INVASIVE PNEUMOCOCCAL DISEASE AND

HEMOLYTIC SYNDROME

Latar belakangSindrom hemolitik uremik (SHU) merupakan

salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal akut pada anak

99% kasus SHU terjadi setelah GE akut yang disebabkan oleh enterotoksin dari E.Coli dan merupakan tipe SHU tipikal atau diarrhea-associated (D+ HUS)

Prognosis pada D+ HUS baik (>95%)Tingkat kesakitan <30%

Latar belakangPada beberapa kasus disebabkan oleh

Streptococcus pneumoniaeatipikal HUSAtipikal HUS dapat menyebabkan DICPersamaan gejala antara HUS dan DIC

-trombositopenia-anemia mikroangiopati-kerusakan ginjal

Latar belakangPembeda utama dari HUS dan DI C adalah

padda HUS nilai fibrinogen normal atau sedikit meningkat dan nilai PT dan apTT yang normal atau sedikit meningkat

DIC biasanya menyebabkan nekrosis tubular akut sementara HUS tidak

Metode Retrospektif Membandingkan 2 kelompok HUSPasien dengan riwayat HUS dan hasil kultur

terbukti infeksi S.pneumoniae; 5 center pendidikan; 1990-1999

Pasien dengan D+HUS ; 2 center pendidikan; 1996

Metode Variabel yang diperiksa meliputiUmur GenderEtnikTempat infeksi kuman pneumokokalHari rawatLama terjadinya oliguriaTipe dan durasi pemakaian dialisisKadar kreatinin serumDirect Coombs

Metode Pemakaian plasmaparesis atau transfusi

plasmaPemakaian antibiotikJumlah leukositKomplikasi ekstrarenal

Metode S.pneumoniae ditegakkan berdasarkan hasil

kultur darah, LCS atau cairan pleuraKriteria HUS:1) Trombositopenia (<150.000)2) Anemia akut dengan mikroangiopati pada

apusan darah tepi3) Gagal ginjal (hematuria, proteinuria,

peningkatan serum kreatinin >1 mg/dL atau >50% dari nilai dasar)

Metode Mann-Whitney rank sum testvariabel

kontiyuFisher exact testvariabel kategoriSTATA 6.0

Hasil 12 pasien dengan infeksi pneumokokal dan

HUS6 perempuan dan 6 laki-lakiRata-rata umur 4-62 bulan9 pasien memerlukan dialisisTidak ada faktor predisposisi yang dapat

menyebabkan infeksi pneumokokal seperti sickle cell anemia, splenektomi, penyakit autoimun atau berbagai penyakit kronik lainnya

Diskusi SHU yang disebabkan oleh S.pneumoniae

adalah kasus yang jarang dengan komplikasi yang berat

Patofisiologi SHU-SP belum diketahui dengan pasti, kemungkinan disebabkan oleh produksi enzim neuraminidase oleh S.pneumoniae

Enzim neuraminidase dapat menembus BBB pada meningitis pneumokokal, mekanisme inilah yang menyebabkan gangguan pada SSP dan berkembang menjadi vaskulopati

Kesimpulan SHU yang disebabkan oleh invasif

S.pneumonia merupakan kasus yang jarang dengan komplikasi berat

Pada SHU-SP faktor risiko akan memperberat komplikasi yang terjadi

Pada anak dengan infeksi pneumokokal atau terdapat kelainan hematologik yang berat atau adanya kelainan pada ginjalfollow up lebih lanjut untuk membuktikan adanya SHU

Terima kasih