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Revisión bibliográfica MAMA
3º trimestre 2013
P. Zamora. 25 Septiembre
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Contenido…
Introducción
Prevención, diagnóstico y pronóstico
Tratamiento loco-regional
Tratamiento neo/adyuvante
Tratamiento enfermedad metastásica
Supervivientes, soporte y cuidados generales
Guías y revisiones
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Introducción
Selección:
SUBJETIVO
CENTRADA EN ASPECTOS CLÍNICOS Y PRÁCTICOS
Método:
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE REVISTAS
SELECCIONADAS
• Generales – NEJM
– Lancet
– JAMA
• Específicas – CÁNCER GENERAL: JCO, ANNALS OF ONCOLOGY, JNCI, LANCET
ONCOLOGY, EJC, CANCER, NATURE REVIEW OF CÁNCER, NATURE
REVIEW OF MEDICAL ONCOLOGY, THE ONCOLOGIST, CA, BRITISH
JOURNAL OF CANCER.
– CÁNCER DE MAMA: The Breast, Breast Cancer Research and Treatment
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PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y
PRONÓSTICO
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Actualización guía de 2009 (J Clin Oncol 27:3235-3258, 2009)
Seis agentes quimioprotectores fueron estudiados: tamoxifeno,
raloxifeno, arzoxifeno, lasofoxifeno, exemestano, y anastrozol.
Revisión sistemática
Definición de paciente de riesgo: estimación de riesgo absoluto
superior al 1,66% a los 5 años (según alguna herramienta
adecuada: National Cancer Institute BC Risk Assessment Tool o
similar) o antecedente de carcinoma lobulillar in situ
Prevención de cáncer de mama RH +:
> 35 años: Tamoxifeno 20 mg/dia x 5 años
Postmenopausicas: raloxifeno o exemestano
Visvanathan, K et al. J Clin Oncol 31:2942-2962.
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Estudio retrospectivo que compara una cohorte de pacientes con
CM durante el embarazo con una cohorte de pacientes no
embarazadas entre 2003 y 2011
Se analizan 311 pacientes con embarazo frente a 865 controles
Los resultados muestran similar SLP y SG en ambos grupos
Amant, F et al. J Clin Oncol 31:2532-2539.
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Estudio retrospectivo que compara una cohorte de pacientes con
CM durante el embarazo con una cohorte de pacientes no
embarazadas entre 2003 y 2011
Se analizan 311 pacientes con embarazo frente a 865 controles
Los resultados muestran similar SLP y SG en ambos grupos
El embarazo no modifica el pronóstico de las pacientes con CM
Amant, F et al. J Clin Oncol 31:2532-2539.
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Comparar características BI-RADS
mamográficas, ecográficas y de RM de
105 tumores TN vs 105 tumores
RH+HER2 -.
Los tumores TN fueron redondos, ovales
o lobulados con márgenes menos
definidos en mamografía frente a los RH+
En ecografía tuvieron con mas frecuencia
refuerzo acústico posterior
EN RM los hallazgos fueron sospechosos
en mas casos de TN con mas captación
en el borde que los RH+
BOISSERIE-LACROIX, M et al. The Oncologist 2013;18:802–811
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Comparar características BI-RADS
mamográficas, ecográficas y de RM de
105 tumores TN vs 105 tumores
RH+HER2 -.
Los tumores TN fueron redondos, ovales
o lobulados con márgenes menos
definidos en mamografía frente a los RH+
En ecografía tuvieron con mas frecuencia
refuerzo acústico posterior
EN RM los hallazgos fueron sospechosos
en mas casos de TN con mas captación
en el borde que los RH+
Los tumores TN pueden tener algunas
características especiales en pruebas
de imagen
BOISSERIE-LACROIX, M et al. The Oncologist 2013;18:802–811
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1.951 pacientes con CM precoz y
ganglios negativos, asignadas
aleatoriamente en los ensayos VIII y
IX del Breast Internacional Cancer
Study Group y con datos de patología
disponible fueron incluidas.
Mediana de seguimiento 12,5 años
Subtipos de CM:
triple negativo (TN n:310),
(HER2) positivo (n: 369),
Luminal B-like N: 763)
Lluminal A n: 509
Se analizo el ILCM: recurrencia
local, mama contralateral, ganglionar,
hueso, o visceral.
Metzger-Filho, O. et al. J Clin Oncol 31:3083-3090.
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1.951 pacientes con CM precoz y
ganglios negativos, asignadas
aleatoriamente en los ensayos VIII y
IX del Breast Internacional Cancer
Study Group y con datos de patología
disponible fueron incluidas.
Mediana de seguimiento 12,5 años
Subtipos de CM:
triple negativo (TN n:310),
(HER2) positivo (n: 369),
Luminal B-like N: 763)
Lluminal A n: 509
Se analizo el ILCM: recurrencia
local, mama contralateral, ganglionar,
hueso, o visceral.
Metzger-Filho, O. et al. J Clin Oncol 31:3083-3090.
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1.951 pacientes con CM precoz y
ganglios negativos, asignadas
aleatoriamente en los ensayos VIII y
IX del Breast Internacional Cancer
Study Group y con datos de patología
disponible fueron incluidas.
Mediana de seguimiento 12,5 años
Subtipos de CM:
triple negativo (TN n:310),
(HER2) positivo (n: 369),
Luminal B-like N: 763)
Lluminal A n: 509
Se analizo el ILCM: recurrencia
local, mama contralateral, ganglionar,
hueso, o visceral.
Este estudio confirma, una vez mas, que los diferentes subtipos de CM
tienen un modelo de recurrencia a distancia diferente a lo largo del tiempo.
Definir estos diferentes modelos puede ayudarnos a elaborar líneas de
seguimiento mas eficientes y puede mejorar el diseño de nuevos ensayos
clínicos.
Metzger-Filho, O. et al. J Clin Oncol 31:3083-3090.
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Valorar el significado
pronostico de las celulas
tumorales circulantes
antes del 2º ciclo de QT
en pacientes con CMM
El recuento de CTC en el
dia 21 se corelacionó con
la SG
117 pacientes incluidas,
99 evaluables
Las pacientes con CTC 0-4 en el
dia 21 sobrevivieron
significativamente mas que las
que presentaban > 5 CTC
mediana SG 38.5 meses vs. 8.7
meses
Tambien presentaron mejor SLP
y mayor tasa de beneficio clínico
El análisis multivariante mostró
que las CTC fueron la única
variable que predijo
significativamente la SG y la
SLP
Martin, M et al. The Oncologist 2013; 18: 917–923
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Valorar el significado
pronostico de las celulas
tumorales circulantes
antes del 2º ciclo de QT
en pacientes con CMM
El recuento de CTC en el
dia 21 se corelacionó con
la SG
117 pacientes incluidas,
99 evaluables
Las pacientes con CTC 0-4 en el
dia 21 sobrevivieron
significativamente mas que las
que presentaban > 5 CTC
mediana SG 38.5 meses vs. 8.7
meses
Tambien presentaron mejor SLP
y mayor tasa de beneficio clínico
El análisis multivariante mostró
que las CTC fueron la única
variable que predijo
significativamente la SG y la
SLP
LAS CTC al dia 21 de inicio del tratamiento
quimioterápico son un potente predictor del
resultado del tratamiento en casos de CMM
Martin, M et al. The Oncologist 2013; 18: 917–923
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Se realizó un análisis uni y
multivariante para
determinar el valor
pronóstico de las variables
clínicas, los datos IHC4, el
RS (Oncotype) y ROR
(PAM50) para la
recurrencia a distancia
entre los años 0 y 5 y los 5
y 10 años en las pacientes
del estudio TransATAC
940 mujeres del UK no tratadas
con QT
Sestak, I, et al. J Natl Cancer Inst (2013) doi: 10.1093/jnci/djt244
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Se realizó un análisis uni y
multivariante para
determinar el valor
pronóstico de las variables
clínicas, los datos IHC4, el
RS (Oncotype) y ROR
(PAM50) para la
recurrencia a distancia
entre los años 0 y 5 y los 5
y 10 años en las pacientes
del estudio TransATAC
940 mujeres del UK no tratadas
con QT
Sestak, I, et al. J Natl Cancer Inst (2013) doi: 10.1093/jnci/djt244
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Se realizó un análisis uni y
multivariante para
determinar el valor
pronóstico de las variables
clínicas, los datos IHC4, el
RS (Oncotype) y ROR
(PAM50) para la
recurrencia a distancia
entre los años 0 y 5 y los 5
y 10 años en las pacientes
del estudio TransATAC
940 mujeres del UK no tratadas
con QT
Sestak, I, et al. J Natl Cancer Inst (2013) doi: 10.1093/jnci/djt244
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Se realizó un análisis uni y
multivariante para
determinar el valor
pronóstico de las variables
clínicas, los datos IHC4, el
RS (Oncotype) y ROR
(PAM50) para la
recurrencia a distancia
entre los años 0 y 5 y los 5
y 10 años en las pacientes
del estudio TransATAC
940 mujeres del UK no tratadas
con QT
Sestak, I, et al. J Natl Cancer Inst (2013) doi: 10.1093/jnci/djt244
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Se realizó un análisis uni y
multivariante para
determinar el valor
pronóstico de las variables
clínicas, los datos IHC4, el
RS (Oncotype) y ROR
(PAM50) para la
recurrencia a distancia
entre los años 0 y 5 y los 5
y 10 años en las pacientes
del estudio TransATAC
940 mujeres del UK no tratadas
con QT
Sestak, I, et al. J Natl Cancer Inst (2013) doi: 10.1093/jnci/djt244
El estado ganglionar y el tamaño tumoral tuvieron valor pronóstico en el
análisis multivariante en el periodo de 5 a 10 años.
IHC4 y RS fueron de escaso valor pronóstico para este periodo.
Por el contrario, el ROR fue el de mayor valor pronóstico
en este modelo que incluyo las variables clínicas.
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Sgroi, DC, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70387-5
J Clin Oncol 31:2783-2790.
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Sgroi, DC, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70387-5
J Clin Oncol 31:2783-2790.
BCI-L fue el unico test pronóstico significativo para la
recurrencia a distancia tanto temprana como tardía e identifica
dos poblaciones de riesgo para cada intervalo temporal.
Con este indice podrían identificarse pacientes con alto riesgo
de recaida tardia susceptibles de beneficiarse de prolongar la
hormonoterapia mas alla de 5 años.
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Sgroi, DC, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70387-5
J Clin Oncol 31:2783-2790.
BCI-L fue el unico test pronóstico significativo para la
recurrencia a distancia tanto temprana como tardía e identifica
dos poblaciones de riesgo para cada intervalo temporal.
Con este indice podrían identificarse pacientes con alto riesgo
de recaida tardia susceptibles de beneficiarse de prolongar la
hormonoterapia mas alla de 5 años.
ROR (PAM50) aporta la mayor información pronóstica en pacientes con RH + y
ganglios negativos tratadas con tratamiento endocrino que el RS, con major
diferenciación entre los grupos de alto y bajo riesgo.
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Sgroi, DC, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70387-5
J Clin Oncol 31:2783-2790.
BCI-L fue el unico test pronóstico significativo para la
recurrencia a distancia tanto temprana como tardía e identifica
dos poblaciones de riesgo para cada intervalo temporal.
Con este indice podrían identificarse pacientes con alto riesgo
de recaida tardia susceptibles de beneficiarse de prolongar la
hormonoterapia mas alla de 5 años.
ROR (PAM50) aporta la mayor información pronóstica en pacientes con RH + y
ganglios negativos tratadas con tratamiento endocrino que el RS, con major
diferenciación entre los grupos de alto y bajo riesgo.
En ausencia de tratamiento prolongado con letrozol, un alto H/I identifica un
subgrupo de pacientes con mayor riesgo de recaida tardía tras 5 años de
tamoxifeno.
Cuando hacemos tratamiento prolongado con letrozol un alto H/I predice el
beneficio del tratamiento y una reducción de la recaida tardía.
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TRATAMIENTO
LOCO-REGIONAL
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Objetivo: comprobar si aporta beneficio la RT en mujeres >70 años tratadas con lumpectomia + TAM
639 mujeres > 70 años con CM
estadio I, RH + fueron
aleatorizadas a Lumpectomia
seguida de RT + TAM o bien
solo TAM
Objetivos primarios: Tiempo
a recurrencia local y regional,
frecuencia de mastectomía,
supervivencia específica de
CM, tiempo a metastasis a
distancia y SG.
Resultados Seguimiento 12,6 años
Supervivencia libre de recaida local o
regional a 10 años:
98% RT+TAM
90% TAM
No hubo diferencias en tiempo a
mastectomía a metástasis a distancia,
supervivencia global o especifica de cáncer
de mama
Hughes, KS et al. J Clin Oncol 31:2382-2387.
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Objetivo: comprobar si aporta beneficio la RT en mujeres >70 años tratadas con lumpectomia + TAM
639 mujeres > 70 años con CM
estadio I, RH + fueron
aleatorizadas a Lumpectomia
seguida de RT + TAM o bien
solo TAM
Objetivos primarios: Tiempo
a recurrencia local y regional,
frecuencia de mastectomía,
supervivencia específica de
CM, tiempo a metastasis a
distancia y SG.
Resultados Seguimiento 12,6 años
Supervivencia libre de recaida local o
regional a 10 años:
98% RT+TAM
90% TAM
No hubo diferencias en tiempo a
mastectomía a metástasis a distancia,
supervivencia global o especifica de cáncer
de mama
Hughes, KS et al. J Clin Oncol 31:2382-2387.
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Objetivo: comprobar si aporta beneficio la RT en mujeres >70 años tratadas con lumpectomia + TAM
639 mujeres > 70 años con CM
estadio I, RH + fueron
aleatorizadas a Lumpectomia
seguida de RT + TAM o bien
solo TAM
Objetivos primarios: Tiempo
a recurrencia local y regional,
frecuencia de mastectomía,
supervivencia específica de
CM, tiempo a metastasis a
distancia y SG.
Resultados Seguimiento 12,6 años
Supervivencia libre de recaida local o
regional a 10 años:
98% RT+TAM
90% TAM
No hubo diferencias en tiempo a
mastectomía a metástasis a distancia,
supervivencia global o especifica de cáncer
de mama
En mujeres mayores de 70 años con CM estadio I, RH +
tratadas con CC la RT reduce el riesgo de recaída loco-
regional pero no aporta beneficios en SG
Hughes, KS et al. J Clin Oncol 31:2382-2387.
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Hay que seguir buscando el
grupo de mujeres que
pueden no beneficiarse de la
RT
Pequeño número de
pacientes que no permite
análisis de subgrupos
No se estratifica por otros
factores de pronóstico Alto grado tumoral
Invasión vascular
Edad
Comorbilidades
La RT confirma su utilidad
para reducir la recaida loco-
regional
No se analiza el
cumplimiento terapéutico del
tratamiento hormonal
En definitiva no todas las
mujeres en este grupo
tendrán el mismo pronóstico
y no a todas podemos
recomendarles evitar la RT
Journal of Clinical Oncology, Vol 31, No 19 (July 1), 2013: pp 2367-2368.
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Hepel, JT, et al. J Clin Oncol 31:2377-2381.
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El ensayo “Cambridge Breast
IMRT” investigó la hipótesis de
que la IMRT disminuye la
toxicidad a largo plazo.
Se comunican los resultados a 5
años
1,145 pacientes analizadas; 815 pacientes recibieron una dosis no
homogenea a los 40 Gy y fueron
aleatorizadas a completar la RT
convencional o a una IMRT
330 pacientes con dosis de RT
convencional homogeneas se
trataron solo con RT convencional y
completaron el mismo seguimiento.
Valoración fotográfica
Valoración clínica
(teleangiectasias, edema,
induración y pigmentación)
El grupo con IMRT desarrollo
menos defectos cosméticos
que el tratado con RT
convencional OR 0.68; (95%
CI, 0.48 to 0.96; P 0.027) y
menos telangiectasias
cutáneas (OR, 0.58; 95% CI,
0.36 to 0.92; P 0.021)
El resto de los ítems
valorados fueron similares
en ambos grupos
Estos datos se confirmaron
en el análisis uni y
multivariante
Mukesh, MB. et al.
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El ensayo “Cambridge Breast
IMRT” investigó la hipótesis de
que la IMRT disminuye la
toxicidad a largo plazo.
Se comunican los resultados a 5
años
1,145 pacientes analizadas; 815 pacientes recibieron una dosis no
homogenea a los 40 Gy y fueron
aleatorizadas a completar la RT
convencional o a una IMRT
330 pacientes con dosis de RT
convencional homogeneas se
trataron solo con RT convencional y
completaron el mismo seguimiento.
Valoración fotográfica
Valoración clínica
(teleangiectasias, edema,
induración y pigmentación)
El grupo con IMRT desarrollo
menos defectos cosméticos
que el tratado con RT
convencional OR 0.68; (95%
CI, 0.48 to 0.96; P 0.027) y
menos telangiectasias
cutáneas (OR, 0.58; 95% CI,
0.36 to 0.92; P 0.021)
El resto de los ítems
valorados fueron similares
en ambos grupos
Estos datos se confirmaron
en el análisis uni y
multivariante
Mukesh, MB. et al.
La IMRT parece conseguir mejor
resultado estético que la RT convencional
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Valorar resultados cosméticos y
toxicidad de una irradiación
acelerada y parcial de mama vs
RT convencional
Entre 2006 y 2011, se incluyeron
2,135 mujeres
Edad > 40 años
Cirugia conservadora por Ca in
situ o infiltrante < 3 cm
RT convencional con 42.5 Gy en
16 o 50 Gy en 25
fraciones/diarias +/- boost vs
3D-CRT APBI (38.5 Gy en 10
fracciones dos veces/dia)
El resultado estético a los 3 años fue peor para la APBI valorada por las enfermeras, pacientes y médicos
Toxicidad fue escasa y de grados 1 y 2, pero mayor con la APBI
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Valorar resultados cosméticos y
toxicidad de una irradiación
acelerada y parcial de mama vs
RT convencional
Entre 2006 y 2011, se incluyeron
2,135 mujeres
Edad > 40 años
Cirugia conservadora por Ca in
situ o infiltrante < 3 cm
RT convencional con 42.5 Gy en
16 o 50 Gy en 25
fraciones/diarias +/- boost vs
3D-CRT APBI (38.5 Gy en 10
fracciones dos veces/dia)
El resultado estético a los 3 años fue peor para la APBI valorada por las enfermeras, pacientes y médicos
Toxicidad fue escasa y de grados 1 y 2, pero mayor con la APBI En este estudio la APBI fue peor que la RT
convencional en resultados cosméticos y toxicidad por
lo que los autores recomiendan que no se realice este
tratamiento fuera de ensayos clínicos
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Estudio retrospectivo
381 pacientes
Se utilizo OSNA (One-Step
Nucleic Acid Amplification)
en 100 pacientes y método
histológico convencional en
el resto (281)
No se encontraron diferencias en la
tasa de positividad del GC entre
ambos grupos 29.0% y 29.9%
Con OSNA intraoperatoriamente, el
tiempo medio del proceso fue de 42
minutos permitiendo la
linfadenectomia en el mismo acto
quirúrgico
Se redujo significativamente la tasa
de reintervenciones (P < 0.01) (9%
versus 39%)
Y se acelero significativamente (P <
0.01) la iniciación de tratamiento
adyuvante (6.2 versus 8.4 semanas).
Klingler, S et al. Annals of Oncology 24: 2305–2309, 2013
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Estudio retrospectivo
381 pacientes
Se utilizo OSNA (One-Step
Nucleic Acid Amplification)
en 100 pacientes y método
histológico convencional en
el resto (281)
No se encontraron diferencias en la
tasa de positividad del GC entre
ambos grupos 29.0% y 29.9%
Con OSNA intraoperatoriamente, el
tiempo medio del proceso fue de 42
minutos permitiendo la
linfadenectomia en el mismo acto
quirúrgico
Se redujo significativamente la tasa
de reintervenciones (P < 0.01) (9%
versus 39%)
Y se acelero significativamente (P <
0.01) la iniciación de tratamiento
adyuvante (6.2 versus 8.4 semanas).
El empleo del OSNA reduce la tasa de
reintervenciones y acelera el inicio de la
quimioterapia
Klingler, S et al. Annals of Oncology 24: 2305–2309, 2013
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TRATAMIENTO
NEO/ADYUVANTE
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Objetivo. Probar la eficacia de
paclitaxel semanal en adyuvancia de
pacientes con CM con ganglios
negativos
Pacientes con CM T1-3/No
con algún factor de riesgo
según S. Galen 1988 fueron
aleatorizadas
1956 pacientes incluidas:
FAC x 6 vs
FAC x 4 seguido de
paclitaxel semanal x 8
semanas
Objetivo primario: SLE
Secundarios: toxicidad y
SG
Resultados Mediana de seguimiento 63,3 m
SLE
93% tratamiento experimental
90% grupo control
HR 0,73 (IC 0,54-0,99) (p 0,04)
Toxicidad mas relevante de grupo
experimental frente a control
neutropenia febril, astenia y
neuropatia
Martin et al. J Clin Oncol 31:2593-2599.
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Objetivo. Probar la eficacia de
paclitaxel semanal en adyuvancia de
pacientes con CM con ganglios
negativos
Pacientes con CM T1-3/No
con algún factor de riesgo
según S. Galen 1988 fueron
aleatorizadas
1956 pacientes incluidas:
FAC x 6 vs
FAC x 4 seguido de
paclitaxel semanal x 8
semanas
Objetivo primario: SLE
Secundarios: toxicidad y
SG
Resultados Mediana de seguimiento 63,3 m
SLE
93% tratamiento experimental
90% grupo control
HR 0,73 (IC 0,54-0,99) (p 0,04)
Toxicidad mas relevante de grupo
experimental frente a control
neutropenia febril, astenia y
neuropatia
El estudio fue positivo mostrando una pequeña pero
significativa ventaja en la SLE para el paclitaxel adyuvante
en el grupo de mujeres con CM ganglios negativos y algún
factor de mal pronóstico
Martin et al. J Clin Oncol 31:2593-2599.
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Tratamiento loco-regional
Ensayo fase 3 en 156 centros en
Francia.
Pacientes con CM temprano
HER2 + que habian recibido al
menos 4 ciclos de QT, cirugía
mamaria y axillar y 6 meses de
Herceptin fueron aleatorizadas a
continuar otros 6 meses con
trastuzumab o a suspenderlo.
Objetivo primario: SLP con un
margen preespecificado de no
inferioridad de 1.15. Los análisis
se realizaron por intención de
tratamiento.
1691 pacientes recibieron 12
meses de trastuzumab y 1693
recibieron 6 meses
Mediana de seguimiento 42·5
meses
Pivot X, et al. Lancet Oncol 2013; 14: 741–48
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Tratamiento loco-regional
Ensayo fase 3 en 156 centros en
Francia.
Pacientes con CM temprano
HER2 + que habian recibido al
menos 4 ciclos de QT, cirugía
mamaria y axillar y 6 meses de
Herceptin fueron aleatorizadas a
continuar otros 6 meses con
trastuzumab o a suspenderlo.
Objetivo primario: SLP con un
margen preespecificado de no
inferioridad de 1.15. Los análisis
se realizaron por intención de
tratamiento.
1691 pacientes recibieron 12
meses de trastuzumab y 1693
recibieron 6 meses
Mediana de seguimiento 42·5
meses
Tras 3,5 años de seguimiento no se puede confirmar la NO INFERIORIDAD del
tratamiento de 6 meses frente al de 12 meses
POR TANTO: el estándar de tratamiento ha se seguir siendo 1 año
Pivot X, et al. Lancet Oncol 2013; 14: 741–48
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Valorar la preferencia de las pacientes
por el Trastuzumab (TR)SC vs IV en un
estudio internacional
124 pacientes aleatorizadas a recibir TR
sc seguido por TR IV y 124 recibieron la
secuencia inversa
117 pacientes en el primer grupo y 119
en el segundo fueron evaluables por ITT.
TR sc fue preferido por 216 pacientes
(91·5%, 95% CI 87·2–94·7; p<0·0001).
16 pacientes prefirieron el TR IV (6·8%,
3·9–10·8),
Se reportaron efectos adversos en 141 de
242 (58%) pacientes con tratamiento sc y
en 105 de 241 (44%) pacientes durante el
tratamiento IV
El efecto adverso grado 3 mas frecuente
fue la influenza (2 [0·8%] pacientes).
Pivot, X, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70383-8
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Valorar la preferencia de las pacientes
por el Trastuzumab (TR)SC vs IV en un
estudio internacional
124 pacientes aleatorizadas a recibir TR
sc seguido por TR IV y 124 recibieron la
secuencia inversa
117 pacientes en el primer grupo y 119
en el segundo fueron evaluables por ITT.
TR sc fue preferido por 216 pacientes
(91·5%, 95% CI 87·2–94·7; p<0·0001).
16 pacientes prefirieron el TR IV (6·8%,
3·9–10·8),
Se reportaron efectos adversos en 141 de
242 (58%) pacientes con tratamiento sc y
en 105 de 241 (44%) pacientes durante el
tratamiento IV
El efecto adverso grado 3 mas frecuente
fue la influenza (2 [0·8%] pacientes).
La dosis fija de 600 mg por vía sc de trastuzumab cada 3
semanas esta validada y es una alternativa útíl y preferida por
las pacientes frente a la vía IV
Pivot, X, et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70383-8
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Valorar la utilidad del
Bevacizumab junto al
tratamiento adyuvante en
tumores TN
Estudio abierto, aleatorizado
fase 3 que recluto CM
tempranos TN confirmados
centralmente en 360 centros de
37 países
Las pacientes recibieron al
menos 4 ciclos de QT con o sin
Bevacizumab a dosis de 5
mg/Kg/sem durante 1 año
Objetivo primario SLP.
Análisis por ITT.
1290 pacientes recibieron QT
sola y 1301 recibieron
bevacizumab + QT
La SLP a los 3 años fue 82·7% (95%
CI 80·5–85·0) con QT sola y 83·7%
(81·4–86·0) con bevacizumab y QT.
Después de 200 muertes, no se
encontraron diferencias entre los dos
grupos en SG (HR 0·84, 95% CI
0·64–1·12; p=0·23).
La toxicidad fue superior en el grupo
de combinación.
SLP
Cameron, D et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70335-8
LOGO
Valorar la utilidad del
Bevacizumab junto al
tratamiento adyuvante en
tumores TN
Estudio abierto, aleatorizado
fase 3 que recluto CM
tempranos TN confirmados
centralmente en 360 centros de
37 países
Las pacientes recibieron al
menos 4 ciclos de QT con o sin
Bevacizumab a dosis de 5
mg/Kg/sem durante 1 año
Objetivo primario SLP.
Análisis por ITT.
1290 pacientes recibieron QT
sola y 1301 recibieron
bevacizumab + QT
La SLP a los 3 años fue 82·7% (95%
CI 80·5–85·0) con QT sola y 83·7%
(81·4–86·0) con bevacizumab y QT.
Después de 200 muertes, no se
encontraron diferencias entre los dos
grupos en SG (HR 0·84, 95% CI
0·64–1·12; p=0·23).
La toxicidad fue superior en el grupo
de combinación.
SLP
El bevacizumab junto con QT no puede recomendarse
como tratamiento adyuvante en pacientes con CM TN no
selecciondas
Cameron, D et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70335-8
LOGO
Evaluar seguridad y eficacia
de EPO en un tratamiento
adyuvante de dosis densa en
pacientes con CM temprano
1284 pacientes fueron
incluidas; 658 recibieron el
esquema de dosis densa
EPO evitó la disminución de HB (no
diminuyó en el grupo experimental
vs –2.20 g/dL de cambio en el grupo
control ; P < .001)
Redujo de forma estadisticamente
significativa el % de pacientes que
requirieron trasfusión (12.8% vs
28.1%; P < .0001).
La incidencia de eventos trombóticos
fue de 7% en el grupo de EPO vs
3% en el control.
Tras una mediana de seguimiento de
62 meses, el tratamiento con EPO no
afecto a la SG, SLE ni a la recaída
mamaria
J Natl Cancer Inst;2013;105:1018–1026
LOGO
Evaluar seguridad y eficacia
de EPO en un tratamiento
adyuvante de dosis densa en
pacientes con CM temprano
1284 pacientes fueron
incluidas; 658 recibieron el
esquema de dosis densa
EPO evitó la disminución de HB (no
diminuyó en el grupo experimental
vs –2.20 g/dL de cambio en el grupo
control ; P < .001)
Redujo de forma estadisticamente
significativa el % de pacientes que
requirieron trasfusión (12.8% vs
28.1%; P < .0001).
La incidencia de eventos trombóticos
fue de 7% en el grupo de EPO vs
3% en el control.
Tras una mediana de seguimiento de
62 meses, el tratamiento con EPO no
afecto a la SG, SLE ni a la recaída
mamaria
J Natl Cancer Inst;2013;105:1018–1026
EPO alfa mejoró las cifras de HB y redujo la necesidad de trasfusiones sin
afectar SG ni SLE.
Sin embargo, EPO alfa tiene un efecto adverso: incrementa las trombosis.
LOGO
Pacientes (N = 4894) incluidas entre
noviembre de 2004 y mayo de 2007
Objetivo primario: SLE
Objetivos secundarios
SG
Efectos adversos
Mediana de seguimiento 64 meses
Swain, SM et al. J Clin Oncol 31:3197-3204.
LOGO
Pacientes (N = 4894) incluidas entre
noviembre de 2004 y mayo de 2007
Objetivo primario: SLE
Objetivos secundarios
SG
Efectos adversos
Mediana de seguimiento 64 meses
Swain, SM et al. J Clin Oncol 31:3197-3204.
LOGO
Pacientes (N = 4894) incluidas entre
noviembre de 2004 y mayo de 2007
Objetivo primario: SLE
Objetivos secundarios
SG
Efectos adversos
Mediana de seguimiento 64 meses
Añadir G a DD AC y P no mejoró los resultados.
No hubo diferencias significativas en la eficacia entre AC y P y TAC,
aunque los perfiles de toxicidad fueron diferentes
Swain, SM et al. J Clin Oncol 31:3197-3204.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
LOGO
Elegibilidad confirmada centralmente (N = 2,090)
Comienzan QT con TAC
(n = 2,072)
Asignación al azar después de 2 ciclos de TAC
(n = 2,012)
(población por intención de tratamiento)
Respondedoras precoces
(n = 1,390)
No respondedoras precoces
(n = 622)
TAC × 4 (n = 704) TAC × 6 (n = 686) TAC × 4 (n = 321) NX × 4 (n = 301)
Cirugía (n = 694) Cirugía (n = 670) Cirugía (n = 316) Cirugía (n = 296)
Trato
endocrino
adyuvante
(n = 422) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 424) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 226) Trato
endocrino
adyuvante
(n = 224)
Recaidas (n = 155) Recaidas (n = 127) Recaidas (n = 80) Recaidas (n = 49)
Muertes (n = 104) Muertes (n = 78) Muertes (n = 48) Muertes (n = 40)
von Minckwitz, G, et al.
Este análisis exploratorio muestra que esta estrategia
puede mejorar la supervivencia, especialmente en
pacientes con tumores con RH+.
Esta podría ser otra ventaja clínicamente importante
del tratamiento con QT neoadyuvante
LOGO
GAIN (German Adjuvant
Intergroup Node-Positive)
ensayo abierto, randomizado y
fase III con 2 aleatorizaciones 1ª a dos dosis densas de QT
2º Ibandronato oral x 2 años vs
observación
Junio 2004 a Agosto 2008,
2,015 pacientes fueron
aleatorizadas a ibandronato
y 1,008 a observación
von, Minckwitz G. et al.
LOGO
GAIN (German Adjuvant
Intergroup Node-Positive)
ensayo abierto, randomizado y
fase III con 2 aleatorizaciones 1ª a dos dosis densas de QT
2º Ibandronato oral x 2 años vs
observación
Junio 2004 a Agosto 2008,
2,015 pacientes fueron
aleatorizadas a ibandronato
y 1,008 a observación
von, Minckwitz G. et al.
LOGO
GAIN (German Adjuvant
Intergroup Node-Positive)
ensayo abierto, randomizado y
fase III con 2 aleatorizaciones 1ª a dos dosis densas de QT
2º Ibandronato oral x 2 años vs
observación
Junio 2004 a Agosto 2008,
2,015 pacientes fueron
aleatorizadas a ibandronato
y 1,008 a observación
von, Minckwitz G. et al.
Añadir Ibandronato oral al tratamiento adyuvante en mujeres con CM
de alto riesgo ganglio positivo tratadas con QT a dosis densa no mejora
los resultados
LOGO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
METASTÁSICA
LOGO
Comentario a propósito del articulo: Park, Y. H. et al. Phase III, multicenter, randomized
trial of maintenance chemotherapy versus observation in patients with metastatic breast cancer after
achieving disease control with six cycles of gemcitabine plus paclitaxel as first-line chemotherapy: KCSG-
BR07-02. J. Clin. Oncol. http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2490.
Nat. Rev. Clin. Oncol. 10, 370–372 (2013)
LOGO
Comentario a propósito del articulo: Park, Y. H. et al. Phase III, multicenter, randomized
trial of maintenance chemotherapy versus observation in patients with metastatic breast cancer after
achieving disease control with six cycles of gemcitabine plus paclitaxel as first-line chemotherapy: KCSG-
BR07-02. J. Clin. Oncol. http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2490.
La cuestión respecto al mantenimiento sigue abierta dado que en
el estudio no se empleo un grupo control con hormonoterapia
Nat. Rev. Clin. Oncol. 10, 370–372 (2013)
LOGO
Valorar la utilidad de la combinación
de Fulvestran con un IA en
pacientes que han progresado a un
IANE
723 aleatorizadas:
243 recibieron fulvestrant +
anastrozol,
231 fulvestrant + placebo
249 exemestano
SLP fue
4·4 meses (95% CI 3·4–5·4) con
fulvestrant + anastrozol
4·8 meses (3·6–5·5) con
fullvestrant + placebo
3·4 meses (3·0–4·6) con
exemestano.
No hubo diferencias
significativas entre los distintos
grupos
Johnston, SRD et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70322-X ,
LOGO
Valorar la utilidad de la combinación
de Fulvestran con un IA en
pacientes que han progresado a un
IANE
723 aleatorizadas:
243 recibieron fulvestrant +
anastrozol,
231 fulvestrant + placebo
249 exemestano
SLP fue
4·4 meses (95% CI 3·4–5·4) con
fulvestrant + anastrozol
4·8 meses (3·6–5·5) con
fullvestrant + placebo
3·4 meses (3·0–4·6) con
exemestano.
No hubo diferencias
significativas entre los distintos
grupos
Después de una progression a un NSAIs en mujeres
postmenopausicas con CMM RH +, el doble tratamiento
endocrino con 250 mg fulvestrant combinado con
deprivación estrogénica no es mejor que
fulvestrant o exemestano solos .
Johnston, SRD et al. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70322-X ,
LOGO
Objetivo: investigar el papel
del cisplatino con o sin
cetuximab en CMM TN
Pacientes con CMM TN
y no mas de una línea
de QT para
enfermedad avanzada
Aleatorizadas 2:1 a
recibir CDDP con o sin
cetuximab
Objetivo primario: RT,
secundarios: TLP y SG
Resultados 115 pacientes reciben la
combinación
58 CDDP solo, 31 de ellas reciben la
combinación a la progresión
RT 20% con combinación, 10% con
CDDP solo
La combinación consigue mas SLP y
SG, pero sin alcanzar la significación
estadística
Baselga, J, et al. J Clin Oncol 31:2586-2592.
LOGO
Objetivo: investigar el papel
del cisplatino con o sin
cetuximab en CMM TN
Pacientes con CMM TN
y no mas de una línea
de QT para
enfermedad avanzada
Aleatorizadas 2:1 a
recibir CDDP con o sin
cetuximab
Objetivo primario: RT,
secundarios: TLP y SG
Resultados 115 pacientes reciben la
combinación
58 CDDP solo, 31 de ellas reciben la
combinación a la progresión
RT 20% con combinación, 10% con
CDDP solo
La combinación consigue mas SLP y
SG, pero sin alcanzar la significación
estadística
Baselga, J, et al. J Clin Oncol 31:2586-2592.
LOGO
Objetivo: investigar el papel
del cisplatino con o sin
cetuximab en CMM TN
Pacientes con CMM TN
y no mas de una línea
de QT para
enfermedad avanzada
Aleatorizadas 2:1 a
recibir CDDP con o sin
cetuximab
Objetivo primario: RT,
secundarios: TLP y SG
Resultados 115 pacientes reciben la
combinación
58 CDDP solo, 31 de ellas reciben la
combinación a la progresión
RT 20% con combinación, 10% con
CDDP solo
La combinación consigue mas SLP y
SG, pero sin alcanzar la significación
estadística
Para los objetivos establecidos el estudio fue negativo,
sin embargo dada las diferencias a favor de la
combinación los autores recomiendan continuar
investigando en esta línea
Baselga, J, et al. J Clin Oncol 31:2586-2592.
LOGO
(Breast cancer
trial of OraL
EveROlimus-2)
El tratamiento con EVE
+ exemestano vs
placebo + EXE
prolongaba SLP por el
investigador (7.8 vs 3.2
meses,) o por revisor
independiente (11.0 vs
4.1 meses) en mujeres
postmenopausicas con
CMM RH+ HER2–
56% metástasis
viscerales
Resultados
EVE + EXE prolongó significativamente la SLP comparado con PBO + EXE en pacientes con metástasis viscerales (N = 406; 6.8 vs 2.8 meses) y en las que no las tenian (N = 318; 9.9 vs 4.2 meses)
Campone M, et al European Journal of Cancer (2013) 49, 2621– 2632
LOGO
(Breast cancer
trial of OraL
EveROlimus-2)
El tratamiento con EVE
+ exemestano vs
placebo + EXE
prolongaba SLP por el
investigador (7.8 vs 3.2
meses,) o por revisor
independiente (11.0 vs
4.1 meses) en mujeres
postmenopausicas con
CMM RH+ HER2–
56% metástasis
viscerales
Resultados
EVE + EXE prolongó significativamente la SLP comparado con PBO + EXE en pacientes con metástasis viscerales (N = 406; 6.8 vs 2.8 meses) y en las que no las tenian (N = 318; 9.9 vs 4.2 meses)
Campone M, et al European Journal of Cancer (2013) 49, 2621– 2632
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(Breast cancer
trial of OraL
EveROlimus-2)
El tratamiento con EVE
+ exemestano vs
placebo + EXE
prolongaba SLP por el
investigador (7.8 vs 3.2
meses,) o por revisor
independiente (11.0 vs
4.1 meses) en mujeres
postmenopausicas con
CMM RH+ HER2–
56% metástasis
viscerales
Resultados
EVE + EXE prolongó significativamente la SLP comparado con PBO + EXE en pacientes con metástasis viscerales (N = 406; 6.8 vs 2.8 meses) y en las que no las tenian (N = 318; 9.9 vs 4.2 meses)
Este nuevo análisis confima que añadir EVE a
EXE aumenta la SLP unos 4 meses entre las
pacientes con CMM RH+ HER2–
independientemente de la presencia de
metastasis viscerales.
Campone M, et al European Journal of Cancer (2013) 49, 2621– 2632
LOGO
SUPERVIVIENTES,
SOPORTE Y CUIDADOS
GENERALES
LOGO
Los actuales esquemas de seguimiento no están diseñados en función de las
recurrencias LR.
Los recursos escasos nos obligan a diseñar programas de seguimiento mas eficientes
en función del riesgo particular de cada paciente
Se diseño un modelo de riesgo en tres fases utilizando 3 tipos de datos:
• Revision bibliografía
• Consulta a expertos
• Modelo de regresión con una serie de pacientes
Se identificaron 8 factores prognosticos: edad, tamaño tumoral, multifocalidad y, grado tumoral, QT adyuvante RT,tratamiento hormonal y TN.
Tres perfiles de riesgo mostraron una distribución diferente de riesgo de recaida LR (2.9, 7.6, y 9.2%, a 5 años).
Kraeima, J et al.
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Los actuales esquemas de seguimiento no están diseñados en función de las
recurrencias LR.
Los recursos escasos nos obligan a diseñar programas de seguimiento mas eficientes
en función del riesgo particular de cada paciente
Se diseño un modelo de riesgo en tres fases utilizando 3 tipos de datos:
• Revision bibliografía
• Consulta a expertos
• Modelo de regresión con una serie de pacientes
Se identificaron 8 factores prognosticos: edad, tamaño tumoral, multifocalidad y, grado tumoral, QT adyuvante RT,tratamiento hormonal y TN.
Tres perfiles de riesgo mostraron una distribución diferente de riesgo de recaida LR (2.9, 7.6, y 9.2%, a 5 años).
En la era de la medicina personalizada
debemos empezar a diseñar también
esquemas de seguimiento diferentes para
los distintos tipos de pacientes
Kraeima, J et al.
LOGO
Como parte del CI en el curso de la información a
nuestros pacientes debemos informarles de los problemas
de infertilidad que se asocian a los tratamientos
oncológicos
Los oncólogos debemos estar formados en las practicas
de conservación de fertilidad para poder aportar una
información bien documentada a nuestras pacientes
La criopreservación de embriones o de ovocitos son las
opciones validas en nuestras pacientes
Otras técnicas de preservación de fertilidad han de
considerarse experimentales (especialmente la supresión
ovárica o la criopreservación de tejido ovárico)
Loren, AW et al. J Clin Oncol 31:2500-2510.
LOGO
Esta revisión analiza y resume la evidencia actual para el
uso de GnRH en la preservación de la función ovárica en
mujeres jóvenes con cancer de mama.
Se analizan 12 ensayos aleatorizados y no aleatorizados
con resultados no definitivos por varias razones: marcador
de fertilidad, datos imprecisos de fertilidad posterior,
diferentes edades de las mujeres, etc…
Turner NH et al. Annals of Oncology 24: 2224–2235, 2013
LOGO
Esta revisión analiza y resume la evidencia actual para el
uso de GnRH en la preservación de la función ovárica en
mujeres jóvenes con cancer de mama.
Se analizan 12 ensayos aleatorizados y no aleatorizados
con resultados no definitivos por varias razones: marcador
de fertilidad, datos imprecisos de fertilidad posterior,
diferentes edades de las mujeres, etc…
La utilidad de estos fármacos para preservar la fertilidad
sigue siendo incierta y su uso fuera de ensayos clínicos
no se recomienda en general.
Turner NH et al. Annals of Oncology 24: 2224–2235, 2013
LOGO
Aunque el masaje descompresivo
se suele recomendar para reducir
el linfedema, los ensayos
aleatorizados no son consistentes
en confirmar el beneficio de esta
práctica frente a tratamientos mas
conservadores
Pacientes con una diferencia
minima de 10% en la medida de
su brazo fueron aleatorizadas Manguitos de compression (control)
Drenaje linfático manual con vendas
seguido del manguito de compresion
(experimental).
Objetivo primario: % de reducción
del brazo con linfedema frente a la
medida basal
103 mujeres aleatorizadas, 95 evaluables
Media de reducción del volumen del brazo fue 29.0% en el grupo experimental y 22.6% en el control (diferencia 6.4%; 95% CI, .6.8% a 20.5%; P 0.34).
Reducción de volumen absoluto fue 250 mL y 143 mL en el grupo control, (diferencia, 107 mL; 95% CI, 13 a 203 mL; P 0.03).
No diferencia entre grupos en la proporcion de pacientes con reducción del 50% o mas del volumen del brazo
La calidad de vida (Short Form-36 Health Survey) y la función del brazo no fueron diferentes entre los grupos.
LOGO
Aunque el masaje descompresivo
se suele recomendar para reducir
el linfedema, los ensayos
aleatorizados no son consistentes
en confirmar el beneficio de esta
práctica frente a tratamientos mas
conservadores
Pacientes con una diferencia
minima de 10% en la medida de
su brazo fueron aleatorizadas Manguitos de compression (control)
Drenaje linfático manual con vendas
seguido del manguito de compresion
(experimental).
Objetivo primario: % de reducción
del brazo con linfedema frente a la
medida basal
103 mujeres aleatorizadas, 95 evaluables
Media de reducción del volumen del brazo fue 29.0% en el grupo experimental y 22.6% en el control (diferencia 6.4%; 95% CI, .6.8% a 20.5%; P 0.34).
Reducción de volumen absoluto fue 250 mL y 143 mL en el grupo control, (diferencia, 107 mL; 95% CI, 13 a 203 mL; P 0.03).
No diferencia entre grupos en la proporcion de pacientes con reducción del 50% o mas del volumen del brazo
La calidad de vida (Short Form-36 Health Survey) y la función del brazo no fueron diferentes entre los grupos.
Este estudio tampoco consigue demostrar el beneficio del
masaje para reducir el linfedema.
Los autores creen que puede deberse al pequeño
tamaño de la muestra
LOGO
Objetivo: valorar la QOL de
supervievientes a largo plazo de
CM frente a un grupo control sin
este antecedente
535 mujeres con CM precoz se
reclutaron entre 1989 y 1996 y
realizaron teste de QOL al
diagnostico y al año y han sido
seguidas prospectivamente
Entre 2005 y 2007 aquellas sin
recaida han sido contactadas y
han realizado nuevas
evaluaciones de QOL
Los resultados se compararon
con evaluaciones realizadas a
mujeres sin CM que asistían a
un programa de screening
285 fueron incluidas en el estudio a una media de 12,5 años desde el diagnóstico
Se reclutaron 167 controles
http://jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2012.48.1903
LOGO
Objetivo: valorar la QOL de
supervievientes a largo plazo de
CM frente a un grupo control sin
este antecedente
535 mujeres con CM precoz se
reclutaron entre 1989 y 1996 y
realizaron teste de QOL al
diagnostico y al año y han sido
seguidas prospectivamente
Entre 2005 y 2007 aquellas sin
recaida han sido contactadas y
han realizado nuevas
evaluaciones de QOL
Los resultados se compararon
con evaluaciones realizadas a
mujeres sin CM que asistían a
un programa de screening
285 fueron incluidas en el estudio a una media de 12,5 años desde el diagnóstico
Se reclutaron 167 controles
http://jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2012.48.1903
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Objetivo: valorar la QOL de
supervievientes a largo plazo de
CM frente a un grupo control sin
este antecedente
535 mujeres con CM precoz se
reclutaron entre 1989 y 1996 y
realizaron teste de QOL al
diagnostico y al año y han sido
seguidas prospectivamente
Entre 2005 y 2007 aquellas sin
recaida han sido contactadas y
han realizado nuevas
evaluaciones de QOL
Los resultados se compararon
con evaluaciones realizadas a
mujeres sin CM que asistían a
un programa de screening
285 fueron incluidas en el estudio a una media de 12,5 años desde el diagnóstico
Se reclutaron 167 controles
http://jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2012.48.1903
Las mujeres que pasan por un CM recuperan casi
completamente su QOL a lo largo del tiempo y parecen
llegar a tener una QOL similar a las de personas de edad
similar sin cáncer .
Se detectan minimos deficits cognitivos y financieros.
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GUÍAS Y REVISIONES.
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A. Goldhirsch, et al.
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Que pacientes pueden no necesitar QT
Que pacientes requerirán un tratamiento
hormonal prolongado
Papel de los bifosfonatos
Tratamiento de la enfermedad residual mínima
Resistencia endocrina
Cross-talk entre RE y Her2 y entre RE y PI3K
Problema spara el desarrollo de nuevos
fármacos
Ignatiadis, M. & Sotiriou, C. Nat. Rev. Clin. Oncol. 10, 494–506 (2013);
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P. Zamora. Septiembre 2013
