of 86/86
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA KASUS TYPUS ABDOMINALIS 2.1 Konsep Dasar Penyakit 2.1.1 Definisi Thypoid adalah penyakit infeksi akut usus halus (Suparman, 2007). Thypoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh salomella thypy atau salmonella paratipi A,B dan C (Ngastiyah, 2005). Thypoid adalah suatu penyakit infeksi pada usus yang menimbulkan gejala sistemik yang disebabkan oleh Salmonella Thyposa, Salmonella Parathyfy A, B dan C. (Suparman, 2003). Demam Thypoid adalah suatu penyakit infeksi akut usus halus yang menimbulkan gejala sistemik yang disebabkan oleh kuman Salmonella Thyposa. Penularannya terjadi secara fekal oral melalui 9

Lp Typus Abdominalis

  • View
    253

  • Download
    48

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aa

Text of Lp Typus Abdominalis

BAB 2

163

LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA KASUS TYPUS ABDOMINALIS2.1 Konsep Dasar Penyakit2.1.1 Definisi Thypoid adalah penyakit infeksi akut usus halus (Suparman, 2007). Thypoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh salomella thypy atau salmonella paratipi A,B dan C (Ngastiyah, 2005). Thypoid adalah suatu penyakit infeksi pada usus yang menimbulkan gejala sistemik yang disebabkan oleh Salmonella Thyposa, Salmonella Parathyfy A, B dan C. (Suparman, 2003). Demam Thypoid adalah suatu penyakit infeksi akut usus halus yang menimbulkan gejala sistemik yang disebabkan oleh kuman Salmonella Thyposa. Penularannya terjadi secara fekal oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Junaidi, 2003).

Thypus Abdominalis adalah infeksi berat pada usus, yang menyebabkan tubuh kehilangan cairan dan bahan mineral dalam jumlah banyak. Thypus Abdominalis disebabkan oleh bakteri Salmonella Thyposa atau sejenis bakteri lain yang hampir sejenis. Penularannya bisa melalui kontak antara manusia atau melalui makanan yang masuk kedalam tubuh seperti susu, dan air minum yang tidak bersih. (Ngastiyah, 2005).2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan1. Anatomi Sistem Pencernaan

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Pencernaan (Price, 2005).a. Anatomi Usus Halus

Usus halus ( intestinum minor ) merupakan bagian dari sistem perncernaan makanan yang berpangkal pada pilorus dan berakhir pada sekum, panjangnya 6 m, dan merupakan saluran pencernaan yang paling panjang dari tempat proses pencernaan dan absorbsi pencernaan. Bentuk dan susunannya berupa lipatan-lipatan melingkar. Makanan dalam instetinum minor dapat masuk karena adanya gerakan yang memberikan permukaan yang lebih halus, banyak jonjot-jonjot tempat absorbsi dan memperluas permukaannya. Pada ujung dan pangkalnya terdapat katub. Intestenum minor terletak dalam rongga abdomen dan dikelilingi oleh susu halus ( Evelyn, 2005 ).

1) Lapisan Usus Halusa) Tunika Mukosa

Lapisan ini banyak memiliki lipatan yang membentuk plika sirkulasi dan villi intestinal ( jonjot jonjot ) yang selalu bergerak karena pengaruh hormon jaringan villi kinnin. Villi ini banyak mengandung pembuluh darah dan limfe. Pada bagian ini terjadi penyerapan lemak yang telah diemulsi. (Asih, 2003).b) Tunika Propia Pada bagian dalam dari tunika mukosa terdapat jaringan limfoid nodula limpatis dalam bentuk sendiri sendiri dan berkelompok. Tiap 20 nodula limpatisi. Kumpulan ini disebut pleque peyeri yang merupakan tanda khas dari illium. Pada penyakit Thypus Abdominalis, pleque peyeri ini sering meradang karena infasi kuman Salmonella Thyposa. (Asih, 2003).c) Tunika Submukosa Pada lapisan ini terdapat anyaman pembuluh darah syaraf yang merupakan anyaman saraf simpatis. (Asih, 2003).d) Tunika Muskularis Lapisan ini terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan otot sirkuler dan otot longitudinal. Diantara keduanya terdapat anyaman serabut yang disebut pleksus mienterikus Auerbachi. (Asih, 2003).e) Tunika Serosa Lapisan ini meliputi seluruh jejenum dan ileum. (Asih, 2003).2) Struktur Usus Halus

a) Duodenum

Bentuknya melengkung seperti kuku kuda. Pada lengkungan ini terdapat pancreas. Pada bagian kanan duedenum terdapat bagian yang membuka tempat bermuaranya saluran empedu (duktus kolekdukus) dan saluran pancreas (duktus pankreatikus) yang dinamakan papila vateri. Dinding duedenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar Brunner memproduksi getah intestinum. (Asih, 2003).b) Jejenum

Panjangnya 2-3 meter, berkelok-kelok, terdapat disebalah kiri atas intenium minor dengan perantaraan lipatan peritonium yang membentuk kipas (masentrium). Akar mesentrium memungkinkan keluar masuknya arteri dan vena mesentrika superior dan pembuluh limfe dan saraf keruang antara lapisan peritonium yang membentuk mesentrium. Penampang jejenum yang lebar, dindingnya lebih tebal dan banyak mengandung pembuluh darah. (Asih, 2003).c) Ileum

Ujung batas antara illeum dan jejenum tidak jelas, panjangnya 4-5 meter. Ileum merupakan usus halus yang terletak disebalah kanan bawah yang berhubungan dengan sekum perantaraan lubang yang disebut orifisum ileosekalis yang diperkuat oleh sfingter dan dilengkapi oleh sebuah katub valvula ceices (valvula bauchini) yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolon asenden agar tidak masuk kembali kedalam ileum. (Asih, 2003).d) Mukosa usus halus

Mukosa usus halus merupakan permukaan yang sangat halus. Lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan dan absorbsi. Lipatan ini dibentuk oleh mukosa yang dapat memperbesar permukaan usus halus. Membran mukosa berupa lipatan sirkuler dan semi sirkuler (spiral) yang seluruh permukannya terdapat berjuta juta villi yang ditutupi oleh selapis sel yang mengandung pembuluh darah, yaitu pembuluh darah limfe dan saraf. Penampang melintang villi dilapisi oleh epitel dan kripta yang menghabiskan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang memegang peranan penting dalam proses pencernaan. (Asih, 2003). Pada mukosa usus halus terdapat sekresi kelenjar Brunner dan kelenjar intestinal. Kelenjar Brunner (dalam duodenum) menghasilkan mucus dan larutan NaHCO3 dengan pH 7,5 mengandung enzim dan melindungi mukosa duoedenum dari keaktifan asam lambung dan pepsin. Sekresi kelenjar ini dirangsang oleh saraf (nervus vagus). Kelenjar intestinal menghasilkan sukus entrikus, enzim enteropeptidase, disakarida, peptidase, fosfatase alaklis, mukus dan cairan isotonik dengn pH (Evelyn, 2005).2. Fisiologi Sistem Pencernaan

Usus halus dan kelenjarnya merupakan bagian yang sangat penting dari saluran pencernaan karena disinilah terjadinya proses pencernaan yang terbesar dan penyerapan 85% dari seluruh absorbsi. Fungsi usus halus sebagai berikut:

a. Mensekresi cairan usus untuk menyempurnakan pengolahan zat makanan di usus halus.b. Menerima cairan empdeu dan pancreas melalui duktus koledukus dan duktus pankreatikus.c. Mencerna makanan. Getah usus dan pancreas mengandung enzim yang mengubah protein menjadi asam amino, kerbohidrat menjadi glukosa, lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Dengan bantuan garam empedu, getah usus dan pankreas masuk ke duodenum. Makanan disempurnakan oleh kontraksi kelenjar empedu pencernaan. Zat makanan dipecah menjadi bentuk-bentuk yang lebih sederhana yang dapat diserap melalui dinding usus halus kedalam aliran darah dan limfe. (Ngastiyah, 2005).d. Mengabsorbsi air garam dan vitamin, protein dalam bentuk asam amino dan karbohidrat dalam bentuk monoksida. Makanan yang telah diserap akan terkumpul didalam vena vena halus kemudian berkumpul dalam vena yang besar, bermuara kedalam vena porta, dan langsung dibawa kehati. Disamping itu, ada juga yang melalui sistem saluran limfe. Dari saluran limfe yang besar (duktus torasikus) dan masuk kedalam vena jugularis. (Ngastiyah, 2005).e. Menggerakkan kandungan usus sepanjang usus halus oleh kontraksi segmental pendek dan gelombang cepat yang menggerakkan kandungan usus sepanjang usus menjadi lebih cepat. (Ngastiyah, 2005).2.1.3 Etiologi

Etiologi Typhoid adalah Salmonella Typhi. Salmonella Para Typhi A. B dan C. ada dua sumber penularan Salmonella Typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun. (Ngastiyah, 2005).2.1.4 Tanda dan Gejala

1. Minggu pertama keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya; demam, nyeri, kepala pusing dan sakit, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi, atau diare, perasaan tidak enak diperut, batuk dan epistaksis. (Mansjoer, 2005).2. Minggu kedua gejala menjadi lebih berat berupa demam, bradikardi relatif, lidah yang khas, kotor ditengah, tepi ujung merah serta tremor, hepatomegali, splenemegali, meteorismus, gangguan mental berupa samnollen, stupor, koma, delirium atau psikosis. (Mansjoer, 2005).3. Pada awal minggu ketiga ditandai dengan diare mirip bubur, yang diiringi perdarahan usus dan luka pada usus (Mansjoer, 2005).2.1.5 Patofisiologi

Salmonella Thyposa kuman gram negative, dapat hidup lama dalam air kotor, makanan yang tercemar dan alas tidur yang kotor. Setelah penularan per oral salmonella thyposa berkembang biak disusu halus dan kolon, menyebabkan radang plaque payer dan menjalar melalui saluran limfe ke aliran darah. Setelah bakteremi pertama Salmonella Thyposa berkembang biak di sistem retikuloendotelial, menyebabkan bakteremi kedua menimbulkan gejala gejala penyakit. (Mansjoer, 2005).

Salmonella Thyposa masuk tubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di ilium terminalis yang hipertrofi. Bila terjadi komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal, kuman menembus lamina propia, masuk aliran limfe mencapai kelenjar limfe mesentrial, dan masuk aliran darah melalui duktus torasikus. Salmonella Thyposa lain dapat mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella Thyposa bersarang di pluque peyeri, limfe, hati dan bagian bagian lain sistem retikulo endothelial endotoksin Salmonella Thyposa berperan dalam proses inflamasi lokal pada jaringan tempat kuman tersebut berkembang biak. Salmonella Thyposa dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen dan leukosit jaringan yang meradang, sehingga terjadi demam. (Mansjoer, 2005).

Infeksi terjadi pada saluran pencernaan. Basil diserap di usus halus melalui pembuluh limfe masuk kedalam peredaran darah sampai ke organ-organ terutama hati dan limfe. Salmonella Thyposa masuk melalui mulut dengan perantaraan makanan dan minuman yang tercemar. Sebagian hasil yang tidak baik dapat dihancurkan berkembang biak dalam hati dan limfe disertai nyeri pada perabaan. Disamping itu sebagian kuman yang tidak dapat dimusnahkan tadi masuk kedalam usus halus. Kemudian menembus epitel-epitel pada bagian proksimal usus halus tanpa memiliki kemampuan menghambat fagosit terhadap kuman. Salmonella tidak dapat dihancurkan malah tetap hidup tumbuh dan berkembang atau memperbanyak diri didalam sel leukosit. Hal ini terjadi dalam lipo polikel yang terdapat pada lumen usus halus. (Evelyn, 2005).

Dalam waktu 24-27 jam post infeksi, kuman sudah masuk kedalam darah (bakterimia I), setelah melewati limfe, usus, dan torajtikus bakteri pertama ini masa inkubasinya menjadi singkat dan jumlahnya sangat kecil sehingga sulit untuk dideteksi karena pembersihnya dilakukan oleh sistem retikulo toksin serta masuk kembali kedalam sirkulasi darah kemudian terjadi bakterimia, dengan jumlah yang lebih besar dalam waktu yang lebih lama sehingga menimbulkan infeksi, metastase pada berbagai organ tubuh lainnya seperti hati, kandung empedu, limfe, sum-sum tulang, jantung dan syaraf. (Ngastiyah, 2005).

Endotoksin yang dikeluarkan oleh kuman Salmonella Thyposa bersifat menetap erta merangsang sehingga melepaskan bahan bahan pakokoagulan yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya gangguan darah disamping itu dapat menyebabkan syock. (Mansjoer, 2005).2.1.6 Pathway Typus Abdominalis

Sumber: Pathway Typus Abdominalis (Modifikasi Evelyn, 2005 dan Nanda, 2006).2.1.7 Komplikasi

Komplikasi demam Thypoid dapat dibagi dalam :

1. Komplikasi intestinal

a. Perdarahan usus

b. Perforasi usus

c. Ilius paralitik

2. Komplikasi ekstra intestinal

a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (ranjatan, sepsis), miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis.

b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trombositopenia dan atau koagulasi intravaskuler diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.

c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema dan pleuritis

d. Komplikasi hepar dan kandung kemih : hepatitis dan kolitiasis

e. Komplikasi ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.

f. Komplikasi tulang : osteomielitis, periotitis, spondilitis dan arthritis.

g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningsimus, meningitis, pelineuritis perifer, sindrom Guillain-Barre, psikosis dan sindrom katatonia.

h. Pada anak-anak dengan demam parathypoid, komplikasi jarang terjadi. Komplikasi lebih sering terjadi pada keadaan tokesmia berat dan kelemahan umum, bila perawatan pasien kurang sempurna (Mansjoer, 2005). Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. (Ngastiyah, 2005).2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk demam thypoid adalah laboratorium yang terdiri dari :

1. Jumlah leuksit normal, leucopenia, leukositosis, anemia ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT, dan fosfatase alkali meningkat.

2. Biakan darah salmonella thypoid positif dalam minggu pertama dan biakan tinja positif pada minggu kedua dan ketiga. Biakan sumsum tulang sering kali positif, walaupun biakan darah negatif.

3. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu kedua dan tetap positif selama beberapa bulan dan tahun. Satu diantara tiga penderita demam thypoid tidak menunjukkan kenaikan titer widal. (Ignativicius, 2006).2.1.9 Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan Medis

Pemberian antibiotik : untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran kuman. Obat pilihan kloramfenikol, kecuali bila penderita tidak serasi/ tidak cocok dapat diberikan obat lain misalnya : Ampicillin , kotrimoksazol dan lain lain. Dianjurkan pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100 mg/ kg BB/ hari diberikan selama empat kali sehari per oral atau intramuskuler atau intravena bila diperlukan. Pemberian kloramfenikol dosis tinggi tersebut memberikan manfaat yaitu : waktu perawatan dipersingkat dan kolaps tidak terjadi. Akan tetapi mungkin pembentukan zat anti kurang, oleh karena basil terlalu cepat dimusnahkan. (Mansjoer, 2005).2. Penatalaksanaan Keperawatan a. Istirahat dan perawatan profesional.

Bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau selama 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, yaitu istirahat selama demam sampai dengan dua minggu normal kembali yaitu istirahat mutlak, berbaring terus di tempat tidur. Seminggu kemudian boleh duduk dan selanjutnya boleh dijaga hygiene perseorangan, kebersihan tempat tidur, pakaian, dan peralatan yang dipakai oleh pasien. Pasien dengan kesadaran menurun, posisinya perlu diubah-ubah untuk mencegah dekubitus dan pneumonia hipostatik, defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan, karena kadang-kadang terjadi obstipasi dan retensi urine. (Suriadi, 2003).b. Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif)

Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga diperlukan pemberian vitamin dan mineral yang cukup untuk mendukung keadaan pasien. (Ngastiyah, 2005).

Diharapkan dengan menjaga keseimbangan dan homeostatis sistem imun akan teta berfungsi dengan optimal. Pada kasus perforasi intestinal dan renjatan septik diperlukan perawatan intensif dengan nutrisi parenteral oral. Spektrum antibiotik maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara sinergis maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara sinergis dapat dipertimbangkan. Kortikostiroid selalu perlu diberikan pada renjatan septik (Mansjoer, 2005).2.2 Konsep Dasar Tumbuh Kembang Anak2.2.1 Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau seluruhnya karena adanya multiflikasi (bertambah banyak) sel-sel tubuh dan juga karena bertambahnya sel, yang meliputi: berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar lengan dan lain-lain. (Nursalam, 2008) Pertumbuhan anak dapat diukur dengan mengetahui berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan, lingkar dada.

1. Perkiraan berat badan dalam kilogram (Rahayu, 2009)

a. Lahir: 3,25 kgb. 3-12 bulan : Usia (bulan+9)

2

c. 1-6 tahun: Umur (tahun) x 2 + 8

d. 6-12 tahun: Umur (tahun) x 7-5

2

2. Perkiraan tinggi badan dalam sentimeter (Rahayu,2009)

a. Lahir

: 50 cmb. Umur 1 tahun: 75 cm (1,5 x TB lahir)

c. 4 tahun

: 2 x TB lahird. 6 tahun

: 1,5 x TB setahune. 13 tahun

: 3 x TB lahirf. Dewasa

: 3,5 x TB lahir atau 2 x TB ketika berusia tahun

3. Perkiraan Lingkar Kepala dalam sentimeter (Rahayu, 2009)

a. Lahir: 33 - 33,5 cm

b. 1 5 bulan: 40 cm (bertambah 1,5 cm setiap 5 bulan)

c. 1 tahun: 45 47 cm (bertambah 0,5 setiap bulan)

d. 3 tahun: 50 cm

e. 10 tahun: 53 cm

f. Dewasa: 55 58 cm

4. Perkiraan Lingkar Lengan Atas dalam sentimeter (Rahayu,2009)

a. Lahir: 11 cm

b. 1 tahun: 16 cm2.2.2 Perkembangan1. Pengertian Perkembangan

Perkembangan adalah bertambahnya sel-sel tubuh seseorang, sehingga akan mengalami perubahan secara anatomi dan bertambahnya fungsional tubuh (Ngastiyah, 2005).2. Teori-Teori Perkembangan Anak

a. Perkembangan Psikoseksual (Freud, 2003)

Freud mengemukakan bahwa perkembangan Psikoseksual anak terdiri

atas:1) Fase oral (0-11 bulan)

a) Selama masa bayi, sumber kesenangan anak berpusat pada aktifitas oral seperti : mengisap, mengigit, mengunyah, dan mengucap serta ketergantungan yang sangat tinggi dan selalu minta dilindungi untuk mendapatkan rasa aman.b) Masalah yang diperoleh pada tahap ini adalah menyapih dan makan. (Ngastiyah, 2005).2) Fase anal (1-3 tahun)

a) Kehidupan anak berpusat pada kesenangan anak terhadap dirinya sendiri, sangat egoistik, mulai mempelajari struktur tubuhnya. b) Pada fase ini tugas yang dapat dilaksanakan anak adalah latihan kebersihan. c) Anak senang menahan feses, bahkan bermain-main dengan fesesnya sesuai dengan keinginanya. d) Untuk itu toilet training adalah waktu yg tepat dilakukan dalam periode ini.e) Masalah yang dapat diperoleh pada tahap ini adalah bersifat obsesif (gangguan pikiran) dan bersifat impulsif yaitu dorongan membuka diri, tidak rapi, kurang pengendalian diri. (Ngastiyah, 2005).3) Fase phalik/oedipal (3-6 tahun)

a) Kehidupan anak berpusat pada genetalia dan area tubuh yang sensitif.

b) Anak mulai mempelajari adanya perbedaan jenis kelamin.

c) Anak mulai memahami identitas gender (anak sering meniru ibu atau bapak dalam berpakaian).

d) Anak mulai suka pada lain jenis. (Ngastiyah, 2005).4) Fase laten (6-12 tahun)

a) Kepuasan anak mulai terintegrasi, anak akan menggunakan energi fisik dan psikologis untuk mengeksplorasi pengetahuan dan pengalamannya melalui aktifitas fisik maupun sosialnya.

b) Pada awal fase laten, anak perempuan lebih menyukai teman dengan jenis kelamin yang sama, demikian juga sebaliknya.c) Pertanyaan anak semakin banyak, mengarah pada sistem reproduksi (orang tua harus bijaksana dan merespon). Oleh karena itu apabila ada anak tidak pernah bertanya tentang seks, sebaiknya orang tua waspada (Peran ibu dan bapak sangat penting dalam melakukan pendekatan dengan anak). (Ngastiyah, 2005).5) Fase genital (12-18 tahun).

Kepuasan anak akan kembali bangkit dan mengarah pada perasaan cinta yang matang terhadap lawan jenis.

b. Perkembangan Psikososial (Erik Erikson)

1) Percaya versus tidak percaya (0-1 tahun)

a) Pada tahap ini bayi sudah terbentuk rasa percaya kepada seseorang baik orang tua maupun orang yang mengasuhnya ataupun perawat yang merawatnya.b) Kegagalan pada tahap ini apabila terjadi kesalahan dalam mengasuh atau merawat maka akan timbul rasa tida percaya.2) Tahap otonomi versus rasa malu dan ragu (1-3 tahun)

a) Anak sudah mulai mencoba dan mandiri dalam tugas tumbuh kembang seperti dalam motorik kasar, halus: berjinjit, memanjat, berbicara dan lain-lain.b) Sebaliknya perasaan malu dan ragu akan timbul apabila anak merasa dirinya terlalu dilindungi atau tidak diberikan kemandirian atau kebebasan anak dan menuntut tinggi harapan anak. (Ngastiyah, 2005).3) Tahap inisiatif versus rasa bersalah (36 tahun).

a) Anak akan mulai inisiatif dalam belajar mencari pengalaman baru secara aktif dalam melakukan aktifitasnya melalui kemampuan indranya.b) Hasil akhir yang diperoleh adalah kemampuan untuk menghasilkan sesuatu sebagai prestasinya. Apabila dalam tahap ini anak dilarang atau dicegah maka akan timbul rasa bersalah pada diri anak. (Ngastiyah, 2005).

4) Industry versus inferiority (6-12 tahun)a) Anak akan belajar untuk bekerjasama dan bersaing dalam kegiatan akademik maupun dalam pergaulan melalui permainan yang dilakukan bersama.

b) Anak selalu berusaha untuk mencapai sesuatu yg diinginkan sehingga anak pada usia ini rajin dalam melakukan sesuatu.

c) Apabila dalam tahap ini anak terlalu mendapat tuntutan dari lingkunganya dan anak tidak berhasil memenuhinya maka akan timbul rasa inferiority (rendah diri).

d) Reinforcement dari orang tua atau orang lain menjadi begitu penting untuk menguatkan perasaan berhasil dalam melakukan sesuatu. (Ngastiyah, 2005).5) Tahap identitas dan kerancuan peran (12-18 tahun)

a) Pada tahap ini terjadi perubahan dalam diri anak khususnya dalam fisik dan kematangan usia, perubahan hormonal, akan menunjukkan identitas dirinya seperti siapa saya kemudian.

b) Apabila kondisi tidak sesuai dengan suasana hati maka dapat menyebabkan terjadinya kebingungan dalam peran.3. Skala Yaumil-mimmi tentang perkembangan yaitu sebagai berikut:a. Dari lahir sampai 3 bulan

Belajar mengangkat kepala, belajar mengikuti objek dengan matanya, melihat ke muka dengan tersenyum, bereaksi terhadap suara, mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman,pendengaran dan kontak, menahan barang yang di pegangnya, mengecoh spontan atau bereaksi dengan spontan.b. Umur 3-6 bulan

Mengangkat kepala 90 derajat dan mengangkat dada dan betopang tangan mulai belajar meraih benda-benda yang ada dalam jangkauan atau luar jangkauannya, menaruh benda-benda di mulutnya, tertawa dan menjerit karena gembira bila di ajak bermain.

c. Umur 6-9 bulan

Dapat duduk tanpa bantuan, dapat tengkurap dengan berbalik sendiri, dapat merangkak meraih benda atau mendeteksi seseorang, memindahkan benda dari satu tangan ke tangannya lainnya, memegang benda dengan ibu jari dan telunjuk, mengenal muka anggota keluarga dan takut kepada orang asing atau orang lain, mulai berpartisipasi di dalam permainan tepuk tangan dan sembuyi-sembunyian.d. Umur 9-12 bulan

Dapat berdiri sendiri tanpa di bantu, dapat berjalan dengan di tuntun, menirukan suara, mengulang bunyi yang di dengar, belajar mengatakan satu atau dua kata, mengerti perintah sederhana, memperlihatkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, memasukkan benda ke dalam mulutnya.e. Umur 12-18 bulan

Dapat berjalan dengan mengeksplorasi rumah Serta sekelilingnya, menyusun 2/3 kotak, dapat mengatakan 5-10 kata, memperlihatkan rasa cemburu dan bersaing.f. Umur 18-24 bulan

Naik turun tangga, menyusun 6 kotak, menujukkan mata dan hidugnya, belajar makan sendiri, menggambar garis di kertas atau pasir, mulai belajar mengontrol buang air besar, memperlihatkan minat kepada anak lain dan bermain dengan mereka.

g. Umur 2-3 tahun

Belajar melompat, memanjat dan dengan satu kaki, membuat jembatan dengan 3 kotak, mampu menyusun kalimat, menggambar lingkaran, bermain bersama dengan anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain di luar lingkungannya.

h. Umur 3-4 tahun

Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga, berjalan pada jari kaki, belajar memakai dan membuka pakaian sendiri, menggambar orang hanya kepala dan badannya saja, mengenal 2/3 warna, bicara dengan baik, menyebut namanya, jenis kelamin dan umurnya, banyak sertanya, mendengarkan cerita-cerita, bermain dengan anak lain, menunjukkan rasa sayang kepada saudara-saudara dan keluarga, melaksanakan tugas-tugas sederhana.i. Umur 4-5 tahun

Melompat dan menari, menggambar orang yang terdiri dari kepala, lengan, badan, pandai bicara, dapat menghitung hari-hari, minat kepada kata baru dan artinya, memprotes apa yang di larang, mengenal 4 warna, menaruh minat kepada aktifitas orang dewasa.2.3 Konsep Asuhan Dasar Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh seorang perawat dengan pendekatan keperawatan. (Mansjoer, 2005). Proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara sistematis dan menggunakan pemikiran, pengetahuan dan pengalaman yang dipergunakan oleh perawat dalam membantu pemecahan masalah pasien. Kegiatan ini terdiri dari lima tahap yaitu tahap pengkajian, tahap penyusunan diagnosa keperawatan, perencanaan, tahap pelaksanaan dan tahap evaluasi. (Nursalam, 2008). Proses keperawatan adalah metode pengorganisasian yang sistematis dalam melakukan asuhan keperawatan pada individu, kelompok, dan masyarakat yang berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dan respons klien terhadap penyakitnya. (Wartonah, 2006).2.3.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Smeltzer, 2002).

Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu, sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik keperawatan dari ANA (American Nursing Association) (Nursalam, 2008).Adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui maslah dan kebutuhan perawatan seorang klien (Effendy, 2003). Pengkajian kepada klien demam thypoid dimulai dari pengumpulan data yang meliputi :1. Biodata

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, bangsa, suku, status perkawinan, alamat, tanggal masuk, cara masuk, no. register, diagnosa medis dan sumber biaya.2. Riwayat Keperawatan Sekaranga. Keluhan Utama

Pada klien dengan Typus Abdominalis keluhan utama yang dirasakan adalah badan panas, mual muntah, nyeri tekan pada daerah perut bagian atas, pusing dan sakit kepala.b. Riwayat Penyakit Sekarang Tanda-tanda dan keluhan yang dirasakan, tindakan yang dilakukan sebelum dibawa kerumah sakit sampai tindakan yang telah diberikan setelah berada di rumah sakit.c. Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah klien pernah sebelumnya menderita atau sering menderita sakit saluran pencernaan, gangguan eliminasi dan apakah ada riwayat penyakit kencing manis. Dan yang perlu ditanyakan adalah apakah sebelumnya anak mengalami gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Meliputi kesehatan diri para anggota keluarga yang dapat mempengaruhi kesehatan penderita dalam riwayat kesehatan keluarga, thypus abdominalis bukan merupakan penyakit herediter dan seandainya didalam satu keluarga yang ada sedang atau pernah terkena hal ini di pengaruhi oleh sanitasi atau personal hygiene.e. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Lingkungan yang kurang sehat dan kurang bersih, adanya genangan air atau pembangunan menyebabkan atau dapat menjadi faktor pencetus penyakit demam thypoid, oleh karena itu kesehatan lingkungan berpengaruh terhadap penyakit demam thypoid.3. Riwayat Keperawatan Sebelumnyaa. Prenatal Yang perlu dikaji yaitu kesehatan ibu pada masa hamil, pemeriksanaan kehamilan, pernah mendapat imunisasi atau tidak, pernah mengalami infeksi saat hamil, gizi ibu hamil, dan pengobatan yang pernah dialami oleh ibu, apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok, ketergantungan obat-obatan, atau dengan penyakit seperti Diabetes Melitus, paru, kehamilan dengan resiko tinggi, persalinan preterm seperti hidramnion, multiple kelainan kongenital. Pemeriksaan yang tidak kontinuitas atau pemeriksaan yang tidak teratur atau periksa tidak pada petugas kesehatan. Gerakkan janin selama kehamilan aktif atau semakin menurun.

b. Natal Komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan erat dengan permasalahan bayi baru lahir. Yang perlu dikaji pada masa intranatal ini yaitu adannya ketuban keruh, berbau nekoneal, perdarahan saat persalinan seperti solusio plasenta maupun plasenta preveria, persalinan lama, fetal distres, ibu kelelahan, persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi dan forcep ekstraksi, persalinan dengan tindakan bedah cesar karena pemakaian obat penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernapasanc. Post Natal Yang perlu dikaji antara lain yaitu Apgar score bayi baru lahir satu menit pertama dan lima menit

d. Tumbuh Kembang Pada umumnya pada pasien dengan Typus Abdominalis mengalami gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan, dikarenakan pada pasien itu sendiri akan mengalami nafsu makan menurun sehingga terjadinya penurunan berat badan.e. Imunisasi Tabel 2.2 Dosis dan Cara Pemberian Imunisasi NoVaksinDosisPemberianJumlah pemberianIntervalWaktu pemberian

1

2

3

4

5

6BCG

DPT

Hepatitis B

Polio

Campak

TT0,05 cc

0,5 cc

0,5 cc

2 tetes

0,5 cc

0,5 ccIC

IM

IM

Oral

IM

IM1 x

3 x

3 x

4 x

1 x

--

4 mgg

4 mgg

4 mgg

-

-0-11 bulan

2-11 bulan

0-11bulan

0-11 bulan

9-11 bulan

-

(Depkes, 2006)f. Status Gizi Pada status gizi, biasanya anak dengan Typus Abdominalis mengalami perubahan status gizi yakni penurunan berat badan.g. Psikososial Pada umumnya anak dengan Typus Abdominalis mengalami adanya gangguan psikologis karena proses penyakit yang dialaminya, klien biasanya merasa gelisah atau rewel.h. Psiko Seksual Pada tahap anak, kehidupan anak berpusat pada genetalia dan area tubuh yang sensitive, dan anak mulai suka pada lain jenis.i. Interaksi Pada anak dengan Typus Abdominalis, biasanya mengalami gangguan interaksi dengan teman sebaya atau kalangan keluarganya sendiri.4. Pemeriksaan Fisika. Pemeriksaan fisik1) Keadaan umum : Pada anak dengan Typus Abdominalis menunjukkan tingkat kesadaran yang bisa menurun.2) Tanda-Tanda Vital

Pada pasien dengan Typus Abdominalis menunjukkan perubahan tanda-tanda vital, terjadinya peningkatan pada suhu tubuh (hipertermi).3) Pemeriksaan Head to toe(a) Kepala :(1) Inspeksi

Bentuk kepala, ada kelainan tidak, kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung.(2) Palpasi

Palpasi daerah kepala, ubun-ubun besar cekung atau cembung(b) Mata(1) Inspeksi

Yang perlu diperhatikan pada pasien dengan typus abdominalis adalah apakah warna konjungtiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding konjungtiva atau tidak, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukan refleksi terhadap cahaya.(2) Palpasi

Apakah bentuk simetris atau tidak, ada massa atau tidak, dan apakah ada nyeri tekan atau tidak.(c) Hidung(1) Inspeksi Pada pasien dengan Typus Abdominalis tidak terdapat tanda-tanda pernapasan cuping hidung.(2) Palpasi

Ada massa atau tidak dan ada nyeri tekan atau tidak.(d) Mulut(1) InspeksiYang perlu diperhatikan adalah warna bibir apakah pucat atau merah, ada lendir atau tidak. Dan apakah lidah kotor atau bersih.(e) Telinga(1) Inspeksi Perhatikan kebersihan dan adanya kelainan atau adanya serumen pada telinga.(2) PalpasiPada pemeriksaan palpasi, pada klien dengan typus abdominalis, klien tidak mengalami gangguan.(f) Leher(1) Inspeksi

Perhatikan kebersihanya. Ada tanda-tanda pembesaran kelenjar tiroid atau tidak(2) Palpasi

Ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis tidak.(g) Kulit(1) Inspeksi

Perhatikan warna kulit tubuh, tampak kotor atau tidak.(2) Palpasi Pada klien typus abdominalis mengalami turgor kulit tidak elastis.(h) Thorax(1) Inspeksi

Bentuk simetris atau tidak, terdapat tarikan interkostal atau terdapat tarikan interkosta.(2) Palpasi

Apakah ada massa tidak, ada pembesaran jantung tidak.(3) Auskultasi

Pada pasien dengan Typus Abdominalis tidak mengalami tanda-tanda suara wheezing dan ronchi.(4) Perkusi

Pada pasien dengan typus abdominalis tidak terdengar suara redup.(i) Abdomen(1) Inspeksi

Pada pemeriksaan abdomen dengan pasien Typus Abdominalis yang perlu diperhatikan adalah bentuk abdomen, warna kulit abdomen, bersih atau tidak,(2) Palpasi

Apakah ada massa atau tidak(3) Auskultasi

Yang di auskultasikan adalah bising usus klien, apakah terjadinya peningkatan atau penurunan.(4) Perkusi Lakukan perkusi, apakah terdapat suara timpani di daerah perut atau tidak.(j) Ekstremitas(1) Inspeksi Yang perlu diperhatikan adalah warna ekstremitas, apakah terjadi gerakan lemah atau kuat.(2) PalpasiApakah ada massa tidak, akral dingin.5. Pemeriksaan Riwayat Biopsiko, Sosial Spiritual

Data biologi klien mengeluh panas, nyeri tekan pada perut bagian atas, mual, muntah, pusing dan skepala. Data Psikologi klien sering dijumpai gelisah. Data sosial mencakup antar dan inter klien, hubungan dengan masyarakat dan lain -lain. Data spiritual pada klien thypus abdominalis mengalami gangguan serta hanya dapat berdoa didalam hati. Pola pengkajian Bio, Psiko, Sosial dan Spritual Menurut Virginia Henderson. Hal-hal yang perlu dikaji :1) Pola Respirasi

Pada pola pernafasan yang perlu diperhatikan adalah frekwensi, pernafasan, gerak dinding dada, pernafasan cuping hidung, apakah anak merasa sesak, pada anak dengan Typus Abdominalis tidak mengalami gangguan pada sistem pernafasan.2) Pola Nutrisi

Pada pola nutrisi yang ditanyakan adalah nafsu makan. Diet khusus, supplement yang dikonsumsi, instruksi diet sebelumnya, jumlah cairan dan makanan yang masuk perhari, ada tidaknya mual, muntah dan kesulitan menelan. Pada anak dengan Typus Abdominalis mengalami gangguan atau perubahan dalam memenuhi kebutuhan . Klien biasanya mual muntah, dan tidak ada nafsu makan.3) Pola Eliminasi

Pada pola ini yang perlu ditanyakan adalah jumlah kebiasaan defekasi perhari, ada tidaknya konstipasi, diare, inkontinensia, kebiasaan berkemih, ada/tidaknya disuria, nokturia, urgensi, hematuria, retensi dan inkontinenisia.4) Pola Aktivitas

Pada aktivitas dibatasi untuk bergerak dan harus tirah baring untuk mengurangi nyeri, anak dengan peyakit Typus akan mengalami gangguan gerak atau aktifitasnya dapat diakibatkan karena kelemahan atau akibat dari terjadinya gangguan pencernaan.5) Kebutuhan istirahat tidur

Pengkajian pada kebutuhan tidur ini yang ditanyakan adalah jumlah jam tidur pada malam hari, pagi dan siang, merasa tenang setelah tidur, masalah selama tidur. Pada anak dengan Typus Abdominalsi biasanya mengalami masalah dalam istirahat tidurnya karena suhu badan klien tinggi.6) Mempertahankan temperatur suhu tubuh

Pada anak dengan Typus Abdominalis mengalami gangguan dalam pengaturan suhu tubuh, anak biasanya mengalami hipertermia.7) Kebutuhan personal hygiene

Pada anak dengan Typus kemungkinan kebutuhan personal hygienenya tidak terpenuhi, tergantung ibu dan keluarga dalam menjaga personal hygenenya.8) Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Pada anak dengan Typus biasanya akan ditemukan gangguan rasa aman dan nyaman, karena demam yang tinggi akan timbul jika anak melakukan aktivitas, dalam kebutuhan rasa aman ini perlu ditanyakan apakah anak tetap merasa aman dan terlindungi oleh keluarganya, Anak biasanya rewel dan gelisah. Anak akan merasa nyaman didekat ibunya.9) Berkomunikasi dengan orang lain

Bagaimana hubungan anak dengan keluarga serta bagaimana anak berinteraksi dengan lingkungan sekitar.

10) Kebutuhan bekerja

Pada anak kebutuhan bekerja tidak dikaji karena anak tidak bekerja.

11) Kebutuhan bermain/rekreasi

Pada pengumpulan data ini, hal yang perlu diperhatikan adalah hal-hal apa saja yang membuat anak merasa tenang dan senang, biasanya tidak dapat terpenuhi karena anak harus istirahat yang cukup.12) Kebutuhan Berpakaian

Tidak mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan berpakaian, pada anak dengan Typus kebutuhan berpakaian biasa dilakukan oleh ibu atau keluarga.13) Kebutuhan Belajar

Kebutuhan anak dalam memperoleh ilmu pengetahuan.14) Kebutuhan spiritual

Kepercayaan dan keyakinan dalam beragama.6. Pemeriksaan penunjang

Data pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosa atau kausal yang tepat sehingga kita dapat memberikan obat yang tepat pula. Pemeriksaan penunjang untuk demam thypoid adalah laboratorium yang terdiri dari :

a. Jumlah leukosit normal, leucopenia, leukositosis, anemia ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT, dan fosfatase alkali meningkat.

b. Biakan darah salmonella thypoid positif dalam minggu pertama dan biakan tinja positif pada minggu kedua dan ketiga. Biakan sumsum tulang sering kali positif, walaupun biakan darah negatif.

c. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu kedua dan tetap positif selama beberapa bulan dan tahun. Satu diantara tiga penderita demam thypoid tidak menunjukkan kenaikan titer widal. (Hiswani, 2003).2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (Carpenito, 2007).

Gordon (2000) mendefinisikan bahwa diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual dan potensial dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, dia mampu dan mempunyai kewenangan untuk memberikan tindakan keperawatan. 1. Analisa Data

Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. (Wartonah, 2006).

Tabel 2.2 Analisa Data pada Anak dengan Typus Abdominalis

NoSymptomEtiologiProblem

1No

2

No dx 3

4

3

No

5

No dx

6

3

3

Ds

Klien biasanya mengeluh badannya panas dan berkeringat banyak

Klien biasanya mengeluh lidahnya terasa pahitDO

Klien tampak lemah

Tanda tanda vital :

Suhu tubuh 380c, N ; 96x/ mnt,

RR ; 18x/ mnt, TD; 130/90 mmHg

Mukosa bibir kering, bibir Symptom

pecah pecah, lidah kotor di tengahnya, tepi dan ujung berwarna putih

DS

Klien biasanya mengeluh nyeri pada daerah perut

Klien biasanya mengeluh pusing dan sakit kepala

Klien biasanya mengatakan kalau rasa nyerinya datang ia biasanya miring ke kiri karena dengan posisi itu nyerinya agak berkurang

DO

K/u lemah

Ekspresi wajah meringis

Nyeri tekan pada daerah perut

Tanda tanda vital

Suhu tubuh 380c, N ; 96x/o

mnt, RR ; 18x/ mnt, TD; 130/90 mmHg

Skala nyeri 4-5 (1-10 )

Emosi klien labil

Klien tampak miring kiri

Symptom

DS

Klien biasanya mengeluh nafsu makan menurun

Lidah terasa pahit

Klien biasanya mengeluh badannya lemah

Klien mengatakan hanya menghabiskan sepertiga dari porsi yang disediakan

Klien biasanya mengeluh mual

DO

Diit TKTP bubur rendah serat

Symptom

Klien tampak lemah

Bibir pecah pecah

Penurunan nafsu makan Penurunan BBDS

Klien biasanya mengeluh badan lemah dan tidak mampu memenuhi kebutuhannya

DO

Klien tampak lemah

Klien tampak berbaring diatas tempat tidur

ADL dibantu keluarga

Kekuatan otot 5/5

Nilai tingkat kemandirian 2 (dengan menggunakan bantuan dari orang lain)DS Klien biasanya mengeluh lemah, tidak ada tenaga Klien mengeluh banyak keluar keringatDO Mukosa bibir klien kering Turgor kulit tidak elastis

Klien tampak lemah

Konjungtiva pucat

Symptom

DS :

Klien dan keluarga mengatakan tidak terlalu paham tentang penyakit yang diderita oleh klien

DO

Keluarga banyak bertanya kepada perawat tentang penyakit klien

Keluarga klien tampak bingung

Kuman S. Thypi menyebar keseluruh tubuh melalui pembuluh darah

Kuman mengeluarkan endotoksin

Mempengaruhi sistem termoregulasi di hipotalamus

Demam

EtiologiKuman S. Thypi

Menimbulkan peradangan pada usus halus

Infeksi pada usus halus

Nyeri

Etiologi

Kuman S. Thypi

Mengeluarkan endotoxin

Lidah kotor, lidah terasa pahit

Intake kurang

Kuman S. Thypi

Peradangan pada usus halus

Kelemahan

Bedress total

Aktivitas terbatasEtiologi

Kuman Salmonella Typosa

Menyebar keseluruh tubuh (bakterimia II)

Mempengaruhi pusat termoregulator di hipotalamus

Menimbulkan demam intermiten

Keringat banyak

Kebutuhan cairanBanyak yang keluar

Etiologi

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

Hipertermia

Problem Nyeri akut

ProblemPerubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhIntoleransi aktivitasProblem

Gangguan pemenuhan kebutuhan cairanProblem

Kurang pengetahuan

2. Rumusan DiagnosaAdapun Diagnosa yang bisa muncul pada anak dengan penyakit Typus Abdominalis adalah sebagai berikut:a. Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan adanya peradangan di usus halus ditandai dengan klien mengeluh badan panas, suhu tubuh 380C 400C, bibir kering, lidah kotor ditengahnya, nadi cepat.

b. Nyeri akut berhubungan dengan adanya efek infeksi usus halus ditandai dengan klien mengeluh nyeri tekan pada daerah perut bagian atas dan sakit kepala, klien gelisah wajah klien meringis/ kesakitan nyeri bila ditekan.c. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan klien mengeluh mual, muntah, nafsu makan menurun. Lidah terasa pahit, keadaan umum lemah, berat badan menurun, makanan yang disediakan habis porsi ( sedikit )

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring yang lama ditandai dengan klien mengeluh tidak bisa memenuhi kebutuhan sehari-hari, klien berbaring ditempat tidur, pasien dibantu oleh perawat dan keluarga, badan lemahe. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan berhubungan dengan intake yang kurang ditandai dengan klien mengeluh badan lemah dan keringat banyak, nafsu makan menurun, mukosa bibir kering, turgor kulit tidak elastis.f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan Klien dan keluarga mengatakan tidak terlalu paham tentang penyakit yang diderita oleh klien, keluarga banyak bertanya kepada perawat tentang penyakit klien, keluarga klien tampak bingung2.3.3 Perencanaan KeperawatanPerencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi (Nursalam, 2008).

Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi. Sebagaimana disebutkan sebelumnya, rencana keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan keperawatan kepada klien. Setiap klien yang memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu perencanaan yang baik. (Wartonah, 2006).1. Prioritas Masalah

a. Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan adanya peradangan di usus halus ditandai dengan klien mengeluh badan panas, suhu tubuh 380C 400C, bibir kering, lidah kotor ditengahnya, nadi cepat.

b. Nyeri akut berhubungan dengan adanya efek infeksi usus halus ditandai dengan klien mengeluh nyeri tekan pada daerah perut bagian atas dan sakit kepala, klien gelisah wajah klien meringis/ kesakitan nyeri bila ditekan.c. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan klien mengeluh mual, muntah, nafsu makan menurun. Lidah terasa pahit, keadaan umum lemah, berat badan menurun, makanan yang disediakan habis porsi ( sedikit )

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring yang lama ditandai dengan klien mengeluh tidak bisa memenuhi kebutuhan sehari hari, klien berbaring ditempat tidur, pasien dibantu oleh perawat dan keluarga, badan lemahe. Gangguan pemenuhankebutuhan cairan berhubungan dengan intake yang kurang ditandai dengan klien mengeluh badan lemah dan keringat banyak, nafsu makan menurun.f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan Klien dan keluarga mengatakan tidak terlalu paham tentang penyakit yang diderita oleh klien, keluarga banyak bertanya kepada perawat tentang penyakit klien, keluarga klien tampak bingung.2. Rencana Keperawatan

Tabel 2.4 Perencanaan Keperawatan Anak dengan Typus AbdominalisHari/TglNo Tujuan dan Kriteria HasilRencanaRasional

Hari/Tgl

1

No

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada klien diharapkan kembalinya suhu normal sehingga fungsi metabolisme tidak terganggu dengan kriteria hasil:a) klien tidak mengeluh demam lagi

b) suhu tubuh klien dalam batas normal.c) Klien tidak menggigild) Klien merasa nyaman dengan kondisinyae) Suhu dalam batas normal :36-37oCTujuan dan Kriteria Hasil

1) Kaji suhu tubuh yang penderita2) Beri penjelasan kepada keluarga penyebab panas penderita dan tindakan yang harus dilakukan3) Memberi kompres dingin pada dahi4) Tirah baring5) Memberi minum 1 - 2 liter per 24 jamRencana

6) Mengganti pakaian yang basah7) Observasi tanda tanda vital8) Beri obat obatan sesuai program therapi Dokter

1) Untuk mengatasi masalah yang timbul juga mempermudah dalam merencanakan asuhan keperawatan.2) Keluarga klien menjadi tahu tentang penyebab panas sehingga dapat diajak kerja sama dalam asuhan keperawatan

3) Untuk merangsang pusat panas di hypothalamus, sehingga terjadi perpindahan panas dari tubuh keluar disamping mengurangi rasa sakit di kepala dan memberi rasa nyaman.

4) Untuk mencegah timbulnya komplikasi lebih lanjut 5) Untuk memenuhi cairan karena penderita yang panas mudah terjadi kekurangan cairan dan elektrolit sebagai akibat pelebaran pembuluh darah dan kapiler

Rasional

6) Pakaian yang basah dapat menyebabkan biang keringat dan mencegah infeksi serta memberikan rasa nyaman.

7) Untuk mengetahui perkembangan dan mengetahui kelainan yang akan timbul.

8) Meniadakan kuman serta akhirnya menyebabkan turunnya suhu tubuh kearah normal sesuai dengan efek obat tersebut.

Hari/Tgl2

No Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada klien diharapkan rasa nyeri berkurang dengan kriteria hasil:

a) Klien menyatakan nyeriberkurang/tulag,

b) Klien mampu berpartisipasi dalam aktivitas,

c) Klien bisa Tujuan dan Kriteria Hasil

beristirahat dengan santai,

d) Klien dapat menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasis

e) Skala nyeri 0 (0-5) f) Tidak meringis kesakitan

1) Kaji tingkat nyeri klien

2) Ajarkan relaksasi ringan3) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan4) Adakan penilaian terhadap timbulnya rasa nyeri dan yang mengurangi nyeri5) Beri obat analgetik

Rencana1) Untuk mengetahui tingkat nyeri klien

2) Langkah langkah untuk mengurangi rasa nyeri.

3) Mengurangi stimulasi pencetus yang menyebabkan klien sakit

4) Menentukan faktor penyebab dihubungkan dengan penghilang5) Bertindak mengurangi kuman dan inflamasi dalam usus

Rasional

Hari/ Tgl

3

No

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada klien diharapkan kebutuhan nutrisi klienterpenuhi dengankriteria hasil:

a) Peningkatan berat badan status gizi membaik sesuai dengan standab) Bising usus normal (15-20 kali/menit)

c) Nafsu makan meningkat

Tujuan dan Kriteria Hasil

1) Kaji tingkat frekuensi kebutuhan klien

2) Jelaskan tentang manfaat makanan bagi tubuh pada klien penderita dan keluarha serta menganjurkan pada klien untuk menghabiskan porsi makanan yang telah disediakan.3) Beri makanan tinggi kalori dan protein tetapi rendah serat dan menyajikan dalam bentuk yang menarik dan hangatRencana4) Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering5) Observasi posri makanan setiap hari6) Ciptakan ruangan yang nyaman, terhindar dari bau bauan/ aroma yang kurang sedap.7) Jaga kesehatan mulut

1) Mengetahui kebutuhan pola nutrisi klien setiap hari2) Klien dan keluarganya mengerti sehingga mudah untuk diajak bekerja sama dalam asuhan keperawatan.3) Klien yang sedang dalam keadaan lemah membutuhkan lebih banyak protein kalori untuk memperkuat daya tahan tubuhnya dan penyajian yang menarik akan Rasional

mersangsang/ menimbulkan nafsu makan.

4) Memberi kesempatan usus halus untuk mengabsorbsi secara perlahan lahan karena gastrointestinal yang bila terangsang makanan yang terlalu banyak akan menimbulkan mual muntah

5) Untuk mengetahui intake dan peningkatan nafsu makan klien

6) Untuk dapat membantuk nafsu makan7) Untuk mencegah infeksi mulut oleh pembusukan makanan

Hari/ Tgl4

No Setelah dilakukan keperawatan kepada klien diharapkan klien dapat mempertahankan kemampuan secara adequate untukpemenuhan kebutuhan sehari hari dengan kriteria hasil:

Tujuan dan Kriteria Hasil

a) Dapat mempertahankanposisi fungsional,b) Dapat melakukan aktivitas,c) Meningkatkan kekuatan ototd) Klien bebas bergerak

1) Kaji tingkat aktivitas, pola kegiatan sehari hari2) Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup lama dan latihan sesuai dengan keadaan pasienRencana3) Berikan latihan kepada ADL sebagaimana dibutuhkan untuk menjaga perawatan diri4) Beri tahu keluarga untuk selalu mendampingi klien selama perawatan.

1) Memperoleh data dasar sebagai pedoman untuk melakukan proses perawatan.2) Istirahat dibuthhkan untuk mencegah kelelahan sedangkan latihan yang sesuai untuk melatih otot dan Rasional

pergerakannya3) Untuk menjaga perawatan diri4) Dengan bekerja sama dengan keluarga mengurangi kemungkinan klien untuk tidak selalu ditemani

Hari/ Tgl5No Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada klien diharapkan volume cairan akan seimbang dengan intake dan output dan dalam/ batas normal dengan kriteria hasil:

a) Turgor kulit membaik

b) Jumlah cairan yang masuk

seimbang dengan yang keluar

c) Membrane mukosa lembab

d) Tanda vital dalam batas normalTujuan dan Kriteria Hasil1) Kaji tingkat kebutuhan cairan dan elektrolit klien

2)Berikan cairan elektrolit3)Beri minum yang banyak4)Monitor vital signRencana

1) Untuk mengus diberikanetahui pemantauan jumlah kebutuhan cairan dan elektrolit yang har

2) Mengganti cairan elektrolit yang hilang3) Untuk mengganti Rasional

cairan yang keluar4) Untuk mengetahui perkembangan klien

Rasional

6Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien dan keluarga klien mengerti tentang penyakit yang dialami klien dengan kriteria :

a. Klien dan keluarga tidak bertanya lagi kepada perawat tentang penyakit klien

b. Klien dan keluarga tampak tenang1. Tentukan tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya

2. Berikan informasi menyangkut penyakit klien

3. Review informasi yang telah diberikan 1 Untuk mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya

2 Agar klien dan keluarga mengerti penyakit yang diderita oleh klien

3 Untuk mengetahui tingkat pemahaman klien.

2.3.4 Pelaksanaan/ Tindakan Keperawatan

Tindakan / pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik (Wartonah, 2006). Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing oders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodofikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. (Nursalam, 2008).

Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Perencanaan tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik, jika klien mempunyai keinginan untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. Selama tahap pelaksanaan, perawat harus melakukan pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien. Semua tindakan keperawatan dicatat ke dalam format yang telah ditetapkan oleh institusi (Nursalam, 2008)

Pelaksanaan adalah proses untuk melakukan kegiatan yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan dan untuk menanggulangi masalah yang dihadapi oleh klien. (Dongoes, 2003).2.3.5 Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, dimana proses evaluasi ini dilakukan terus menerus, diperlukan untuk menentukan seberapa baik rencana keperawatan bekerja. Evaluasi merupakan proses yang interaktif dan kontinyu, karena setiap tindakan keperawatan yang dilakukan, respon klien dicatat dan di evaluasi dalam hubungannya dengan hasil yang diharapkan. Kemudian, berdasarkan pada respon klien tersebut dilakukan revisi intervensi keperawatan dan atau revisi hasil, mungkin diperlukan. (Nursalam, 2008). Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Melalui evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan (Ignatavicius & Bayne, 2006).

Menurut Griffith & Christensen (2007) evaluasi sebagai sesuatu yang direncanakan, dan perbandingan yang sistematik pada status kesehatan klien. Dengan mengukur perkembangan klien dalam mencapai suatu tujuan, maka perawat bisa menentukan efektifitas tindakan keperawatan. Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan yang merupakan kegiatan sengaja dan terus menerus yang melibatkan klien perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Evaluasi di klasifikasikan sebagai berikut

1. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang diberikan pada saat intervensi dengan respons segera

2. Evaluasi sumatif merupakan rekapitulassi dari hasil observasi dan analisis status pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan pada tahap perencanaan. (Wartonah, 2006). Tujuan evaluasi adalah :

1. Untuk menilai apakah tujuan dalam rencana perawatan tercapai atau tidak2. Untuk melakukan pengkajian ulang

Untuk dapat menilai apakah tujuan ini tercapai atau tidak dapat dibuktikan dengan prilaku klien

1. Tujuan tercapai jika klien mampu menunjukkan prilaku sesuai dengan pernyataan tujuan pada waktu atau tanggal yang telah ditentukan

2. Tujuan tercapai sebagian jika klien telah mampu menunjukkan perilaku, tetapi tidak seluruhnya sesuai dengan pernyataan tujuan yang telah ditentukan 3. Tujuan tidak tercapai jika klien tidak mampu atau tidak mau sama sekali menunjukkan prilaku yang telah ditentukan.

Menurut Alimul, (2006) catatan perkembangan merupakan catatan tentang perkembangan keadaan klien yang didasarkan pada setiap masalah yang ditemui pada klien. Modifikasi rencana dan tindakan mengikuti perubahan keadaan klien.

Adapun metode yang digunakan dalam catatan perkembangan adalah sebagai berikut :S : Data subjektif

Perkembangan keadaan didasarkan pada apa yang dirasakan, dikeluhkan, dan dikemukakan klien.O : Data objektif

Perkembangan yang bisa diamati dan diukur oleh perawat atau tim kesehatan lain.A : Analisis

Kedua jenis data tersebut, baik subjektif maupun objektif dinilai dan dianalisis, apakah perkembangan kearah perbaikan atau kemunduran. Hasil analisis dapat menguraikan sampai dimana masalah yang ada dapat diatasi atau adakah perkembangan masalah baru yang menimbulkan diagnosa keperawatan baru.

P : Perencanaan

Rencana penanganan klien dalam hal ini didasarkan pada hasil analisa di atas yang berisi malanjutkan rencana sebelumnya apabila keadaan atau masalah belum teratasi dan membuat rencana baru bila rencana awal tidak efektif.

I : Implementasi

Tindakan yang dilakukan berdasarkan rencana.E : Evaluasi

Evaluasi berisi tentang sejauh mana rencana tindakan dan evaluasi telah dilaksanakan dan sejauh mana masalah pasien teratasi.R : Reassesment

Bila berhasil evaluasi menunjukkan masalah belum teratasi, pengkajian ulang perlu dilakukan kembali melalui proses pengumpulan data subjektif, data objektif, dan proses analisisnya.

Rencana evaluasi tindakan yang akan digunakan pada kasus kelolaan adalah SOAP.2.3.6 Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi keperawatan adalah pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan. Dokumentasi dilakukan segera setelah setiap kegiatan atau tindakan dalam setiap langkah proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi. (Nursalam, 2008).Sebagai dokumentasi yang mencatat semua pelayanan keperawatan klien, dokumentasi tersebutdapat diartikan sebagai suatu catatan bisnis dan hokum yang mempunyai banyak manfaat dan penggunaan. Tujuan utama dari pendokumentasian adalah untuk:

1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan dan mengevaluasikan tindakan.

2. Dokumentasi untuk Penulisan, keuangan, hokum dan etika. Sedangkan manfaat dan pentingnya dokumentasi dapat dilihat dari berbagai aspek seperti hukum, jaminan mutu pelayanan, komunikasi, keuangan, pendidikan, penulisan dan akreditasi. (Nursalam, 2008).Masuk bersama makanan dan minuman yang terkontaminasi

Kuman Salmonella Thyposa

Masuk kelambung

Mati karena asam lambung

Tidak mati karena asam lambung

Menuju ke usus halus

Menyebabkan peradangan pada usu halus

Anoreksia

Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kuman lewat pembuluh limfe masuk kedarah ( bakterimia I )

Pembengkakan hati dan limfe

Masuk dan berkembang biak di hati dan limfe ( masa inkubasi 5-9 hari )

Kuman masuk ke pembuluh darah

Menyebar keseluruh tubuh ( bekterimia II )

Kuman mengeluarkan endotoksin

Mempengaruhi pusat termoregulator di hipotalamus

Menimbulkan demam intermiten

Keringat banyak dan merasa haus

Cairan tubuh banyak yang hilang

Gangguan pengaturan suhu tubuh

Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan

Terjadi iritasi pada mukosa usus

Menimbulkan nyeri pada usus

Nyeri

Intoleransi aktivitas

Kelemahan

Aktivitas terganggu

MRS

Family Centre Problem

Hospitalisasi

Situasi Krisis

Kurang Informasi

Lingkungan Baru

Perpisahan

Tindakan Infasif

Cemas,Gangguan Fungsi Peran

Kurang Pengetahuan

g. Psikososial

(Smeltzer, 2002)

9PAGE