Kuliah Radiologi Blok Neoplasma

8/17/2019 Kuliah Radiologi Blok Neoplasma

1/106

{{

RADIOLOGY-IMAGINGRADIOLOGY-IMAGING

PADA ONCOLOGYPADA ONCOLOGY


2/106

Memperlihatkan/ menemukan adanyaMemperlihatkan/ menemukan adanyatumortumor

Memperlihatkan : letak, arsitektur, ukuran,Memperlihatkan : letak, arsitektur, ukuran,perluasan/ekstensi ke jaringan sekitarperluasan/ekstensi ke jaringan sekitar

maupun organ yang jauh ( metastasis )maupun organ yang jauh ( metastasis ) Penting untuk stagingPenting untuk staging AssessmentAssessment Prediktif/prognostikPrediktif/prognostik

Follow upFollow up Guide biopsiGuide biopsi Terapi---intervensional, radioterapiTerapi---intervensional, radioterapi

Manfaat radiologi untuk onkologiManfaat radiologi untuk onkologi


3/106

USG, CT & MRI sebenarnya bersifat “advanced” tetapi sulitUSG, CT & MRI sebenarnya bersifat “advanced” tetapi sulitdihindari dalam pembelajaran ini.dihindari dalam pembelajaran ini.

Jumlah & variasi tumor sangat banyak karena itu yang Jumlah & variasi tumor sangat banyak karena itu yangdibicarakan adalah tumor-tumor yang banyak dijumpaidibicarakan adalah tumor-tumor yang banyak dijumpaidalam praktek sehari-haridalam praktek sehari-hari


4/106

Foto polos kepalaFoto polos kepalaCT-scanCT-scanMRIMRIArteriografi cerebralArteriografi cerebral

TumorTumorIIntracranialntracranial


5/106

Sensitifitas dan spesifisitas rendahSensitifitas dan spesifisitas rendahMungkin hanya tampak tanda-Mungkin hanya tampak tanda-

tanda peninggian tekanantanda peninggian tekananintrakranialintrakranial

Foto polos kepalaFoto polos kepala


6/106

FOTO POLOS KEPALAFOTO POLOS KEPALA


7/106

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial pada

foto polos


8/106

Sangat unggul untuk memperlihatkanSangat unggul untuk memperlihatkannodul/massnodul/mass

Tampak sebagai lesi hipodens atau hiperdens.Tampak sebagai lesi hipodens atau hiperdens.

Kadang-kadang isodens (perlu pemberianKadang-kadang isodens (perlu pemberiankontras)kontras)

Ada perifocal edemaAda perifocal edema Mass effect berupa pendesakan pada sistemMass effect berupa pendesakan pada sistemventrikel, midline shiftventrikel, midline shift

Dapat menimbulkan obstruksi –dilatasiDapat menimbulkan obstruksi –dilatasiventrikel--hidrosefalusventrikel--hidrosefalus Erosi/destruksi tulangErosi/destruksi tulang

CT-ScanCT-Scan


9/106

Tumor Supratentorium:Tumor Supratentorium:-AstrocytomaAstrocytoma

-GlioblastomaGlioblastoma

-OligodendrogliomaOligodendroglioma

-EpendimomaEpendimoma-MeningiomaMeningioma

-Adenoma HipofisisAdenoma Hipofisis

-PinealomaPinealoma

-KraniofaringiomaKraniofaringioma-MetastasisMetastasis

-Kista EpidermoidKista Epidermoid

KlasifikasiKlasifikasi

Tumor Infratentorium:Tumor Infratentorium:-MeduloblastomaMeduloblastoma-EpendimomaEpendimoma-AstrocytomaAstrocytoma

-MeningiomaMeningioma


10/106

ASTROCYTOMAASTROCYTOMA

Tampak lesi hipodensTampak lesi hipodens pada daerah cerebello- pada daerah cerebello- pontin angle kiri. pontin angle kiri.

Tampak dilatasiTampak dilatasi

ventrikel lateralis.ventrikel lateralis.


11/106

ASTROCYTOMAASTROCYTOMA

Pada pemberianPada pemberiankontras tampakkontras tampak

penyengatan penyengatansekeliling /diantarasekeliling /diantara

area hipodensarea hipodensberbentuk cincin.berbentuk cincin.


12/106

Glioblastoma MultiformGlioblastoma Multiform

Derajat keganasan lebihDerajat keganasan lebih

tinggi dibanding tumortinggi dibanding tumorotak primer lainnya.otak primer lainnya.

Tampak lesi hipodensTampak lesi hipodens pada frontal kanan pada frontal kanandengan perifokal edemadengan perifokal edemaventrikel lateralis (cornuventrikel lateralis (cornuanterior) terdesak ke kiri.anterior) terdesak ke kiri.


13/106

Glioblastoma MultiformGlioblastoma Multiform

Pada pemberianPada pemberiankontras, tampakkontras, tampak

penyengatan berbentuk penyengatan berbentuk

cincin, tidak teraturcincin, tidak teratur


14/106

OligodendrogliomaOligodendroglioma

Sangat sering ditemukanSangat sering ditemukankalsifikasi pada daerah lesi.kalsifikasi pada daerah lesi.

Tampak area hipodensTampak area hipodensberbentuk kistik danberbentuk kistik dankalsifikasi yang mendesakkalsifikasi yang mendesakventrikel III danventrikel III danmenimbulkan hiposepalusmenimbulkan hiposepalusinternus.internus.Disertai edema yang luas.Disertai edema yang luas.


15/106

OligodendrogliomaOligodendroglioma

Pada pemberianPada pemberiankontras, tampakkontras, tampak

penyengatan pada penyengatan pada

daerah lesi.daerah lesi.


16/106

MENINGIOMAMENINGIOMA

Insidens tumor otakInsidens tumor otaktertinggi pada dewasa.tertinggi pada dewasa.Akan tampak areaAkan tampak areahiperdens berbatas tegas,hiperdens berbatas tegas,

tepi smooth melekat padatepi smooth melekat padadura, kadang disertaidura, kadang disertaikalsifikasi dan destruksikalsifikasi dan destruksitulang.tulang.


17/106


18/106

Adenoma HipofisisAdenoma Hipofisis

Pada CT Scan tampak areaPada CT Scan tampak areasedikit hiperdens, berbatassedikit hiperdens, berbatas

tegas di daerah sella.tegas di daerah sella.Terkadang ada bentuk kistaTerkadang ada bentuk kistaadenoma dengan gambaranadenoma dengan gambaranhipodens.hipodens.Di daerah sisterna suprasellarDi daerah sisterna suprasellartampak area filling defecttampak area filling defect

terisi tumor tersebut. Jikaterisi tumor tersebut. Jikatumor cukup besar akantumor cukup besar akantimbul destruksi tulang-timbul destruksi tulang-tulang sella tursica.tulang sella tursica.


19/106

PinealomaPinealoma

Tumor ini merupakan bentukTumor ini merupakan bentukanomali teratoma atipikal,anomali teratoma atipikal,

sesungguhny atidak berasalsesungguhny atidak berasaldari glandula pinealis.dari glandula pinealis.

Tampak area hipodens danTampak area hipodens dankalsifikasi di sekelilingkalsifikasi di sekelilingventrikel III. Ventrikelventrikel III. Ventrikellateralis dan ventrikel IIIlateralis dan ventrikel IIIsedikit melebar.sedikit melebar.


20/106

KraniofaringiomaKraniofaringioma

Berasal dari Rathke’s Pouch (sisaBerasal dari Rathke’s Pouch (sisadari duktus kraniofaringikus) dandari duktus kraniofaringikus) dan

merupakan tumor kongenital.merupakan tumor kongenital.Kebanyak tumorini mengalamiKebanyak tumorini mengalamikalsifikasi di daerah suprasellar dankalsifikasi di daerah suprasellar dandisertai kista.disertai kista.

Tampak area hiperdens denganTampak area hiperdens dengankalsifikasi dan perifokal edema yangkalsifikasi dan perifokal edema yangmendesak ventrikel III. Terdapatmendesak ventrikel III. Terdapatdilatasi ventrikel lateralis.dilatasi ventrikel lateralis.


21/106

KraniofaringiomaKraniofaringioma

Pada pemberianPada pemberiankontras tampakkontras tampak penyengatan pada penyengatan padadaerah lesi.daerah lesi.


22/106

MetastasisMetastasis

Metastasis ini bisa Metastasis ini bisa

soliter atau multipel.soliter atau multipel.Pada CT Scan tampakPada CT Scan tampakbeberapa area agakbeberapa area agakhiperdens dengan edemahiperdens dengan edema(hipodens) di(hipodens) di

sekelilingnya.sekelilingnya.


23/106

MetastasisMetastasis

Setelah pemberianSetelah pemberian

kontras, tampakkontras, tampakadanya penyengatanadanya penyengatanberbentuk cincinberbentuk cincin

irreguler denganirreguler dengan perifokal edema. perifokal edema.


24/106

Kista epidemoidKista epidemoid

Tumor ini jarang ditemukan,Tumor ini jarang ditemukan,biasanya berlokalisasi di sudutbiasanya berlokalisasi di sudut

serebelopontin, fossa serebriserebelopontin, fossa serebrimedia, parasellar, dan ventrikelmedia, parasellar, dan ventrikel

Tampak lesi hipodens berbatasTampak lesi hipodens berbatastegas di daerah basal. Ganglia ketegas di daerah basal. Ganglia kearah lobus temporalis kanan.arah lobus temporalis kanan.

Pada pemberian kontras, takPada pemberian kontras, taktampak enhancement.tampak enhancement.


25/106

MeduloblastomaMeduloblastoma

Tumor otak yang sering ditemuiTumor otak yang sering ditemui pada anak-anak, lokasi biasanya pada anak-anak, lokasi biasanya pada daerah posterior velum pada daerah posterior velummedularis dari ventrikel IV.medularis dari ventrikel IV.

Tampak lesi hiperdens di daerahTampak lesi hiperdens di daerahvermis serebelli denganvermis serebelli dengan

pendesakan ventrikel IV ke pendesakan ventrikel IV keanterior. Terdapat dilatasianterior. Terdapat dilatasiventrikel lateralis, ventrikel IIIventrikel lateralis, ventrikel IIIdan IV.dan IV.


26/106

MeduloblastomaMeduloblastoma

Pada pemberianPada pemberiankontras tampakkontras tampak penyengatan yang penyengatan yanghomogen pada lesi.homogen pada lesi.


27/106

EpendimomaEpendimoma

Ependimoma berasal dariEpendimoma berasal darisel-sel ependim dindingsel-sel ependim dindingventrikel, seringventrikel, seringberkalsifikasi.berkalsifikasi.

Tampak lesi isodens, tepiTampak lesi isodens, tepiirreguler di dalamirreguler di dalamventrikel IV, terdapatventrikel IV, terdapatdilatasi ringan sistemdilatasi ringan sistemventrikel.ventrikel.


28/106

EpendimomaEpendimoma

Sesudah pemberianSesudah pemberiankontras, tampakkontras, tampak

penyengatan pada penyengatan pada

daerah lesi.daerah lesi.


29/106

TUMOR MEDULLATUMOR MEDULLA

SPINALSPINAL

Paling baik denganPaling baik dengan

MRIMRIBisa deteksi tumorBisa deteksi tumor

intramedular &intramedular &

extramedularextramedular

Lihat massa hipointensLihat massa hipointens


30/106

TUMOR NASOFARINGTUMOR NASOFARING

Foto polos kurang berguna.Foto polos kurang berguna.

CT Scan : massa tumorCT Scan : massa tumor

mengisi rongga nasofaringmengisi rongga nasofaring

Deteksi ekspansi keDeteksi ekspansi ke

jaringan, rongga-rongga jaringan, rongga-rongga

sekitarnya, termasuksekitarnya, termasukdestruksi tulangdestruksi tulang

Normal nasofaring


31/106

TUMOR NASOFARINGTUMOR NASOFARING

RHINOSCLEROMA OF THE NASOPHARYNX

AXIAL CT SCAN MRI


32/106


33/106

TUMOR PARUTUMOR PARU

FOTO TORAKSFOTO TORAKS

Massa/perselubungan dgnMassa/perselubungan dgn

batas tidak rata /spiculate batas tidak rata /spiculate

Tanda-tanda pendesakanTanda-tanda pendesakan

bronchus bronchus

Bisa ada efusi pleuraBisa ada efusi pleuraDestruksi costa sekitarDestruksi costa sekitar


34/106

TUMOR PARUTUMOR PARU

CT SCANCT SCANEkstensi ke kelenjar regional lebih jelas.Ekstensi ke kelenjar regional lebih jelas.

Bentuk ukuran tumor lebih detailBentuk ukuran tumor lebih detail


35/106

TUMOR MEDIASTINUMTUMOR MEDIASTINUM

Yang paling penting adalah lokasiYang paling penting adalah lokasi

tumortumor

Misalnya : Timoma, limfomaMisalnya : Timoma, limfoma

maligna.maligna.


Massa solid berbatas tegas,Massa solid berbatas tegas,

konveks ke arah parukonveks ke arah paru

muncul dr arah mediastiummuncul dr arah mediastium Sebaiknya posisi PA/LatSebaiknya posisi PA/Lat

HODGKIN’S LYMPHOMA


36/106

TUMOR MEDIASTINUMTUMOR MEDIASTINUMCT SCANCT SCAN

HODGKIN’S LYMPHOMA


37/106

Dari esofagus sampai colonDari esofagus sampai colon Perlu pemeriksaan dengan bahan kontras BariumPerlu pemeriksaan dengan bahan kontras Bariumsulfat (kontras positif)sulfat (kontras positif)

EsofagusEsofagus esofagografiesofagografi Maag-DuodenumMaag-Duodenum MD foto (gastroduodenography)MD foto (gastroduodenography)

ColonColon colon inloop (Barium enema) colon inloop (Barium enema)

TUMOR SALURAN CERNATUMOR SALURAN CERNA


38/106

TUMOR SALURAN CERNATUMOR SALURAN CERNA

Filling defect (cacat pengisian)Filling defect (cacat pengisian)

Tumor ganas---batas irregulerTumor ganas---batas irreguler

Tumor jinal---permukaan rataTumor jinal---permukaan rata Tanda-tanda obstruksi-- dilatasi proximal dariTanda-tanda obstruksi-- dilatasi proximal darilesi.lesi.


39/106

TUMOR ESOFAGUSTUMOR ESOFAGUS

Carcinoma esophagusCarcinoma esophagus


40/106

A.A. BENIGNABENIGNA

Tampak filling defect dengan permukaan rata, bisaTampak filling defect dengan permukaan rata, bisa soliter atau multiple, jelas pada kontras ganda.soliter atau multiple, jelas pada kontras ganda.

Tumor dikelilingi kontras barium.Tumor dikelilingi kontras barium.

TUMORTUMORGASTERGASTER


41/106


42/106


43/106

B. MalignaB. MalignaAda beberapa tipeAda beberapa tipe 1. Early gastric cancer1. Early gastric cancer

Lesi sampai mucosa/submucosa denganLesi sampai mucosa/submucosa dengan bentuk bentuk seperti ulcus saja.seperti ulcus saja.

2. Advance gastric cancer2. Advance gastric cancer Tampak filling defect yang irregularTampak filling defect yang irregular

- Annular ( infiltrating type )- Annular ( infiltrating type )

- Exophytic ( fungating type )- Exophytic ( fungating type )

- Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit- Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit dandan kakukaku

- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect


44/106


45/106

TumorTumor

DDuodenumuodenum


46/106

TumorTumorCColonolon

A.KongenitalA.Kongenital1.1. Atresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen terbalikAtresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen terbalik

(Inverogram)(Inverogram) untuk melihat udara paling distal.untuk melihat udara paling distal.

- Letak rendah- Letak rendah

- Letak tinggi- Letak tinggi

2. Hirschsprung’s disease ( megacolon congenitum ) colon distal2. Hirschsprung’s disease ( megacolon congenitum ) colon distalmenyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat denganmenyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat denganmemasukkan barium (barium enema).memasukkan barium (barium enema).


47/106

Letak Rendah

LetakTinggi


48/106

B. RADANG :B. RADANG :

--COLITIS ULSERATIVACOLITIS ULSERATIVA, dgn tanda, dgn tanda haustrasi kurang, lumen menyempit,haustrasi kurang, lumen menyempit,

permukaan mukosa irregulerpermukaan mukosa irreguler

--CROHN’S DISEASECROHN’S DISEASE

, bgn proximal, bgn proximalcolon dan ileum terminaliscolon dan ileum terminalis

- Penyempitan ileum / colon- Penyempitan ileum / colon baik baik

menyempit lagi, melompat-lompatmenyempit lagi, melompat-lompat

kelainannyakelainannya Skip areaSkip area


49/106


50/106

C. ADDITIONAL SHADOW DEFECTC. ADDITIONAL SHADOW DEFECT

* DIVERTIKEL* DIVERTIKEL

* DIVERTIKULOSIS* DIVERTIKULOSIS

* DIVERTIKULITIS COLON* DIVERTIKULITIS COLON


51/106


52/106

D. FILLING DEFECTD. FILLING DEFECT(tdk terisi kontras)(tdk terisi kontras)-- Tumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter atauTumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter ataumultiple.multiple.

Pada kontras ganda nodul-nodul dikelilingiPada kontras ganda nodul-nodul dikelilingilapisan bariumlapisan barium Polip Colon / poliposis colon.Polip Colon / poliposis colon.- Tumor ganas , banyak filling defect yang- Tumor ganas , banyak filling defect yangirregulerirreguler Carsinoma ColonCarsinoma Colon


53/106


54/106

TUMOR PANKREASTUMOR PANKREAS

Foto polos abdomenFoto polos abdomen

kurang sensitifkurang sensitif

Dideteksi dgn. CT Scan,Dideteksi dgn. CT Scan,USG, MD fotoUSG, MD foto

Biasanya menyebabkanBiasanya menyebabkan

tanda-tanda obstruksitanda-tanda obstruksi

saluran biliarsaluran biliar

Normal

TMOR

PANKREAS


55/106

TUMOR HEPAR / HEPATOMATUMOR HEPAR / HEPATOMA

FOTO POLOS ABDOMENFOTO POLOS ABDOMEN

elevasi diafragma kananelevasi diafragma kanan

USG & CT SCANUSG & CT SCAN sangatsangat

unggulunggul

Tampak sebagian massa/solTampak sebagian massa/sol

berbenjol-benjol, batas tegas, berbenjol-benjol, batas tegas,densitas/echo rendahdensitas/echo rendah


56/106


57/106


58/106

TUMOR GINJALTUMOR GINJAL

Pada anak biasanya WILM’SPada anak biasanya WILM’S

TumorTumor

Pada orang dewasa TumorPada orang dewasa TumorGRAWITZGRAWITZ

Radiologis :Radiologis :Foto polos abdomenFoto polos abdomen

IVPIVPUSGUSGCT Scan / MRICT Scan / MRI


59/106

TUMOR BULI-BULITUMOR BULI-BULI

PemeriksaanPemeriksaan

radiologi untukradiologi untuk

tutumormor buli-buli : buli-buli :

CystographyCystography

USGUSG

CT ScanCT Scan


60/106

TUMOR PROSTATTUMOR PROSTAThipertrofi prostat & carsinoma prostathipertrofi prostat & carsinoma prostat

RadiologisRadiologis

- IVP- IVP - CT - CT

- Cystografi - MRI- Cystografi - MRI

Tampak sebagai :Tampak sebagai :

-Indenstasi caudal buli-buli,Indenstasi caudal buli-buli,

dengan permukaan rata (jinak)dengan permukaan rata (jinak)

atau irreguler (Ca)atau irreguler (Ca)-Bila ganas bisa ada metastaseBila ganas bisa ada metastase

osteoblastik ke tulang belakang.osteoblastik ke tulang belakang.


61/106

TUMOR GINEKOLOGIKTUMOR GINEKOLOGIK

Uterus : mioma, choriocarcinoma, caUterus : mioma, choriocarcinoma, cacervixcervix

Adnexa : Tumor/kista ovariumAdnexa : Tumor/kista ovarium

Radiologi :Radiologi :

USG - CT Scan - MRIUSG - CT Scan - MRI


62/106


63/106

Dapat benigna/maligna serta bisa primer/Dapat benigna/maligna serta bisa primer/

Sekunder (metastase) :Sekunder (metastase) :

Untuk membedakan maligna atau tidak :Untuk membedakan maligna atau tidak :

1.1. Umur penderitaUmur penderita

2.2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta kecepatanLamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta kecepatan

pembesaranpembesaran3.3. Besar kecilnya tumorBesar kecilnya tumor

Tumor TulangTumor Tulang


64/106

44.. Jumlah lesi (mono/polistatik) Jumlah lesi (mono/polistatik)

5. Lokalisasi dalam tulang5. Lokalisasi dalam tulang

6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &

campurancampuran

7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/

tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortextepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortex

8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada

frakturfraktur


65/106

1.1. 00 - 5 thn- 5 thn : neuroblastoma: neuroblastoma

2.2. 5 - 20 thn5 - 20 thn : ewing tumor: ewing tumor

3.3. 10 - 25 thn10 - 25 thn : osteosarcoma: osteosarcoma

4.4. 20 - 40 thn20 - 40 thn : giant cell tumor: giant cell tumor

5.5. 20 - 70 thn20 - 70 thn : lipoma: lipoma

6.6. 30 - 45 thn30 - 45 thn : fibrosarkoma: fibrosarkoma

7.7. 30 - 50 thn30 - 50 thn : periosteal sarcoma: periosteal sarcoma8.8. 30 - 60 thn30 - 60 thn : chondrosarcoma: chondrosarcoma

9.9. 30 - 70 thn30 - 70 thn : hemangioma: hemangioma

10.10. 40 - 80 thn40 - 80 thn : metastase, Multipel Mieloma: metastase, Multipel Mieloma

3 Hal penting lesi pada tulang3 Hal penting lesi pada tulang

* infeksi/neoplasma* infeksi/neoplasma

* benigna/maligna* benigna/maligna

*primer/sekunder*primer/sekunder


66/106

Klasifikasi tumor tulang :Klasifikasi tumor tulang :

A. Dari jaringan SkeletalA. Dari jaringan Skeletal

1.1. Jaringan tulang: Jaringan tulang:

a. Jinaa. Jinakk: bone island, osteoma, osteoid: bone island, osteoma, osteoid

osteoma, osteoblastomaosteoma, osteoblastoma

b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma


67/106

2.2.Kartilago :Kartilago :

a. Jinaka. Jinak :Khondroma,Khondroblastoma,:Khondroma,Khondroblastoma,

Khondromixoid FibromaKhondromixoid Fibroma

b. Ganas ( Khondrosarcoma ) b. Ganas ( Khondrosarcoma )

33. Jaringan Fibrosa :. Jaringan Fibrosa :

a. Jinaka. Jinak : Fibrosa, Brown Tumor: Fibrosa, Brown Tumor

b. Ganas b. Ganas : Fibrosarkoma: Fibrosarkoma

4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )

a. Jinaka. Jinak : GCT,ABC: GCT,ABC{Aneurysma Bone Cyste}{Aneurysma Bone Cyste}

b. Ganas b. Ganas : Giant Cell Tumor Maligna: Giant Cell Tumor Maligna


68/106

Klasifikasi Tumor Tulang :Klasifikasi Tumor Tulang :B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang :B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang :

1. Pembuluh Darah : Hemangioma,Glomus1. Pembuluh Darah : Hemangioma,GlomusTumor,Hemagio Sarcoma Tumor,Hemagio Sarcoma

2. Saraf : Neurofibroma,Neuroblastoma,2. Saraf : Neurofibroma,Neuroblastoma,

NeurofibrosarcomaNeurofibrosarcoma3. Lemak : Lipoma,Liposarcoma3. Lemak : Lipoma,Liposarcoma

4. Natokord : Chordoma4. Natokord : Chordoma

5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma

6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma, Leukimia,6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma, Leukimia,

Plasmositoma,Multipel MielomaPlasmositoma,Multipel Mieloma


69/106

C. Dari SendiC. Dari Sendi SinoviomaSinovioma

D. Tidak Diketahui :D. Tidak Diketahui :

a. Jinaka. Jinak: Solitary Bone Cyst: Solitary Bone Cyst

b. Ganas b. Ganas : Ewing Tumor: Ewing Tumor


70/106

Tumor Jinak :Tumor Jinak :

1. Bone Island ( Enostosis )1. Bone Island ( Enostosis )

Ro : - Soliter/ MultipleRo : - Soliter/ Multiple

-Terletak di Medulla ( Selalu )-Terletak di Medulla ( Selalu )

- Densitas Homogen- Densitas Homogen

- Tepi dapat Irreguler- Tepi dapat Irreguler TerjadiTerjadiSpikula ke cavum MedullerSpikula ke cavum Meduller


71/106

S!l"ro#i! $on" islan% in #&" %is#al

f"m'r ( )ro*imal )or#ion of #i$ia


72/106

2. Osteoma :2. Osteoma :

Ro : - Dapat di Kepala, Sinus ParanasalisRo : - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis

- Ukuran- Ukuran± 2.5 Cm± 2.5 Cm - Densitas Tinggi, Tegas,- Densitas Tinggi, Tegas,

Tepi Rata & HomogenTepi Rata & Homogen


73/106

3. Osteoid Osteoma3. Osteoid Osteoma

Pria : Wanita = 3 : 1Pria : Wanita = 3 : 1

Dekade 2 / 3Dekade 2 / 3

Predileksi :Predileksi :

Diafise Tulang Panjang (50% Femur BagianDiafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian

Proksimal )Proksimal )TibiaTibia

SkullSkull Jarang Jarang

Ro : - Area Radiolusen Oval/BulatRo : - Area Radiolusen Oval/Bulat Tepi SklerotikTepi Sklerotik

- Densitas Tinggi- Densitas Tinggi- Diameter- Diameter± 2.5 Cm± 2.5 Cm


74/106

+"nign os#"o$las#oma ,Gian# os#"oi% os#"oma-


75/106

4. Osteochondroma4. Osteochondroma

-Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex-Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex

diafise tulang panjangdiafise tulang panjang

-menjauhi sendi-menjauhi sendi

Ro :Ro :

- Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang dari- Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang daricortexcortex dengan gambaran dari trabekula lesi masukdengan gambaran dari trabekula lesi masuk

dalam medulla melalui defek dari cortex )dalam medulla melalui defek dari cortex )

- Kalsifikasi dalam lesi- Kalsifikasi dalam lesi

- Ukuran- Ukuran± 8-10 cm± 8-10 cm arah menjauhi sendiarah menjauhi sendi

- Pada pelvis dan scapula- Pada pelvis dan scapula gambaran irregulergambaran irregulerdengan densitas tinggidengan densitas tinggi memberi gambaranmemberi gambaranBunga KolBunga Kol


76/106


77/106

Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)

Usia 20 – 40 thnUsia 20 – 40 thn

Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulangAmat jarang terjadi sebelum maturitas tulang

Kadang2 multifokal pada tangan.Kadang2 multifokal pada tangan.

Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang padaLesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang pada

sacrum, pelvis & vertebra.sacrum, pelvis & vertebra.

Ro :Ro :

Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah sendiZone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah sendi

Letak eksentris pada ujung tulang panjangLetak eksentris pada ujung tulang panjang

Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi frakturTidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi frakturpatologispatologis

Gambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap BubbleGambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble

App”App”→40% kasus→40% kasus


78/106

Tepi OsteolitikTepi Osteolitik Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatifBatas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatif

Cortex menipis dan ekspansiCortex menipis dan ekspansi

Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa kalsifikasiLesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa kalsifikasi

AngiografiAngiografi hypervascular, dengan banyak pembuluhhypervascular, dengan banyak pembuluh darah &darah &shunting arteriovenosashunting arteriovenosa

DD : Aneurysmal Bone cyst, chondroblastoma,Fibrous DysplasiaDD : Aneurysmal Bone cyst, chondroblastoma,Fibrous Dysplasia


79/106

Gian# !"ll #'mor of $on"


80/106


81/106

Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst

Etiologi tidak diketahuiEtiologi tidak diketahui

Kadang2 terjadi sesudah frakturKadang2 terjadi sesudah fraktur

Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada tulangTerjadi pd anak2 dengan predileksi pada tulangpanjangpanjang

Pada vertebraPada vertebra umur 10-20 thn, terutama padaumur 10-20 thn, terutama pada

arcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakanarcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakan beberapa vertebra kena. beberapa vertebra kena.


82/106

Ro :Ro :

Area reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulangArea reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulang

Ukuran lesi bervariasi 2-20 cmUkuran lesi bervariasi 2-20 cm

Cortex menipis & ekspansiCortex menipis & ekspansi

Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortexTepi endosteal berbatas tegas dengan cortex

““Soap Bubble Appearance”Soap Bubble Appearance” Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2

dengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengandengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengan

osteoclastoma. Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepiosteoclastoma. Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepi

sklerotiksklerotik AngiografiAngiografi mirip Osteoclastomamirip Osteoclastoma

DD : Osteoclastoma /Giant Cell TumorDD : Osteoclastoma /Giant Cell Tumor


83/106

An"'r.smal $on" !.s#


84/106

An"'r.smal $on" !.s# in/ol/ing #&"

%is#al m"#a)&.sis ( ")i)&.sis of

f"m'r


85/106


86/106

TumorTumorGaGanasnas

1.1. OsteosarcomaOsteosarcoma

--menurut letak (sentral,perifer)menurut letak (sentral,perifer)

--menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran)menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran)

Pria > wanitaPria > wanita


87/106

Ro :Ro : Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepalaPredileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala

Letak lesi : metafise / diafiseLetak lesi : metafise / diafise

50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur)50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur)

Reaksi periostealReaksi periosteal gambaran “sunburst”/”Sun Ray”gambaran “sunburst”/”Sun Ray” Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunakKhas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunak Soft tissue swellingSoft tissue swelling

Codman TriangleCodman Triangle


88/106

Gambaran radiologisGambaran radiologis

osteosarcoma :osteosarcoma :

- Osteolitik- Osteolitik

- Osteoblastik- Osteoblastik

- Codman’s triangle- Codman’s triangle

- Sunray apperance- Sunray apperance- Soft tissue swelling- Soft tissue swelling

- Tidak menyeberang ke epifisis- Tidak menyeberang ke epifisis

dan sendidan sendi


89/106

Os#"osar!oma of l.#i! #.)" in/ol/ing #&" %is#al f"m'r


90/106


91/106


92/106

2.2. Fibrosarcoma Fibrosarcoma

5 % tumor skeletal5 % tumor skeletal

Low grade painLow grade pain ± 1 thn± 1 thn

Sering di medullaSering di medulla

MetafiseMetafise

80% sekitar lutut80% sekitar lutut


93/106

Ro :Ro :

Khas osteolitikKhas osteolitik

Di medulla (khas area radiolusen irreguler)Di medulla (khas area radiolusen irreguler)

Ekspansi cortexEkspansi cortex

Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak)Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak)

Tidak ada/ jarang ada reaksi periostealTidak ada/ jarang ada reaksi periosteal


94/106

P"rios#"al fi$rosar!oma of for"arm in/ol/ing #&" 'lna


95/106

3.3. Khondrosarcoma KhondrosarcomaUmur : 30 –70 thnUmur : 30 –70 thn

Predileksi : Pelvis, costa, proximal femurPredileksi : Pelvis, costa, proximal femur

Ro :Ro :

destruksi korteks lokal, batas tidak tegasdestruksi korteks lokal, batas tidak tegas

batas jaringan sehat & lesi tidak dapat batas jaringan sehat & lesi tidak dapatdibedakandibedakan

sentral tumorsentral tumor kalsifikasi tidak teraturkalsifikasi tidak teratur

erosi endosteal, scallopingerosi endosteal, scalloping ““pop-corn” appearancepop-corn” appearance Reaksi PeriostealReaksi Periosteal LamellarLamellar


96/106

C&on%rosar0oma

4E i T4E i T


97/106

4. Ewing Tumor4. Ewing TumorAsal dari medulaAsal dari medula

Umur 5 – 20 thnUmur 5 – 20 thnPredileksi : tulang2 panjangPredileksi : tulang2 panjang

Ro :Ro :

Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion SkinReaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin

Appearance)Appearance) Segitiga CodmanSegitiga Codman Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinalSklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal

Destruksi tulangDestruksi tulang Soft tissue swellingSoft tissue swelling


98/106

E1ing’s #'mor


99/106

5.5.SinoviomaSinovioma

70% ekstremitas inferior70% ekstremitas inferior lututlututKurangKurang30 thn30 thn

Amat ganasAmat ganas cepat metastase ke KGBcepat metastase ke KGB

Ro :Ro :

Massa jaringan lunak sekitar sendiMassa jaringan lunak sekitar sendiBanyak kalsifikasiBanyak kalsifikasi destruksi tulang irreguler dekat sendidestruksi tulang irreguler dekat sendi

Penebalan sinovia & erosi perlekatan kapsulaPenebalan sinovia & erosi perlekatan kapsula

66MM(MultipleMieloma)MM(MultipleMieloma)


100/106

6.6. MM (Multiple Mieloma) MM (Multiple Mieloma)

Tumor primer ganas sumsum tulangTumor primer ganas sumsum tulangRo :Ro :

OsteoporosisOsteoporosis cortex menipiscortex menipis OsteolitikOsteolitik Punch out lesionPunch out lesion multiple, bulat, tegas, intak,multiple, bulat, tegas, intak,

ukuran bervariasiukuran bervariasi Tepi dlm kortexTepi dlm kortex scallopingscalloping

Kadang2 lesi ekspansif & memberi gbr “soapKadang2 lesi ekspansif & memberi gbr “soap bubble” DD : metastasis bubble” DD : metastasis


101/106

7. Metastasis7. MetastasisDapat osteolitik, osteoblastikDapat osteolitik, osteoblastik

Batas tidak tegasBatas tidak tegas

Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotikTepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik

Predisposisi metastase urutan terbanyak :Predisposisi metastase urutan terbanyak :

vertebravertebra iga & sternumiga & sternum tengkorak & pelvistengkorak & pelvis tulang2 laintulang2 lain


102/106


103/106

TUMOR METASTASTUMOR METASTASEE


Paru :Paru :

-multiple nodules tersebarmultiple nodules tersebar

dengan berbagi variasidengan berbagi variasi

ukuranukuran

-Efusi pleuraEfusi pleura

-Bisa dari tumor mammae,Bisa dari tumor mammae,

saluran cerna, tulang,saluran cerna, tulang,

testis, dsbtestis, dsb

TUMORMETASTASETUMORMETASTASE


104/106

TUMOR METASTASETUMOR METASTASE

TULANGTULANG- Bisa menyebabkan frakturBisa menyebabkan fraktur

patologispatologis- Biasanya merangsangBiasanya merangsangtulang-tulang axialtulang-tulang axial

seperti : cranium, tulangseperti : cranium, tulang belakang, costa dsb. belakang, costa dsb.

- Menyerang pedicle- Menyerang pediclevertebravertebra

- Tipe osteolitik : misalnya- Tipe osteolitik : misalnyadari mammae, nasofaringdari mammae, nasofaringdan tyroid, dsbdan tyroid, dsb METASTASES FROM CARCINOMA OF

THE +REAST TO THE LEFT PEDICLE

TUMORMETASTASETUMORMETASTASE


105/106

TUMOR METASTASETUMOR METASTASE

- Tipe- Tipeosteoblastikosteoblastik

biasanya dari prostat biasanya dari prostatRadiologis :Radiologis :

Umumnya multipleUmumnya multiple

osteolitik pada tulang-osteolitik pada tulang-

tulang yang terkenatulang yang terkena Fraktur patologisFraktur patologis

+LASTIC METASTASES IN CARCINOMA OF THE PROSTAT


106/106

Terima kasih

Documents

Kuliah Radiologi Blok Neoplasma