UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan
berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan
diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator
mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan I (Januari s/d Maret)
tahun 2017 ini dapat dilihat sebagai berikut:
INDIKATOR AREA KLINIS
Psikogeriatri dalam waktu 3x24 jam
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
11 12 13
Total DRM pasien baru 12 13 14
DRM pasien baru yang lengkap pengisian asesmen keperawatannya dibagi Total DRM pasien baruX 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini capaian belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Petugas melakukan komunikasi dengan keluarga yang informatif melalui telepon untuk melengkapi asesmen
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG
Kelengkapan pengisian asesmen Medis awal pasien rawat inap
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Yang lengkap 188 221 239
Total asesmen 196 224 241
Jumlah total asesmen medis awal yang diisi lengkap dibagi jumlah seluruh dokumen rekam medis pasien baru rawat inap X 100%
Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini capaian naik turun. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian indikator mutu 100%
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Tidak adanya pengulangan pemeriksaan laboratorium
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Seluruh sampel
Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target tetapi mengalami kenaikan secara bertahap, Rencana perbaikan : Membuat standar jumlah sampel yang diperlukan untuk pemeriksaan laboratorium dan dilaksanakan secara konsisten.
Respon time pelayanan foto thorax
maksimal 1 jam
Seluruh pemberian hasil 33 34 33
Pemberian hasil pemeriksaan foto thorax < 1 jam dibagi Total pemberian hasil foto thorax X 100%
Analisa: trend capaian selama 3 bulan sudah mencapai target, dokter radiolog yang stand by sudah ada, rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
Tidak adanya kesalahan penyerahan obat
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Penyerahan obat yang tepat 4944 4767 5334
Jumlah seluruh penyerahan obat 4946 4768 5334
Penyerahan obat yang tepat dibagi jumlah seluruh penyerahan obat X 100%
Analisa: capaian mengalami peningkatan dan mencapai tareget di bulan ketiga, rencana tindak lanjut: Penyiapan obat harus dilakukan oleh petugas yang berbeda.
Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam
Kepatuhan Hand hygiene petugas di IGD dan Instalasi ElektroMedik
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Jumlah seluruh petugas yang disurvey
459 465 435
Petugas yang patuh bagi Jumlah seluruh petugas yang disurvey X 100%
Analisa: selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melakukan sosialisasi ulang tentang pentingnya Hand Hygiene kepada petugas
Hasil pemeriksaan angka kuman pada
linen yang dicuci memenuhi standar
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
2 2 2
Jumlah seluruh sampel linen 2 2 2
Jumlah sampel linen yang memenuhi standar dibagi jumlah seluruh sampel linen X 100%
Analisa: selama 3 bulan target tercapai. Rencana tindak lanjut: Monitoring dan pencapaian target dilanjutkan dan dipertahankan
INDIKATOR AREA MANAJERIAL
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Total Pemeliharaan 412 412 397
Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Memaksimalkan SDM yang ada sambil menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.
Ketepatan Waktu Penanganan Kerusakan Software Hardware Komputer non billing
dan Printer Maksimal 2 Hari Kerja
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
26 24 33
26 24 33
laporan kerusakan computer non billing X
100%
Analisa: selama 3 bulan target tercapai, Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian
di
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Total presensi yang seharusnya ditandatanggani
6288 6336 6682
Analisa: Terdapat kenaikan capaian pada setiap bulannya, rencana tindak lanjut: Pembinaan pegawai melalui sosialisasi terkait pelaksanaan kegiatan apel pagi.
di
Instalasi Napza
Jumlah pengunjung yang diperiksa dibagi Jumlah seluruh pengunjung X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan telah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian indikator mutu.
Kepatuhan Pemakaian Alat Pelindung Diri Di Intalasi Laboratorium, Laundry
Dan Poliklinik Gigi
Jumlah seluruh petugas 425 363 384
Jumlah petugas yang patuh dibagi jumlah seluruh petugas X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi ulang tentang pentingnya penggunaan APD.
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Jumlah pasien yang dikonfirmasi
Jumlah pasien yang dikonfirmasi dibagi Jumlah seluruh pasien X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mengintensifkan informasi ke dokter tentang identifikasi sebelum melakukan pemeriksaan
i
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
Obat LASA dan HAM
terlabeli 219 215 212
Seluruh obat LASA dan
HAM 219 215 212
Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%
Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%, rencana tindak lanjut: Mempertahankan target yang sudah tercapai..
KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH
DATA JANUARI FEBRUARI MARET
6 5 7
Jumlah observasi yang lengkap dibagi jumlah seluruh observasi risiko jatuh X 100%
Analisa: capaian indikator mutu selama 3 bulan telah mencapai target, semua pasien dengan risiko jatuh telah dilakukan observasi dengan lengkap. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian dengan selalu memantau pasien risiko jatuh terutama di ruang yang belum ada CCTVnya.
di
Jumlah pasien jatuh dibagi Total pasien yang dirawat X 100%
Analisa: trend selama 3 bulan tidak ada kejadian jatuh, rencana tindak lanjut: mempertahankan capaian dengan tetap melakukan observasi pada pasien dengan risiko jatuh.
Pada periode awal di tahun 2017 ini, masih banyak capaian indikator mutu yang
belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali
penyebabnya untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.