Lapsus Tp Digestive

8/13/2019 Lapsus Tp Digestive

1/15

DM BEDAH DIGESTIFPERIODE 8-14 APRIL 2013

GASTRIC/DUODENAL ULCER


2/15

PENDAHULUAN

DEFINISI

Distrupsi pada integriti mukosaduodenum ( ulkus duodeni ) atau lambung(ulkus gaster ) yang menyebabkan defek

lokal akibat daripada inflamasi aktif

Ketidakseimbangan antara cairan digestifseperti asam hidroklorik(HCl) dan

kemampuan lambung untuk pertahankandirinya sendiri daripada faktor aggresif

seperti HCl mengakibatkan ulkus

KENAPA?

FAKTOR

Infeksi Helicobactor pylori (H.pylori ) Penggunaan Non-Steroid Anti-

Inflammatory DrugIni adalah 2 causa yang utama. Selain itu,genetik, apoptosis, gaya hidup and faktorfisika juga berperan dalam pembentukanulkus


3/15

EPIDEMIOLOGY

2-3x lebihbanyak

insidennyadaripada ulkus

gaster

Terbanyak dilihatpada wanita

lansia

15% daripadapasien infeksiH.pylori akan

menderita ulkusduodeni (50-60%

populasi dewasa)

Dalam jangkawaktu 30 tahun

yang lalu: death rate

Surgeri lebihdaripada 50%

ULKUSDUODE

NI


4/15

Akan tetapi, ulkus duodeni dan ulkus gaster jarang bisa dibedakan dengan anamnesa danriwayat penyakit karena kebanyakanmenifestasinya sama.

Di Jepang, angka morbiditidan angka mortality ulkus

gaster lebih banyakdibandingkan ulkus duodeni

Prevalensi :Laki-laki 11-14%

Wanita 8-11%

Angka mortality karenaulkus gaster lebih banyakdibandingkan ulkus duodeni

di Negara Barat

Rata-rata 3000 orangmeninggal karena ulkus

gaster dan ulkus duodeni diUS.


5/15

GAMBARAN KLINIS Secara umum pasien ulkus peptikum biasanya

mengeluh dyspepsia. Dyspepsia adalah suatusindroma klinik/kumpulan keluhan beberapa

penyakit saluran cerna seperti mual, muntah,kembung, nyeri ulu hati, sendawa, rasaterbakar, rasa penuh ulu hati dan cepatmerasa kenyang .

Pada ulkus peptikum memberikan ciri keluhan

seperti nyeri ulu hati, rasa tidak nyaman disertaimuntah. Pada ulkus duodenum rasa sakit timbulpada waktu pasien merasa lapar, rasa sakitmembangunkan pasien tengah malam, rasa sakithilang setelah makan ( Hunger Pain Food

Relief=HPFR ).


6/15

GAMBARAN KLINIS Rasa sakit ulkus gaster timbul setelah

makan , berbeda dengan ulkus duodenum yang

merasa lebih enak setelah makan. Rasa sakitulkus gaster di sebelah kiri dan rasa sakit ulkusduodenum sebelah kanan garis tengah perut.

Pendarahan lambat gejala anemia (berupa

fatigue, kulit pucat dan sesak terutama saataktivitas)

Pendarahan cepat melena + muntah berwarna hitam (coffee grounds)


7/15


8/15

DIAGNOSIS Diagnosis ulkus peptikum ditegakkan berdasarkan :

1) pengamatan klinis, dyspepsia, kelainan fisik yang dijumpai

2) hasil pemeriksaan penunjang (radiologi dan

endoskopi (diagnosis pasti)3) hasil biosi untuk pemeriksaan CLO,histopatologi kuman H. pylori.


9/15

Tujuan Terapi :1. Menghilangkan keluhan / simptom2. Menyembuhkan / memperbaiki

kesembuhan3. Mencegah komplikasi4. Mencegah kekambuhan

Walaupun ulkus peptikum dan ulkus duodenalsedikit berbeda dalam patofisiologi tapirespon terhadap terapi sama.

TERAPI


10/15

Terapi terdiri dari : Non medikamentosa Medikamentosa Tindakan operasi

1. elektif (refrakter/ gagal pengobatan)2. darurat (komplikasi : perdarahan, perforasi,

obstruksi)3. tukak gaster dengan sangkaan keganasan (corpus

dan fundus, 70% keganasan)


11/15

- diet : ubah pola makan dengan cara 5/6 kalimakan porsi kecil

- Hal lain : berhenti merokokhindari penggunaan NSAIDS

hindari stress

- Obat : antasidareseptor H2 blocker :ranitidin


12/15

famofidinecimetidine

nizatidine Prostaglandin misoprostol Proton pump inhibitor :

omeprazolelansoprazolerabeprozolepantoprozole

Mucosal protectant sucralpate Antibiotik amoxicillin + metronidazole


13/15

- Operasi

1. Reseksi lambung parsial tanpa vagotomi billroth I (gastroduodenostomi) billroth II (gastrojejunostomi)shoemakerroux-Y

2. Vagotomitrunkus

selektif


14/15

Ringkasan Distrupsi pada integriti mukosa duodenum (ulkus

duodeni) atau lambung (ulkus gaster) yangmenyebabkan defek lokal akibat daripada inflamasiaktif.

Etiologi dan faktor resiko : H. pylori, penggunaanNSAID.

Gejala utama adalah dispepsia.

Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksn fisik,penunjang (radiologi an endoskopi) serta biopsi. Terapi : non medikamentosa, medikamentosa, dan

tindakan operatif.


15/15

terima kasih

Documents

Lapsus Tp Digestive