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SBRT en tumores pulmonares,
hepatocarcinoma y tumores renales
Dra. Rosa Morera Ló[email protected]ía Radioterápica
H.G.U. Ciudad Real
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
Reflexiones
Generalidades estadio precoz CPNCP
*Aberle. D. N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Supone el 20% de los diagnósticos de CPNCP
Supervivencia global a 5 años con cirugía del 60-70%
El 25% de estadios I son inoperables o rechazan cirugía
Política de esperar y ver no es aconsejable
Métodos de screening útiles (National Lung Screening Trial)*
Harpole. Cancer 1995; 76: 787.
Martini. J Thoracic Cardiovasc Surg 1995; 109: 120.
Graham. IJROBP 1995; 31: 261.
Recurrencia local 40%
Dosis
inadecuadaErrores
geométricos
SG a 5 años
15%
Por qué son necesarias alternativas a RTE
Morbi-mortalidad
quirúrgica
Comorbilidad del
paciente
Mayor mortalidad
postoperatoria en
el anciano
Deterioro de la
calidad de vida Coste -beneficio
Haasbeek. The Oncologist 2008; 13: 309.
Por qué son necesarias alternativas a cirugía
Estudios retrospectivos más destacables
* Baumann. Acta Oncologica 2006; 45: 787
Estudio retrospectivo multicéntrico con 245 pacientes ( 35% operables)
El tamaño tumoral es factor pronóstico en CL y SG *
Diferencias significativas en CL y SG en todos los subgrupos para BED > ó < 100 Gy *
Resultados
CL 92%
SCE 78%
Toxic G3-4 6.4%
SG a 5 años 71% operables
Estudio OnishiCancer 2004; 101: 1623
Estudios prospectivos fase II en inoperables
Estudio Timmerman J Clin Oncol 2006; 30: 4833
Estudio prospectivo fase II con 70 pacientes
inoperables
Resultados a 2 años CL 95% SG 55% Toxic ≥G3 20%
T1 20 Gy x 3
T2 22 Gy x 3
Toxicidad ≥ G3 significativamente mayor en,tumores centrales y tumores grandes
RTOG 0236 excluye tumor central
Estudio Timmerman J Clin Oncol 2006; 30: 4833
Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685
3 x 20 Gy(BED = 180 Gy)
5 x 12 Gy(BED = 132 Gy)
8 x 7.5 Gy(BED = 105 Gy)
Esquemas de fraccionamiento “riesgo adaptados”
Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685
3 x 20 Gy(BED = 180 Gy)
5 x 12 Gy(BED = 132 Gy)
8 x 7.5 Gy(BED = 105 Gy)
Resultados a 2 años:
CL 93%
SG 64%
Toxic tardía ≥ G3 6%
Esquemas de fraccionamiento “riesgo adaptados”
Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685
3 x 20 Gy(BED = 180 Gy)
5 x 12 Gy(BED = 132 Gy)
8 x 7.5 Gy(BED = 105 Gy)
Resultados a 2 años:
CL 93%
SG 64%
Toxic tardía ≥ G3 6%
Esquemas de fraccionamiento “riesgo adaptados”
Estudio Lagerwaard IJROBP 2008; 70: 685
A Randomized Clinical Trial of EitherSurgery or Stereotactic Radiotherapy forEarly Stage (IA) Lung Cancer (ROSEL)
Estudios prospectivos más destacables
Estudios prospectivos más destacables
Análisis coste-efectividad
SBRT más coste efectivo que RTE 3DC y radiofrecuencia en pacientesinoperables
SBRT más coste-efectivo que resección sublobar en pacientesmarginalmente operables
Lobectomía más coste-efectivo que SBRT en pacientes operables
Sher D. IJROBP 2011; 81 (5), e767-e774
Varun P. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012; 143, 428
Shah A. Cancer 2013; 00, 1
En el ámbito sanitario, sees eficiente cuando selogra el máximo nivel desalud a partir de unosrecursos dados..
Análisis coste-efectividad
SBRT más coste efectivo que RTE 3DC y radiofrecuencia en pacientesinoperables
SBRT más coste-efectivo que resección sublobar en pacientesmarginalmente operables
Lobectomía más coste-efectivo que SBRT en pacientes operables
… pero son necesarios
Sher D. IJROBP 2011; 81 (5), e767-e774
Varun P. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012; 143, 428
Shah A. Cancer 2013; 00, 1
En el ámbito sanitario, sees eficiente cuando selogra el máximo nivel desalud a partir de unosrecursos dados..
Tasa de control local > 85%
SG a 2 años del 47-77% y a 5 años del 36-47%
Toxicidades más comunes: cansancio, tos, disnea y toxicidad depared costal en torno al 6%
SBRT no compromete ni la función pulmonar ni la calidad devida, siendo bien tolerada por pacientes ancianos y/o frágiles
La forma predominante de fracaso en SBRT es el fracaso adistancia (QT adyuvante, terapias biológicas?)
Buena evidencia prospectiva
SBRT en tumores pulmonares. Resultados
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
Índice
Reflexiones
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
Reflexiones
Generalidades en HCC
Es el quinto cáncer más frecuente
Es la tercera causa de muerte por cáncer
El 90% de HCC asientan sobre cirrosis
Clasificación pronóstica en HCC
Enfermedad hepática radioinducida(RILD)
Hepatomegalia anictérica, ascitis, elevación Falcalina (forma clásica)
Elevación enzimática > 5 x valor normal (formano clásica)
Aparece 1-3 meses post-RT, con dosis > 30-35 Gy
Criterios de elegibilidad para diferentes tratamientos en HCC
HCC que invade vena cava
HCC localizado en hilio hepático
HCC cercano a aurícula dcha
SBRT en HCC. Resultados
Fraccionamiento más empleado :
- 48 Gy (3x16 Gy) en estadio Child A
- 40 Gy (5x8 Gy) en estadio Child B
Los pacientes con estadio Child C no serían candidatos a SBRT
Tasa de CL a 2 años del 90%-100%
Tasa de SG a 2 años 52%-69%
Moderada evidencia prospectiva
Cardenes HR. Clin Transl Oncol 2010; 12: 218-225
Andolino DL. IJROBP 2011; 81: e447-e453
Kang JK. Cancer 2012; 118: 5424-5431
Bujold A. J Clin Oncol 2013; 31: 1631-1639
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
Reflexiones
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
Reflexiones
SBRT carcinoma células renales
Incidencia incrementada por el amplio uso de CT y ECO abdominaldiagnosticando tumores asintomáticos
Cirugía tratamiento estándar en paciente operable
Leyenda de ser tumor radiorresistente desterrada por los estudios de laUniversidad de Stanford
En contraste con RFA y crioterapia, SBRT puede tratar tumores grandesadyacentes al hilio renal sin anestesia y sin ingreso hospitalario
La modalidad no invasiva de HIFU carece de evidencia científica
SBRT carcinoma células renales. Resultados
Fraccionamiento más empleado 40 Gy (5x8 Gy)
Seguimiento medio 9-57.5 meses
Tasa de CL a 2 años 93%
Datos inconsistentes de SG
Toxicidad más común: fatiga, náuseas, dermatitis, enteritis
Toxicidad (grado 1-2) 21% (grado 3-4) 3.8%
QUANTEC no tiene consenso de dosis constraints en riñón
Escasa evidencia prospectiva
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
SBRT en tumores pulmonares
SBRT en tumores renales
SBRT en hepatocarcinomas
Índice
Reflexiones
En el ámbito sanitario, se es eficiente cuando se logra el máximo nivel de salud a partir de unos recursos dados..
