .ara el dolor y los vómitos"

• En ocasiones se re)uiere el uso de lí;uidos intravenososdebido al deterioro de la ingesta oral" 0as formas más graves.ueden re)uerir hos.itali,ación y cuidados intensivos"

• En los .acientes con evidencia de aumento de la PIC .uedeestar indicada la colocación de un transductor de presión en

el es.acio e.idural"•


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Prevención

• 0a e(tensa utili,ación de vacunas víricas contra la .olio+ elsaram.ión+ la .arotiditis+ la rub/ola y la varicela+.rácticamente ha eliminado las com.licaciones del SC enestas enfermedades"

• 0a dis.onibilidad de .rogramas de vacunación de losanimales dom/sticos contra la rabia ha reducido la frecuenciade encefalitis .or virus de la rabia"

•El control de los insectos vectores mediante m/todos deatomi,ación y la erradicación

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