of 40 /40
i KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM SEMARANG Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Diusun oleh : Putri Risda Laka 1314074 PROGRAM STUDI DIPLOMA REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D3) STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2017

KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK …repository.unjaya.ac.id/2036/2/PUTRI RISDA LAKA_1314074_pisah.pdf · i KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK KELUAR RAWAT INAP

  • Author
    others

  • View
    108

  • Download
    33

Embed Size (px)

Text of KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK …repository.unjaya.ac.id/2036/2/PUTRI RISDA...

  • i

    KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK

    KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT

    PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

    Karya Tulis Ilmiah

    Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis

    Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

    Diusun oleh :

    Putri Risda Laka

    1314074

    PROGRAM STUDI DIPLOMA

    REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D3)

    STIKES JENDERAL ACHMAD YANI

    YOGYAKARTA

    2017

  • ii

    HALAMAN PENGESAHAN

    KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK

    KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT

    PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

    Karya Tulis Ilmiah

    Diajukan oleh:

    PUTRI RISDA LAKA

    1314074

    Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu

    Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Ahli Madya Rekam Medis di Sekolah Tinggi

    Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

    Tanggal:.................................

    Menyetujui :

    Penguji, Pembimbing

    Sis Wuryanto, Amd., PerKes., SKM., MPHdr. Rijantono Franciscus Maria,

    MPH

    NIP 2013.13.148 NIDN 0519106802

    Mengesahkan,

    a.n Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

    Ketua Program Studi Perekam dan Informasi Kesehatan (D3)

    Sis Wuryanto, Amd., PerKes., SKM., MPH

    NIP 2013.13.148

  • iii

    PERNYATAAN

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah mahasiswa Stikes Jenderal

    Achmad Yani Yogyakarta,

    Nama : Putri Risda Laka

    NIM : 1314074

    Program Studi : Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (D3)

    Judul Karya Tulis Ilmiah : Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk

    Keluar Rawat Inap Kasus Bedah Di Rumah Sakit

    Panti Wilasa Citarum Semarang

    Menyatakan bahwa hasil penelitian dengan judul tersebut diatas adalah asli karya

    sendiri dan bukan kasil plagiarisme. Dengan ini saya menyatakan untuk

    menyerahkan hak cipta penelitian kepada Stikes Jenderal Achmad Yani

    Yogyakarta guna kepentingan ilmiah.

    Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan

    dari pihak manapun.

    Yogyakarta, 24 Juli 2017

    Ttd

    Putri Risda Laka

  • iv

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-

    Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul

    “Kelengkapan Pengisisan Lembar Ringkasan Masuk Keluar Rawat Inap

    Kasus Bedah di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang”.

    Karya Tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan

    program pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes

    Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak

    lepas dari bimbingan, pengarahan, dan dorongan serta bantuan dari berbagai

    pihak, sebagai penghormatan dan penghargaan atas jasa-jasanya penulis penulis

    mengucapkan terimakasih dengan setulus-tulusnya kepada :

    1. Kuswanto Hardjo, dr., M. Kes. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

    Jenderal Achmad Yani Yogyakarta;

    2. Sis Wuryanto, A.Md Perkes.,SKM., MPH selaku ketua prodi D3 Perekam

    Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta;

    3. dr. Rijantono Franciscus Maria, MPH pemimbing yang memberikan

    semangat dan arahan dalam menyelesaikan Tugas Akhir Ini;

    4. Sis Wuryanto, A.Md Perkes.,SKM., MPH selaku penguji penyusunan karya

    tulis ilmiah;

    5. drg. Kriswidiati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Rekam Medis RS Panti

    Wilasa Citarum Semarang;

    6. Kedua orangtua tercinta yang selalu memberikan doa, semangat, kasih sayang

    serta pengertian yang tiada putus-putusnya;

    7. Teman-teman seperjuangan dan semua pihak yang telah membantu dalam

    menyelesaikan Tugas Akhir ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu

    persatu.

    Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

    atas segala amal kebaikan dan bantuannya.

    Yogyakarta,20 Juli 2017

    Penulis

    Putri Risda Laka.

  • v

    DAFTAR ISI

    Karya Tulis Ilmiah ................................................................................................... i

    HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii PERNYATAAN ..................................................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv DAFTAR ISI ........................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii

    DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x

    INTISARI ............................................................................................................... xi ABSTRACT .......................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................................. 1

    B. Rumusan Masalah ............................................................................................ 2 C. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 2

    D. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 3 E. Keaslian Penelitian ........................................................................................... 3

    BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 6 A. Landasan Teoritis ............................................................................................. 6

    1. Rumah Sakit ................................................................................................ 6 2. Rekam Medis .............................................................................................. 6

    3. Berkas Rekam Rawat Inap .......................................................................... 7 4. Ringkasan Masuk Keluar ............................................................................ 7 5. Pembedahan ................................................................................................ 9

    6. Analisis ...................................................................................................... 10 7. Kelengkapan .............................................................................................. 11

    B. Kerangka Teori .............................................................................................. 12 C. Kerangka Konsep ........................................................................................... 13 BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 14

    A. Desain Penelitian ........................................................................................... 14 1. Jenis Penelitian .......................................................................................... 14 2. Rancangan Penelitian ................................................................................ 14

    B. Lokasi dan Waktu .......................................................................................... 15 1. Lokasi penelitian ....................................................................................... 15

    2. Waktu penelitian ....................................................................................... 15 C. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 15

    1. Populasi ..................................................................................................... 15

    2. Sampel ....................................................................................................... 15 D. Variabel Penelitian ......................................................................................... 16

    1. Variabel bebas ........................................................................................... 16 2. Variabel terikat .......................................................................................... 16

    E. Definisi Operasional ...................................................................................... 17 F. Alat dan Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 17

    1. Alat Penelitian ........................................................................................... 17

  • vi

    2. Teknik Pengumpulan Data ........................................................................ 18 G. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ............................................................ 18

    H. Metode Pengolahan dan Analisis Data .......................................................... 19 1. Pengolahan Data........................................................................................ 19 2. Teknik Analisis Data ................................................................................. 19 3. Urutan Analisis Data ................................................................................. 20

    I. Etika Penelitian .............................................................................................. 21

    1. Sukarela ..................................................................................................... 21

    2. Informed Consent ...................................................................................... 21

    3. Anonimitas ................................................................................................ 21 4. Kerahasiaan ............................................................................................... 21

    J. Jalannya Penelitian ......................................................................................... 21 1. Tahap Persiapan ........................................................................................ 21 2. Tahap Pelaksanaan .................................................................................... 22

    BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 23 A. Gambaran Umum ........................................................................................... 23

    1. Sejarah Rumah Sakit ................................................................................. 23 2. Bagian Rekam Medis ................................................................................ 27

    B. Hasil Penelitian .............................................................................................. 29

    1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus Bedah di

    RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 29 2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar RMK di

    RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 34 C. Pembahasan .................................................................................................... 37

    1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus Bedah di

    RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 37 2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar RMK di

    RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 38 D. Keterbatasan Penelitian .................................................................................. 39 BAB V PENUTUP ................................................................................................ 40

    A. Kesimpulan .................................................................................................... 40 B. Saran .............................................................................................................. 40

    DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

  • vii

    DAFTAR GAMBAR

    Gambar 2. 1 Kerangka Teori Kelengkapan Pengisian Ringkasan Masuk Keluar 12 Gambar 2. 2 Kerangka Konsep Kelengkapan Ringkasan Masuk Keluar ............. 13

    Gambar 4. 1 Struktur Organisasi RS Panti Wilasa Citarum Semarang ................ 26 Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang ............................................................................................................... 28

  • viii

    DAFTAR TABEL

    Tabel 3. 1 Definisi Operasional Penelitian ........................................................... 17 Tabel 4. 1 Definisi Kegiatan Petugas Analisis Kelengkapan ................................27

    Tabel 4. 2 Review Identifikasi Pasien ................................................................... 29 Tabel 4. 3 Review Laporan Penting ...................................................................... 30 Tabel 4. 4 Review Autentikasi .............................................................................. 32

    Tabel 4. 5 Review Pendokumentasian yang benar................................................ 33 Tabel 4. 6 SPO Pengisian Lembar RM1 Rawat Inap di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang ............................................................................................................... 37

  • ix

    DAFTAR SINGKATAN

    BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

    BRM = Berkas Rekam Medis

    IMR = Incomplete Medical Rate

    PERMENKES = Peraturan Menteri Kesehatan

    RI = Rawat Inap

    RJ = Rawat Jalan

    RMK = Ringkasan Masuk Keluar

    RS = Rumah Sakit

    SPO = Standar Prosedur Operasional

  • x

    DAFTAR LAMPIRAN

    Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

    Lampiran 2 Tabel Checklist Kelengkapan

    Lampiran 3 Pedoman Wawancara Penelitian

    Lampiran 4 Tabel Checklist Observasi

  • xi

    KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK

    KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT

    PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

    Putri Risda Laka1, dr. Rijantono Franciscus Maria,MPH

    2

    INTISARI

    Latar Belakang: Tinjauan kelengkapan pengisian berkas rekam medis perlu

    dilakukan karena sebagai indikator dalam pemberian evaluasi pelayanan bagi

    rumah sakit untuk meningkatkan mutu suatu rumah sakit khususya pada bagian

    rekam medis. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di bagian

    rekam medis di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang, 7 dari 10 berkas

    rekam medis kasus bedah prosentase ketidaklengkapan pada variabel laporan

    penting pada komponen alergi sebesar 70% serta keadaan keluar 43,27%.

    Tujuan Penelitian: Memprosentasikan hasil analisa kelengkapan pengisian

    ringkasan masuk keluar kasus bedah serta mengidentifikasi faktor - faktor yang

    mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus

    bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.

    Metode Penelitian: desain penelitian deskriptif dan terdapat 4 variabel yaitu

    identifikasi, laporan penting, autentikasi dan pendokumentasian yang benar.

    Populasi pada penelitian ini adalah 72 berkas rekam medis kasus bedah dan

    sampel sebanyak 61 lembar RMK kasus bedah. Alat penelitian berupa tabel

    checklist dan tabel observasi. Teknik pengolahan data berupa editing, coding dan

    entry data. Analisis data yang digunakan berupa data kualitatif dan kuantitatif.

    Hasil Penelitian: prosentase kelengkapan terendah terdapat pada variabel

    pendokumentasian yang benar komponen pembetulan kesalahan sebesar 100%.

    Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar RMK adalah

    kurangnya ketelitian tenaga medis dalam mengisi lembar RMK, kurangnya

    sosialisasi tentang pengisian lembar RMK serta belum tercantumnya deskripsi

    lebih rinci tentang pengisian lembar RMK dalam SPO.

    Kesimpulan: Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar

    RMK kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang bulan Januari 2017

    diantaranya kurang telitinya petugas yang mengisi lembar RMK, kurangnya

    sosialisasi terhadap dokter dan perawat tentang pentingnya kelengkapan pengisian

    lembar RMK serta belum adanya deskripsi yang lebih rinci tentang pengisian

    lembar RMK oleh dokter maupun perawat pada lembar SPO di RS Panti Wilasa

    Citarum Semarang.

    Kata Kunci : kelengkapan, Ringkasan Masuk Keluar, Kasus Bedah

    1Mahasiswa D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad

    Yani Yogyakarta. 2Dosen Pembimbing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

  • xii

    COMPLETENESS OF FILLING INPATIENTSSUMMARY FORM IN

    AND OUT OF SURGERY CASES AT PANTI WILASA CITARUM

    SEMARANG HOSPITAL

    Putri Risda Laka1, dr. Rijantono Franciscus Maria, MPH

    2

    ABSTRACT

    Background: completeness review of medical record file is necessary because as

    an indicator in providing service evaluation for hospital especially medical record.

    Based on preliminary studies at Panti Wilasa Citarum Semarang Hospital, 7 out of

    10 from medical records of surgical cases, percentages of incompleteness on

    variabel important reporton allergy component 70% and out from hospital

    43,27%.

    Research Purposes: presenting completing analysis result summary form in and

    out of surgery case and identifying factors affecting incompleteness of summary

    form in and out of surgery case at Panti Wilasa Citarum Semarang Hospital.

    Research Methods: the study design was descriptive there are 4 variabels,

    identification, important report, authentication and corrected documentation.

    Population of this research were 72 surgery case medical records and sample in

    this research were 61 summary form in and out surgery case. Research tool are

    checklist and observation tables. Data processing techniques such as editing,

    coding and data entry. Data analysis used in this research are qualitative and

    quantitative data.

    Research Result: the lowest completeness percentage is in corrected

    documentation variabel on error correction component is 100%. The factors that

    influence it are the lack of accuracy medical personnel in filling summary form in

    and out, lack socialization about filling summary form in and out and lack of more

    detailed description of filling summary form in and out on standard procedure

    operational.

    Conclusion: The factors that influence it are the lack of accuracy medical

    personnel in filling summary form in and out, lack socialization about filling

    summary form in and out and lack of more detailed description of filling summary

    form in and out on standard procedure operational.

    Keywords: completeness, summary form in and out, surgery case.

    1Student D3 Medical Records and Health Information Institute Health Science of

    Yogyakarta 2Lecturer Institute Health Science of Yogyakarta.

  • 1

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang

    memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang

    sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan

    masyarakat. Dengan meningkatnya taraf hidup masyarakat, maka

    meningkat pula tuntutan masyarakat akan kualitas kesehatan hal tersebut

    menuntut jasa pelayanan kesehatan seperti rumah sakit untuk

    meningkatkan kualitas yang lebih baik. Dalam pembangunanpelayanan

    kesehatan seperti rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu

    pelayanan yang diberikan kepada pasien. Setiap rumah sakit saling

    bersaing dalam meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien guna meraih

    tujuan yang diinginkan setiap rumah sakit akan melakukan pengauditan

    untuk di evaluasi yang kemudian akan dilakukan perencanaan atau

    pengambilan keputusan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada

    pasien.

    Peran perekam medis sangat penting dan cukup besar dalam

    melakukan pengolahan dan menganalisa kelengkapan isi berkas rekam

    medis yang nantinya akan digunakan sebagai indikator untuk menilai mutu

    suatu rumah sakit. Hasil penelitian Halid dan Maryam (2016)

    menyebutkan bahwa peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik

    ditunjang dengan penyelenggaraan rekam medis yang baik pada setiap

    pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Berkas Rekam medis memiliki

    beberapa formulir,salah satunya adalah lembar ringkasan masuk keluar

    yang apabila kelengkapan pengisiannya kurang legkap maka akan

    mempengaruhi mutu dari rekam medis itu sendiri.

    Tinjauan kelengkapan pengisian berkas rekam medis perlu

    dilakukan karena sebagai indikator dalam pemberian evaluasi pelayanan

    bagi rumah sakit untuk meningkatkan mutu suatu rumah sakit khususya

  • 2

    pada bagian rekam medis. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang

    dilakukan di bagian rekam medis di Rumah Sakit (RS) Panti Wilasa

    Citarum Semarang, dari 10 berkas yang diteliti ditemukan 7 berkas yang

    tidak lengkap pengisianya, prosentase ketidaklengkapan pada komponen

    laporan penting pada item alergi sebesar 70% serta keadaan keluar

    43,27%. Kelengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar dapat

    digunakan untuk menilai proses dan hasil pelayanan klinis guna

    memperoleh kebenaran ilmiah dan hukum. Hasil penelitian Arifiana

    (2014) menyebutkan bahwa ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan

    masuk keluar dapat mempengaruhi mutu pada rekam medis salah satunya

    adalah informasi yang ada didalamnya dapat digunakan lagi ketika pasien

    datang untuk berobat kembali sehingga terciptanya kesinambungan

    informasi pelayanan terhadap pasien menjadi maksimal dan tepat

    sasaranserta menghambat proses klaim asuransi. Berdasarkan latar

    belakang tersebut peneliti tertarik untuk menganalisis kelengkapan

    formulir ringkasan masuk keluar pada kasus bedah di RS Panti Wilasa

    Citarum Semarang.

    B. Rumusan Masalah

    Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka perumusan

    masalah dalam penelitian ini adalah : Bagaimana pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang?

    C. Tujuan Penelitian

    1. Tujuan Umum

    Memperoleh gambaran tentang kelengkapan pengisian formulir

    ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang.

  • 3

    2. Tujuan Khusus

    a. Memprosentasikan hasil analisis kelengkapan pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang.

    b. Mengidentifikasi faktor - faktor yang mempengaruhi

    ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus

    bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.

    D. Manfaat Penelitian

    1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam pengembangan

    ilmu pengetahuan, khususnya mengenai kelengkapan pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar.

    2. Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi rumah sakit sebagai

    masukan masalah yang berkaitan dengan kelengkapan pengisian

    lembar ringkasan masuk keluar.

    E. Keaslian Penelitian

    1. Soni Hidayat (2012) dengan judul penelitian “Tinjauan terhadap

    kelengkapan pengisian laporan tindakan operasi di Rumah Sakit Pelni

    Petamburan”. Dengan tujuan mengetahui gambaran mengenai tinjauan

    terhadap kelengkapan pengisian laporan tindakan operasi di Rumah

    Sakit Pelni Petamburan, jenis penelitian deskriptif dan tekhnik

    pengumpulan data berupa observasi. Hasil penelitian menunjukan

    bahwa prosentase paling tinggi pada pengisian laporan operasi sebesar

    100% yaitu nama pasien dan operator sedangkan data yang memiliki

    prosentase terendah sebesar 0% yaitu obat-obatan yang dipakai selama

    operasi dan jam operasi. Untuk pengisian laporan operasi yang kurang

    lengkap yaitu nama dokter anestesi 8,88%, asisten dokter anestesi

    10%, metode anestesi 30%, diagnosa postoperasi 42,2%, jam operasi

    dimulai 22,2% dan jam operasi selesai 1,11%. Pada penelitian ini

    disebutkan metode penelitian jenis deskriptif.

  • 4

    Persamaan : sama-sama bertujuan untuk mengetahui gambaran

    kelengkapan pengisian suatu formulir dan metode penelitian secara

    deskriptif.

    Perbedaan : pada peneliti (Soni Hidayat) meneliti tentang kelengkapan

    lembar operasi sedangkan dalam penelitian ini meneliti tentang

    kelengkapan pengisian ringkasan masuk keluar pada kasus bedah.

    2. Musparlin Halid, Maryam (2016) dengan judul “Tinjauan analisis

    kuantitatif review identifikasi pada ringkasan masuk keluar berkas

    rekam medis operasi caesar di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram”.

    Dengan tujuan menganalisis secara kuantitatif formulir ringkasan

    masuk keluar pada pasien operasi caesar, jenis penelitian deskriptif dan

    tekhnik pengumpulan data berupa observasi. Hasil penelitian

    menunjukan bahwa prosentase pengisian identifikasi pasien sebesar

    100%. Pada penelitian ini disebutkan penelitian jenis deskriptif dengan

    tekhnik analisa kuantitatif dan format tabulasi.

    Persamaan : sama-sama menganalisis formulir ringkasan masuk keluar

    secara kuantitatif dan menggunakan penelitian jenis deksriptif.

    Perbedaan : pada peneliti (Musparlin Halid, Maryam) hanya meneliti

    kelengkapan pengisian identitas pasiensedangkan dalam penelitian ini

    tidak hanya meneliti kelengkapan pengisian identitas pasien peneliti

    juga memeriksa kelengkapan dari laporan penting, autentikasi dan

    pendokumentasian yang benar.

    3. Anas Handayani (2016) dengan judul “ Kelengkapan pengisian

    Informed Consent rawat inap pada kasus bedah saraf di Rumah Sakit

    Bethesda Yogyakarta Tahun 2016” dengan tujuan untuk mengetahui

    kelengkapan pengisian informed consent rawat inap pada kasus bedah

    sarafdi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tahun 2016. Hasil

    penelitian menunjukan bahwa prosentase kelengkapan terendah pada

    variabel laporan penting komponen analisis perkiraan biaya sebessar

    40% dan pada variabel autentikasi komponen analisis nama terang

  • 5

    dokter 34,28%. Pada penelitian ini disebutkan disebutkan jenis metode

    penelitian deskriptif.

    Persamaan : sama-sama meneliti kelengkapan pengisian suatu formulir

    serta cara pengumpulan data berupa observasi dan wawancara.

    Perbedaan : pada peneliti (Anas Handayani) meneliti kelengkapan

    pengisian formulir informed consentsedangkan dalam penelitian ini

    meneliti tentang kelengkapan pengisian ringkasan masuk keluar pada

    kasus bedah.

  • 23

    BAB IV

    HASIL DAN PEMBAHASAN

    A. Gambaran Umum

    1. Sejarah Rumah Sakit

    Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum adalah sebuah rumah sakit umum

    kelas madya (C) yang merupakan salah satu unit kerja dari Yayasan

    Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM), yaitu sebuah yayasan

    kesehatan kristen yang berdiri sebagai hasil kerjasama antara Sinode

    Gereja Kristen Jawa dan Sinode Gereja Kristen Indonesia.

    Pada acara peringatan HUT RS Panti Wilasa I ke-21 tanggal 5 Mei

    1994, Ketua Pengurus YAKKUM Cabang Semarang (Drs. Soegarno

    Hadijoedopramono) mencanangkan perubahan nama dari RS Panti

    Wilasa I menjadi RS Panti Wilasa "Citarum" sedangkan RS Panti Wilasa

    II diganti dengan nama RS Panti Wilasa "Dr. Cipto". Hal ini di dasarkan

    pada pentingnya untuk melakukan antisipasi terhadap kerancuan persepsi

    antara RS Panti Wilasa I dan RS Panti Wilasa II sehingga masing-masing

    mempunyai nama sendiri-sendiri. Dan mulai tanggal 29 Agustus 1995

    Rumah Sakit Panti Wilasa I resmi berubah nama menjadi RS. Panti Wilasa

    “Citarum” Semarang dengan SK Dirjen Pelayanan Medik Departemen

    Kesehatan RI No. YM. 02.04.3.5.3830.

    Pada tanggal 15 sampai dengan 17 April 2008 telah dilakukan survei

    ISO 9001:2008 tahap II untuk bidang pelayanan Laboratorium, Radiologi

    dan Farmasi. Hasil survei kedua tersebut menyatakan bahwa RS Panti

    Wilasa Citarum berhak untuk menerima sertifikasi ISO 9001:2008 tahun II

    dengan nomor registrasi QEC21987 yang diserahkan pada tanggal 15 Mei

    2008 dan berlaku sampai dengan 18 Mei 2011.

    Demi memenuhi standar rumah sakit yang ditentukan oleh

    pemerintah, pada tanggal 15 sampai dengan 17 Februari 2010, telah

    dilaksanakan survei akreditasi 16 pelayanan oleh KARS-KEMENKES R.I.

    Survei akreditasi ini menyatakan bahwa pada tanggal 29 Maret

  • 24

    2010 RS Panti Wilasa Citarum dinyatakan TERAKREDITASI PENUH

    TINGKAT LENGKAP (16 pelayanan) dengan Surat Keputusan

    Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik no. YM.01.10/III/1608/2010.

    Menindaklanjuti audit berkala dari tim ISO 9001:2008, pada

    tanggal 7 – 8 April 2011 RS Panti Wilasa Citarum telah menjalani audit

    mutu untuk resertifikasi ISO 9001:2008 dan telah dinyatakan lulus

    berlaku sampai dengan 2014.

    Pada tanggal 09 Mei 2012 diresmikan Gedung Medik Sentral

    empat lantai yang terdiri dari :

    a. Lantai Dasar : Instalasi Gawat Darurat dan Ruang Bersalin

    b. Lantai I : Intensive care Unit dan Kamar Operasi

    c. Lantai II : High Care Unit, Perinatologi dan Hemodiallisa

    d. Lantai III : Ruang Perawatan VIP Flamboyan

    Dengan pengembangan tersebut saat ini kapasitas tempat tidur yang

    tersedia di RS Panti Wilasa Citarum sebanyak 201 tempat tidur.

    a. Visi, Misi, Etos dan Motto

    1) Visi :

    Rumah Sakit yang profesional, aman, dipercaya dan penuh

    kasih.

    2) Misi

    a) Peningkatan pelayanan kesehatan yang bermutu, holistik dan

    aman untuk masyarakat kelas menengah, bawah tanpa

    mengabaikan kelas atas;

    b) Optimalisasi SDM yang kompeten dan berbudaya

    YAKKUM;

    c) Efisiensi dan akuntabilitas pengelolaan menuju

    sustainabilitas dan pertumbuhan institusi.

    d) Membangun dukungan masyarakat dan kemitraan untuk

    peningkatan jangkauan pelayanan serta advokasi pelayanan

    kesehatan.

  • 25

    3) Etos

    Tanggap, Senyum, Terampil.

    4) Motto

    CARE (Cermat, Aman Responsif, Empati).

    b. Pelayanan Rawat Inap

    Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang memiliki

    beberapa ruang kelas untuk pelayanan rawat inap yang terdiri dari :

    1) Kelas VIP

    2) Kelas Utama

    3) Kelas I

    4) Kelas II

    5) Kelas III

    6) ICU/PICU

    7) HCU

    8) PERISTI

    9) Kamar Bersalin

  • 26

    c. Struktur Organisasi Rumah Sakit

    Gambar 4. 1 Struktur Organisasi RS Panti Wilasa Citarum Semarang

    Sumber : Website RS Panti Wilasa CitarumSemarang

  • 27

    2. Bagian Rekam Medis

    Salah satu tugas di bagian rekam medis RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang adalah memeriksa kelengkapan berkas rekam medis yang

    disebut sebagai bagian analisis kelengkapan. Berkas yang kembali dari

    bangsal perawatan dikembalikan ke bagian rekam medis untuk

    diperiksa kembali kelengkapannya.

    Kegiatan analisis kelengkapan di RS Panti Wilasa Citarum

    dilakukan dengan cara meneliti kelengkapam pengisian formulir yang

    ada didalam rekam medis pasien kemudian dientri kedalam komputer.

    a. Definisi kegiatan analisis kelengkapan berkas rekam medis

    Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang terdapat 1 orang petugas

    yang bertanggungjawab untuk meneliti kelengkapan pengisian

    berkas rekam medis. Formulir yang dianalisis kelengkapannya

    adalah lembar ringkasan masuk keluar, Catatan Perkembangan

    Pasien Terintegrasi (CPPT), askep, informed consent, laporan

    operasi, laporan edukasi, proses keperawatan, surat kelahiran dan

    surat kematian.

    Tabel 4. 1 Definisi Kegiatan Petugas Analisis Kelengkapan

    Nama

    Kegiatan

    Pendidikan

    Terakhir Tugas

    Analisis

    Kelengkapan

    D3 Rekam

    Medis

    a. Memeriksa kelengkapan pengisian berkas rekam medis kemudian

    mengentri data kelengkapan ke

    komputer.

    b. Apabila berkas tersebut terisi lengkap, berkas tersebut di antar ke

    bagian coding rawat inap untuk di

    coding. Apabila tidak terisi lengkap

    berkas tersebut dikembalikan ke

    dokter untuk melengkapi

    kekurangannya.

    Sumber : Observasi Penelitian

  • 28

    b. Struktur Organisasi Rekam Medis

    Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang

    Sumber : RS Panti Wilasa Citarum Semarang

  • 29

    B. Hasil Penelitian

    1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus

    Bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang

    Penelitian ini menggunakan sampel berkas rekam medis kasus

    bedah bulan Januari tahun 2017 yang didalamnya terdapat lembar

    ringkasan masuk keluar sebanyak 61 lembar, prosentase kelengkapan

    diperoleh dengan cara memeriksa kelengkapan pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar kasus bedah dan dihitung menggunakan

    perhitungan statistik sederhana sebagai berikut :

    a. Variabel identifikasi

    Berikut adalah tabel review identifikasi pasien pada lembar RMK

    kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :

    Tabel 4. 2 Review Identifikasi Pasien

    No

    Komponen Review

    Identifikasi Pasien

    Lembar RMK

    Prosentase Isian Kelengkapan

    Identifikasi Pasien

    Terisi Tidak Terisi

    Jumlah % Jumlah %

    1. No RM 61 100 0 0

    2. Nama 61 100 0 0

    3. Jenis Kelamin 61 100 0 0

    4. Umur 61 100 0 0

    5. Agama 61 100 0 0

    6. Status Perkawinan 57 93 4 7

    7. Nama & Alamat

    Keluarga Terdekat 50 82 11 18

    Rata-rata 96,42

    Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa prosentase

    keterisian tertinggi pada lembar RMK kasus bedah adalah komponen

    No RM, nama, jenis kelamin, umur dan agama sebanyak 61 lembar

    RMK (100%), sedangkan prosentase keterisian terendah terdapat

    pada komponen nama dan alamat keluarga terdekat yaitu sebesar 50

    lembar RMK (82%) dan status perkawinan sebanyak 57 lembar

    RMK (93%). Rata-rata keterisian kelengkapan ringkasan masuk

    keluar pada variabel identifikasi pasien adalah 96,42%.

  • 30

    b. Variabel Laporan Penting

    Berikut adalah tabel review laporan penting pada lembar RMK kasus

    bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :

    Tabel 4. 3 Review Laporan Penting

    No

    Komponen Review

    Laporan penting

    Lembar RMK

    Prosentase Isian Kelengkapan Laporan

    Penting

    Terisi Tidak Terisi

    Jumlah % Jumlah %

    1. Diagnosis 61 100 0 0

    2. Keadaan Keluar 46 75 15 25

    3. Cara Masuk 61 100 0 0

    4. Cara Keluar 55 90 6 10

    5. Tanggal Masuk 61 100 0 0

    6. Tanggal Keluar 55 90 6 10

    7. Alergi 33 54 28 46

    8. Nama Operasi 48 79 13 21

    Rata-rata 86

    Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui bahwa prosentase

    keterisian yang mencapai 100% adalah komponen diagnosis, cara

    masuk dan tanggal keluar pasien sebanyak 61 lembar RMK.

    Prosentase ketidakterisiantertinggi terdapat pada komponen alergi

    adalah sebanyak 28 lembar RMK (46%), keadaan keluar dan nama

    operasi masing-masing sebanyak 48 lembar RMK (21%). Rata-rata

    keterisian kelengkapan ringkasan masuk keluar pada variabel

    laporan penting adalah 86%. Berdasarkan hasil wawancara,

    responden mengatakan bahwa hal ini disebabkan oleh dokter yang

    tergesa-gesa untuk melaksanakan visit pasien, kurangnya ketelitian

    petugas medis dalam memeriksa kelengkapan pengisian berkas serta

    jadwal dokter yang tidak menentu di RS. Berikut adalah kutipan

    wawancara responden :

    Dokter kan pasiennya gak cuma satu jadi ya buru-buru untuk visit

    pasien lain makanya kadang ada beberapa yang tidak terisi

    apalagi kalau misal dokternya cuti, saat kita minta

    kelengkapannya kita harus nunggu jadwal dokternya lagi mau

    gak mau berkasnya lama di PR dokter.

    Responden A

  • 31

    Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang berkas yang tidak

    terisi kelengkapannya akan dipisahkan kedalam loker yang bernama

    PR untuk kemudian dimintai kelengkapannya kepada dokter yang

    menangani pasien. Menurut responden apabila berkas tidak terisi

    lengkap maka akan menghambat proses penyimpanan berkas dan

    penanganan pasien itu sendiri, maka dari itu petugas juga sering

    mengingatkan dokter ataupun perawat untuk melengkapi pengisian

    komponen-komponen yang ada di berkas rekam medis. Berikut

    adalah kutipan wawancara responden :

    Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru

    untuk ke pasiennya yang lain jadi nggak begitu teliti untuk

    meriksa satu-satu dokter kan harus visit pasien juga setiap hari

    tapi pasti nanti akan dilengkapi kok.

    Responden B

    Disitu jadi yang kita teliti bukan cuma yang hanya diisi oleh

    dokter jadi yang diisi oleh perawat juga kita lihat jadi kalo disitu

    memang ee tidak lengkap pengisian perawat tanda tangan

    perawat tidak ada, pengisian dokter diagnosa juga tidak ada tanda

    tangan itu kita anggap tidak lengkap. Sering terjadi katanya

    keluhannya kebanyakan serve dokter harus visit dll.

    Triangulasi

    Pengaruhnya pengembalian dokumen ke filing menjadi lama.

    ...iya pasti selalu mengingatkan.

    Responden A

    RM1 ini kan lembar utama jadi otomatis lembar yang paling

    pertama diliat ya lembar ini, kalau pengisiannya tidak lengkap

    pasti mempengaruhi pengobatan pasien juga misalnya

    anamnesenya tidak ditulis atau pasien ini alergi terhadap obat

    atau makanan. ...Iya sudah diingatkan.

    Responden B

  • 32

    c. Variabel Autentikasi

    Berikut adalah tabel review autentikasi pada lembar RMK kasus

    bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :

    Tabel 4. 4 Review Autentikasi

    No

    Komponen Review

    Autentikasi Lembar

    RMK

    Prosentase Isian Kelengkapan

    Autentikasi

    Terisi Tidak Terisi

    Jumlah % Jumlah %

    1. Nama Terang Dokter 59 97 2 3

    2. Tandatangan Dokter 60 99 1 1

    3. Tanggal 61 100 0 0

    Rata-rata 98,66

    Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui bahwa untuk variabel

    autentikasi prosentase keterisian tertinggi terdapat pada komponen

    tanda tangan dokter yaitu sebanya 60 lembar RMK (99%) sedangkan

    prosentase keterisian terendah terdapat pada komponen nama terang

    dokter yaitu sebanyak 2 lembar RMK (3%).Rata-rata keterisian

    kelengkapan ringkasan masuk keluar pada variabel autentikasi

    adalah 98,66%.

    Dokumen tersebut tidak akan cepat kembali ke filing karena akan

    masuk daftar PR dokter sehingga pengambilan dari filing

    otomatis tidak secepat jika dokumen tersebut terisi lengkap.

    ...Pasti, pasti selalu mengingatkan mungkin kendalanya

    banyaknya pasien dokter setelah melayani pasien langsung visit

    pasien lainnya .

    Triangulasi

  • 33

    d. Variabel Pendokumentasian Yang Benar

    Berikut adalah tabel review pendokumentasian yang benar pada

    lembar RMK kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :

    Tabel 4. 5 Review Pendokumentasian yang benar

    No

    Komponen Review

    Pendokumentasian

    Lembar RMK

    Prosentase Isian Pendokumentasian

    Ada Tidak Ada

    Jumlah % Jumlah %

    1. Penulisan Diagnosa 61 100 0 0

    2. Keterbacaan 61 100 0 0

    3. Pembetulan Kesalahan 0 0 27 100

    Rata-rata 66,66

    Berdasarkan tabel 4.5 dapat diketahui bahwa prosentase

    keterisian tertinggi sebanyak 100% terdapat pada komponen

    penulisan dan keterbacaan diagnosa, pada komponen pembetulan

    kesalaham ditemukan 27 lembar RMK yang belum benar

    pembetulan kesalahannya (100%). Rata-rata keterisian kelengkapan

    ringkasan masuk keluar pada variabel pendokumentasian yang benar

    adalah 66,66%. Pada saat peneliti melakukan observasi di lembar

    RMK kasus bedah terdapat cukup banyak coretan atau pembetulan

    kesalahan pada bagian identifikasi dan laporan penting namun

    setelah dilakukan pembetulan kesalahan pada data tersebut hanya

    diganti dengan data yang baru dan tidak dibubuhkan tanggal serta

    tandatangan atau paraf yang bertanggungjawab mengganti data

    tersebut. Berdasarkan hasil wawancara dengan responden,

    triangulasi mengatakan banyaknya pembetulan kesalahan disebabkan

    oleh ada data pasien yang berubah dan baru dikonfirmasi pada saat

    pendaftaran pelayanan serta, Berikut adalah kutipan wawancara

    dengan responden :

  • 34

    2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar

    RMK di RS Panti Wilasa Citarum Semarang

    Lembar ringkasan masuk keluar merupakan salah satu formulir

    rekam medis yang harus diabadikan, karena lembar tersebut digunakan

    sebagai informasi apabila pasien datang untuk kontrol dengan dasar

    riwayat penyakit sebelumnya. Ringkasan masuk keluar menjadi

    formulir penting yang harus 100% kelengkapannya, namun

    kelengkapan pengisian lembar RMK di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang belum mencapai 100%. Berdasarkan hasil wawancara,

    triangulasi mengatakan bahwa kelengkapan pengisian pada Formulir

    Resume Medis lebih lengkap dibandingkan dengan Formulir Ringkasan

    Masuk Keluar. Penyebab pengisian Formulir Resume Medis lebih

    lengkap dibandingkan dengan Formulir Ringkasan Masuk Keluar

    adalah salah satunya karena kelengkapan pengisian Formulir Resume

    Medis merupakan syarat dalam pengajuan klaim atau mengarah pada

    klaim dari pihak ke-3, sehingga dokter lebih memprioritaskan

    kelengkapan dari Formulir resume Medis, sedangkan Formulir

    Ringkasan Masuk Keluar mengarah pada pengelolaan rekam medis

    selanjutnya, serta kurangnya ketelitian petugas dan kesibukan di dalam

    Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru

    untuk ke pasiennya yang lain dokter kan harus visit pasien juga

    setiap hari tapi pasti nanti akan dilengkapi kok.

    Responden A

    Kalau ada coretan itu kebanyakan di identitas pasien dek.

    Misalnya pasien lama di database kita datanya masih yang lama

    trus pas pasiennya berobat lagi sudah pakai alamat atau nomor

    telepon yang baru jadi setelah di konfirmasikan, dokter atau

    perawat yang ganti dengan yang baru. kalo paraf dokter sih

    biasanya emang gak ada dek karena apa juga saya kurang tau,

    kemungkinan karena dokternya ndak sempat neliti juga

    Triangulasi

  • 35

    maupun luar RS, hal tersebut diperkuat oleh wawancara dengan

    responden sebagai berikut :

    Hal serupa juga dikatakan oleh responden B

    Triangulasi mengatakan sebagai berikut

    Selain kesibukan petugas, kurangnya sosialisasi terhadap pihak terkait

    tentang kelengkapan pengisian lembar RMK juga menjadi salah satu

    faktor ketidaklengkapan pengisian lembar RMK di RS Panti Wilasa

    Citarum. Hal tersebut diperkuat oleh wawancara dengan responden

    sebagai berikut :

    Karena pasien dokter tidak hanya satu sehingga dokter terburu-buru

    untuk visit dan terbentur jadwal praktek di luar RS menyebabkan

    beberapa item terlewat dan tidak terisi.

    Responden A

    Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru

    untuk ke pasiennya yang lain jadi nggak begitu teliti untuk meriksa

    satu-satu dokter kan harus visit pasien juga setiap hari tapi pasti

    nanti akan dilengkapi kok.

    Responden B

    Keluhan yang paling banyak adalah dokter yang mempunyai jadwal

    yang padat dan harus visit pasien lainnya sehingga tidak sempat

    untuk melengkapi pengisian berkas. Mungkin lebih ke resumenya

    karena terkait BPJS untuk klaim.

    Triangulasi

    Sosialisasi dulu ada tapi sekarang sudah tidak.

    Responden A

  • 36

    Hal senada dikatakan oleh responden B

    Hal senada dikatakan oleh triangulasi

    Pada saat peneliti melakukan observasi, Standar Prosedur Operasional

    (SPO) terkait pengisian lembar ringkasan masuk keluar di RS Panti

    Wilasa Citarum Semarang hanya menyampaikan rincian kegiatan yang

    dilakukan oleh petugas rekam medis saja tanpa adanya rincian kegiatan

    pengisian yang dilakukan dari pihak lainnya. Berikut adalah rincian

    kegiatan yang tertera dalam SPO pengisian RM1 di RS Panti Wilasa

    Citarum Semarang:

    Dulu ada dek waktu masih baru-baru tapi sekarang kan dokter dan

    perawatnya sudah hapal dan sudah tau kalau wajib mengisi RM1.

    Responden B

    Kalo semenjak aku disini tidak ada tapi mungkin sosialisasi kejadian

    mungkin dari dulu ya mungkin ya cuma kalo semenjak aku disini

    nggak ada karena itu kayak sebuah rutinitas yang biasa harus

    dikerjakan oleh mereka jadi udah paham, bukan hal yang baru

    kecuali kalau mungkin hal yang baru sosialisasinyaa mungkin lebih

    hal yang ini ee resumenya karena terkait BPJS untuk klaim BPJS

    yang lengkap seperti apa harus pengisiannya itu gimana malah

    sosialisasinya tapi kalo lembar masuk keluar itu kayak sudah rutin

    biasa mereka lakukan.

    Triangulasi

  • 37

    Tabel 4. 6 SPO Pengisian Lembar RM1 Rawat Inap di RS Panti Wilasa

    Citarum Semarang

    No Deskripsi Kegiatan Pihak Terkait

    1 Petugas mengambil lembar RM1 pasien yang

    sudah menyetujui rawat inap.

    Rekam Medis

    2 Petugas menginput nomor rekam medis pasien

    kedalam komputer, tampilan layar komputer

    terlihat data/identitas pasien yang sudah

    mendaftar di bagian pendaftaran.

    Rekam Medis

    3 Petugas menginput nama penanggung jawab

    rawat inap.

    Rekam Medis

    4 Petugas mencetak RM1. Rekam Medis

    5 Petugas menuliskan nama bangsal/ruangan yang

    akan ditempati.

    Rekam Medis

    6 Petugas melingkari pilihan pada status

    perkawinan, jenis kelamin, cara masuk.

    Rekam Medis

    7 Petugas memberi cap untuk pasien rujukan dari

    rumah sakit lain, dokter, bidan atau klinik

    lainnya.

    Rekam Medis

    8 Petugas memberi cap BS bila pasien pribadi

    kiriman dari dokter yang praktik di Rumah Sakit

    Citarum tetapi Surat Perintah Opname dari

    praktik luar RS dokter yang bersangkutan.

    Rekam Medis

    9 Petugas cap BPJS/Jamkesmakot bila

    penanggung jawab biaya dari pihak lain.

    Rekam Medis

    Sumber : SPO Rekam Medis “Pengisian Ringkasan Masuk Keluar

    Rawat Inap” RS Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2016.

    C. Pembahasan

    1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus

    Bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang

    Kelengkapan pengisian lembar RMK terbilang cukup penting

    dilihat dari manfaatnya yaitu sebagai sumber informasi lengkap

    identitas pasien, kepentingan hukum, kepentingan pasien, kepentingan

    dokter serta rumah sakit, maka dari itu kelengkapan pengisian lembar

    RMK harus 100%.namun kelengkapan pengisian lembar RMK di RS

    Panti Wilasa Citarum Semarang hanya 86,93%.

    Hasil kelengkapan 86,93% tersebut didapatkan dari hasil analisis

    yang terdiri dari kelengkapan pengisian variabel identifikasi, laporan

    yang penting, autentikasi dan pendokumentasian yang benar. Salah satu

  • 38

    manfaat formulir RMK dapat digunakan sebagai bukti tertulis atas

    segala tindakan pelayanan dan perkembangan penyakit selama pasien

    dirawat di rumah sakit. Prosentase terendah terdapat pada variabel

    pendokumentasian yang benar pada komponen pembetulan kesalahan

    yaitu sebesar 100%.

    Menurut Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008rekam medis

    dapat dikatakan lengkap apabila semua kesalahan pada berkas rekam

    medis harus dicoret dan dibubuhi tandatangan serta tanggal oleh dokter,

    namun pembetulan kesalahan pada lembar RMK di RS Panti Wilasa

    Citarum semarang hanya dicoret dan diganti dengan data yang baru dan

    tidak diberi tanggal penggantian serta tandatangan atau paraf oleh

    dokter. Tanpa adanya pendokumentasian yang benar kegiatan medis

    yang dilakukan oleh tenaga medis tidak dapat dipertanggungjawabkan,

    apabila dokumen tersebut sewaktu-waktu sebagai barang bukti di

    pengadilan, maka dari itu pendokumentasian yang benar sangat penting

    dilaksanakan karena sebagai dasar hukum jika suatu saat ada tuntutan

    dari pasien.

    Pengisian rekam medis pada lembar RMK di RS Panti Wilasa

    Citarum Semarang mengacu pada SPO Rekam Medis No:RM.SPO.25

    tentang “Pengisian Rekam Medis pada Lembar Ringkasan Masuk

    Keluar (RM1) Dokumen Rawat Inap” namun dalam SPO tersebut

    hanya menampilkan rincian kegiatan yang dilakukan oleh petugas

    rekam medis dan tidak mendeskripsikan kegiatan pengisian dari pihak

    terkait lainnya seperti dokter dan perawat.

    2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar

    RMK di RS Panti Wilasa Citarum Semarang

    Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi

    ketidaklengkapan pengisian lembar RMK kasus bedah di RS Panti

    Wilasa Citarum Semarang diantaranya adalah kurangnya ketelitian

  • 39

    petugas dalam mengisi lembar RMK, dokter yang terburu-buru untuk

    menangani pasien lain dan jadwal dokter yang tidak menentu di RS.

    Berdasarkan Kepmenkes No. 129 tahun 2008 tentang Standar

    Pelayanan Rumah Sakit, menjelaskan bahwa standar kelengkapan

    pengisian dokumen rekam medis adalah 24 jam setelah pasien selesai

    mendapatkan pelayanan, sedangkan standar kelengkapan pengisian

    dokumen rekam medis di RS Panti Wilasa Citarum Semarang adalah

    2x24 jam setelah pelayanan, dokumen yang tidak lengkap pengisiannya

    diletakan ke dalam loker penitipan dokter, namun dokumen yang akan

    dimintai kelengkapannya diletakan di loker penitipan melebihi standar

    waktu pengisian kelengkapan dikarenakan dokter yang berhalangan

    praktek ataupun cuti.

    Serta kurangnya sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan

    pengisian lembar ringkasan masuk keluar kepada dokter dan perawat,

    berdasarkan hasil wawancara sosialisasi tidak pernah diadakan lagi

    dikarenakan pengisian lembar ringkasan masuk keluar sudah menjadi

    hal yang rutin untuk dilaksanakan sehingga petugas medis sudah

    mengerti tentang pengisian lembar ringkasan masuk keluar di RS Panti

    Wilasa Citarum Semarang lebih menekankan sosialisasi terkait

    kelengkapan resume medis untuk proses klaim asuransi, namun lembar

    ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum

    Semarang masih belum 100% lengkap.

    D. Keterbatasan Penelitian

    Keterbatasan dalam penelitian ini adalah dalam proses wawancara,

    peneliti tidak berhasil menemui dokter untuk dijadikan responden

    dikarenakan kesibukan dokter yang akan dijadikan responden serta

    keterbatasan waktu penelitian dikarenakan lokasi penelitian yang jauh

    sehingga menyebabkan proses wawancara menjadi kurang maksimal.

  • 40

    BAB V

    PENUTUP

    A. Kesimpulan

    1. Prosentase kelengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus

    bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang dapat dikatakan baik, dari

    sampel sebanyak 61 lembar RMK kasus bedah bulan januari tahun

    2017 didapatkan rata-rata prosentase pengisian lembar RMK pada

    kasus bedah sebesar 86,93%. Namun berdasarkan Permenkes

    No.269/MENKES/PER/III/2008 standar kelengkapan pengisian berkas

    rekam medis harus 100%.

    2. Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar RMK

    kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang bulan Januari 2017

    diantaranya kurang telitinya petugas yang mengisi lembar RMK,

    kurangnya sosialisasi terhadap dokter dan perawat tentang pentingnya

    kelengkapan pengisian lembar RMK serta belum adanya deskripsi yang

    lebih rinci tentang pengisian lembar RMK oleh dokter maupun perawat

    pada lembar SPO di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.

    B. Saran

    1. Mengadakan sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian

    lembar ringkasan masuk keluar untuk dokter dan perawat serta evaluasi

    secara periodik untuk peningkatan mutu isi rekam medis.

    2. Melakukan evaluasi terhadap Standar Prosedur Operasional terkait

    pengisian RM1 serta menambahkan deskripsi yang lebih rinci tentang

    pengisian lembar ringkasan masuk keluar oleh dokter dan perawat tanpa

    mengabaikan ketentuan dan kebijakan rumah sakit.

  • DAFTAR PUSTAKA

    Cresswell, J.W. 2014. Penelitian Kualitatif & Desain Riset: Memilih Diantara

    Lima Pendekatan. Edisi Tiga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

    Dorland, WA Newman. 2013. Dorland’s Pocket Medical Dictionary 29th

    Edition.

    Jakarta: EGC.

    Halid, Musparlin. Maryam. 2016. Tinjauan Analisis Kuantitatif Review

    Identifikasi Pada Ringkasan Masuk Keluar Berkas Rekam Medis Operasi

    Caesar di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram. Jurnal Manajemen

    Informasi Kesehatan Indonesia. Volume 4. Nomor 2. Halaman 71.

    Hatta, Gemala R. 2013. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Disarana

    Pelayanan Kesehatan (Revisi 2). Jakarta: Universitas Indonesia.

    IFHIMA. 2012. Education Module for Health Record Practice-Module 1 The

    Health Record. International Federation of Health Information

    Management Association (Tersedia dalam

    https://ifhima.files.wordpress.com/2014/08/module1the-health-record.pdf

    Diakses pada tanggal 28 Mei 2017).

    Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

    Jakarta

    Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013 Tentang

    Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.

    Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/ MENKES/ PER/

    III/2008 Tentang Rekam Medis.

    Permenkes No.340/MENKES/PER/III Tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta.

    2010.

    Rahmadhani, Izha Sukma. Sri Sugiarsi. Antik Pujihastuti. 2008. Faktor

    Ketidaklengkapan Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Dalam Batas

    Waktu Pelengkapan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

    Surakarta. Jurnal Kesehatan. Volume 11. Nomor 2. Halaman 82-88.

    Sjamsuhidajat, R. De Jong W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.

    Skurka, M.A. 2003. Health Information Management: Principle And Organization

    for Health Information Service. Chicago: AHA Press.

    Sudra, Rano Indradi. 2013. Materi Pokok Rekam Medis. Tangerang Selatan :

    Universitas Terbuka.

    https://ifhima.files.wordpress.com/2014/08/module1the-health-record.pdf

  • Sugiyono. 2015. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung:

    Alfabeta

  • LAMPIRAN

  • PROGRAM STUDI REKAM MEDIS DAN INFORMASI

    KESEHATAN (D-3) SEKOLAH TINGGI ILMU

    KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

    YOGYAKARTA

    Pedoman Wawancara Penelitian

    Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Rawat

    Inap Kasus Bedah di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang

    A. Waktu dan Tempat Observasi

    Tempat :

    Tanggal :

    Waktu :

    B. Daftar Pertanyaan Wawancara

    1. Apa yang anda ketahui tentang lembar ringkasan masuk keluar?

    2. Menurut anda seberapa penting data yang ada dalam lembar ringkasan

    masuk keluar?

    3. Apa tujuan dari pengisian lembar ringkasan masuk keluar?

    4. Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang pengisian lembar ringkasan

    masuk keluar?

    5. Apakah ada prosedur tetap yang mengatur tentang pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar?

    6. Mengapa masih ditemukannya ketidaklengkapan/ketidakterisian pada

    lembar ringkasan masuk keluar dan pembetulan kesalahan tidak disertai

    paraf dan tanggal menggantinya?

    7. Apa pengaruh lembar ringkasan masuk keluar terhadap pelayanan di

    rumah sakit jika lembar ini tidak terisi lengkap?

    8. Apakah perawat selalu mengingatkan dokter untuk melengkapi pengisian

    lembar ringkasan masuk keluar?

    9. Apakah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian lembar

    ringkasan masuk keluar?

  • HALAMAN JUDULHALAMAN PENGESAHANPERNYATAANKATA PENGANTARDAFTAR ISIDAFTAR GAMBARDAFTAR TABELDAFTAR SINGKATANDAFTAR LAMPIRANINTISARIABSTRACTBAB I PENDAHULUANBAB IV HASIL DAN PEMBAHASANBAB V PENUTUPDAFTAR PUSTAKALAMPIRAN