Kondisi Mulut pada Gangguan Ginjal dan Pertimbangan Pengobatan

Kondisi Mulut pada Gangguan Ginjal dan Pertimbangan Pengobatan Oleh :Ferry Krisnamurti, S.KedFatimah Shellya Shahab, S.KedPPT by Ferry krisnamurti1Journal Reading

TOPIK BAHASANPendahuluan EpidemiologiEtiopatogenesisManifestasi klinisManifestasi oralTatalaksanaPeran dari dokter gigi anakKesimpulan 2PendahuluanInsidensi PGKManifestasi oral Jaringan kerasJaringan lunakAnak-anakBerbagai sistem tubuhPertimbangan pengobatan ???Nefropati KongenitalSindrom NefrotikGagal Ginjal Kronik (GGK)Glomerulonefritis HidronefrosisDisplasia Ginjal MultikistikManifestasi klinis3EPIDEMIOLOGI10-12 kasus per 1 juta anak, Prevalensi 39-56 juta anak Amerika Utara11% dari populasi (19 juta)Australia, Eropa, dan Jepang6-16% dari populasi masing-masing Australia dan New Zealand adalah 70.6 anak per juta anak12 hingga 16 kasus per 100,000 Asia4EtiopatogenesisEkskresi metabolit, terutama ureaPengaturan volume darah dan konsentrasi elektrolitPengaturan produksi eritrosit di sumsum tulang melalui sekresi eritropoietinBerperan juga dalam homeostasis kalsium melalui hidroksilasi vitamin D3 menjadi metabolite aktif atau tidal aktifGinjal 5NefronHiperfiltrasi glomerulus(Peningkatan beban kerja nefron) Nefron gagal berfungsi Gagal ginjalPPT by Ferry krisnamurtiManifestasi Klinis6 Uremia TulangJantungPembuluh darahParu-paru Pucat karena anemiaDisfungsi plateletGangguan imunitas selularTanda-tanda kelebihan cairanHipertensiMurmurPruritisEdema pulmonerOsteodistrofi ginjal Rentan terkena infeksiManifestasi Oral7Jaringan Lunak (1)Penurunan eritropoietin dan anemia mukosa oral menjadi pucat Disfungsi agregasi platelet+heparin dan antikoagulan lain pada hemodialisisekimosis, petekiae, dan perdarahan di rongga mulutAsupan cairan yang terbatasmulut keringKonsentrasi urea yang tinggi pada saliva, yang akan diubah menjadi amonia nafas bau (nafas uremik) dan sensasi dari rasa logam di mulut (fetor uremik). Manifestasi Oral8Jaringan Lunak (2)Imunosupresi dan uremia respon inflamasi pada plak bakteri di jaringan ginggivaTerapi obat atau transplantasi pembesaran ginggiva Peningkatan ph saliva, penurunan magnesium saliva, dan level fosfor dan urea yang tinggi pada saliva menyebabkan pengendapan dari kalsium fosfor dan kalsium oksalatkalkulusStomatitis uremikFormasi kristal urea pada permukaan epitel uremic frost Manifestasi Oral9Jaringan Keras (1)Gangguan selama histodifferensiasi, aposisi, dan tahap mineralisasi dalam perkembangan gigi kelainan struktural gigi Hipoplasia email Usia terjadi gangguan, berkorelasi dengan gangguan perkembangan gigi:Pembentukan email gigi susuminggu ke-14 kehamilan dan selesai pada akhir tahun pertama kehidupan

Penyempitan atau kalsifikasi dari ruang pulpa gigi, delayed erupsi gigi permanen9Manifestasi Oral10Jaringan Keras (2)Osteodistrofi ginjalketebalan tulang menurunRisiko pasien mengalami patah tulang rahang meningkat akibat trauma atau bedah mulut Gigi goyang, maloklusi, email hipoplasia, batu pulp, dan penyembuhan tulang yang abnormal setelah ekstraksi gigiPPT by Ferry krisnamurtiKebersihan mulut yang buruk dan makanan yang kaya karbohidrat (diperlukan untuk mengurangi beban kerja ginjal), selain hipoplasia email, aliran saliva kurang, dan penggunaan obat-obatan jangka panjang peningkatan pembentukan kariesNamun pH air liur basapH diatas level kritis demineralisasi email gigi10TatalaksanaPerubahan pola makanAsupan natrium bikarbonat untuk mengurangi asidosisKoreksi komplikasi sistemikSuplemen vitamin D untuk mengatasi hipokalsemiaVitamin D dikombinasikan dengan fosfor dapat mengobati osteodistrofi ginjal Pembatasan natrium membantu untuk mengontrol tekanan darah Dialisis Transplantasi ginjal 11Peran Dokter Gigi AnakObat anti ansietasPemantauan tekanan darah Waktu paruh eliminasi obat memanjangrisiko toksisitasmenghindari akumulasi berlebihan obat pada pasien dengan memperpanjang interval antara dosis sesuai dengan tingkat eliminasi obatPenghindaran obat nefrotoksikAnemiaobat-obat narkotika penekan pusat respirasi digunakan hati-hatiKortikosteroid harus diberikan secara tepatdapat menyebabkan krisis adrenal12 Terapi obatPeran Dokter Gigi AnakImmunodeficiencypenyakit mulut dan tindakan perawatan gigi dapat menimbulkan bakteremia (plak dan kalkulus sebagai port dentry MO) Antibiotik profilaksis (vankomisin) REKOMENDASI sebelum tindakan invasif gigi ImmunodeficiencyDialisis: risiko infeksi Hepatitis CEK fungsi hati sebelum prosedur bedah mulut dan ekstraksi gigiOral hygiene yang baik menurunkan risiko infeksi oral dan risiko septikemia, endokarditis, atau enteritis di lokasi akses vaskular dialisisDisfungsi agregasi platelet, obat antikoagulan risiko perdarahanobat-obatan untuk mengontrol perdarahan sebelum tindakan invasif13Pertimbangan PengobatanPeran Dokter Gigi AnakTindakan perawatan gigi harus dilakukan pada hari setelah dialisisPerawatan plak jangka panjang Penggunaan fluoridakontraindikasi14Pertimbangan PengobatanKesimpulanPemahaman yang baik mengenai kelainan sistemik dan oral pada pasien dengan penyakit ginjal perawatan mulut dan pencegahan yang efisien sesuai dengan kebutuhan individuDiagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari penyakit mulut sangat penting dapat meminimalkan kebutuhan untuk perawatan gigiPeran pasien dan orangtua dalam menjaga kebersihan mulut mengurangi risiko infeksi oral, septikemia, dan endokarditis

15

Terima Kasih16