Upload
anonymous-ptsb7b5
View
245
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 1/24
LUPUS ERITEMATOSUS
SISTEMIK
SARTIKA SABHINAYA
1120221174
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 2/24
PENDAHULUAN
Faktor imunitas dalam tubuh sangatlah penting.
Terdapat beberapa penyakit yang disebabkan oleh
adanya gangguan pada sistem imun, salah satunya
adalah penyakit Lupus Eritematosus
Lupus Eritematosis Sistemik (LES) merupakan
prototipe penyakit autoimun yang ditandai oleh
produksi antibodi terhadap komponen – komponen
inti sel yang berhubungan dengan manifestasi klinis
yang luas.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 3/24
PEMBENTUKAN IMUN
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 4/24
IMUNITAS
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 5/24
REAKSI HIPERSENSITIVITAS
Tipe I
melibatkan IgE
Tipe II
melibatkan IgG dan IgM
Tipe III
Kompleks antigen-antibodi
Tipe IV
Melibatkan sel T
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 6/24
EPIDEMIOLOGI
Penderita LES 5 juta orang di seluruh dunia
Di Indonesia diperoleh 3 penelitian tahun 1969-1970 ditemukan 5 kasus LES; (1972-1976) di temukan 1 kasusLES dari setiap 666 kasus yang di rawat ; antara tahun
1988-1990 insiden rata-rata sebesar 37,7 per 10.000perawatan.
LES dapat mengenai sumua umur, umumnya lebihsering mengenai wanita dibandingkan pria dengan
perbandingan 9:1
LES terutama menyerang wanita muda dengan insidenpuncak pada usia 15-40 tahunselama masa reproduksi.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 7/24
ETIOLOGI
Etiologi belum diketahui secara jelas. namun
banyak bukti bahwa patogenesis LES bersifat
multifaktor :
Genetik
Pemakaian obat-obatan
Faktor lingkungan
Faktor hormonal
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 8/24
P ATOGENESIS
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 9/24
M ANIFESTASI KLINIS
Gejala konstitusional
Manifestasi muskuloskeletal
Manifestasi kulit
Manifestasi paru Manifestasi kardiologis
Manifestasi renal
Manifestasi gasttrointestinal
Manifestasi neuropsikiatrik
Manifestasi hemik-limfatik
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 10/24
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 11/24
DIAGNOSIS
Kriteria Batasan Ruam malar Eritema menetap, datar atau menonjol , pada
malar eminence dan lipat nasolabial Ruam diskoid Bercak eritema menonjol dengan gamabran
LES keratorik dan sumbatan folikular . Pada
LES lanjut dapat ditemukan parut atrofik Fotosensitivitas Ruam kulit yang diakibatkan reaksi abnormal
terhadap sinar matahari, baik dari anamnesisatau dilihat langsung oleh dokter pemeriksa
Ulkus mulut Ulkus mulut atau orofaring, umumnya tidak
nyeri dan bisa dilihat oleh doktker pemeriksa
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 12/24
Artritis Melibatkan dua atau lebih sendi perifer ditandai
oleh rasa nyeri, bengkak dan efusi. Serositis - Pleuritis : riwayat nyeri pleuritik atau
plkeuritic friction rub pada pemeriksaanauskultasi
- Perikarditis : bukti rekaman EKG atau pericardial friction rub pada saat pemeriksaan auskultasi.
Gangguan ginjal - Proteinuria menetap > 0,5 gram per hari atau
+3atau
- Cetakan seluler berupa eritrosit,hemoglobin,granular, tubular, atau gabungan
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 13/24
Gangguan
neurologis - Kejang tanpa disebabkan oleh obat-obatan
atau gangguan metabolik, misalnya uremia,ketoasidosis, atai ketidakseimbangan elektrolitatau
- Psikosis tanpa disebabkan oleh obat-obatanatau gangguan metabolik, misalnya uremia,ketoasidosis, atau ketidakseimbangan elektrolit.
Gangguan
hematologi - Anemia hemolitik dengan retikulosis atau
- Leukopenia <4.000/mm3 pada dua kali pemeriksaan atau
- Limfopenia < 1.500 /mm3 pada dua kali pemeriksaan atau
- Trombositopenia <100.000/mm3tanpadisebabkan oleh obat-obatan.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 14/24
Gangguan
imunologi - Anti-DNA : antibodi terhadap native DNA
dengan titer yang abnormal atau
- Anti SM: terdapatnya antibodi terhadap antigennuklear SM atau
- Temuan positif terhadap antibodi antifosfolipid
Antibodi antinuklear
(ANA) Titer abnormal dari antibodi antinuklear
berdasarkan pemeriksaan imunoflurensi atau
pemeriksaan setingkat pada setiap kurun
waktu perjalanan penyakit tanpa keterlibatan
obat.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 15/24
PEMERIKSAAN L AB
Deteksi ANA
Uji faktor LE
LED
Pemeriksaan Urine
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 16/24
PENATALAKSANAAN
Non farmakologi :
Edukasi
Farmakologi :1. Terapi konservatif
2. Terapi agresif
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 17/24
TERAPI KONSERVATIF
Artritis, artralgia, dan mialgia
Pemberian analgetik sederhana atau OAINS, jika tidakada efek hidroksiklorokuin 400 mg/hari 6 bulan tidak ada efek hentikan kortikosteroid tidak lebihdari 15 mg setiap paginya
Lupus kutaneus
Sunscreen topikal yang mengandung PABA danesternya, benzofenon, salisilat,dan sinamat yang dapat
menyerap sinar ultraviolet A dan B.Dermatitis lupus glukokortikoid lokal
Obat antimalaria sangat baik untuk mengatasi lupuskutaneus
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 18/24
Fatiq dan keluhan sistemik
Dapat menyarankan untuk menambah waktu istirahat dan
mengatur jam kerja. Pada keadaan yang berat dapat
meningkatkan aktivitas LES dan pemberian glukokortikoid
Serositis
Dapat diatasi dengan salisilat, obat NSAID, antimalaria atau
glukokortikoid dosis rendah (15 mg/hari)
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 19/24
TERAPI AGRESIF
Pada manifestasi minor LES seperti artritis,
serotitis, dan gejala konstitusional dapat diberikan
prednison 0.5 mg/kgBB/hari, pada manifestasi
mayor dapat diberikan 1-1.5 mg/kgBB/hari
Setelah 6 minggu penurunan dosis bertahap,
Setelah mencapai 30 mg/hari maka penurunan
dosis dilakukan 2.5 mg/minggu dan setelah dosis
prednison mencapai 10-15 mg/hari penurunandosis dilakukan 1 mg/minggu
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 20/24
4 minggu setelah pemberian glukokortikoid dosis
tinggi tidak ada perbaikan imunosupresan lain
atau terapi agresif lainnya
Pasien dengan penurunan fungsi ginjal sampai
50% siklofosfamid diturunkan sampai 500-750
mg/m2
Jumlah leukosit 1500/ml siklofosfamidditurunkan 25%. Kegagalan menekan jumlah
leukosit sampai 4000/ml maka dosisnya harus
ditingkatkan 10%
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 21/24
Obat sitotoksik lainnya yang dapat diberikan adalah
azatioprin dengan dosis 1-3 mg/kgBB/hari secara
oral. Obat ini diberikan selama 6-12 bulan
Imunosupresan lain yang dapat diberikan adalah
Siklosporin-A dosis rendah (3-6 mg/kgBB/hari) dan
mofetil mikofenolat.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 22/24
KOMPLIKASI
gagal ginjal
gagal jantung
stroke
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 23/24
PROGNOSIS
bervariasi dan bergantung pada keparahan gejala,
organ-organ yang terlibat, dan lama waktu remisi
dapat dipertahankan.
LES tidak dapat disembuhkan, penatalaksanaan
ditujukan untuk mengatasi gejala
Prognosis berkaitan dengan sejauh mana gejala-gejala ini dapat diatasi.
7/22/2019 Lupus Eritematosus Sistemik Referat Sartika Sabhinaya 1120221174
http://slidepdf.com/reader/full/lupus-eritematosus-sistemik-referat-sartika-sabhinaya-1120221174 24/24
TERIMAKASIH