of 14 /14
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat Disusun Oleh : NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR J410121016 PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017

STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME …eprints.ums.ac.id/59954/3/HALAMAN DEPAN.pdfstudi analisis kelengkapan pengisian formulir resume medis pada rekam medis rawat

  • Author
    others

  • View
    20

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME …eprints.ums.ac.id/59954/3/HALAMAN...

  • STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME

    MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH

    SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

    Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

    Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat

    Disusun Oleh :

    NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR

    J410121016

    PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

    FAKULTAS ILMU KESEHATAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

    2017

  • ABSTRAK

    NUGRAHENI ELVISA M J 410 121 016

    STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME

    MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH

    SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

    Salah satu formulir yang ada dari salah satu berkas rekam medis adalah ringkasan

    pulang (resume) yang mengandung data klinis pasien. Tujuan penelitian ini yaitu

    mengidentifikasi kelengkapan pengisian formulir resume medis pada rekam

    medis rawat inap pasien JKN di Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso

    Surakarta tahun 2015. Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif kuantitatif.

    Teknik pengambilan sampling dengan teknik exhaustive sampling. Populasi dari

    penelitian ini adalah formulir resume medis pada rekam medis pasien JKN pada

    bulan Mei-Juni tahun 2015. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 91 formulir

    resume medis pasien JKN. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan pengisian

    identifikasi pasien pada item ruang/kelas sebesar 82% dan pada item jenis

    kelamin sebesar 51%. Kelengkapan pengisian laporan penting pada item diagnosa

    akhir sebesar 77% dan pada item riwayat penyakit sebesar 76%.

    Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan sebesar 65% dan

    pada pencatatan jelas dan terbaca sebesar 75%. Saran bagi perawat dan dokter,

    adanya kerjasama dalam melengkapi formulir resume medis dikarenakan formulir

    tersebut sangat penting untuk meningkatkan mutu rekam medis serta dapat

    digunakan oleh berbagai pihak sebagai persyaratan klaim JKN.

    Kata Kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Rekam Medis, JKN

    Kepustakaan : 25, 2003-2014

    Surakarta, 04 November

    2017

    Pembimbing I Pembimbing II

    Dwi Astuti, SKM, M.Kes Kusuma Estu W, SKM, M.Kes

    Mengetahui,

    Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

    Sri Darnoto, SKM, MPH

  • Nugraheni Elvisa M J 410 121 016

    Study of resume completeness analisis on inpatient medical records of JKN

    patients of Ortopedic Hospital PROF.DR.R.Soeharso Surakarta.

    ABSTRACT

    One of the existing forms of one of the medical record files is a summary of

    resumes containing patient clinical data. The purpose of this study is to identify

    the completeness of filling out medical resume form on the patient's inpatient

    medical record of JKN at Orthopedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso Surakarta

    in 2015. This type of research is descriptive quantitative research. Sampling

    technique with exhaustive sampling technique. The population of this research is

    medical resume form on medical record of JKN patient in May-June 2015. The

    sample in this research is 91 medical resume form of JKN patient. The results

    showed the completeness of filling patient identification on the ward/class item by

    82% and on item of gender equal to 51%. Completeness of filling the important

    report on the final diagnosis item by 77% and on the history of disease item by

    76%. Correct documentation of error correction items is 65% and on recordings

    is clear and readable by 75%. Advice for nurses and doctors, the cooperation in

    completing medical resume form because the form is very important to improve

    the quality of medical records and can be used by various parties as a

    requirement of JKN claims.

    .

    Keywords: Completeness, Medical Resume, Medical Record, JKN.

  • ii

    HALAMAN PENGESAHAN

    Skripsi dengan judul :

    STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR

    RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN

    JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO

    SURAKARTA

    Disusun Oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar

    NIM : J 410 121 016

    Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan

    Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta pada

    tanggal 04 November 2017 dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Tim

    Penguji.

    Surakarta, 04 November

    2017

    Ketua Penguji : Dwi Astuti, SKM, M.Kes ( )

    Anggota Penguji I : Kusuma Estu Werdani, SKM, M.Kes ( )

    Anggota Penguji II : Sri Darnoto, SKM, M.Kes ( )

    Mengesahkan,

    Dekan

    Fakultas Ilmu Kesehatan

    Universitas Muhammadiyah Surakarta

    (Dr. Mutalazimah, M.Kes)

  • iii

    HALAMAN PERSETUJUAN

    Skripsi dengan judul:

    STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR

    RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN

    DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO

    SURAKARTA

    Disusun oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar

    NIM : J 410 121 016

    Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan

    Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

    Surakarta, 04 November 2017

    Pembimbing I Pembimbing II

    (Dwi Astuti, SKM, M.Kes) (Kusuma Estu W, SKM, M.Kes)

    NIK.756 NIK.1572

    :

  • iv

    PERNYATAAN

    Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri

    dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh

    gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya.

    Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak

    diterbitkan sumbernya dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.

    Surakarta, 04 November 2017

    Nugraheni Elvisa Muninggar

  • v

    BIODATA

    Nama : Nugraheni Elvisa M

    Tempat/ Tanggal Lahir : Purworejo, 03 Maret 1988

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Agama : Islam

    Alamat : Gelangan ,Magelang Tengah, Magelang

    Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN Kemiri tahun 2000

    2. Lulus SLTP N 3 Purworejo tahun 2003

    3. Lulus SMA N 4 Purworejo tahun 2006

    4. Diploma (DIII) Rekam Medis Universitas

    Gadjah Mada tahun 2009

    5. Menempuh Pendidikan di Program Studi

    Kesehatan Masyarakat FIK UMS sejak tahun

    2012

  • vi

    KATA PENGANTAR

    Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

    Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena atas nikmat dan karunia

    Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “STUDI

    ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS

    PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT

    ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA”.

    Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa masih banyak

    mengalami kesulitan dan hambatan. Namun berkat bantuan dan bimbingan dari

    berbagai pihak, akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan. Untuk itu penulis

    mengucapkan terima kasih kepada:

    1. Ibu Dr.Mutalazimah,SKM.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Muhammadiyah

    Surakarta yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti

    pendidikan program transfer Kesehatan Masyarakat.

    2. Bapak Sri Darnoto, SKM.,MPH selaku Ketua Program Studi Kesehatan

    Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.

    3. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing 1 dan Ibu Kusuma

    Estu W, SKM,M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah membantu dan

    membimbing penulis untuk menyelesaikan penulisan skripsi ini.

    4. Kepala Instalasi Rekam Medis Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta yang

    telah memberikan ijin dan dukungannya selama penelitian.

    5. Petugas rekam medis di RS, Ortopedi Prof DR. R. Soeharso atas bantuan

    dalam pengumpulan data selama observasi di lapangan.

  • vii

    6. Kedua orang tua yang selalu memberikan doa dan dukungannya.

    Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.

    Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

    Surakarta, November 2017

    Penulis

  • viii

    DAFTAR ISI

    HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i

    ABSTRAK

    ABSTRACT

    HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................................... ii

    HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii

    PERNYATAAN ........................................................................................................... iv

    BIODATA ..................................................................................................................... v

    KATA PENGANTAR ................................................................................................. vi

    DAFTAR ISI .............................................................................................................. viii

    DAFTAR TABEL ......................................................................................................... x

    DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xi

    DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ xii

    BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

    B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 5

    C. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 5

    D. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6

    BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA A. Rumah Sakit................................................................................................ 7

    1. Pengertian Rumah Sakit ...................................................................... 7

    2. Jenis Rumah Sakit ................................................................................. 7

    3. Pasien ..................................................................................................... 8

    3. Standar Pelayanan minimal rumah sakit ............................................... 8

    B. Rekam Medis .............................................................................................. 9

    1. Pengertian Rekam Medis ....................................................................... 9

    2. Tujuan Rekam Medis ............................................................................. 9

    3. Pengguna Rekam Medis ....................................................................... 11

    4. Isi Rekam Medis Rawat dan Ketentuan Pengisian Rekam Medis ....... 13

    5. Resume Medis ...................................................................................... 16

    6. Pengodean Penyakit( coding) ............................................................... 18

    C. Analisis Kelengkapan Rekam Medis ........................................................ 19

    D. BPJS Kesehatan ....................................................................................... 23

    1. Pengertian BPJS ................................................................................... 23

    2. Jaminan Kesehatan Nasional ............................................................... 23

    3. Administrasi Klaim .............................................................................. 23

    E. Kerangka Teori ........................................................................................ 25

    BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 26

    B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................... 26

    C. Objek dan Subjek Penelitian ..................................................................... 26

  • ix

    D. Definisi Konsep ........................................................................................ 27

    E. Pengumpulan Data .................................................................................... 28

    F. Langkah-langkah Penelitian ..................................................................... 29

    G. Analisis Data ............................................................................................. 31

    BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RS.Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta ............ 32

    B. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN ................................................................................... 37

    C. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN .................................................................................. 38

    D. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN ................................................................................ 39

    E. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume Medis

    Pasien JKN ............................................................................................. 40

    BAB V PEMBAHASAN A. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN .................................................................................. 41

    B. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN .................................................................................. 43

    C. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN ................................................................................ 45

    D. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume

    Medis Pasien JKN .................................................................................. 47

    BAB VI PENUTUP A.Simpulan ................................................................................................. 49

    B.Saran ........................................................................................................ 49

    DAFTAR PUSTAKA

    LAMPIRAN

  • x

    DAFTAR TABEL

    TABEL

    Halaman

    1. Kualifikasi Pendidikan SDM di Instalasi Rekam Medis................................... 35

    2. Hasil capaian kinerja Instalasi Rekam Medis ................................................... 36

    3. Hasil analisis kelengkapan identifikasi pasien ................................................ 37

    4. Hasil analisis kelengkapan laporan penting ...................................................... 38

    5. Hasil analisis kelengkapan autentifikasi ........................................................... 39

    6. Hasil analisis pendokumentasian yang benar .................................................... 40

  • xi

    DAFTAR LAMPIRAN

    Lampiran

    1. Pedoman Wawancara Petugas Assembling

    2. Pedoman Wawancara Petugas Coding

    3. Pedoman Wawancara Kepala Ruang Rekam Medis

    4. Check list observasi

    5. Dokumentasi penelitian

    6. Surat Ijin Penelitian

  • xii

    DAFTAR SINGKATAN

    BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

    Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

    ICD : The International Statistical Clasification of Disease and Related

    Health Problems

    JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

    Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

    Manlak : Manual Pelaksanaan

    MIK : Manajemen Informasi Kesehatan

    PBI : Penerima Bantuan Iuran

    Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan

    RS : Rumah Sakit

    SJSN : Sistem Sosial Jaminan Nasional

    RK : Rekam Kesehatan

    SPM : Standar Pelayanan Minimal

    SOP : Standar Operasional Prosedur

    RM : Rekam Medik