int sken 1 blok 10.docx

8/19/2019 int sken 1 blok 10.docx

1/12

Definisi Intususepsi

Intususepsi adalah proses dimana suatu segmen usus bagian proksimal masuk ke

dalam lumen usus bagian distalnya sehingga menyebabkan obstruksi usus dan

dapat berakhir dengan strangulasi(1-4). Umumnya bagian yang proksimal

(intususeptum) masuk ke bagian distal (intussussipien)(6).

Etiologi

Etiologi dari intususepsi terbagi menadi !" yaitu idiopatik dan kausal(1#).

Idiopatik

$enurut kepustakaan" %&-%' intususepsi pada anak di baah umur satu tahun

tidak diumpai penyebab yang spesifik sehingga digolongkan sebagai “infantile

idiophatic intussusceptions”(1#). *epustakaan lain menyebutkan di +sia" etiologi

idiopatik dari intususepsi berkisar antara 4!-1&&(,).Definisi dari istilah

intususepsi idiopatik ber/ariasi di antara penelitian terkait intususepsi. 0ebagian

besar peneliti menggunakan istilah idiopatik untuk menggambarkan kasus

dimana tidak ada abnormalitas spesifik dari usus yang diketahui dapat

menyebabkan intususepsi seperti di/ertiulum mekel atau polip yang dapat

diidentifikasi saat pembedahan(,).Dalam kasus idiopatik" pemeriksaan yang teliti

dapat mengungkapkan hipertrofi aringan limfoid mural (2eyer path)" yang

disebabkan oleh infeksi adeno/irus atau rota/irus(!).Intususepsi idiopatik

memiliki etiologi yang tidak elas. 0alah satu teori untuk menelaskan

kemungkinan etiologi intususepsi idiopatik adalah baha hal itu teradi karena

2eyer path yang membesar3 hipotesis ini berasal dari # pengamatan (1) penyakit

ini sering didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas" (!) ilayah ileokolikamemiliki konsentrasi tertinggi dari kelenar getah bening di mesenterium" dan (#)

pembesaran kelenar getah bening sering diumpai pada pasien yang memerlukan

operasi. +pakah 2eyer path yang membesar adalah reaksi terhadap intususepsi

atau sebagai penyebab intususepsi" masih tidak elas(1).

*ausal

2ada penderita intususepsi yang lebih besar (lebih dua tahun)" adanya kelainan

usus dapat menadi penyebab intususepsi atau “lead point” seperti inverted Meckel’s diverticulum" polip usus" leiomioma" leiosarkoma" hemangioma" blue


2/12

rubber blep nevi" lymphoma dan duplikasi usus(1#). Di/ertikulum $ekel adalah

penyebab paling utama" diikuti dengan polip seperti peutz-jeghers syndrome, dan

duplikasi intestinal. Lead point lain diantaranya lymphangiectasias" perdarahan

submukosa dengan enoch-!ch"nlein purpura" trichobezoars dengan #apunzel

syndrome" caseating granulomas yang berhubungan dengan tuberkulosis

abdominal(!).5ymphosaroma sering diumpai sebagai penyebab intususepsi pada

anak yang berusia di atas enam tahun. Intususepsi dapat uga teradi setelah

laparotomi" yang biasanya timbul setelah dua minggu pasa bedah" hal ini teradi

akibat gangguan peristaltik usus" disebabkan manipulasi usus yang kasar dan

lama" diseksi retroperitoneal yang luas dan hipoksia lokal(1#).

2atogenesis

2atogenesis dari intususepsi diyakini akibat sekunder dari ketidakseimbangan

pada dorongan longitudinal sepanang dinding intestinal. *etidakseimbangan ini

dapat disebabkan oleh adanya massa yang bertindak sebagai “lead point” atau

oleh pola yang tidak teratur dari peristalsis (ontohnya" ileus pasa operasi).

angguan elektrolit berhubungan dengan berbagai masalah kesehatan yang dapat

mengakibatkan motilitas intestinal yang abnormal" dan mengarah pada teradinya

in/aginasi. 7eberapa penelitian terbaru pada binatang menunukkan pelepasannitrit oksida pada usus" suatu neurotransmitter penghambat" menyebabkan

relaksasi dari katub ileoaeal dan mempredisposisi intususepsi ileoaeal.

2enelitian lain telah mendemonstrasikan baha penggunaan dari beberapa

antibiotik tertentu dapat menyebabkan hiperplasia limfoid ileal dan dismotilitas

intestinal dengan intususepsi(1).0ebagai hasil dari ketidakseimbangan" area dari

dinding usus terin/aginasi ke dalam lumen. 2roses ini terus beralan" dengan

diikuti area pro8imal dari intestinal" dan mengakibatkan intususeptum berproses

sepanang lumen dari intususipiens. +pabila teradi obstruksi sistem limfatik dan

/ena mesenterial" akibat penyakit beralan progresif dimana ileum dan

mesenterium masuk ke dalam aeum dan olon" akan diumpai mukosa

intussusseptum menadi oedem dan kaku. $engakibatkan obstruksi yang pada

akhirnya akan diumpai keadaan strangulasi dan perforasi usus(1"1#).2embuluh

darah mesenterium dari bagian yang terepit mengakibatkan gangguan venous

return sehingga teradi kongesti" oedem" hiperfungsi goblet sel serta laserasi


3/12

mukosa usus. 9al inilah yang mendasari teradinya salah satu manifestasi klinis

intususepsi yaitu 7+7 darah lendir yang disebut uga red currant jelly

stool (1"!"1#).

:aktor-faktor yang dihubungkan dengan teradinya intususepsi

2enyakit ini sering teradi pada umur #-1! bulan" dimana pada saat itu teradi

perubahan diet makanan dari air ke padat" perubahan pemberian makanan ini

diurigai sebagai penyebab teradi intususepsi. Intususepsi kadang-kadang teradi

setelah;selama enteritis akut" sehingga diurigai akibat peningkatan peristaltik

usus. astroenteritis akut yang diumpai pada bayi" ternyata ditemukan kuman

rota/irus menadi agen penyebabnya" dimana pengamatan #& kasus intususepsi

bayi ditemukan /irus ini dalam feses sebanyak #iayanto E. di 0emarang

selama # tahun (1%,1-1%,#) pada pengamatannya mendapatkan enis intususepsi

sebagai berikut Ileo-ileal !'" ileo-olia !!"'" ileo-ileo-olia '& dan olo-

olia !!"'.

ambaran klinis

0eara klasik peralanan suatu intususepsi memperlihatkan gambaran sebagai

berikut +nak atau bayi yang semula sehat dan biasanya dengan keadaan gi?i yang

baik" tiba-tiba menangis kesakitan" terlihat kedua kakinya terangkat ke atas"

penderita tampak seperti keang dan puat menahan sakit" serangan nyeri perut


4/12

seperti ini berlangsung dalam beberapa menit. Di luar serangan" anak;bayi

kelihatan seperti normal kembali. 2ada aktu itu sudah teradi proses intususepsi.

0erangan nyeri perut datangnya berulang-ulang dengan arak aktu 1'-!& menit

dengan lama serangan !-# menit. 2ada umumnya selama serangan nyeri perut itu

diikuti dengan muntah berisi airan dan makanan yang ada di lambung(!"1#).

0esudah beberapa kali serangan dan setiap kalinya memerlukan tenaga" maka di

luar serangan si penderita terlihat lelah dan lesu dan tertidur sampai datang

serangan kembali. 2roses intususepsi pada mulanya belum teradi gangguan

pasase isi usus seara total" anak masih dapat defekasi berupa feses biasa"

kemudian feses berampur darah segar dan lendir" kemudian defekasi hanya

berupa darah segar berampur lendir tanpa feses. 7+7 darah dan lendir $red currant jelly stool% baru diumpai sesudah 6-, am serangan sakit yang pertama

kali" kadang-kadang sesudah 1! am. 7+7 darah lendir ini ber/ariasi umlahnya

dari kasus per kasus" ada uga yang diumpai hanya pada saat melakukan olok

dubur. *arena sumbatan belum total" perut belum kembung dan tidak tegang"

dengan demikian mudah teraba gumpalan usus yang terlibat intususepsi sebagai

suatu massa tumor berbentuk curved sausage di dalam perut di bagian kanan atas"

kanan baah" atas tengah atau kiri baah(4). @umor lebih mudah teraba padaaktu terdapat peristaltik" sedangkan pada perut bagian kanan baah teraba

kosong yang disebut “dance’s sign”. 9al ini akibat aeum dan kolon naik ke

atas" ikut proses intususepsi(1-4"


5/12

7ila ari ditarik" keluar darah berampur lendir.

2erlu perhatian baha untuk penderita malnutrisi" geala-geala intususepsi tidak

khas. @anda-tanda obstruksi usus baru timbul dalam beberapa hari. 2ada penderita

ini tidak elas tanda adanya sakit berat. 2ada defekasi tidak ada darah. Intususepsi

dapat mengalami prolaps meleati anus. 9al ini mungkin disebabkan pada pasien

malnutrisi" memiliki tonus yang melemah" sehingga obstruksi tidak epat

timbul(1#).

0elain yang telah disebutkan di atas" dikenal uga suatu keadaan yang disebut

dengan intususepsi atipikal yaitu bila dalam kasus tersebut gagal dibuat diagnosis

yang tepat oleh seorang ahli bedah" meskipun keadaan ini kebanyakan teradi

karena ketidaktahuan dokter dibandingkan dengan geala tidak la?im pada

penderita(1#).

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis intususepsi didasarkan pada anamnesis"

pemeriksaan fisik" laboratorium dan radiologi.

eala klinis yang menonol dari intususepsi adalah suatu trias geala yang terdiri

dari(1-'"


6/12

0trasifikasi ini membantu untuk membuat keputusan berdasarkan tiga le/el dari

pembuktian untuk membuktikan apakah kasus tersebut adalah intususepsi(!).

*riteria $ayor

•

+danya bukti dari obstruksi usus berupa adanya riayat muntah hiau"diikuti dengan distensi abdomen dan bising usus yang abnormal atau tidak

ada sama sekali.

• +danya gambaran dari in/aginasi usus" dimana setidaknya terakup hal-hal

berikut ini massa abdomen" massa retum atau prolaps retum" terlihat pada

gambaran foto abdomen" U0 maupun C@ 0an.

• 7ukti adanya gangguan /askularisasi usus dengan manifestasi perdarahan

retum atau gambaran feses red currant jelly pada pemeriksaan #ectal

&oucher .

*riteria $inor

• 7ayi laki-laki kurang dari 1 tahun

• Byeri abdomen

• $untah

• 5ethargy

• 2uat

• 0yok hipo/olemi• :oto abdomen yang menunukkan abnormalitas tidak spesifik.

7erikut ini adalah pengelompokkan berdasarkan tingkat pembuktian" yaitu

• 5e/el 1 F efinite (ditemukannya satu kriteria di baah ini)

• *riteria 2embedahan F In/aginasi usus yang ditemukan saat

pembedahan

• *riteria Gadiologi F ir enema atau li.uid contrast enema

menunukkan in/aginasi dengan manifestasi spesifik yang bisa

dibuktikan dapat direduksi oleh enema tersebut.

• *riteria +utopsi F In/agination dari usus

• 5e/el ! F /robable (salah satu kriteria di baah)

• Dua kriteria mayor

• 0atu kriteria mayor dan tiga kriteria minor

• 5e/el # F /ossible

• Empat atau lebih kriteria minor

• 2emeriksaan 2enunang


7/12

2emeriksaan 5aboratorium(1#"16)

$eskipun hasil laboratorium tidak spesifik untuk menegakkan diagnosis

intususepsi" sebagai proses dari progresi/itas" akan didapatkan abnormalitas

elektrolit yang berhubungan dengan dehidrasi" anemia dan atau peningkatan

umlah leukosit (leukositosis H1&.&&&;mm#).

2emeriksaan Gadiologi

:oto polos abdomen

Didapatkan distribusi udara di dalam usus tidak merata" usus terdesak ke kiri atas"

bila telah lanut terlihat tanda-tanda obstruksi usus dengan gambaran “air fluid

level”. Dapat terlihat “free air” bila teradi perforasi(1#). 5iteratur lain

menyebutkan baha foto polos hanya memiliki akurasi diagnostik 4' untuk menegakkan diagnosis intususepsi sehingga penggunaannya tidak diindikasikan

ika ada fasilitas U0(4).7erdasarkan penelitian yang dilakukan 9ooker et al

tahun !&&, dalam #adiographic 0valuation of )ntussusception" tampilan foto

polos abdomen dengan posisi left side do1n decubitus meningkatkan kemampuan

untuk diagnosis atau menyingkirkan intususepsi(1


8/12

mendiferensiasikan tipe dari intususepsi. 2ark et al (!&&


9/12

dilakukan untuk menghindari kondisi dehidrasi dan pemasangan selang atheter

untuk memantau ouput dari airan. 2emeriksaan darah lengkap dan elektrolit

darah dapat dilakukan(!"16).

/neumatic atau kontras enema masih menadi pilihan utama untuk diagnosa

maupun terapi reduksi lini pertama pada intususepsi di banyak pusat kesehatan.

Bamun untuk meminimalisir komplikasi" tindakan ini harus dilakukan dengan

memperhatikan beberapa panduan. 0alah satunya adalah menyingkirkan

kemungkinan adanya peritonitis" perforasi ataupun gangrene pada usus. 0emakin

lama riayat peralanan penyakitnya" semakin besar kemungkinan kegagalan dari

terapi reduksi tersebut(16).

@indakan Bon Aperatif

ydrostatic #eduction

$etode reduksi hidrostatik tidak mengalami perubahan signifikan seak

dideskripsikan pertama kali pada tahun 1,


10/12


11/12

nyata akan peritonitis difusa" maka penanganan operatif harus segera

dilakukan(16).

2rosedur operatif(!&)

Insisi

• +ntibiotik intra/ena preoperatif profilaksis harus diberikan #& menit sebelum

insisi kulit.

• 2asien diposisikan terlentang dan sayatan kulit sisi kanan perut melintang

dibuat sedikit lebih rendah daripada umbilikus (ambar 1!). 0ayatan bisa

dibuat seaar" di baah atau di atas umbilikus" tergantung pada deraat

intususepsi.

Diseksi

• @eknik pemisahan otot dimulai dari eksternal" oblius internus" dan fasia

trans/ersalis.

• Usus yang mengalami intususepsi seara hati-hati diangkau dari luka operasi

dan reduksi dilakukan dengan lembut" meremas usus distal ke ape8

bersamaan dengan tarikan lembut dari usus proksimal untuk membantu

reduksi (ambar 1#). @raksi yang kuat atau menarik usus intususeptum dari

intususipien harus dihindari" karena ini dapat dengan mudah mengakibatkan

edera lebih lanut pada usus besar.

• 0etelah reduksi" kondisi umum ileum terminal yang mengalami intususepsi

harus dinilai dengan hati-hati (ambar 14).

• *adang-kadang" reseksi usus segmental diperlukan ika reduksi tidak dapat

diapai atau usus nekrotik diidentifikasi setelah reduksi. Umumnya" ileum

terminal yang direduksi munul kehitaman dan menebal pada palpasi.

2enempatan spons yang hangat dan lembab selama beberapa menit dapatmeningkatkan perfusi aringan lokal" sehingga" berpotensi menghindari

reseksi bedah yang tidak perlu.

• +ppendektomi standar dilakukan ika dinding eal berdekatan adalah

normal (ambar 1').

$enutup

•

0etelah reduksi diapai atau reseksi dilakukan (ika diperlukan) danhemostasis dipastikan" penutupan fasia perut dilakukan di lapisan


12/12

menggunakan benang absorbable #-&.

*ulit reappro3imated dengan ahitan subcuticular '-& yang diserap.

*omplikasi

Intususepsi dapat menyebabkan teradinya obstruksi usus. *omplikasi lain yang

dapat teradi adalah dehidrasi dan aspirasi dari emesis yang teradi. Iskemia dan

nekrosis usus dapat menyebabkan perforasi dan sepsis. Bekrosis yang signifikan

pada usus dapat menyebabkan komplikasi yang berhubungan dengan “short

bo1el syndrome”. $eskipun diterapi dengan reduksi operatif maupun radiografik"

striktur dapat munul dalam 4-, minggu pada usus yang terlibat(!).

2eraatan pasa Aperasi(1#)

2ada kasus tanpa reseksi" Basogastri tube berguna sebagai dekompresi pada

saluran erna selama 1-! hari dan penderita tetap dengan infus. 0etelah oedem

dari intestine menghilang" pasase dan peristaltik akan segera terdengar.

*embalinya fungsi intestine ditandai dengan menghilangnya airan kehiauan dari

nasogastri tube. +bdomen menadi lunak" tidak distensi. Dapat uga didapati

peningkatan suhu tubuh pasa operasi yang akan turun seara perlahan.+ntibiotika dapat diberikan satu kali pemberian pada kasus dengan reduksi. 2ada

kasus dengan reseksi peraatan menadi lebih lama.

2rognosis

*ematian disebabkan oleh intususepsi idiopatik akut pada bayi dan anak-anak

sekarang arang di negara mau. 0ebaliknya" kematian terkait dengan intususepsi

tetap tinggi di beberapa negara berkembang. 2asien di negara berkembangenderung untuk datang ke pusat kesehatan terlambat" yaitu lebih dari !4 am

setelah timbulnya geala" dan memiliki tingkat inter/ensi bedah" reseksi usus dan

mortalitas lebih tinggi(,).

$ortalitas seara signifikan lebih tinggi (lebih dari sepuluh kali lipat dalam

kebanyakan studi) pada bayi yang ditangani 4, am setelah timbulnya geala

daripada bayi yang ditangani dalam aktu !4 am setelah onset pertama(,). +ngka

rekurensi dari intususepsi untuk reduksi nonoperatif dan operatif masing-masing

rata-rata ' dan 1-4(!).

Documents

int sken 1 blok 10.docx