Tumores RenaisEdson Paschoalin

Tumores BenignosLeiomioma Hemangioma Lipoma Tu

clulas justaglomerulares

Tumores com Potencial Maligno Oncocitoma

(3% tu renais) 2:1 (hamartoma) 3%

Angiomiolipoma

Tu renais; 1:8 Adenoma

Tumores Malignos Wilms Adenocarcinoma

(Tu clulas renais) (80% Tu renais) 2:1

Manifestaes clnicas dos Adenocarcinomas RenaisClnica Hematria Massa Dor Perda de peso Anemia Sintomas de meststases Trade clssica Febre Incidental Eritrocitose Varicocele Freqncia 59% 45% 41% 28% 21% 10% 9% 7% 7% 3% 2%

Sndrome Paraneoplsicos Associados ao AdenocarcinomaSndrome Anemia Hipertenso Febre Hipercalcemia Policitemia Freqncia 41% 38% 17% 6% 4% Causa Fator mielotxico Renina, prostaglandinas Fator hepatotxico Paratormnio, prostaglandinas Eritropoetina

Diagnstico

Anemia (30%) Hematria (60%) Ultra-sonografia Urografia excretora (calcificao) Tomografia computadorizada Alta sensibilidade e especificidade

Ressonncia magntica Radioistopos (rastreamento de metstases sseas) Arteriografia renal (angioressonncia)

Sistematizao para Avaliao de Massa RenalHematria, massa renal Ultra-sonografia Tomografia computadorizada

Cstica Nada Hipovascular Puno lombar Anlise bioqumica

Complexa Angiografia

Slida Cirurgia Hipervascular Cirurgia

Contraste Radiografia

Tratamento Nefrectomia

radical (rim, adrenal, gordura perirrenal, fscia de Gerota, retirada completa dos linfonodos retroperitoniais do hilo renal at a bifurcao da ilaca) Resistentes a radioterapia e quimioterapia

Classificao pelo Sistema TNMTx Tumor primrio no-avaliado T0 Sem evidncia de tumor primrio T1 Tumor < 2,5 cm e limitado ao rim T2 Tumor > 2,5 cm e limitado ao rim T3 Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava inferior, invaso de adrenal ou tecido perinfrico, sem extenso alm da fscia de Gerota T3a Invaso da adrenal ou tecidos perinfricos, preservando estruturas alm da fscia de Gerota T3b Extenso tumoral para a veia renal ou veia cava inferior T3c Extenso tumoral para a veia cava inferior acima do diafragma T4 Invaso alm da fscia de Gerota

Linfonodos RegionaisNx N0 N1 N2 N3 Linfonodos no-avaliados Ausncia de linfonodos metaststicos Metstase em um nico linfonodo, < que 2cm Metstase em um nico linfonodo > que 2cm e < que 5cm Metstase em linfonodo > que 5 cm

Metstases Distncia

Mx M0 M1

Presena de metstase distncia no avaliada Ausncia de metstase distncia Presena de metstase distncia

A messe abundante, mas os operrios so poucos; pedi,pois ao Senhor que mande mais operrios para a messe (So Lucas)

Tumor de Wilms

Max Wilms, 1899, Tu renal misto Incidncia: neoplasia + frequente da infncia ( 8: 1.000.000) Ambos sexos: pico em trno 3 anos (75% entre 1 e 5 anos) ; 5% dos casos bilateral Forma espordica ou familiar ( + precocemente e bilateral) Anomalias associadas (15%) : Genitourinrias: Criptorquidia, hipospdia, rins fundidos, duplicidade pieloureteral Aniridia (Leso ocular)

Tumor de Wilms

Etiologia: Restos do blastema metanefrognico Etiologia Estadiamento: I a V Estadiamento Metstases: Localmente (retroperitonial, veia renal, Metstases ggl. regionais); 10% para pulmo, fgado, ossos, crebro

Prognstico: Idade paciente, extenso doena (estadiamento) Tipo histolgico, ressecabilidade cirrgica

Clnica: Percepo massa abdominal ( 90% ) Dor abdominal e hematria macroscpica ( 20%)

Neoplasia de Pelve Renal e de Ureter

CPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos Relao tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1 CPRs: fumo, analgsico (fenacetina), anilina I.U. crnica associada litase renal (Cncer epidermide pelve renal) Associao CPR a Tu bexiga freqente (30 a 75%)

Diagnstico Hematria Indolor,

clica renal (cogulos) Obstruo: dor surda e contnua Tu assintomtico (descobertos acidentalmente) U.Excretora: defeito de enchimento bacinete, clices

Diagnstico Diferencial

Cogulo, clculo radiotransparente, bola de fungo, papila necrtica Cistoscopia

Possibilidade Tu vesical concomitante Citologia

urinria ajuda se positiva (muitos falso-negativo) Estadiamento: CT trax, abdmen

Tratamento

Nefroureterectomia

com pequena Cistectomia homolateral

O segredo da felicidadeos fazer do seu operrios so A messe abundante, mas poucos; pedi,dever o Senhor que mande mais o pois ao seu prazeroperrios para a messe (So Lucas)

Ulisses Guimares

Carcinoma de Uretr Raros,

1% Tu malignos trato urinrio superior 7 dcada, 3:1 Tero inferior: 70% Associados cncer bexiga 30 a 50%

Cncer de Bexiga Aps

prstata, + freqente do homem 5 causa bito pacientes + 75 anos Incidncia aumenta com + idade Menos 1% antes 4 dcada 3-5 vezes + freqente homens

Cncer de Bexiga

18 a 35% carcingenos Aminas aromticas, tabagistas Natureza epitelial 90% dos casos clulas transicionais 6% dos casos clulas epidermides 1 a 2% dos casos adenocarcinomas

CIS (Carcinoma in situ)

Leso

plana, intra-epitelial Aspecto endoscpico: Normal / levemente aveludado

Quadro Clnico 70

a 85%

Hematria indolor 20%

Sintomas irritativos 7%

Sintomas relacionados a metstases

Diagnstico Ultrasonografia Cistoscopia

Lavado vesical para citologia onctica CT/RM

para avaliao plvica (cirurgia radical) Laboratrio: BTA (bladder tumor antigen) ; NMP22 ; cido hialurnico

Fatores de Risco de Recorrncia e Progresso da Doena aps Tratamento Inicial de Tumores Vesicais superficiaisBaixo risco Ta G1 ou G2 No Isolado No Diplide Ausente Alto risco Tis ou T1 G3 Sim Mltiplo Sim Aneuploide, tetraploidia Presente

Estdio Grau Recidivas prvias Multiplicidade Associao com CIS Ploidia Anomalia do gene p53

Tratamento

Estadiamento Superficiais Infiltrativos Metaststicos

RTU da leso Cistectomia parcial Gold standard Cistectomia radical com linfadenectomia plvica, associada derivao urinria

terrvel verificar que nossa tecnologia maior que nossa humanidadeAlbert Einstein

Tumor de Testculo Germinativos

( 90% ) No-germinativos Primrios (tu cl. Leydig, tu cl Sertoli, sarcomas) Secundriosx

Linfomas e metstases

Germinativos 0,5% neoplasias

homem 1:50.000 homens Incidncia aumentou 51%, mortalidade reduziu 70% Criptorquidia aumenta 50 vezes 85% testculos criptorqudicos 15% testculo normal

Diagnstico Aumento

testicular indolor, ou simulando orquiepididimite Ultra-som massa slida Marcadores sricos: -HCG -fetoprotena DHL

elevado maior massa tumoral dos seminomas

Tratamento Orquiectomia

inguinal + radioterapia, quimioterapia e/ou linfadenectomia

Os amigos fiis so como o sol, que no precisa aparecer todos os dias para sabermos que ele existe No Bonfim

Tumor de Pnis

Malignos Carcinoma epidermide do pnis (95%) Carcinoma verrucoso Basocelular Melanoma Sarcomax x

1% de todos as neoplasias Brasil: varia de acordo com a regio Norte/Nordeste: 50/100.000 habitantes

Fimose e baixas condies socioeconmicas

Oua o paciente. Ele lhe dar o diagnstico Hermann Blurigart