Kelainan Pulpa Dan Jaringan Periradikular

8/17/2019 Kelainan Pulpa Dan Jaringan Periradikular

1/10

BLOK AESTHETIC DENTISTRY-1

RESUME

KELAINAN PULPA DAN KELAINAN PERIRADIKULAR

DISUSUN OLEH:

JULIUS ANTHONY KURNIAWAN

G1G012015

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

JURUSAN KEDOKTERAN GIGI

PURWOKERTO

2015


2/10

KELAINAN PULPA DAN JARINGAN PERIRADIKULAR

A. Gambaran Anatomis GigiGigi memiliki fungsi untuk mengunyah an merobek makanan. Gigi terbagi atas em!at

ma"am# yaitu gigi seri $insisi%us gigi taring $"aninus gigi geraham ke"il $!remolar& an gigi

geraham $molar&. 'ahkota $korona& aalah bagian yang terletak !aling luar ari gigi an akar

$rai(& meru!akan bagian yang ito!ang oleh tulang al%eolar $)arshanur# *++*&. Gigi tersusun

atas,*. Email

'eru!akan !elinung gigi la!isan terluar memiliki struktur !aling kuat an !aling

keras# berasal ari -aringan ektoerm $)arshanur# *++*&.. Dentin

'eru!akan bagian yang berasal ari -aringan mesoerm# tertutu!i email an

terbentuk ari /at ka!ur. A!abila ter-ai kerusakan entin mam!u untuk tumbuh kembali.

0era!at tiga ma"am entin# yaitu,a& Dentin !rimer

'eru!akan entin yang isusun sebelum eru!si gigib& Dentin sekuer

'eru!akan entin yang terbentuk setelah eru!si gigi# a!at -uga terbentuk bila ter-ai

kerusakan !aa email. Dentin ini terbentuk terus1menerus an ter-ai !aa ining

bagian alam !ul!a# sehingga semakin tua usia maka !ul!a akan semakin sem!it"& Dentin re!aratif $tersier atau iregular&

Dikenal sebagai entin iregular atau entin tersier# ibentuk oleh !ul!a engan tu-uan

sebagai res!on !rotektif terhaa! rangsangan yang membahayakan. Rangsangan

tersebut a!at iakibatkan karies# trauma# abrasi# erosi# an !roseur o!eratif. Dentin

re!aratif meru!akan !elinung bagi oontoblas an sel1sel lain yang tera!at i

alam !ul!a $2alton# 334&.5. Pul!a

Pul!a meru!akan organ formatif gigi# meru!akan la!isan yang terletak iba6ah

la!isan entin $Grossman# *++7&.

8. 9ementum

'enghubungkan gigi engan tulang rahang engan -aringan yang tera!at !aa

sela!ut !erioontal. 9emakin tua usia maka sementum akan semakin tebal karena


3/10

mengalami a!osisi. 9ementum berfungsi sebagai !enyangga gigi terhaa! -aringan

!erioontium# an memberikan nutrisi beru!a fosfor untuk gigi $)arshanur# *++*&.

:. Gambaran )istologi Gigi

'enurut )arshanur $*++*& ilihat se"ara mikrosko!is struktur !enyusun gigi teriri ari*. Jaringan Keras

Jaringan keras meru!akan -aringan yang menganung bahan ka!ur# yang tersusun ari

email atau enamel# entin an sementum.a& Email $substantia adamantina&

La!isan ini ber6arna kebiruan !aat an !aling keras ari bagian gigi lainnya. La!is

email yang teriri ari bahan organik sebanyak +; < meru!akan bagian luar yang

melinungi entin an !ermukaan luar itutu!i oleh kutikula.b& Dentin $substansia eburnea&

:agian terbesar gigi yang berbatasan an melinungi rongga yang berisi -aringan

!ul!a. :agian yang berka!ur ini miri! engan matriks tulang# yang menganung

serabut kolagen tersusun !aralel terhaa! !ermukaan gigi !aa mahkota gigi.

Dentin sangat !eka terhaa! !engaruh makanan !anas# ingin# asam an

sebagainya karena menganung serabut saraf."& La!is sementum $substansia ossea&

'oifikasi tulang yang memiliki lamel1lamel ber-alan ham!ir se-a-ar terhaa!

!ermukaan gigi an ialamnya tera!at lakuna an kanalikuli# tem!at bagian sel

an !en-ulurannya. 9erabut kolagen ber-alan tegak lurus terhaa! !ermukaan gigi.

La!is sementum membungkus akar gigi an la!is email iaerah leher gigi.

. Jaringan LunakJaringan !ul!a meru!akan -aringan yang tera!at !aa rongga !ul!a sam!ai

foramen a!ikal# umumnya menganung bahan asar $ground substance bahan !erekat#

sel saraf yang !eka terhaa! rangsangan mekanis# termis an kimia# -aringan limfe#

-aringan ikat# an !embuluh arah arteri serta %ena.

5. Rongga Pul!aRongga !ul!a teriri ari,a& 0anuk !ul!a $ pulp horn yaitu u-ung ruang !ul!ab& Ruang !ul!a $ pulp chamber yaitu ruang !ul!a i korona gigi"& 9aluran !ul!a $ pulp canal yaitu saluran !aa akar gigi yang terkaang memiliki

"abang an saluran tambahan $supplemental pulp canal && =oramen a!ikal# yaitu lubang !aa a!eks gigi yang meru!akan -alur masuk-aringan

!ul!a untuk menu-u rongga !ul!a

>. Penyakit Pul!a


4/10

Pul!a aalah -aringan ikat %askular yang tera!at ialam rongga gigi# ikelilingi oleh

-aringan keras entin# a!abila ter-ai kerusakan !aa !ul!a maka sangat ke"il kemungkinan

untuk sembuh $Grossman# *++7&.Kerusakan atau !enyakit !ul!a a!at isebabkan se"ara fisik# kimia6i an bakteri.

*. =isikKerusakan fisik yang ter-ai !aa !ul!aa!at ibagi men-ai tiga faktor# yaitu

a& 'ekanis*& 0rauma

Disebabkan oleh ke"elakaan# olahraga# atau !roseur gigi iatrogeni" $gerakan

gigi !aa !era6atan ortoonsi# !re!arasi gigi atau mahkota&& Perubahan barometrik $baroontalgia&5& Retak melalui baan gigi8& Pemakaian !atologi $abrasi# atrisi&

b& 0ermal*& Panas ari !roses !re!arasi ka%itas

& Panas isotermik karena mengerasnya semen5& Panas friksional $gesekan& !aa saat !emolesan restorasi"& Listrik

Arus gal%anik yang timbul akibat tum!atan metalik engan bahan yang berbea#

"ontohnya tum!atan amalgam iba6ah an onlay i atas $Grossman# *++7&.

. Kimia6ia& :ahan ? bahan keokteran gigi

9emen silikat $kanungan arsen a!likasi stanus1fluoria 4< lebih ari 53 etik#

alkohol an kloroform# ikatakan sering menyebabkan kematian an kerusakan

!ul!a.b& Erosi asam !aa !ermukaan labial an fasial ser%ikal gigi $Grossman# *++7&.

5. :akteri

:akteri berkemungkinan menyebabkan inflamasi i alam !ul!a. Inflamasi !aa

!ul!a akibat bakteri a!at ter-ai karena tera!at "elah !aa entin sehingga bakteri

a!at masuk kealam !ul!a $Grossman# *++7&.

Jenis !enyakit !ul!a atau kelainan !ul!a a!at iasarkan !aa tana an ge-ala klinis.

:ebera!a -enis !enyakit !ul!a aalah# sebagai berikut

*. Pul!itis Re%ersibel

'eru!akan inflamasi !ul!a ringan hingga seang# isebabkan oleh stimuli noksius.

Rasa sakit hanya sementara# -ika !enyebab ihilangkan maka !ul!a akan kembali

normal. 9timulus ringan se!erti karies# erosi ser%ikal# atau atrisi oklusal# sebagian besar

!roseur o!eratif# kuretase !erioontal yang alam# an fraktur email yang


5/10

menyebabkan tubulus entin terbuka aalah faktor yang a!at mengakibatkan !ul!itis

re%ersibel $2alton# 334@Grossman#*++7&.9e"ara mikrosko!is# !aa !ul!itis re%ersible a!at terlihat !embesaran !embuluh

arah# entin re!aratif# an gangguan !aa la!isan oontoblas. Pul!itis re%ersibel

umumnya terbagi men-ai asimtomatik $kronis& an sim!tomatik $akut&.

a& Pul!itis Re%ersibel AsimtomatikDisebabkan oleh karies yang baru timbul# a!abila karies ihilangkan an gigi

irestorasi engan baik# konisi !ul!a a!at membaik.b& Pul!itis Re%ersibel 9imtomatik

Umumnya itanai engan nyeri yang ta-am engan urasi yang !enek.

Pul!itis re%ersibel simtomatik kebanyakan isebabkan oleh makanan atau!un

minuman an uara yang ingin.

Diagnosis itegakkan berasarkan anamnesa an !emeriksaan !enukung.

Pemeriksaan !enukung yang a!at ilakukan aalah !erkusi# !al!asi# mobilitas#

a!likasi ingin# an raiografi -aringan !eria!ikal. Dikatakan !ul!itis re%eribel a!abila

!aa !emeriksaan !enukung tersebut akan ia!atkan hasil negatif !aa !emeriksaan

!erkusi# !al!asi# an mobilitas# hasil !ositif saat ilakukan a!likasi ingin menggunakan

>E# an -aringan !eria!ikal akan terlihat normal !aa gambaran raiografi $Grossman#

*++7&.

Pera6atan untuk !ul!itis re%ersible aalah engan melakukan !en"egahan.

Pen"egahan yang a!at ilakukan yaitu !era6atan untuk men"egah !erkembangan

karies. 9elain itu a!at !ula ilakukan tinakan !enghilangan stimuli noksius $Grossman#

*++7&.

. Pul!itis Irre%ersibelPul!itis -enis ini meru!akan !erkembangan ari !ul!itis re%ersibel. :ebera!a

!enyebab !ul!itis irre%eersibel iantaranya kerusakan !ul!a yang !arah akibat

!engambilan entin yang luas selama !roseur o!eratif# terganggunya aliran arah !aa

!ul!a akibat trauma# an !ergerakan gigi alam !era6atan ortoonsi. Nyeri !ul!itis

irre%ersibel timbul se"ara s!ontan# beru!a nyeri ta-am# tum!ul# lokal# atau ifus#

berlangsung hanya bebera!a menit atau ber-am1-am an tiak muah hilang $2alton#

334@ Grossman#*++7&.Pul!itis irre%ersible a!at bersifat simtomatik atau!un asimtomatik yang isebabkan

oleh stimulus noksius# itanai engan rasa nyeri s!ontan an sangat res!onsif terhaa!

suhu !anas atau ingin. 9eangkan !ul!itis irre%ersibel asimtomatik umumnya


6/10

isebabkan !a!aran karies yang besar engan !ul!a terbuka atau oleh trauma

sebelumnya yang mengakibatkan rasa sakit alam urasi yang lama $Grossman# *++7&.A!abila !aa !emeriksaan itemukan ka%itas yang alam an meluas hingga !ul!a#

saat ilakukan tes termal rasa sakit teta! aa meski!un stimulus ihilangkan# serta hasil

tes mobilitas# !erkusi an !al!asi negatif# maka iagnosa a!at itegakkan $Grossman#

*++7&.5. Pul!itis )i!er!lastik Kronis

Pul!itis hi!er!lastik kronis atau !oli! !ul!a meru!akan suatu inflamasi !ul!a

!rouktif# karena suatu !embukaan karies yang luas !aa !ul!a mua. Gangguan ini

itanai engan -aringan granulasi yang berkembang. Jaringan granulasi aalah -aringan

!enghubung %askular# neutrofil !olimorfonuklear# limfosit# an sel1sel !lasma $Grossman#

*++7&.0erbukanya !ul!a karena karies yang lambat an !rogresif men-ai salah satu

!enyebab !ul!itis hi!er!lastik kronis. Akan timbul rasa kurang nyaman !aa saat ter-ai

tekanan oleh bolus makanan $Grossman# *++7&.Umumnya ter-ai !aa anak1anak atau!un e6asa mua. Jaringan !oli! se"ara

klinis terlihat sangat khas engan terlihat suatu masa !ul!a kemerahan se!erti aging

yang mengisi kamar !ul!a an meluas mele6ati batas gigi. Paa gambaran raiografi

terlihat suatu ka%itas besar yang terbuka engan !embukaan langsung kearah kamar

!ul!a. Gigi yang teriagnosis !ul!itis hi!er!lastik kronis bereaksi lemah atau terkaang

tiak bereaksi sama sekali terhaa! tes termal $Grossman# *++7&.8. Nekrosis Pul!a

Nekrosis !ul!a aalah matinya !ul!a atau kematian !aa !ul!a se"ara keseluruhan

atau sebagian $Grossman# *++7&. 0rauma# bakteri# an iritasi kimia6i a!at men-ai

!enyebab utama ter-ainya nekrosis !ul!a. Ge-ala yang itimbulkan oleh !enyakit ini

meru!akan ge-ala asimtomatik an iskolorasi. 9eangkan untuk menegakkan

iagnosis# !aa gambaran raiografi terlihat ka%itas atau tum!atan besar engan !ul!a

terbuka hingga saluran akar an aanya !enebalan !aa ligament !erioontal# serta

tera!at hasil negatif untuk tes termal an tes ka%itas $Grossman# *++7&.Pul!a sangat erat hubungannya engan -aringan !eriraikular. Jaringan !eriraiuklar

antara lain aalah ligament !erioontal# tulang al%eolar an sementum. Inflamasi yang ter-ai

!aa !ul!a a!at menyebabkan !erubahan inflamasi !aa ligament !erioontal bahkan

sebelum !ul!a mengalami nekrotik se"ara menyeluruh. Penyakit !ul!a aalah salah satu ari

berbagai !enyakit yang a!at memungkinkan ter-ainya !enyakit !aa -aringan !eriraikular.


7/10

Penyakit !eriraikular a!at isebabkan oleh gangguan neo!lastik# konisi !erioontal#

trauma an faktor !erkembangan.Penyakit !eriraikular yang bermula ari !ul!a a!at iklasifikasikan men-ai akut an

kronis# an osteitis yang memaat.

*. Penyakit Periraikular Akuta& Abses Al%eolar Akut

Penyakit ini sering isebut -uga abses akut# abses a!ikal akut# abses

entoal%eolar akut# abses !eria!ikal akut# an abses raikular akut. Abses

!eriraikular akut meru!akan suatu kum!ulan !us yang terbatas !aa tulang

al%eolar !aa a!eks gigi setelah kematian !ul!a# engan !erluasan infeksi

melalui foramen a!ikal. Abses akut meru!akan suatu kelan-utan !roses !enyakit

yang i mulai !aa !ul!a an berkembang ke -aringan !eriraikular $Grossman#

*++7&.

Paa umumnya abses akut isebabkan oleh in%asi bakteri -aringan !ul!a

mati# sehingga ge-ala yang itimbulkan biasanya se!erti sensiti%itas gigi

berkurang# an terasa sakit berenyut yang isertai !embengkakan !aa

-aringan lunak. Jika infeksi berkembang !embengkakan semakin meluas# gigi

ekstruksi# terasa sakit# an goyah. Da!at terbentuk fistula sebagai -alan keluar

!us. Penyakit ini isertai ge-ala sistemik se!erti emam $Grossman# *++7&. )asil !emeriksaan klinis menun-ukkan gigi engan abses akut akan

mena!atkan hasil !ositif a!abila ilakukan !al!asi# !erkusi an mobilitas# serta

negatif saat ilakukan tes termal $Grossman# *++7&.b& Perioontitis A!ikal Akut

'eru!akan suatu inflamasi !erioontium engan rasa sakit akibat trauma#

iritasi# atau!un infeksi saluran akar# !aa !ul!a %ital atau non %ital. Penyakit ini

ter-ai !aa gigi %ital yang mengalami trauma oklusi se!erti kontak oklusal yang

abnormal# restorasi overhanging# !enggunaan tusuk gigi i antara gigi1geligi# an

trapped food . 9eangkan !aa gigi non %ital# !erioontitis a!ikal akut isebabkan

oleh in%asi bakteri an toksinnya ari -aringan !ul!a yang nekrosis# mau!un

iatrogenik se!erti over instrument saluran akar# !erforasi akar an bahan1baha

keoteran gigi $Grossman# *++7&.Ge-ala yang itimbulkan aalah rasa sakit an gigi men-ai sangat sensitif#

gigi agak sakit# sensiti%e bila ilakukan !erkusi !aa arah tertentu# an ter-ai

ekstruksi yang berlebihan. Diagnosis iketahui ari ri6ayat !era6atan gigi yang

ilakukan# se!erti !era6atan saluran akar# trauma# an rangsangan obat1obatan.

9aat ilakukan !erkusi atau tekanan ringan akan ia!atkan hasil yang !ositif#


8/10

!aa gambaran raiografi gigi %ital akan terlihat struktur !eriraikular normal#

seangkan !aa gigi non %ital terlihat ligament !erioontal mengalami !enebalan

$Grossman# *++7&.. Penyakit Periraikular Kronis

a& Abses Al%eolar KronisAbses al%eolar kronis atau !erioontitis a!ikal su!uratif kronis meru!akan

infeksi tulang al%eolar !eriraikular yang ber-alan lama an bertingkat renah

engan sumber infeksi tera!at !aa saluran akar. Penyakit ini isebabkan

!roses alami nekrosis !aa !ul!a engan !erluasan infeksi sebelah !eria!ikal

atau akibat abses akut yang tera!at sebelumnya $Grossman# *++7&.Ge-ala yang timbul asimtomatik# hanya ieteksi ari !emeriksaan raiografi

rutin atau aanya fistula. Abses kronis hanya menimbulkan rasa sakit ringan.

Paa gambaran raiografi terlihat kerusakan osseus# serta ligamen !erioontal

yang menebal. Da!at !ula ter-ai iskolorasi mahkota $Grossman# *++7&.b& Granuloma

Granuloma meru!akan !ertumbuhan -aringan granulomatous yang

bersambung engan ligamen !erioontal. Disebabkan oleh nekrosis !ul!a an

ifusi bakteri an toksin ari saluran akar ke alam -aringan !eriraikular

$Grossman# *++7&.Perkembangan granuloma a!at ter-ai bebera!a saat setelah nekrosis

!ul!a# atau a!at -uga iahulu oleh abses al%eolar kronis. Ge-ala yang

itimbulkan !aa granuloma beru!a ge-ala asimtomatik. Paa gigi yang terlibat

biasanya tiak !eka terhaa! !erkusi an tes termal# serta gigi tiak goyah.

9elain itu i-um!ai !ula suatu fistula $Grossman# *++7&."& Kista Raikular

Kista tertutu! yang bagian alamnya terla!isi e!itelium an !usatnya terisi

"airan atau bahan semisoli. Kista raikular meru!akan suatu kista yang

!ertumbuhannya lambat !aa a!eks gigi yang mela!isi ka%itas !atologik !aa

tulang al%eolar. Penyakit ini isebabkan akibat in-uri fisis# kimia6i# atau bakterial

yang menyebabkan nekrosis !ul!a# iikuti oleh stimulasi sisa e!itel 'alasse/

yang biasa i-um!ai !aa ligament !erioontal $Grossman# *++7&.Kista a!at menimbulkkan !ergerakan# !embengkakan# an ekstruksi !aa

gigi. Paa hasil raiografi menun-ukkan tiak aanya kontinuitas !aa lamina

ura# terlihat aerah raiolusen yang !aa umumnya berbentuk bulat# engan

ukuran iameter lebih besar ari granuloma an a!at meli!uti lebih ari satu

gigi $Grossman# *++7&.


9/10

5. steitis 'emaat

steitis memaat atau osteitis yang mengalami konensasi meru!akan reaksi

terhaa! suantu inflamasi kronis tingkat renah !aa aerah !eriraikular# a!at

isebabkan oleh rangsangan ringan ari !enyakit !ul!a yang menstimulasi akti%itasosteoblastik !aa tulang al%eolar. Umumnya timbul tan!a ge-ala an itemukan !aa

6aktu !emeriksaan raiografi rutin engan gambaran raio!ak terlokalisasi yang

mengelilingi gigi yang terlibat. Pera6atan yang a!at ilakukan yaitu engan

melakukan tinakan enoontik $Grossman# *++7&.

D. 0eori Nyeri Paa Gigi

Nyeri aalah !engalaman sensorik an emosional yang tiak menyenangkan akibat

kerusakan -aringan $9melt/er an :are# 33&. 'enurut 2alton $334& nyeri terbagi atas ua

-enis# yaitu nyeri akut an kronik. Nyeri akut meru!akan rasa tiak enak atau tiak nyaman

yang timbul ari terangsangnya -alur nyeri karena kerusakan -aringan# seangkan nyeri kronik

aalah rasa nyeri yang mun"ul tan!a aanya stimulus an kerusakan -aringan yang -elas.'enurut 2alton $334 tera!at -enis nyeri lain# yaitu nyeri su!erfisial an nyeri alam.

Nyeri su!erfisial lebih muah tereteksi. Nyeri su!erfisial "ontohnya aalah nyeri

!erioontium# seangkan nyeri !ul!a meru!akan "ontoh ari nyeri alam.

*. Nyeri PerioontiumInflamasi ringan yang mun"ul akibat !erluasan !enyakit !ul!a a!at menyebabkan

ke!ekaan gigi namun tiak menimbulkan nyeri s!ontan. 'enentukan tem!at gigi engannyeri !erioontium sangat muah karena tera!at !ro!iose!tor sehingga !osisi sistem

sarafnya a!at iientifikasi.. Nyeri Pul!a

9uatu gigi yang terinflamasi bisa terasa sangat sakit sam!ai nyeri yang berenyut#

s!ontan an intens yang akan semakin hebat rasa nyerinya -ika i stimulus oleh suhu

!anas an ingin. Nyeri tiak s!ontan yang mun"ul ketika irangsang oleh stimulus an

tiak hilang a!abila stimulus ihilangkan isebut !ul!itis ire%ersibel# seangkan nyeri

yang mun"ul ketika iberi stimulus an menghilang a!abila stimulus ihentikan isebut

!ul!itis re%ersible. Nyeri !ul!a "enerung bersifat menyebar.


10/10

DA=0AR PU90AKA

Grossman# L.I.# *++7# Ilmu Endodontik dalam Praktik # EG># Jakarta.)arshanur# I.J.# *++*# Anatomi Gigi # EG># Jakarta.9melt/er# 9.>.# :are# :.G.# 33# Buku Ajar Keperawatan edikal!Bedah Brunner " #uddart$

4th E# EG># Jakarta.2alton# R.E.# 0orabine-a# '.# 334# Prinsip " Praktik Ilmu Endodonsia# EG># Jakarta.

Documents

Kelainan Pulpa Dan Jaringan Periradikular