LAPSUS Ensephalopati Ht

8/17/2019 LAPSUS Ensephalopati Ht

1/13

TUGAS PRESENTASI KASUS

“Ensephalopati Hipertensi”

Tutor :

dr. Anurrafi Sp.An

Kelo!po" :

Pre#iasari $ahra Perti%i G&A'&&'()

*. Haris +o,a I G&A'&&'(-

Ri"a Khairia G&A'&&'/'

0a1u A2i Pa!un,"as G&A'&&'/&

KE*ENTERIAN RISET TEKN343GI 5AN PEN5I5IKAN TINGGI

UNI6ERSITAS 7EN5ERA4 S3E5IR*AN8AKU4TAS KE53KTERAN 5AN I4*U9I4*U KESEHATAN

7URUSAN KE53KTERAN

PUR3KERT3

;'&


2/13

KASUS

A. Identitas Pasien Nama : Ny. J

Umur : 80 tahun

Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Bakti Negara

Tgl masuk : 14 Juni 2012

B. Ana!nesis1. Keluhan Utama

e!ak 2 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri kepala he"at# nyeri

terasa seperti terikat $engan kuat pa$a "agian kepala. Pasien "aru saat

ini merasakan nyeri yang seperti ini. e"elumnya pasien ti$ak

pernahmerasakan sakit seperti ini# hanya "e"erapa kali sakit kepala

terasa $i satu sisi kepala. Keluhan $isertai rasa ti$ak enak pa$a leher

"agian "elakang.

2. %i&ayat Penyakit

%i&ayat hipertensi ' tahun yang lalu (ti$ak "er)"at se*ara teratur+%i&ayat $ia"etes melitus $isangkal

%i&ayat asma $isangkal

%i&ayat k)nsumsi )"at,)"atan $isangkal

%i&ayat k)nsumsi minuman "eralk)h)l $isangkalTi$ak a$a ri&ayat penyakit keluarga

Ta$a angg)ta keluarga yang mempunyai ri&ayat penyakit !antung#

gula# gin!al $an asma

-. Pe!eri"saan 8isi"

1. tatus present Kesa$aran Umum : Tampak sakit ringan Kesa$aran : -)mp)s mentis

2. Tan$a ital

Tekanan $arah : 220/140 mmhg

Na$i : 8 /menit (teratur# kuat# penuh+a!u pernapasan : 20 /menit

uhu : '3# -'. tatus generalis

Kepala : ti$ak a$a $e)rmitas# n)rm)*ephali5ata : k)n!ungti6a ananemis# sklera ti$ak ikterik# rele7

*ahaya /# pupil is)k)r 'mm/'mm

9i$ung : septum nasi $i tengah# sekret ,/,Telinga : mem"ran timpani intak# serumen /# sekret ,/,


3/13

5ulut : muk)sa )ral "asaheher : Trakea $i tengah# ti$ak $e6iasi# ti$ak ter$apat pem"esaran

KB

Th)ra7 :

; : imetris $alam kea$aan statis $inamisP: ing ,/,

Jantung:

;: i*tus *)r$is ti$ak terlihat

P: i*tus *)r$is tera"a $i ;- mi$*la6i*ula sinistraP:

Batas atas : ;- ;;; linea parasternal sinistra

Batas kanan: ;- linea sternalis $e7traBatas kiri : ;- linea mi$kla6ikularis sinistra

A: BJ 1 $an 2 reguler# gall)p ,# murmur ? A"$)men:

;: *em"ung# 6enektasi ?

P: supel# hepar $an lien ti$ak tera"a# nyeri tekan ,

P: nyeri ket)k ,A: Bising usus

Pinggang : nyeri ket)k -A ,/,

enitalia : ti$ak $iperiksa

@kstremitas : akral hangat# *apillary reill time 2

C. 5ia,nosis Ker2a

-uriga @nsephal)pati 9ipertensi

@. 5ia,nosis 0andin,a. Stroke iskemik atau hemoragik b. Stroke trombotik akut

*. Per$arahan intracranial

d. Encephalitis

e. Hipertensi intracranial . esi massa P


4/13

I. PEN5AHU4UAN

Pa$a tahun 1D28# Eppenheimer $an


5/13

$engan segera. Berikut akan $i"ahas se*ara le"ih men$alam

mengenai ensephalopati hipertensi.

II. TIN7AUAN PUSTAKA

A. 5efinisi

@nsephal)pati hipertensi atau hypertensive

encephalopathy (9@+ a$alah sin$r)m klinik akut re6ersi"el

yang $ipresipitasi )leh kenaikan tekanan $arah se*ara ti"a,

ti"a sehingga melampaui "atas )t)regulasi. Pa$a saat

tekanan $arah melampaui am"ang "atas )t)regulasi sere"ral#

maka akan ter!a$i gangguan aliran $arah sere"ral (iskemia

)tak+.

0. Epide!iolo,i

Angka ensephal)pati hipertensi menurut lap)ran $ari

hasil penelitian $eka$e lalu $i Negara ma!u "erkisar 2 ? H

$ari p)pulasi 9T# terutama pa$a usia 40 ? 30 tahun $engan

peng)"atan yang ti$ak teratur selama 2 ? 10 tahun. Angka

ini men!a$i le"ih ren$ah lagi $alam 10 tahun "elakangan ini

karena kema!uan $alam peng)"atan 9T# seperti $i Amerika

hanya le"ih kurang1H $ari 30 !uta pen$u$uk yang

men$erita hipertensi. Ci ;n$)nesia "elum a$a lap)ran

tentang angka ke!a$ian ini.

=. Etiolo,i dan Predisposisi

Ensephalopati hipertensi $apat merupakan k)mplikasi

$ari "er"agai penyakit antara lain penyakit gin!al kr)nis#

stenosis arteri renalis# glomerulone#ritis akut # to&emia akut #

pheokromositoma# sindrom cushing # serta penggunaan )"at

seperti aminophyline! phenylephrine. Ensephalopati

hipertensi le"ih sering $itemukan pa$a )rang $engan

ri&ayat hipertensi esensial lama (ugiyant)# 200+.


6/13

5. Pato!e"anis!e

Ber"agai hal seperti akt)r genetik# akti6asi sara

simpatis# akt)r hem)$inamik# meta")lisme natrium $alam

gin!al# gangguan mekanisme p)mpa natrium ( sodium pump+$an akt)r renin# angi)tensin# al$)ster)n $i"uktikan

mempunyai kaitan $engan peningkatan tekanan $arah pa$a

hipertensi esensial. 9ipertensi krisis pa$a umumnya ter!a$i atas

$asar a$anya hipertensi se"elumnya "aik primer/esensial

maupun sekun$er. elain tingginya tekanan $iast)lik#

ke*epatan meningkatnya tekanan $arah (se*ara ti"a,ti"a+

memegang peranan $alam tim"ulnya hipertensi krisis. Cimana

tekanan $arah men$a$ak meningkat melampaui "atas

kemampuan )rt)regulasi pem"uluh $arah )tak. in$r)m klinik

ini tim"ul karena a$anya $ilatasi arteri )tak $an nekr)sis

i"rin)i$ $an arterial yang luas.

Ke"erhasilan sistem )rt)regulasi sirkulasi )tak

menentukan angka aliran $arah )tak yang )ptimal. Per$arahan

)tak "iasanya $ise"a"kan karena tekanan $arah yang tinggi

mengaki"atkan pe*ahnya pem"uluh $arah ke*il yang $apat

menem"us ke $alam !aringan )tak. @$ema sere"ri ialah hal

yang men$asari tim"ulnya ge!ala klinik hipertensi

en*ephal)pati. 9ipertensi ensephal)pati apa"ila $itangani

$engan *epat $an tepat "ersiat re6ersi"el. Berikut te)ri,te)ri

mengenai ensephal)pati hipertensi:1. The overregulation theory o# hypertensive encephalopathy

Kenaikan tekanan $arah yang men$a$ak menim"ulkan

reaksi vasospasme arteriol yang he"at $isertai penurunan

aliran $arah )tak $an iskemi. 'asospasme $an iskemi akan

menye"a"kan peningkatan permeabilitas kapiler # nekrosis!

#ibrinoid # $an per$arahan kapiler yang selan!utnya


7/13

mengaki"atkan kegagalan sa&ar $arah )tak sehingga $apat

tim"ul e$ema )tak

2. The breakthrough theory o# hypertensive encephalopathy

Tekanan $arah tinggi yang melampaui "atas regulasi

$an men$a$ak menye"a"kan kegagalan autoregulasi

sehingga ti$ak ter!a$i vasokonstriksi tetapi !ustru

vasodilatasi. 'asodilatasi a&alnya ter!a$i se*ara segmental

( sausage string pattern+# tetapi akhirnya men!a$i $ius.

ermeabilitas egmen endotel yang dilatasi terganggu

sehingga menye"a"kan ekstravasasi k)mp)nen plasma

yang akhirnya menim"ulkan e$ema )tak 4.

II Bl))$ pressure

;ntense rele7 *ere"ral 6as)*)nstri*ti)n (@7aggerate$ aut)regulati)n+

II -ere"ral "l))$ l)&


8/13

E. Pene,a"an 5ia,nosis

1. Anamnesa

9ampir seluruh pasien memiliki ri&ayat hipertensi#

$imana mereka se"elumnya ti$ak memiliki ri&ayat

hipertensi "er$asarkan *atatan me$ik se"elumnya# ri&ayat

peng)"atan $an k)mplikasi me$ikasi. Pasien akan men*ari

peng)"atan "ila:

a. Pasien "iasanya memilliki ge!ala neur)l)gis yang

meragukan $an mungkin menun!ukkan ge!ala sakit

kepala# pusing# gangguan penglihatan# ke!ang# mual#

$an muntah. akit kepala "iasa ter!a$i pa$a "agian

anteri)r $an "iasanya "ersiat menetap. 5ulai mun*ul

ge!ala "iasanya ter!a$i le"ih $ari 24,48 !am $engan

pr)gresi neur)l)gis le"ih $ari 24,48 !am

↑↑ Bloodpressure

Failure of autoregulation

Forced vasodilatation

Endothelialpermeability

- Hyperperfusion- capillary hydrostaticpressure

Cerebral edema

Hypertensiveencephalopathy headache!nausea! vomiting! alteredmental status! convulsion"


9/13

". Pasien !uga memiliki ge!ala yang $iaki"atkan )leh

kerusakan target )rgan lainnya# *)nt)h $ari ge!ala ini

antara lain:

1+ e!ala ka$i)6askular $ari $iseksi a)rta# gagal !antung k)ngesti# angina# palpitasi# $enyut !antung

ireguler $an $ispneu2+ 9ematuria renal $an gagal gin!al akut.

2. Pemeriksaan


10/13

". Pemeriksaan lan!utan ( tergantung $ari kea$aan klinis

$an hasil pemeriksaan yang pertama + :

1+ angkaan kelainan renal : ;P# %enal angi)graphy (

kasus tertentu +# "i)psi renal$ ( kasus tertentu +.2+ 5enyingkirkan kemungkinan tin$akan "e$ah

neur)l)gi : pinal ta"# -AT *an.'+ Bila $isangsikan


11/13

sampai tekanan $arah yang $iinginkan atau t)tal

$)sis se"esar '00 mg ter*apai (5a!i$# 2004+.

". )$ium nitr)prussi$e# se"uah vasodilator # memiliki

)nset yang *epat (hitungan $etik+ $an $urasi yangsingkat $alam "eker!a (1,2 menit+. Bagaimanapun#

ini $apat mempengaruhi suatu venodilatasi cerebral

yang penting $engan kemungkinan menghasilkan

peningkatan aliran $arah )tak $an hipertensi

intracranial . uatu tin$akan cytoto&ic# $engan

melepaskan ra$ikal "e"as N $an pr)$uk

meta")liknya# sianida $apat menye"a"kan kematian

men$a$ak# atau k)ma. C)sis inisial 0#',0#F

m*g/kg/min ;# sesuaikan $engan ke*epatan tetesan

inus sampai target eek yang $iharapkan ter*api

$engan $)sis rata,rata 1,3 m*g/kg/min (5a!i$#

2004+.

*.


12/13

mengaki"atkan iskemi cerebral $an renal (5a!i$#

2004+.

2. N)narmak)l)gis

Cirek)men$asikan untuk melakukan m)$iikasi gaya

hi$up# yang meliputi penurunan "erat "a$an# kurangi asupan

alk)h)l serta r)k)k $an meningkatkan akti6itas isik $engan

"er)lahraga se*ara teratur. Pasien !uga harus $ilakukan

m)nit)ring terapi antihipertensi $an !a$&al penilaian ulang

se*ara "erkala untuk men*egah kegagalan terapi (5a!i$# 2004+.

III KESI*PU4AN

@nsephal)pati hipertensi merupakan sin$r)m klinik

akut reversibel yang $i*etuskan )leh kenaikan tekanan $arah

se*ara men$a$ak sehingga melampaui "atas autoregulasi )tak

Ke!a$ian ensephal)pati hipertensi merupakan kea$aan

ga&at $arurat yang memerlukan penanganan segera untuk

men*egah ter!a$i kerusakan )tak yang luas $an permanen.

Kerusakan )tak yang ter!a$i $ise"a"kan )leh peningkatan

tekanan $arah se*ara men$a$ak yang melampaui aut)regulasi

)tak# $alam hal ini ter!a$i resp)n 6as)k)ntriksi maupun

6as)$ilatasi yang "erakhir $engan edema serebri.

5aniestasi klinik ensephalopati hipertensi $itan$ai

$engan a$anya nyeri kepala he"at# mual# muntah# penurunan

kesa$aran# ke!ang# a$anya papile$ema pa$a pemeriksaan

un$usk)pi.

Penanganan ensephal)pati hipertensi $ilakukan $engan

menurunkan tekanan $arah se*epat mungkin sehingga ge!ala

klinis $an status mental $apat mem"aik. Jika penanganan

terlam"at maka akan a$a ge!ala sisa atau "ahkan $apat

menye"a"kan kematian.


13/13

5A8TAR PUSTAKA

-u*iureanu# C. Hypertensive Encephalopathy) $et*een "iagnostic and +eality. %)umanian

J)urnal ) Neur)l)gy 3/'. 200:114,1.

5a!i$# A. 2004. ,risis Hipertensi -spek ,linis dan engobatan. UU Cigital

i"rary: 1,8.

Pranatu# . 1DD1. Krisis 9ipertensi# -ermin Cunia Ke$)kteran. 48,F0,3

i$a"utar %.C# iguna P. 9ipertensi @sensial# $alam )eparman $an

aspa$!i # ;lmu Penyakit Calam# Jili$ 2# Balai Pener"it

Documents

LAPSUS Ensephalopati Ht