1

Kondisi Mulut pada Gangguan Ginjal dan Pertimbangan Pengobatan

Oleh :Ferry Krisnamurti, S.Ked

Fatimah Shellya Shahab, S.Ked

PPT by Ferry krisnamurti

Journal Reading

2

TOPIK BAHASANPendahuluan

Epidemiologi

Etiopatogenesis

Manifestasi klinis

Manifestasi oral

Tatalaksana

Peran dari dokter gigi anak

Kesimpulan

3

Pendahuluan

Insidensi PGK↑

Manifestasi oral Jaringan keras

Jaringan lunak

Anak-anak

Berbagai sistem tubuh

Pertimbangan pengobatan ???

Nefropati KongenitalSindrom NefrotikGagal Ginjal Kronik (GGK)Glomerulonefritis HidronefrosisDisplasia Ginjal Multikistik

Manifestasi klinis

4

EPIDEMIOLOGI10-12 kasus per 1 juta anak, Prevalensi 39-56 juta anak

Amerika Utara 11% dari populasi (19 juta)

Australia, Eropa, dan Jepang 6-16% dari populasi masing-masing

Australia dan New Zealand adalah 70.6 anak per juta anak

12 hingga 16 kasus per 100,000 Asia

5

Etiopatogenesis(1) Ekskresi metabolit, terutama urea(2) Pengaturan volume darah dan konsentrasi

elektrolit(3) Pengaturan produksi eritrosit di sumsum

tulang melalui sekresi eritropoietin(4) Berperan juga dalam homeostasis kalsium

melalui hidroksilasi vitamin D3 menjadi metabolite aktif atau tidal aktif

Ginjal

Nefron

Hiperfiltrasi glomerulus(Peningkatan beban kerja nefron)

Nefron gagal berfungsi

Gagal ginjal

PPT by Ferry krisnamurti

6

Manifestasi Klinis Uremia

TulangJantungPembuluh darahParu-paru

Pucat karena anemiaDisfungsi plateletGangguan imunitas selularTanda-tanda kelebihan cairanHipertensiMurmurPruritisEdema pulmonerOsteodistrofi ginjal

Rentan terkena infeksi

7

Manifestasi OralJaringan Lunak (1)

Penurunan eritropoietin dan anemia mukosa oral menjadi pucat

Disfungsi agregasi platelet+heparin dan antikoagulan lain pada hemodialisisekimosis, petekiae, dan perdarahan di rongga mulut

Asupan cairan yang terbatasmulut kering

Konsentrasi urea yang tinggi pada saliva, yang akan diubah menjadi amonia nafas bau (nafas uremik) dan sensasi dari rasa logam di mulut (fetor uremik).

8

Manifestasi OralJaringan Lunak (2)

Imunosupresi dan uremia respon inflamasi pada plak bakteri di jaringan ginggiva

Terapi obat atau transplantasi pembesaran ginggiva

Peningkatan ph saliva, penurunan magnesium saliva, dan level fosfor dan urea yang tinggi pada saliva menyebabkan pengendapan dari kalsium fosfor dan kalsium oksalat↑kalkulus

Stomatitis uremik

Formasi kristal urea pada permukaan epitel uremic frost

9

Manifestasi OralJaringan Keras (1)

Gangguan selama histodifferensiasi, aposisi, dan tahap mineralisasi dalam perkembangan gigi kelainan struktural gigi

Hipoplasia email

Usia terjadi gangguan, berkorelasi dengan gangguan perkembangan gigi:Pembentukan email gigi susuminggu ke-14 kehamilan dan selesai pada akhir tahun pertama kehidupan

Penyempitan atau kalsifikasi dari ruang pulpa gigi, delayed erupsi gigi permanen

10

Manifestasi OralJaringan Keras (2)

Osteodistrofi ginjalketebalan tulang menurunRisiko pasien mengalami patah tulang rahang meningkat akibat trauma atau bedah mulut

Gigi goyang, maloklusi, email hipoplasia, batu pulp, dan penyembuhan tulang yang abnormal setelah ekstraksi gigi

PPT by Ferry krisnamurti

Kebersihan mulut yang buruk dan makanan yang kaya karbohidrat (diperlukan untuk mengurangi beban kerja ginjal), selain hipoplasia email, aliran saliva kurang, dan penggunaan obat-obatan jangka panjang peningkatan pembentukan kariesNamun pH air liur basapH diatas level kritis demineralisasi email gigi

11

Tatalaksana

• Perubahan pola makan• Asupan natrium bikarbonat untuk mengurangi asidosis• Koreksi komplikasi sistemik• Suplemen vitamin D untuk mengatasi hipokalsemia• Vitamin D dikombinasikan dengan fosfor dapat

mengobati osteodistrofi ginjal • Pembatasan natrium membantu untuk mengontrol

tekanan darah • Dialisis • Transplantasi ginjal

12

Peran Dokter Gigi Anak

• Obat anti ansietas• Pemantauan tekanan darah • Waktu paruh eliminasi obat memanjang↑risiko

toksisitasmenghindari akumulasi berlebihan obat pada pasien dengan memperpanjang interval antara dosis sesuai dengan tingkat eliminasi obat

• Penghindaran obat nefrotoksik• Anemiaobat-obat narkotika penekan pusat respirasi

digunakan hati-hati• Kortikosteroid harus diberikan secara tepatdapat

menyebabkan krisis adrenal

Terapi obat

13

Peran Dokter Gigi Anak

• Immunodeficiencypenyakit mulut dan tindakan perawatan gigi dapat menimbulkan bakteremia (plak dan kalkulus sebagai port d’entry MO) Antibiotik profilaksis (vankomisin) REKOMENDASI sebelum tindakan invasif gigi

• ImmunodeficiencyDialisis: ↑ risiko infeksi Hepatitis CEK fungsi hati sebelum prosedur bedah mulut dan ekstraksi gigi

• Oral hygiene yang baik menurunkan risiko infeksi oral dan risiko septikemia, endokarditis, atau enteritis di lokasi akses vaskular dialisis

• Disfungsi agregasi platelet, obat antikoagulan ↑risiko perdarahanobat-obatan untuk mengontrol perdarahan sebelum tindakan invasif

Pertimbangan Pengobatan

14

Peran Dokter Gigi Anak

• Tindakan perawatan gigi harus dilakukan pada hari setelah dialisis

• Perawatan plak jangka panjang • Penggunaan fluoridakontraindikasi

Pertimbangan Pengobatan

15

Kesimpulan

• Pemahaman yang baik mengenai kelainan sistemik dan oral pada pasien dengan penyakit ginjal perawatan mulut dan pencegahan yang efisien sesuai dengan kebutuhan individu

• Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari penyakit mulut sangat penting dapat meminimalkan kebutuhan untuk perawatan gigi

• Peran pasien dan orangtua dalam menjaga kebersihan mulut mengurangi risiko infeksi oral, septikemia, dan endokarditis

16

Terima Kasih