of 64 /64
Capitolul VI ÎNGRIJIREA FARMACEUTICĂ 6.1. Priviri generale Compartimentul practic principal al farmaciei sociale este îngrijirea farmaceutică, proces, la care participă pacientul, medicul, farmacistul (în unele cazuri – asistenta medicală). Schematic, relaţiile dintre participanţii la procesul de îngrijire farmaceutică, pot fi caracterizate prin „triunghiul” prezentat în figura 8. M F AM P M medic, F farmacist, AM asistenta medicală, P – pacient. Figura 8. Schema relaţiilor dintre participanţii la procesul de îngrijire farmaceutică 173

Îngrijirea farmaceutică

Embed Size (px)

Text of Îngrijirea farmaceutică

  • Capitolul VI

    NGRIJIREA FARMACEUTIC

    6.1. Priviri generale

    Compartimentul practic principal al farmaciei sociale este

    ngrijirea farmaceutic, proces, la care particip pacientul,

    medicul, farmacistul (n unele cazuri asistenta medical).

    Schematic, relaiile dintre participanii la procesul de

    ngrijire farmaceutic, pot fi caracterizate prin triunghiul

    prezentat n figura 8.

    M F

    AM

    P

    M medic, F farmacist, AM asistenta medical, P pacient.

    Figura 8. Schema relaiilor dintre participanii la

    procesul de ngrijire farmaceutic

    173

  • ngrijirea farmaceutic

    174

    Definiia conceptului de ngrijiri farmaceutice, pentru prima

    dat, a aprut n lucrrile farmacitilor clinicieni din SUA.

    Astfel, R.L. Mikael et al. n 1975 a descris conceptul ngrijirilor

    farmaceutice ca ngrijiri pe care le necesit un pacient anumit

    pentru a asigura utilizarea raional i inofensiv a

    medicamentelor. n urmtorii ani termenul de ngrijiri

    farmaceutice a fost utilizat pentru a descrie activitile n

    procesul de preparare i eliberare a medicamentelor. n 1980

    D.C. Brodie, pentru prima dat, a dat o definiie mai ampl a

    ngrijirilor farmaceutice i anume: ngrijirile farmaceutice

    presupun determinarea necesitilor medicamentoase a

    persoanei i eliberarea medicamentelor mpreun cu serviciile

    necesare (nainte de, n timpul i dup tratament) pentru a

    asigura o terapie optimal, eficient i inofensiv. Aceasta va

    include un mecanism de legtur invers, pentru a facilita

    continuitatea ngrijirilor de ctre cei care le ofer. n aceast

    definiie pentru prima dat a fost sugerat ideea legturii

    inverse, principiu, care ulterior a fost utilizat de C.D. Hepler n

    lucrarea comun cu L.M. Strand. El de asemenea, a abordat

    ngrijirile farmaceutice n contextul sociologic n care un loc

    deosebit este acordat rolului pacientului i necesitilor lui.

    n 1987 C.D. Hepler a formulat prima definiie, n care a

    fost evideniat angajamentul farmacistului fa de pacient: o

    relaie ntre farmacist i pacient n care farmacistul exercit

    funcii de control a utilizrii medicamentelor (avnd

    competena i deprinderile necesare) fiind dominat de

    contientizarea i angajamentul fa de interesele pacientului.

    Din aceast definiie rezult c numai farmacistul poate presta

    ngrijiri farmaceutice, fapt ce este mai puin clar n cea de-a

    dou definiie dat de C.D. Hepler i L.M. Strand n 1990, care

    a devenit ca piatr de temelie pentru profesionitii ce activeaz

    n domeniul ngrijirilor farmaceutice n toat lumea, att n

    farmacii de spital, ct i n cele comunitare. n viziunea lui

  • ngrijirea farmaceutic

    175

    C.D. Hepler i L.M. Strand, conceptul de ngrijiri Farmaceutice

    prevede prestarea responsabil a terapiei medicamentoase

    pentru obinerea rezultatelor determinate n vederea

    mbuntirii calitii vieii pacientului. Aceste rezultate sunt:

    vindecarea pacientului; eliminarea sau reducerea simptomelor

    bolii; ncetinirea procesului bolii sau prevenirea bolii sau a

    simptomatologiei.

    n 1992, n lucrarea comun a lui L.M. Strand mpreun cu

    R.J. Cippolle i P.C. Morley, a aprut urmtoarea definiie a

    ngrijirilor farmaceutice, n care i mai mult este accentuat rolul

    pacientului n acest proces: ngrijirile farmaceutice sunt parte

    component a practicii farmaceutice care implic interaciunea

    direct a farmacistului cu pacientul, n scopul rezolvrii

    problemelor medicamentoase ale pacienilor. n 1997, L.M.

    Strand a definit conceptul ca practica n care practicianul

    poart responsabilitatea pentru necesitile terapeutice ale

    pacientului i-i menine angajamentul. Alii, ca de exemplu

    W.P. Munroe, percep ngrijirile farmaceutice ca un serviciu n

    care efectele clinice i psihosociale ale terapiei

    medicamentoase asupra pacientului sunt sistematic i continuu

    monitorizate, concept acceptat preponderent n Australia.

    Astfel, se poate de evideniat trei abordri conceptuale ale

    ngrijirilor farmaceutice: orientat spre proces (Hepler),

    umanistic (Strand) i cea clinic (Munroe).

    Dup C.D. Hepler i L.M. Strand, ngrijirile farmaceutice

    presupun cooperarea farmacistului cu pacientul i medicul n

    vederea elaborrii, implementrii i monitorizrii planului

    terapeutic care va avea rezultate terapeutice specifice pentru

    pacient. Aceasta, la rndul su, implic trei funcii de baz:

    identificarea problemelor medicamentoase poteniale i

    actuale;

    rezolvarea problemelor medicamentoase actuale;

    prevenirea problemelor medicamentoase poteniale.

  • ngrijirea farmaceutic

    176

    innd cont de multitudinea aspectelor reflectate de diveri

    autori n definiiile propuse, actualmente se contureaz

    urmtoarea definiie:

    ngrijirea farmaceutic prezint un program complex de

    relaii dintre pacient, farmacist i medic (asistenta

    medical) manifestate pe ntreaga perioad de medicaie a

    pacientului: de la momentul eliberrii medicamentului (sau

    recomandrii) pn la ncetarea definitiv a aciunii lui i

    orientate spre obinerea beneficiilor maxime de sntate

    pentru pacient.

    n esen, ngrijirile farmaceutice sunt parte component a

    sistemului de sntate i trebuie s fie integrate cu celelalte

    componente ale acestui sistem. ngrijirile farmaceutice sunt

    oferite spre beneficiul direct al pacientului i farmacistul este

    responsabil fa de pacient, de calitatea asistenei prestate de el.

    Relaia fundamental n cadrul ngrijirilor farmaceutice este

    schimbul reciproc benefic ntre pacient i farmacist, n care

    pacientul acord farmacistului ncredere i autoritate, iar

    farmacistul acord pacientului competen i angajament

    (responsabilitate).

    ngrijirile farmaceutice trebuie s fie prestate de ctre

    farmacist cu aplicarea principiilor abordrii sistemice.

    Abordarea sistemic a ngrijirilor farmaceutice presupune

    efectuarea succesiv a patru etape (figura 9):

    1.Evaluarea necesitilor i identificarea problemelor

    farmacoterapeutice necesitatea pacientului poate s fie un

    medicament sau un alt produs farmaceutic, sau un serviciu

    farmaceutic: recomandarea medicaiei, revederea sau/i

    monitoringul terapiei. Atunci cnd sunt evaluate necesitile

    pacientului, este important de analizat factorii de risc, cum ar fi:

    caracteristicile personale: vrsta, sexul, greutatea;

    istoria medicaiei i problemele de sntate existente;

  • ngrijirea farmaceutic

    177

    Figura 9.Abordarea sistemic a prestrii ngrijirilor farmaceutice

    (adoptat din Clinical Resource and Audit Group, 1996)

    factorii funcionali i cognitivi: mobilitatea, dexteritatea i

    inteligena;

    factorii sociali i de mediu: condiii de trai, suportul familiei,

    capacitatea de cumprare;

    prerile pacienilor asupra strii de sntate i ateptrilor de

    la tratament.

    Pentru a aprecia corect problemele pacientului, farmacistul

    va proceda dup cum urmeaz:

    va percepe informaia despre problemele pacientului;

    va evidenia grupa de risc;

    va preciza n caz de necesitate simptomele;

    Pacienii care primesc sau

    necesit un produs sau un serviciu

    farmaceutic

    Etapa 1

    Evaluarea necesitilor i identificarea

    problemelor farmacoterapeutice

    Etapa 2

    Elaborarea planului de

    acordare a ngrijirilor

    Etapa 3

    Implementarea planului de

    acordare a ngrijirilor

    Etapa 4

    Monitorizarea i, la necesitate,

    modificarea planului de acordare

    a ngrijirilor

    Stabilirea

    prioritilor

    pentru

    ngrijiri

  • ngrijirea farmaceutic

    178

    va evidenia durata problemelor pacientului;

    va afla ce msuri a ntreprins pacientului i de ct timp;

    au fost sau nu utilizate medicamente i denumirile lor;

    va stabili seriozitatea/gravitatea problemelor i corelaia ntre

    simptomele depistate i seriozitatea dereglrilor, n caz de

    necesitate, pacientul va fi trimis la medic;

    n cazul n care problemele sunt minore/nensemnate, va

    acorda consultan adecvat situaiei;

    va recomanda medicamentul doar n caz de necesitate real.

    2. Elaborarea planului de acordare a ngrijirilor const n

    determinarea prioritilor privind ngrijirile farmaceutice,

    identificarea rezultatelor dorite i aciunilor necesare,

    documentarea planului de ngrijiri farmaceutice. n determinarea

    aciunilor necesare pentru atingerea scopurilor e nevoie s fie

    luate n consideraie:

    necesitile specifice ale pacientului, de exemplu, selectarea

    medicamentului/regimului de dozare n dependen de starea

    sntii;

    orice reacie advers antecedent sau hipersensibilitate la un

    agent similar;

    acceptabilitatea aciunii pentru pacient, de exemplu, prerile

    pacientului privind acceptarea terapiei medicamentoase;

    probleme de management al surselor de informaie despre

    medica-mente, de exemplu prezena ghidurilor sau

    protocoalelor clinice.

    Etapa de eliberare a medicamentelor include urmtoarele

    aciuni:

    folosirea de ctre farmacist la maximum a cunotinelor i

    experienei pentru selectarea celui mai potrivit medicament

    pentru pacient;

    farmacistul va ine cont de eficiena, inofensivitatea, calitatea

    i accesibilitatea produsului pentru pacientul concret;

    farmacistul va furniza pacientului informaia necesar:

  • ngrijirea farmaceutic

    179

    aciunea preparatelor, modul de administrare (cum, cnd, n

    ce doze etc.), durata tratamentului, efectele adverse posibile,

    interaciunile posibile cu alte medicamente, cu alimentele

    utilizate precum i alte informaii n caz de necesitate.

    3. Implementarea planului de ngrijiri farmaceutice pentru

    care farmacistul ar trebui s:

    discute planul cu medicul;

    consulte pacientul sau ngrijitorul lui;

    s recomande pacientului, n caz de necesitate, s se

    adreseze medicului sau altor specialiti n sntate;

    s monitorizeze indicatorii progresului i efectului terapiei

    medicamentoase;

    s coopereze cu ali farmaciti pentru asigurarea

    continuitii;

    4. Monitorizarea i, la necesitate, modificarea planului de

    ngrijiri planul iniial al ngrijirilor poate s fie modificat odat

    cu modificarea necesitilor pacientului, ceea ce va duce la

    aciuni farmacoterapeutice noi.

    Urmtoarele aciuni ale farmacistului se vor nfptui doar n

    cazul aplicrii conceptului de ngrijire farmaceutic i includ:

    asigurarea legturii inverse (feedback), farmacistul va

    verifica la etapa eliberrii medicamentului posibilitatea

    relurii legturii cu pacientul;

    dup expirarea a 1 2 3 zile (dup caz) farmacistul va relua

    legtura cu pacientul (sau la nelegere, pacientul va apela le

    farmacist) i va aprecia eficiena preparatului propus sau

    prescris;

    n cazul n care simptomele nu dispar i pacientul nu simte

    ameliorarea strii de sntate, lui i se va recomanda adresarea

    la medic;

    va crea/completa baza de date computerizate despre pacieni,

    n care va include toate recomandrile, observaiile i

    rezultatele.

  • ngrijirea farmaceutic

    180

    Rezultatele multiplelor studii demonstreaz eficiena

    ngrijirilor farmaceutice n diverse domenii ale terapeuticii,

    unele din ele fiind: asistena de ambulatoriu general, psihiatrie,

    astm bronic, diabet, hipertensiune i hiperlipidemie.

    Definiia conceptului de ngrijiri farmaceutice formulat de

    Hepler i Strand, constituie baza teoretic a tiinei date n

    multe ri din Europa, fiind tradus n numeroase limbi

    naionale. Dar chiar i simpl traducere a termenului a generat

    multe discrepane, dat fiind faptul c cuvntul eglez care are

    diferite semnificaii n diferite limbi. Astfel n Belgia exist

    termenul de farmaceutische zorg, n Olanda farma-

    ceutische patintenzorg, n Germania Pharmazeutische

    Betreuung, n rile scandinave farmaceutisk/farmacytisk

    omsorg i soin pharmaceutique n regiunile francofone. n

    Federaia Rus i Ucraina acest termen a fost tradus ca

    ,

    sau . n Romnia i Moldova,

    mai des este utilizat termenul de ngrijiri farmaceutice i

    asisten farmaceutic. De asemenea exist i ali termeni cu

    semnificaia asemntoare, cum ar fi seguimento

    farmacoteraputico n Spania i Portugalia, fiind o traducere a

    termenului pharmacotherapy follow-up sau managementul

    medicamentos n Marea Britanie.

    n domeniul farmaciei sociale deseori este utilizat termenul

    de servicii farmaceutice cognitive pentru a defini concepia

    de ngrijiri farmaceutice. De asemenea exist discrepane n

    interpretarea termenului cu aplicabilitate n diferite domenii ale

    activitii farmaceutice, de exemplu farmacii comunitare i cele

    de spital.

    Dar nu numai diferenele lingvistice cauzeaz divergenele

    n interpretarea conceptului. ngrijirile farmaceutice sunt

    percepute diferit n diverse ri avnd ca temei sisteme

    farmaceutice diferite. De exemplu, n Europa se pot diferenia 4

  • ngrijirea farmaceutic

    181

    tipuri de farmacii comunitare dup volumul lor de lucru i

    numrul populaiei deservite, ce revine la o farmacie. Tipul

    scandinav, cu farmacii mari, ce deservesc circa 10000-18000

    populaie realizeaz numai medicamente. Europa de sud,

    Frana i Belgia au farmacii mici, care au n sortiment multe

    produse parafarmaceutice, cosmetice i deservesc 2000-2500

    populaie. Farmaciile din Marea Britanie i Irlanda se aseamn

    foarte mult cu farmaciile din Statele Unite ale Americii i

    Australia. n afar de medicamente, sortimentul acestor farmacii

    include multe produse nemedicamentoase, deservind circa 3500

    populaie. Farmaciile din Europa central (Germania, Elveia,

    Austria) i de est se poziioneaz pe multe produse medicale i

    au n deservire circa 3000-5000 populaie.

    Consiliul Europei prin Comitetul de Experi pentru

    standarde de calitate i siguran n practica farmaceutic i

    ngrijirile farmaceutice a efectuat n 2009 un studiu consacrat

    evalurii strii de lucruri privind ngrijirile farmaceutice n

    Europa. Rezultatele studiului au demonstrat c conceptul de

    ngrijiri farmaceutice a fost acceptat de marea majoritate a

    rilor europene, ns nu a fost suficient implementat n

    practic. Studiile din rile mai active n acest domeniu,

    demonstreaz c procesul de penetrare a conceptului n

    activitatea zilnic a farmacitilor este nc limitat de diveri

    factori externi i interni.

    n ceea ce privete fostele ri socialiste, sistemele

    farmaceutice n aceste state, care au aprut dup destrmarea

    URSS se afl ntr-un proces de transformare. Problemele de

    baz n aceste ri rmn s fie cele de aprovizionare cu

    medicamente. Printre rile ex-socialiste, n care implementarea

    practic a conceptului de ngrijiri farmaceutice a atins unele

    succese sunt: Cehia, Croaia, Polonia, Slovenia i Ungaria.

    Conceptul ngrijirilor Farmaceutice a fost aprobat i

    promovat de organizaiile profesionale internaionale: Federaia

  • ngrijirea farmaceutic

    182

    Farmaceutic Internaional, EuroPharm Forum, Grupul

    Farmaceutic al Comisiei Europene, precum i de Organizaia

    Mondial a Sntii. Dup ce au fost adoptate n 1993 primele

    recomandri privind Bun Practic de Farmacie, standardele de

    calitate ale serviciilor farmaceutice au nceput s se

    rspndeasc n mai multe ri europene i n toat lumea.

    Astfel de standarde ale bunei practici profesionale exist n toate

    rile avansate, de exemplu Marea Britanie, rile Scandinave,

    Danemarca, Australia, SUA etc.; precum i n unele ri n curs de

    dezvoltare: India, Nepal, Republica Sud African, Tailanda,

    Emiratele Arabe Unite etc.

    Recomandrile FIP/OMS privind Buna Practic de

    Farmacie prevd crearea standardelor naionale pentru:

    promovarea sntii, asigurarea cu medicamente i alte produse

    medicale, automedicaia responsabil, precum i mbuntirea

    procesului de prescriere a medicamentelor.

    Este demonstrat, c introducerea standardelor n activitatea

    profesional a farmacitilor, contribuie la eficientizarea

    asistenei farmaceutice. De exemplu, implementarea ghidurilor

    de consultare n activitatea cotidian a farmacitilor n Finlanda,

    a ridicat semnificativ nivelul de consultaii oferite, att n procesul

    eliberrii medicamentelor conform prescripiilor medicului, ct i

    n procesul automedicaiei pacienilor. Introducerea

    standardelor de consultaie n procesul prestrii serviciilor de

    combatere a fumatului n farmaciile comunitare n SUA, a

    eficientizat acest serviciu i a contribuit la sporirea numrului

    de persoane care au abandonat fumatul n urma consilierii

    efectuate de farmacist.

    Farmacistul trebuie sa fie contient de responsabilitatea pe

    care o are, alturi de ceilali profesioniti din sntate i de

    pacient, n obinerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

    Ca baz teoretic a ngrijirii farmaceutice servesc Regulile

    de bun practic de farmacie (GPP) expuse n capitolul IV.

  • ngrijirea farmaceutic

    183

    Ideea de ngrijire farmaceutic este pus la baza activitii

    farmaciei i farmacistului de stil nou, care realizeaz funcia

    de management al sntii oamenilor prin implicarea intensiv

    n procesul de medicaie. Astzi farmacia nu trebuie i nici nu

    poate s fie un simplu distribuitor de medicamente.

    n Republica Moldova aceasta rezult i din definiia legal a

    activitii farmaceutice, reglementat de Legea cu privire la

    activitatea farmaceutic nr. 1456-XII din 25 mai 1993, art. 1:

    activitatea farmaceutic este domeniu tiinifico practic al

    ocrotirii sntii...

    Implicndu-se cu cunotinele sale unicale n procesul de

    medicaie, farmacistul i asum responsabiliti majore pentru

    rezultatele tratamentului medicamentos a fiecrui pacient concret

    (caseta 10).

    Caseta 10. Exemplu de implicare a farmacistului n

    procesul de medicaie

    Pacientul P sufer de diabet zaharat. El este pus la eviden n Centrul

    medicilor de familie. Medicul de familie i prescrie periodic reete

    compensate pe care pacientul le obine din farmacia F. Farmacistul,

    de rnd cu urmrirea permanent a prezenei medicamentului necesar

    pacientului P, realizeaz suplimentar urmtoarele aciuni:

    invit pacientul s participe la coala bolnavilor de diabet zaharat, pe care farmacia o organizeaz periodic;

    dispune de informaia despre utilizarea oricror medicamente de ctre pacient prin accesul la BD respectiv;

    rspunde la orice ntrebare a pacientului privind administrarea medicamentelor;

    acord consultan medicului de familie despre inovaiile din domeniu innd cont de beneficiile posibile pentru pacient etc.

    Astfel, farmacia comunitar contemporan i farmacistul de

    stil nou devin responsabili nu numai pentru asigurarea

    oportun cu medicamente ci i pentru utilizarea lor raional.

    Unii autori consider c conceptul de ngrijire farmaceutic

    trebuie aplicat doar n cazul preparatelor OTC. Da, n cazul

  • ngrijirea farmaceutic

    184

    preparatelor eliberate fr prescripie medical, acest concept se

    manifest in extenso, pe cnd eliberarea medicamentelor Rx

    presupune responsabilitate major att din partea medicului ct

    i a farmacistului.

    Farmacitilor practicieni, pentru realizarea conceptului de

    ngrijire farmaceutic li se poate recomanda algoritmul prezentat

    n schema 5.

    n procesul de selecie a preparatului din lista OTC, o

    deosebit importan o are anamneza medicaiei culegerea i

    sistematizarea informaiei despre desfurarea i rezultatele

    medicaiilor precedente. Scopul anamnezei medicaiei este:

    prentmpinarea bolii medicamentoase, excluderea sau reducerea

    reaciilor adverse i majorarea beneficiului pentru pacient.

    Rezultatele anamnezei medicaiei se includ n baza de date

    computerizat.

    O deosebit atenie trebuie acordat contraindicailor de

    medicaie n legtur cu activitatea profesional a pacientului

    (conductori auto, erectori de altitudini mari, scafandri i alte

    profesii ce necesit atenie sporit), starea fiziologic a

    organismului i vrsta.

    n cazul utilizrii produselor OTC, farmacistul va

    contientiza importana oferirii pacientului de consultan

    despre: selectarea formei farmaceutice optimale; regulile de

    utilizare a diverselor forme medicamentoase; particularitile

    dozrii individuale; particularitile interaciunii medicamentului

    cu alimentele, alcoolul, stupefiantele etc.; cel mai optimal timp de

    administrare; aciunile nefavorabile posibile asupra funciilor

    organelor i sistemelor organismului uman; condiiile de

    pstrare a medicamentului.

    Una dintre funciile cheie n asigurarea unei medicaii

    reuite este asigurarea informaional a pacientului. Aici

    farmacistul va ine cont de volumul informaiei pe care o poate

    reine pacientul (vezi schema 4, capitolul III, pag. 127).

  • ngrijirea farmaceutic

    185

    Schema 5. Algoritmul aciunilor farmacistului n cazul

    aplicrii conceptului de ngrijire farmaceutic (cu eliberare

    de produse OTC)

    Algoritmul informrii pacientului este prezentat n schema 6.

    Farmacistul va fi capabil s aplice o ngrijire farmaceutic de

    performan doar n cazul n care posed deprinderile practice: a

    iniia comunicarea cu pacientul pentru a obine date suficiente

    despre boala lui; a pune ntrebri-cheie pentru a evidenia starea

    sntii; a fi pregtit pentru recunoaterea simptomelor celor mai

    rspndite boli; n scurt timp (punnd 3-4 ntrebri-cheie) a lua

    decizia asupra posibilitii aplicrii automedicaiei; a convinge

    pacientul s se duc la medic n cazuri de simptome

    amenintoare; a aplica principiile confidenialitii privind

    starea sntii pacientului; a se orienta bine n lista OTC; a

    A stabili: pentru tratamentul crui simptom se cere

    preparatul medicamentos.

    n rezultatul comunicrii: a determina dac simptomul n

    cauz nu este unul ce necesit intervenia medicului.

    A evidenia grupa farmacoterapeutic ce conine

    medicamentul necesar pentru tratamentul simptomului.

    A selecta medicamentul optimal pentru pacientul concret.

    A oferi pacientului informaia despre medicamentul selectat

    i modul lui de administrare.

    A efectua legtura invers i a decide asupra continurii /

    suspendrii tratamentului.

  • ngrijirea farmaceutic

    186

    cunoate perfect proprietile chimice, farmaceutice i

    farmacologice ale preparatelor din lista OTC; a oferi informaie

    obiectiv i n form accesibil pentru pacieni; a utiliza surse

    suplimentare de informare a pacienilor; a ajuta pacienii s

    aplice automedicaia responsabil; a instrui n probleme privind

    grija fiecrui pentru sntatea proprie.

    Schema 6. Algoritmul informrii pacientului n procesul de

    ngrijire farmaceutic

    Aciunea

    medicamentului

    De ce este necesar acest

    medicament?

    Ce simptome vor disprea dar

    care nu?

    Cnd (peste ct timp) se va

    manifesta

    aciunea

    medicamentului?

    Ce se poate ntmpla dac

    medicamentul nu

    va fi administrat

    corect sau va fi

    respins?

    Condiiile

    utilizrii

    raionale

    Cum trebuie administrat

    medicamentul?

    Cnd se administreaz?

    Care va fi durata

    tratamentului?

    Cum trebuie pstrat

    medicamentul?

    Ce trebuie fcut cu

    resturile de

    preparat?

    Avertizri

    n ce cazuri administrarea se

    interzice?

    Care este doza maxim?

    De ce trebuie de respectat

    ntreaga cur de

    tratament?

    De ce nu se admite tratamen-

    tul mai mult de

    ___ zile i de ce

    este necesar

    consultarea

    medicului sau

    farmacistului?

    Efectele

    adverse

    Ce reacii adverse se

    pot mani-

    festa?

    Cum pot fi recunoscute?

    Ct timp se vor menine?

    Pe ct sunt de serioase

    (severe)?

    Ce trebuie de ntreprins?

    Informarea despre:

    Controlul perceperii informaiei de ctre pacient

    A ntreba pacientul dac totul i este clar.

    A ruga pacientul s repete cea mai important informaie (pentru a se convinge de complean).

    A afla de la pacient dac mai are ntrebri neclarificate.

  • ngrijirea farmaceutic

    187

    Experiena rilor ce au implementat conceptul ngrijirii

    farmaceutice a pus n eviden 5 condiii de baz care asigur

    buna calitate a acestui proces:

    1. Sistemul de sntate n persoana Ministerului Sntii

    trebuie s pun la dispoziia farmacitilor protocoale clinice sau

    schemele de tratament a celor mai rspndite nozologii, incluse

    n Lista mbolnvirilor i simptomelor pasibile pentru implicarea

    farmacitilor.

    2. Farmacitii trebuie s posede cunotine de baz n

    domeniul bolilor interne, trebuie s cunoasc i s poat

    evidenia simptomele bolilor pentru care este permis implicarea

    lor n procesul de medicaie (cu preparate din lista OTC).

    3. Cunoaterea de ctre farmaciti i posedarea deprinderilor

    pentru aplicarea practic a bazelor utilizrii raionale a

    medicamentelor (prescriere sau recomandare (OTC) raional,

    eliberarea raional i administrare raional).

    4. Farmacitii trebuie s posede regulile de comunicare cu

    pacienii i de consultare n toate problemele ce in de

    medicamente i medicaie, promovarea modului sntos de

    via, acordarea primului ajutor medical etc.

    5. Monitorizarea permanent de ctre farmaciti i controlul

    sistematic al veridicitii informaiei i publicitii

    medicamentelor de ctre productori prin intermediul

    reprezentanilor i prin mijloace de informare n mas.

    n procesul de ngrijire farmaceutic deosebit de important

    este compleana pacientului s respecte recomandrile

    medicului, farmacistului, asistentei medicale (compleana,

    aspecte teoretice vezi capitolul III, compartimentul 3.4).

    Compleana pacientului n procesul de ngrijire farmaceutic

    este influenat de un ir de factori pe care farmacistul este

    obligat s-i in n eviden i, n caz de necesitate, s aplice cele

    mai adecvate msuri de convingere. Dintre factorii ce

    influeneaz compleana pacientului pot fi menionai:

  • ngrijirea farmaceutic

    188

    vrsta, gradul de cultur, starea emoional;

    frecvena administrrii medicamentelor;

    numrul unitilor de administrare (spre exemplu

    comprimate) n 24 de ore;

    numrul de medicamente administrate concomitent;

    forma farmaceutic;

    rapiditatea apariiei efectului;

    restriciile pentru utilizare;

    efectele adverse posibile;

    plenitudinea i accesibilitatea informaiei despre

    medicament;

    accesibilitatea economic etc.

    Dezvoltarea relaiilor de colaborare farmacist pacient n

    folosul pacientului va conduce la mbuntirea compleanei

    pacientului la tratament medicamentos.

    6.2. ngrijire farmaceutic special

    Dreptul farmacistului de a practica ngrijirea farmaceutic

    este determinat n primul rnd de dreptul lui de a elibera

    medicamente din lista OTC. De rnd cu aceasta farmacistul este

    obligat s acorde, n cazuri de urgen, 1- 2 doze de medicament

    din lista Rx, precum i s acorde informaiile necesare i s

    monitorizeze medicaia cu prescripie medical a pacienilor.

    n primul caz (preparate OTC) farmacistul trebuie s posede

    deprinderi privind recunoaterea simptoamelor celor mai

    rspndite i uoare nozologii (pentru tratamentul cror se

    utilizeaz preparate din liste OTC). n cel de-al doilea caz de

    urgen (1-2 doze de preparat Rx), farmacistul se va baza pe

    recunoaterea simptomatologiei grave. Eliberarea a 1-2 doze de

    produs Rx trebuie s fie nsoit de recomandarea urgent

    bolnavului de a se adresa la medic sau, n caz de necesitate se

    va chema ambulana.

    innd cont de sortimentul medicamentelor incluse n lista

  • ngrijirea farmaceutic

    189

    OTC, n Republica Moldova, farmacistul se va implica n

    procesul de ngrijire farmaceutic pentru urmtoarele nozologii:

    infecii virale respiratorii acute, disfuncii ale TGI, dereglri ale

    sistemului nervos, afeciuni dermatologice, disfuncii ale

    aparatului locomotor, conjunctivite, alergii, anemii

    ferodeficitare, polihipovitaminoze, contracepia oral i altele.

    Algoritmele adoptrii deciziilor farmacistului n diverse boli

    i simptome sunt prezentate n anexa 2.

    6.2.1. Infecii respiratorii

    Infeciile respiratorii, n special cele acute sunt cele mai

    rspndite boli pasibile spre a fi incluse n ngrijirea

    farmaceutic. Din grupa infeciilor respiratorii fac parte: rinitele,

    faringitele, amigdalitele, adenoiditele, laringitele,

    traheobronitele, bronitele, broniolitele, pneumoniile. Din

    punct de vedere etiologic infeciile respiratorii se divizeaz n

    cele de origine viral i de origine bacterian.

    Simptomele caracteristice pentru infeciile respiratorii sunt:

    dureri n gt, rinite, tusea, rceli, febr, conjunctivit i altele.

    Aceste simptome pot fi consecina unor dereglri de sntate

    nensemnate, ns pot fi i o acutizare a unor boli cronice sau

    manifestri a unei boli mai serioase. Farmacistul, n procesul

    conversaiei cu pacientul va evidenia situaia de sntate a

    pacientului, dup ce va decide:

    a) posibilitatea aplicrii tratamentului cu preparate OTC;

    b) administrarea unor preparate OTC (cteva doze) pentru

    mbuntirea strii pacientului pn cnd ultimul va ajunge

    la medic;

    c) trimiterea imediat la medic.

    Deosebit de important este activitatea farmaciei comunitare

    n domeniul profilacticii infeciilor respiratorii, n special a gripei

    (caseta 11).

  • ngrijirea farmaceutic

    190

    Gripa este o infecie respiratorie acut viral, care afecteaz

    cile respiratorii. Exista foarte multe rdcini de virusuri care se

    schimb de-a lungul timpului. Deseori gripa este confundat cu o

    simpl rceal (guturai), fr s se in cont de complicaiile pe

    care le poate avea aceast infecie respiratorie.

    Caseta 11. Exemplu de recomandri pentru pacieni

    n perioada dintre epidemiile de grip clirea activ a organismului, alimentaie raional, lupta cu deprinderile

    duntoare. Folosirea pe larg a produselor bogate n vitamina C,

    a celor ce conin fitoncide.

    n perioada epidemiei a evita contactele cu persoanele contaminate.

    Dup frecventarea localurilor publice: splarea minilor, nasului, altor pri deschise ale organismului, cltirea cavitii

    bucale i gargare cu soluie de sare de buctrie.

    Vaccinarea cu 2-3 luni nainte de perioada epidemiei prognozate.

    n caz de epidemii sezoniere se utilizeaz preparatele etiotrope, adaptogene, imunomodulatorii.

    n riscul epidemiei izolarea bolnavului.

    Bolnavul va respecta regimul de pat.

    Simptomele specifice gripei sunt destul de diferite de cele ale

    unei banale rceli, precum i de simptomele altor infecii

    respiratorii. De obicei, simptomele apar brusc i se dezvolta extrem

    de rapid: febra, frisoane, cefalee, dureri musculare i de articulaii,

    dureri n gt, lipsa apetitului, tuse seac, stare general alterat.

    Gripa se transmite prin strnuturile i accesele de tuse ale unei

    persoane infectate. Infecia ncepe prin inflamaia cilor respiratorii

    superioare: nas i gt. n cazurile cnd virusul ajunge la plmni,

    gripa poate degenera n bronite, pneumonii i chiar insuficiene

    respiratorii. n cazul complicaiilor pot aprea: semne de

    miocardit, n cazurile severe ajungndu-se la meningoencefalit.

    Nu exist nici un tratament specific gripei, pentru c aceast

    infecie este ntr-o continua transformare. Virusul responsabil

    pentru grip, din cauza modificrilor permanente, pune n

  • ngrijirea farmaceutic

    191

    imposibilitate crearea anticorpilor de ctre organism. n fiecare an,

    trebuie s fie identificat ramura gripei curente i creat un nou

    vaccin, care sa contracareze efectele virusului.

    Tratamentul gripei se face n funcie de gravitatea acesteia prin

    administrarea unor medicamente, dar i prin repaus i odihn.

    Tratamentul medicamentos n cazul gripei cu forme uoare poate fi

    alctuit din: antialergice, antipiretice (paracetamol, ibuprofen)

    pentru reducerea febrei i pentru calmarea durerilor, antitusive,

    expectorante, picturi nazale.

    Pe lng tratamentul simptomatic se recomanda respectarea

    unor msuri igieno-dietetice i izolarea la domiciliu a bolnavilor

    (caseta 11).

    Farmacistul va ine cont de faptul c gripa poate provoca

    complicaii, deseori grave (respiratorii, nervoase, ORL,

    cardiovasculare etc.), din care cauz, recomandarea consultrii

    medicului este obligatorie.

    Durerea n gt. Majoritatea iritaiilor gtului sunt cauzate de

    infecii virale. Ele se manifest prin dureri n gt, mncrime,

    dureri la nghiire. Aceast stare este mai rea dimineaa, dar se

    mbuntete pe parcursul zilei. Durerile pot fi cauzate de

    afeciunile faringelui, laringelui, amigdalelor, fiind caracteristice

    gtului, dar pot fi i afeciuni mai grave care apar n alte zone ale

    aparatului respirator i pot duce la bronita acut sau grip.

    Pentru ameliorarea durerii sunt multe metode naturiste

    folosite i de strbunicii notri, dar care cu timpul au fost uitate i

    nlocuite de medicamentele. Unele din aceste remedii sunt

    gargara, ceaiurile calde, mierea, lmia.

    Tratament naturist:

    compresa de varz: Se taie cotorul din varz, se zdrobete cu

    sucitoarea pn se nmoaie. Varza astfel prelucrat se aplic

    n jurul gtului i se acoper cu o crp de ln. Varza se

    poate fierbe pentru a fi mai moale;

  • ngrijirea farmaceutic

    192

    compres de untur: se nclzete untur ntr-o tigaie pn

    devine fierbinte. Cu acest fluid fierbinte se mbib o crp de

    ln cu care se acoper gtul; ncercai sa punei ct de cald

    se poate (ct sufer pacientul) n jurul gtului. Se acoper cu

    o earf i se las peste noapte;

    compres de brnz: brnza se ntinde n strat uniform pe o

    batist, care se aplic n jurul gtului, se fixeaz cu o earf

    i se ine cteva ore, de preferat peste noapte;

    compres de cartofi: cartofii se fierb, se zdrobesc, se ntind pe

    o batist, care se aplic n jurul gtului i se fixeaz cu un

    al. Cartofii s nu fie prea fierbini pericol de arsuri.

    Tratament alopat: medicamentele pentru dureri n gt sunt,

    de obicei, sub form de comprimate, care se dizolva n cavitatea

    bucal. Conin ingrediente variate, de la miere i propolis pn

    la anestezice uoare. Sunt utile att prin substanele coninute,

    ct i prin faptul c suptul mrete producia de saliv, iar

    aceasta cur gtul.

    Produse OTC: Trahisept, se gsete n varianta cu miere i propolis,

    miere i lmie, miere i fructe de pdure sau mentol i eucalipt.

    Strepsils, exist variante cu mentol i eucalipt, miere i lmie, clasic,

    intensiv. Varianta Plus conine lidocain, substan anestezic.

    Faringosept, conine ambazon, o substan cu aciune

    antibacterian i antiseptic. Exist i varianta cu lmie.

    Dr. Mom, conine extracte de plante cu efect benefic asupra

    tractului respirator.

    Hexoral, conine hexetidin, o substan cu efect antimicrobian

    larg i antiseptic. Se gsete sub form de soluie, care se

    folosete pentru gargar, fr a fi nghiit.

    Propolis C, conine propolis, vitamina C i vitamina B2.

    Neo-Angin, conine substane cu rol antiseptic i uleiuri eseniale.

    Rinita reprezint o inflamaie a mucoasei nazale, datorat

    infeciilor virale sau bacteriene, la care se adaug i o multitudine

  • ngrijirea farmaceutic

    193

    de factori favorizani, cum ar fi poluarea atmosferica, frigul,

    ncperile uscate, oboseala i subalimentaia, etc.

    n funcie de stadiul evolutiv n care se afl, rinita poate fi acut

    sau cronic. La rndul su, rinita cronic se poate clasifica n

    cataral (adic congestia sau inflamaia mucoasei nazale),

    hipertrofic (mucoasa nazal are un volum crescut) i atrofic

    (mucoasa nazal se atrofiaz, se micoreaz n volum).

    Aparent banal, rinita are, n special datorit abuzului de

    spray-uri nazale, consecine destul de neplcute. Nasul devine

    aproape n permanen nfundat, simul olfactiv scade, iar

    somnul i pierde calitatea datorit sforitului din ce n ce mai

    frecvent.

    Semne clinice: Rinita prezint o simptomatologie divers, n

    funcie de stadiul evolutiv n care se afl. Rinita acut apare n

    special primvara i toamna i se manifest prin rinoree muco-

    purulent. Bolnavul are senzaia de nas nfundat, de usturime i

    uscciune la nivelul nasului i gtului, tuse i cefalee matinal.

    Secreia nazal este apoas, bolnavul strnut des i lcrimeaz.

    Uneori poate acuza i o diminuare a auzului i senzaia de

    nfundare a urechilor.

    Rinita cronic cataral se manifesta prin nas nfundat

    aproape permanent, o jen continu n respiraie, n special

    atunci cnd pacientul se afl n poziia culcat. Ca i n cazul

    rinitei acute, bolnavii se plng de o uoar scdere a auzului,

    precum i sforituri n timpul somnului, a crui calitate scade

    simitor, determinnd numeroase stri de ameeal matinal i

    dureri de cap. Unele persoane pot prezenta o secreie nazal,

    care se scurge n faringe i este nghiit, dnd senzaia neplacut

    de corp strin la nivelul gtului i accese de tuse neccioas.

    Rinita cronic hipertrofic este un stadiu evolutiv al celei

    catarale. Mucoasa nazal se ngroa edematos, lund forma de

    polipi. Simptomele sunt asemntoare celor din rinita cataral,

    ns mai accentuate.

  • ngrijirea farmaceutic

    194

    Rinita cronic atrofic afecteaz mai ales femeile i prezint

    un tablou clinic divers: obstrucie nazal, senzaie de nas uscat,

    cefalee, dureri la rdcina nasului. Mucoasa este palid, atrofic,

    cu evidenierea tuturor reliefurilor pereilor foselor nazale.

    Ozena reprezint o rinit cronic atrofic grav, cu un debut

    la vrste tinere, de aproximativ 12-15 ani i n special la sexul

    feminin. Se manifest prin scurgeri nazale abundente, cu puroi.

    Pe mucoasa nazal se pot observa multiple cruste de culoare

    verzuie, urt mirositoare.

    Rinita cronic atrofic nu are nc o cauz cunoscut, ns s-

    a constatat c apare cu o frecven crescut la femei.

    Tratament alopat: Rinita dispune de un tratament care

    const n instilaii nazale cu substane antiseptice,

    vasoconstrictoare i antihistaminice. Aceste substane se

    administreaz de trei-patru ori pe zi, nu mai mult de patru zile,

    datorit faptului c pot da dependen i au efect degenerativ

    asupra mucoasei nazale. n cazul rinitelor cronice, pe lng

    instilaii, sunt recomandate splturile nazale cu ser fiziologic

    cldu, precum i picturi de vitamina A uleioasa, aplicate local.

    Ca tratament general, sunt recomandate vitamino-terapia i

    imunostimulatoarele.

    Pentru tratarea rinitei alergice pot fi folosite urmtoarele

    medicamente:

    antihistaminice mpotriva strnutului, rinoreei (curge nasul),

    mncrimi i ochii nceoai, oricum nu sunt eficiente la

    alinarea congestiilor nazale;

    decongestivele ajut la desfundarea cilor nazale, dar nu

    ajuta ndeajuns mpotriva strnutului i mncrimilor;

    corticosteroizii, de obicei eficieni pentru toate simptomele

    (precum nasul care curge sau congestii nazale) sunt de

    obicei cei mai eficieni ca tratament pentru rinita alergic;

    picturile de ochi ajut mpotriva roeii, mncrimii i a

    lcrimrii ochilor;

  • ngrijirea farmaceutic

    195

    modificatorii de leucotriene pot ameliora congestiile nazale,

    mncrimile, strnutul i rinoreea;

    Tratament naturist: metodele naturiste de tratament a rinitei

    sunt numeroase, iar dintre cele mai eficiente pot fi menionate:

    inhalaiile de abur fierbinte, sub un prosop, dup ce n

    prealabil s-a adugat ulei volatil de pin i de lmie n apa

    fierbinte;

    capsule cu ulei de chimen negru, care are efect pozitiv asupra

    mucoasei nazale, crete vitalitatea i regenereaz funciile

    cilor respiratorii superioare. Se administreaz cte 1

    capsul, de trei ori pe zi;

    administrarea aerosolului cu propolis timp de 10 zile

    consecutiv.

    Faringita se definete drept inflamaia sau infecia faringelui

    produs de bacteria Streptococcus pyogenes. Se transmite de la o

    persoan la alta i se trateaz cu antibiotice care au rolul de a

    reduce contagiozitatea i apariia eventualelor complicaii.

    Faringita este o infecie bacterian a faringelui i a

    amigdalelor. Etiologia este n general infecioas, n 40-60%

    cazuri de origine viral i cca. 40% dintre cazuri de origine

    bacterian. Alte cauze includ alergiile, traumatismele i toxinele.

    Faringita se manifest prin gt dureros cu iradieri spre zona

    urechilor, amigdale roii, umflate, ganglioni limfatici umflai n

    partea anterioar a gtului, febr, durere de cap, dureri

    musculare, dureri abdominale i posibile vrsturi. Roul n gt

    apare mai frecvent la vrsta ntre 6 i 12 ani. Este produs de

    bacteria Streptococcus pyogenes (grupa A de streptococ

    betahemolitic). Bacteriile se transmit prin picturi de saliv ce

    conin streptococ, de la o persoan la alta prin tuse, respiraie,

    strnut. O perioad scurt de timp, bacteria poate tri pe

    mnerul uii contaminate, sau pe alte suprafee. Dac obiectul

    infectat este atins ,iar apoi persoana i atinge ochii, nasul, gura,

  • ngrijirea farmaceutic

    196

    se poate contamina cu bacterii. De asemenea, bacteria se poate

    transmite prin alimente infectate.

    Deoarece este o infecie bacterian, se trateaz, de obicei, cu

    antibiotice. O dat tratamentul nceput, simptomele se

    amelioreaz n 1-2 zile. Chiar dac bolnavul se va simii mai

    bine, este important s finiseze tot tratamentul. Sistarea mai

    devreme a medicaiei poate duce la apariia de tulpini noi de

    bacterii, care vor fi rezistente la antibiotice. De asemenea,

    antibioticile vor reduce perioada de contagiozitate i pot s

    previn apariia unor complicaii rare, precum reumatismul

    articular acut, prin care infecia declaneaz atacul sistemului

    imunitar asupra propriului organism. Dac faringita continu s

    reapar, atunci pacientul va fi trimis la medic, care posibil va

    opta pentru tratamentul chirurgical, prin care se ndeprteaz

    amigdalele (amigdalectomia).

    Pentru a preveni mbolnvirea prin faringit, trebuie evitat

    contactul cu persoane, care au infecie cu streptococ, se

    recomand splarea minilor ct mai des i evitarea folosirii de

    comun cu alte persoane a tacmurilor, paharelor, periuei de

    dini. Rezistena organismului uman n faa acestor bacterii

    poate fi crescut printr-o alimentaie sntoas, odihn

    suficient, grij sporit pentru igien i exerciii fizice fcute n

    mod regulat. Totodat, capacitatea organismului de a lupta cu

    boala, crete atunci cnd se evit stresul. Se mai recomand

    ncetarea fumatului, precum i expunerea la fumul de igar,

    deoarece fumul irit mucoasa, fcnd-o mai vulnerabil n faa

    infeciilor. Umiditatea aerului este un factor important, ajutnd

    la meninerea umed a mucoaselor tractului respirator, ceea ce le

    face mai rezistente la infecii.

    Laringita este produs de inflamaia, iritarea sau folosirea

    excesiv a coardelor vocale ce aparin laringelui.

    Unele din cele mai frecvente cauze sunt:

  • ngrijirea farmaceutic

    197

    infeciile tractului respirator superior, n special viroza

    respiratorie (rceala) sau gripa;

    folosirea excesiv a coardelor vocale prin vorbitul ndelung

    i cu voce tare, prin ipat sau cntat;

    alergiile;

    expunerea la substane iritante, cum ar fi fumul sau

    substanele chimice;

    boala de reflux gastro-esofagian: n acest caz este vorba de

    un reflux laringian.

    Simptomele cronice sunt cele care dureaz dou sptmni

    sau chiar mai mult. Ele indic o afectare mult mai sever a

    coardelor vocale, dect o simpl inflamaie, cum ar fi afectarea

    nervilor, apariia unor leziuni sau a unor polipi la nivelul

    laringelui, o posibil apariie a unor zone dure, aa numiii

    noduli laringieni.

    Aceste probleme sunt cauzate cel mai frecvent de:

    infecii virale cronice;

    boala de reflux gastro-esofagian;

    apariia cancerului;

    apariia unor leziuni la nivelul laringelui.

    Vocea ngroat poate aprea i n mod natural, odat cu

    naintarea n vrst, pe msur ce coardele vocale se subiaz i

    ii pierd din tonicitate.

    Cele mai frecvente cauze ale laringitei sunt:

    infeciile sistemului respirator superior de cauz viral, cum

    ar fi viroza respiratorie; n majoritatea cazurilor laringita

    apare concomitent sau dup o infecie a sistemului respirator

    superior, i se poate asocia cu prezena de secreii mucoase

    sau mucopurulente n exces, ce ajung pe peretele posterior al

    faringelui i provoac tuse; alte simptome pot fi: prezenta

    mucozitilor la nivelul nrilor i o uoar cretere a

    temperaturii;

    sinuzita, care reprezint inflamaia sinusurilor;

    http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/viroza-respiratorie-raceala_469http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/viroza-respiratorie-raceala_469http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/gripa_666http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile_842http://www.sfatulmedicului.ro/Refluxul-gastroesofagian/boala-de-reflux-gastroesofagian_546http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cancer_624http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/tratamentul-infectiilor-respiratorii-acute-si-cronice-prin-terapia-cu-ae_3932http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/vitamina-c-in-viroza-respiratorie_492http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tuse_2542http://www.sfatulmedicului.ro/Sinuzita/sinuzita-infectia-sinusurilor_490

  • ngrijirea farmaceutic

    198

    expunerea la noxele din mediul nconjurtor; tusea i

    prezena secreiilor la nivelul posterior al faringelui poate, de

    asemenea, duce la apariia laringitei, dac persoana a fost

    expus la diferii alergeni sau iritani; fumul de igar,

    inclusiv fumatul pasiv, poate fi considerat unul dintre

    principalii factori iritani;

    vorbirea excesiv i ndelungat: vocea rguit, ngroat

    sau optit, poate aprea i dup folosirea excesiv a

    acesteia, aa cum se ntmpl la susinerea echipei favorite,

    n cadrul unui eveniment sportiv;

    boala de reflux gastro-esofagian: acidul gastric refluat din

    stomac poate irita i inflama laringele, aa numitul reflux

    laringian; unul dintre simptomele refluxului, cum ar fi

    pirozisul (arsura retrosternala) poate sa nu fie ntotdeauna

    remarcat; laringita poate fi uneori primul semn al apariiei

    refluxului.

    Principalul simptom al laringitei este modificarea

    caracterului vocii; aceasta poate fi rguit, subiat, ngroat

    sau abia perceptibil. n unele cazuri, laringita poate duce la

    incapacitatea de a vorbi. Se poate ntmpla ca, nainte de apariia

    modificrilor vocii, s existe durere la nivelul gtului (ce se

    poate nruti pe msura ce se accentueaz) i schimbarea

    caracterului vocii.

    Primele modificri legate de voce apar dimineaa la trezire,

    cnd efortul de a vorbi este mult mai mare i vocea nu mai sun

    la fel ca pn la modificarea ei. Exist de asemenea, nevoia de a

    tui i de a se cura rapid gtul, mai ales atunci cnd cauzele

    laringitei sunt legate de infecii, n special de cele virale. Aceste

    simptome sunt de obicei temporare, n afar de cazul cnd poate

    exista o alta afeciune. Daca simptomele mai includ i dureri

    severe la nivelul gatului, dificulti la nghiire, tuse cu

    expectoraie cu snge sau o formaiune vizibil la nivelul

    gtului, pacientul trebuie neaprat s se prezinte de urgen la

    http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pirozis_4547

  • ngrijirea farmaceutic

    199

    medicul de familie. Un copil care prezint dureri severe la

    nivelul gtului, saliveaz i are dificulti n a respira, poate avea

    epiglotit (inflamaia epiglotei) o afeciune acut care necesit

    tratament de urgen.

    Simptomele laringitei cronice

    n majoritatea cazurilor de laringit, exist o mbuntire

    dup cteva zile i se poate vindeca chiar i fr tratament. Cu

    toate acestea, daca simptomele devin cronice nseamn ca

    laringele poate fi afectat. De exemplu, daca pacientul are un

    reflux laringian cronic, se poate dezvolta la nivelul laringelui

    noduli cu zone de ulceraii i astfel va exista un risc crescut de o

    posibil apariie a cancerului la acest nivel.

    Simptomele care nu scad n intensitate dup dou sptmni,

    pot indica o boala cronica sau o alta patologie ce poate aprea la

    nivelul laringelui. Este important ca persoanele cu aceste

    simptome sa se prezinte la medic, pentru a diagnostica cauzele

    acestor modificri ce persista mai mult de dou sptmni.

    Dac alte modificri sunt prezente, cum ar fi polipii sau zone

    de ulceraie la nivelul laringelui, laringita va fi eliminat ca i

    posibilitate de diagnostic. Dar este dificil de observat rapid

    aceste modificri, de aceea este bine s existe o nou evaluare

    medicala specializata.

    Trebuie consultat un medic specialist ORL atunci cnd:

    simptomele nu s-au mbuntit sau nu au disprut dup

    dou sptmni;

    au aprut brusc o serie de modificri care produc dureri

    severe (dureri care iradiaz pn la nivelul urechilor),

    dificulti la nghiire sau prezena tusei cu expectoraie

    sangvinolent,

    exist o alta suspiciune n urma examenului fizic i exist un

    anumit risc dat de antecedentele medicale personale;

    Simptomele laringitei dispar de la sine, treptat, n mai puin

    de dou sptmni.

    http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/epiglotita_6314http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ulceratie-a-mucoasei_5285http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cancer-al-laringelui_6633http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/polip_2081

  • ngrijirea farmaceutic

    200

    Pentru o mai bun recuperare se pot lua o serie de msuri de

    tratament la domiciliu, cum ar fi:

    repausul vocal: nu trebuie fcut un repaus vocal total, dar o

    utilizare ct mai puin a vocii; trebuie sa se vorbeasc ncet,

    dar nu optit, deoarece acest lucru poate irita laringele mult

    mai mult dect vorbitul ncet; trebuie evitat vorbitul la

    telefon sau cu voce tare;

    trebuie ncercat s nu se fac curarea gtului: acest lucru

    poate cauza mai multe probleme i poate crete inflamaia de

    la nivelul laringelui; un eventual tratament supresiv pentru

    tuse, poate fi de ajutor dac pacientul respectiv are o tuse

    seac, care nu produce mucus;

    ar trebui ca pacienii s se opreasc de fumat i de

    asemenea s evite i fumatul pasiv, deoarece fumul de igar

    irit gtul i laringele, ca consecin agraveaz inflamaia;

    trebuie ca locuina pacientului sa aib un anumit grad de

    umiditate, care s permit scderea cantitii de mucus,

    evitndu-se astfel nasul nfundat sau scurgerea de secreii pe

    peretele posterior al faringelui;

    s existe o bun hidratare;

    eliberarea nasului de secreii: acest lucru poate fi ajutat de

    meninerea umiditii n camer i utilizarea infuziei saline;

    prevenirea i tratamentul refluxului gastro-esofagian: pentru

    a preveni sau a micora refluxul, care poate irita sau chiar

    produce leziuni la nivelul laringelui, se va evita mncarea

    nainte de culcare, se va reduce cantitatea de cafea i alcool;

    medicamentele pentru reducerea aciditii gastrice pot ajuta,

    cnd aceste msuri igieno-dietetice nu mai sunt suficiente.

    Tusea reprezint un act reflex i are ca rezultat expulzarea

    materiilor aflate n cile respiratorii superioare. Tusea poate fi:

    seac, iritativ (fr secreii sau cu secreii reduse)

    caracteristic infecilor acute ale cailor respiratorii

    superioare (ex. traheobronita acut, infecii virale acute);

    http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/mituri-si-adevaruri-despre-cafeina_4409http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/efectele-consumului-de-alcool-asupra-organismului_1227http://www.farmimpex.ro/sfatul_nostru/1/Afectiuni_de_sezon_ale_aparatului_respirator

  • ngrijirea farmaceutic

    201

    productiv (cu secreii) caracteristic mai ales infeciilor

    cronice (ex. traheobronita cronic).

    Tusea seac este duntoare mai ales cnd este de intensitate

    mare, deoarece solicit foarte mult aparatul respirator i

    cardiovascular, favoriznd hemoptizia, tusea productiv este

    folositoare, deoarece ajut la eliminarea din cile respiratorii a

    secreiilor i mucusului infectat. Tusea nu trebuie eliminat n

    totalitate, ci doar diminuat ca intensitate, atunci cnd este

    suprtoare.

    n tratamentul simptomatic al tusei se utilizeaz

    medicamente antitusive i expectorante.

    Antitusivele acioneaz la nivel central, inhibnd centrul

    tusei, utilizate n tratamentul tusei seci, iritative. Expectorantele

    i mucoliticele acioneaz la nivel periferic, fiind utile n tusea

    productiva ajutnd la fluidificarea i eliminarea mucoasei

    infectate i la decongestionarea bronhiilor.

    Tratamentul tusei este simptomatic i urmrete reducerea

    intensiti acesteia i nu suprimarea total.

    Tusea seaca se trateaz cu codein eliberata din farmacii

    numai pe baz de prescripie medicala sau derivai de sinteza cu

    aciune asemntoare cu cea a codeinei, dar cu efecte secundare

    mult diminuate (dextrometorfan, oxeladin).

    Expectorantele (ex. ACC 200, bromhexin) se administreaz

    n cazul tusei cu secreie bronic sczuta care nu poate fi

    eliminata uor n timpul tusei i care reprezint un factor iritativ

    declanator al tusei. Expectorantele se asociaz n general cu

    antibiotice.

    n toate cazurile de tuse automedicaia poate face mai mult

    ru dect bine. Este necesar un consult de specialitate pentru a

    determina cauzele exacte ale tusei. Tusea este considerata

    cronic atunci, cnd dureaz mai mult de 3-4 sptmni. Dup

    acest interval este momentul consultrii unui medic pentru

    elucidarea cauzei tusei. Rareori o tuse dup o infecie

    http://www.farmimpex.ro/produse/?description=tussi&textTop=Rezultate+cautare&act=searchhttp://www.farmimpex.ro/produse/?description=acc&textTop=Rezultate+cautare&act=searchhttp://www.farmimpex.ro/produse/?description=bromh&textTop=Rezultate+cautare&act=search

  • ngrijirea farmaceutic

    202

    respiratorie poate dura pn la 8 sptmni (mai ales la cei cu o

    reactivitate crescut a cailor respiratorii), dar ntotdeauna se

    observa o ameliorare treptata n acest interval.

    Dac tusea dureaz mai mult de 3-4 sptmni, mai ales

    dac tusea nu a nceput odat cu alte semne de infecie respiratorie

    (febra, guturai, dureri n gt, dureri de cap) i, ndeosebi dac nu

    d semne de ameliorare evidente, este necesar imediat de

    consultat medicul! Fumtorii consider ca tusea (preponderent

    cea matinal) este normal i nu i acord atenia cuvenit.

    Schimbarea caracterelor tusei (mai frecvent, mai suprtoare)

    este un semnal pentru consultarea medicului.

    Simptoamele care denot c bolnavul sufer de o boal

    respiratorie grav sunt:

    tuse care dureaz mai mult de o sptmn;

    tuse nsoit de febr (37,5-38C) care dureaz cteva

    sptmni;

    tuse nsoit de febr (peste 38-39C) timp de trei i mai multe

    zile;

    tuse nsoit de dispnee i dureri n cutia toracic la respiraie;

    tuse nsoit de eliminarea unei spute de culoare verzuie;

    tuse nsoit de eliminarea unei spute sanguinolente;

    tuse cu accese de asfixie;

    tuse nsoit de slbiciune general i pierderea masei

    corporale;

    transpiraie abundent (mai ales noaptea), frisoane;

    accese neateptate de tuse puternic;

    tuse puternic de pn la o or;

    eliminri considerabile de sput;

    schimbarea vocii.

    n toate aceste cazuri este necesar consultaia medicului.

    Dac pacientul nu acuz simptoamele enumerate mai sus,

    farmacistul poate s-i propun medicamente pentru tratamentul

    simptomatic al tusei.

  • ngrijirea farmaceutic

    203

    ngrijirea farmaceutic n cazul eliberrii preparatelor

    antitusive:

    nu se indic antitusive n caz de eliminri abundente de

    sput;

    preparatele antitusive ce conin codein, dextrometorfan,

    butamirat, nu se recomand copiilor sub 2 ani, femeilor

    nsrcinate i mamelor care alpteaz. n cazul administrrii

    unor doze mari sau timp ndelungat acestea pot inhiba SNC

    i respiraia;

    preparatele ce conin oxeladin, butamirat i mai ales

    dextrometorfan pot cauza adinamie, somnolen i vertij.

    Aceste preparate nu se recomand oferilor sau persoanelor

    care n virtutea profesiei trebuie s dea dovad de acuitate

    sporit. Preparatele care conin oxeladin, butamirat,

    dextrometorfan i mai ales codein nu trebuie luate cu

    alcool, deoarece astfel sporete riscul de inhibare a SNC i

    respiraiei;

    preparatele ce conin butamirat, administrate n doze mari,

    pot cauza vom, diaree, scderea tensiunii arteriale, iar n

    cazuri grave inhibarea SNC.

    ngrijirea farmaceutic n cazul eliberrii preparatelor

    expectorante:

    expectorantele nu trebuie combinate cu preparate care

    suprim reflexul de tuse (codein, oxeladin, glaucin etc.)

    i cu preparate histaminice care condenseaz sputa

    (dimedrol, pipolfen etc.);

    expectorantele nu trebuie administrate cu medicamente care

    deshidrateaz organismul (diuretice, laxative etc.);

    expectorantele cu efect reflex (termopsis, terpinhidrat, licorin)

    n caz de supradozare pot cauza vom. Acestea sunt

    contraindicate n afeciuni ale stomacului (gastrit, boala

    ulceroas);

    preparatele expectorante trebuie luate cu o cantitate mare de

  • ngrijirea farmaceutic

    204

    lichid alcalin. Suplimentar la norm se beau 1,5-2 1 de lichid

    pentru a compensa pierderile, fiziologice;

    nu se recomand preparate expectorante bolnavilor imobilizai

    la pat;

    efectul terapeutic al preparatelor expectorante se observ nu

    mai devreme dect peste 6-7 zile de tratament;

    n primele 2-3 zile de administrare a expectorantelor tusea i

    eliminrile de sput se nteesc; aceasta denot c

    medicamentele i fac efectul;

    n cazul supradozrii sau administrrii ndelungate a

    preparatelor ce conin ioduri (iodur de potasiu, iodur de

    sodiu), se poate atesta rinit, urticarie, edem Quinque; se pot

    instala fenomene de hipertireoz: tahicardie, tremor,

    excitabilitate sporit, insomnie, diaree (la persoanele de

    peste 40 de ani).

    Febra. Creterea temperaturii peste 37C poarta denumirea

    de subfebrilitate (ntre 37-38C) i febr (peste 38 C).

    Cauzele pot fi diverse, de la rceli i grip la infecii

    bacteriene sau virale, alergii, faringite, utilizarea anumitor

    medicamente, etc. Febra face parte din mecanismele de aprare

    a organismului n faa unor infecii, prin urmare formele uoare

    de febra nu necesit tratament. Dac febra este nsoit i de alte

    simptome, sau temperatura corpului depete 39C este necesar

    ca pacientul s se prezinte la medic, deoarece necesita tratament

    de urgenta.

    Febra poate fi infecioasa (septic) sau neinfecioasa

    (aseptic).

    Febra infecioasa (septic) se instaleaz:

    n infecii generalizate acute i cronice fr semne de

    localizare (n viroze, bacteriemii, rikettsioze, spirochetoze);

    infecii generale cu semne de localizare (tuberculoza

    pulmonar ganglionar, endocardita septic, etc.);

  • ngrijirea farmaceutic

    205

    infecii localizate superficiale (celulite, plgi infectate) sau

    profunde (flegmon, abces subfrenic, abces apendicular,

    salpingite, pielonefrite, colecistite).

    Febra neinfectioas (aseptic) apare de obicei n boli

    neinfectioase, ca de exemplu:

    neoplazii, tumori de rinichi, ficat, pancreas, plmn, tiroid,

    stomac, colon, tumori osoase;

    hemopatii maligne: leucoze, limfogranulomatoza malign,

    limfoblastom etc.;

    boli de colagen: lupoeritematoviscerit, dermatomiozit,

    sclerodermie, periarterita nodoas;

    distrucii de esuturi: intervenii chirurgicale, necroze

    profunde, infarcte, arsuri, iradieri cu substane radioactive;

    reacii alergice, psihice, oc emotiv, conflicte psihologice,

    neurologice, endocrine, metabolice.

    Febra evolueaz n urmtoarele stadii:

    a) stadiul de cretere a temperaturii (stadium incrementi) de la

    cteva minute la cteva ore, zile sau sptmni.

    b) stadiul de temperatur maxim (stadium fastigium) reprezint

    perioada de apogeu a temperaturii.

    c) stadiul de scdere a temperaturii, de declin sau defervescen

    (stadium decrementi) se caracterizeaz prin creterea

    termolizei.

    Tipurile de febr

    Febra prelungit. Orice stare febril, care persist mai mult

    de trei sptmni, reprezint o febr prelungit.

    Febra continu este o febr ridicat, n care diferena dintre

    temperatura matinal i cea vesperal timp de mai multe zile nu

    depete 1C. Ea este ntlnit n pneumonia franc lobar, febra

    tifoid (n perioada de instalare a bolii), tifosul exantematic,

    osteomielita.

    Febra remitent se caracterizeaz prin aceea c diferena

  • ngrijirea farmaceutic

    206

    dintre temperatura matinal i cea vesperal depete 1C. Ea

    apare n septicemii, supuraii pulmonare, tuberculoza pulmonar

    grav, n perioada a doua a febrei tifoide.

    Febra intermitent se caracterizeaz printr-o alternan n

    timp de 24 de ore a temperaturii normale cu febra mult ridicat.

    Cnd oscilaiile devin deosebit de mari (de 3-5C pe parcursul a

    24 de ore) febra foarte ridicat oscilnd cu temperatura normal

    sau chiar subnormal este vorba de febr hectic. Ea apare n

    supuraii pulmonare, infecii urinare i unele septicemii.

    Febra recurent evolueaz cu febra ridicat i continu timp

    de 5-8 zile alternnd cu perioade afebrile. Ea apare n

    limfogranulomatoza malign, tuberculoza pulmonar, infecii

    urinare sau biliare, leptospiroze.

    Febra recidivant este o varianta de febra recurent

    caracterizat prin faptul c ascensiunile termice survin la

    intervale foarte variate i are caracter de puseuri (se ntlnete n

    colangite, pielite, carcinom i unele forme de tuberculoz).

    Febra ondulant este caracterizat prin ascensiuni termice

    ce se repet periodic. Ridicarea temperaturii este progresiv, iar

    defervescena este lent pn la afebrilitate sau subfebrilitate

    urmat de cicluri repetate.

    Febra de tip invers este febra n care temperatura matinal este

    mai ridicata dect cea vesperal. Apare n tuberculoza pulmonar

    grav, supuraii profunde i inflamaii cavitare. Farmacoterapia

    antipiretic include administrarea per os sau intrarectal a

    preparatelor paracetamolului sau acidului acetilsalicilic.

    Medicaia antitermic pentru copii mai este reprezentat de

    acetaminofen i ibuprofen. Aceste medicamente reduc

    temperatura corpului blocnd mecanismele care genereaz febra.

    Eficacitatea lor este asemntoare. Dozele maxime admise se

    calculeaz n funcie de greutatea copilului i nu n funcie de

    vrst. Este important a nu se recomanda administrarea

    http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antitermic_431

  • ngrijirea farmaceutic

    207

    acetaminofenului unui copil la vrsta sub 2 ani fr consultarea

    de ctre medic.

    De reinut! Pediatrii contraindic utilizarea aspirinei (acidului

    acetilsalicilic) n tratamentul febrei la copil. Aceasta are

    efecte adverse grave, cum ar fi hemoragii gastro-

    intestinale, ulcere digestive i cel mai important, poate

    determina apariia sindromului Reye, care poate favoriza

    instalarea insuficientei hepatice.

    De asemenea, ibuprofenul nu este recomandat copiilor

    deshidratai sau care vomit des i este un medicament ce trebuie

    utilizat cu precauie n combaterea febrei n caz de varicela.

    O alta metod practic de a scdea febra este mbierea

    copilului.

    Produse OTC: antiseptice oro-faringiene, anestetice locale,

    uleiuri eterice, antimicrobiene, spraiuri, picturi, geluri i

    unguente nazale, decongestionante nazale, blocatori ai

    receptorilor H1-histaminici, antitusive, expectorante,

    mucolitice, antipiretice, antiinflamatoare, antigripale,

    antivirale, imunostimulatoare, etc.

    6.2.2. Dereglri ale tractului gastro-intestinal

    Dereglrile tractului gastro-intestinal (TGI) se numr

    printre cele mai frecvente n Republica Moldova. Aceasta

    condiioneaz o adresabilitate frecvent n farmacii a pacienilor

    cu dereglri ale TGI, fapt ce denot importana cunoaterii

    problematicii n cauz i de ctre farmaciti.

    Principalele sindroame ale dereglrilor TGI sunt: dureri

    abdominale, constipaii, pirosis, diaree, meteorism,

    disbacterioze, dispepsii i altele. Tratamentul simptomatic a

    acestor sindroame cu preparate OTC, red o deosebit

    importan activitii farmacistului att n direcia profilacticii

    ct i tratamentului dereglrilor TGI.

    http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/ulcerul-gastroduodenal_545http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/reye-sindrom-al-lui_4809http://www.sfatulmedicului.ro/Colici-si-alte-tulburari-digestive-la-copii/starile-de-greata-si-de-voma-la-copil_199http://www.sfatulmedicului.ro/Varicela-si-zona-zoster/varicela-varsat-de-vant-infectie-contagioasa_649

  • ngrijirea farmaceutic

    208

    Printre cele mai frecvente sindroame ale dereglrilor TGI se

    numr durerea abdominal. Durerea abdominal poate fi de

    origine abdominal sau extraabdominal. Dureri de origine

    abdominal sunt: durerea abdominal difuz, durerea n

    epigastru, n hipocondrul drept sau/i stng, dureri

    periombelicale, dureri n fosa iliac dreapt sau/i stng, dureri

    n hipogastru.

    Durerile de origine extraabdominal pot fi provocate de boli

    cardiace, pulmonare, metabolice, nervoase, psihice, intoxicaii i

    altele.

    n societatea modern foarte frecvent se ntlnete constipaia

    habitual. Tratamentul pe care poate i trebuie, n primul rnd s-l

    recomande farmacistul este cel igieno-dietetic. n caz de necesitate

    pot fi recomandate laxative din grupa OTC. Dac tratamentul

    igieno-dietetic i cel medicamentos nu soldeaz cu succes,

    pacientul va fi ndreptat la medic n scopul investigaiilor.

    Senzaia de frigere n regiunea epigastric denot prezena

    de pirozis. Pirozisul poate fi semnal al unei mbolnviri serioase

    a TGI sau manifestare a dispepsiei sau un simptom de sine

    stttor. Cauzele apariiei pirozisului pot fi:

    la pacienii cu dereglri ale TGI: gastritele hiperacide, ulcer

    peptic stomacal i duodenal, colicistite cronice, reflux gastro

    epigastral;

    la persoanele sntoase: alimentaie neraional, sensibilitate

    individual pentru unele produse alimentare, sarcin, efecte

    medicamentoase.

    Printre factorii principali ce provoac pirozis pot fi: abuzul

    de alcool, fumatul, somnul sau odihna n poziie culcat

    imediat dup mncare, hipodinamia, obezitatea i alii.

    Farmacistul recomand consultarea medicului n urmtoarele

    cazuri: pirozis nsoit de vom cu snge sau de culoare cafenie

    nchis, scaun ntunecat, pirozis permanent n decurs de 3 zile i

  • ngrijirea farmaceutic

    209

    mai mult, pirozis nsoit de dificulti ale respiraiei, greuti n

    timpul alimentaiei, pirozis asociat cu dureri stomacale, pierderea

    progresiv a greutii, pirozis cauzat de administrarea anumitor

    medicamente.

    Balonarea abdomenului ca rezultat al formrii excesive a

    gazelor n TGI (stomac i intestin), mrturisete despre

    meteorism, care poate fi nsoit de dureri abdominale, rgeturi,

    dificulti de respiraie.

    Cea mai frecvent cauz a meteorismului este

    descompunerea alimentelor ce conin albumine i hidrocarburi,

    sau nghiirea aerului n timpul masticaiei. n afar de aceste

    cauze ale meteorismului mai pot fi:

    digerarea incomplet a unor alimente (lactate, ciuperci, soe,

    dulciuri, boboase, nuci, varz, prune, sucuri de fructe etc.);

    abuz de mncare;

    alimentaie neraional;

    fumatul;

    gastrit i ulcer peptic;

    colic biliar;

    disbacterioz;

    anomalia peristalticei;

    perioada antemenstrual;

    perioada postoperatorie.

    n unele cazuri simptomele meteorismului sunt amenintoare

    i condiioneaz consultarea obligatorie a medicului: dureri

    abdominale intensive, greuri i vom, nglbenirea pielii i a

    sclerei oculare, scderea brusc i evident a greutii corpului,

    meteorism dup administrarea medicamentelor.

    O alt dereglare a TGI este disbacterioza intestinal

    schimbarea cantitativ sau/i calitativ a microflorei intestinului.

    Conform unor date ale cercetrilor epidemiologice, disbacterioza

    intestinal se ntlnete la cca 90% din populaia de pe glob.

  • ngrijirea farmaceutic

    210

    Aceast dereglare este condiionat de alimentare neraional,

    stres, scderea reactivitii imunologice a organismului, aciunea

    diferitor factori ecologici i fizico-chimici ai mediului extern.

    Deseori cauza disbacteriozei intestinale este utilizarea

    necontrolat i neraional a unor medicamente.

    Exist o multitudine de factori ce condiioneaz dezvoltarea

    disbacteriozei:

    exogeni: nclcri ale normelor sanitaro-igienice, factorii

    climato-geografici, radiaie ionizant, reziduuri industriale

    toxice, intervenii chirurgicale asupra TGI etc.;

    endogeni: stare de stres, boli infecioase, boli reumatice,

    patologii ale intestinului i ale vezicii biliare, ulcer peptic,

    dereglri ale sistemului imun, diabet zaharat, alimentare

    neraional, administrarea neraional i necontrolat a

    medicamentelor, foame, vrst naintat .a;

    ali factori: alergii alimentare, dereglri anatomice, erori de

    alimentare, terapie antibacterial, inclusiv necesar i

    raional.

    Eliminarea frecvent a unor scaune de consisten sczut i

    n cantitate mare mrturisete despre prezena diareii.

    n tubul gastrointestinal are loc absorbia apei, electroliilor i

    substanelor nutritive. La aduli masa scaunului normal constituie

    circa 200 g pe nictemer. Totodat, dac omul consum alimente

    cu coninut sporit de celuloz alimentar, masa scaunului poate

    s creasc pn la 500 g pe nictemer. Se crede c frecvena

    scaunului trebuie s fie de o dat pe zi dimineaa, ns asta nici

    pe departe nu corespunde realitii. Defecarea este influenat de

    o mulime de factori externi. Aceast funcie a intestinului se

    modific esenial odat cu vrsta i depinde de anumii factori

    individuali, fiziologici, dietetici, sociali i culturali. La oamenii

    sntoi frecvena scaunului poate varia de la 3 ori pe zi pn la

    3 ori pe sptmn i numai modificrile volumului i

  • ngrijirea farmaceutic

    211

    consistenei maselor fecale, ct i apariia unor amestecuri (de

    snge, de resturi alimentare etc.) mrturisete despre apariia

    uniu proces patologic.

    Diareea prezint nteirea (peste 3 ori pe zi) i/sau rarefierea

    scaunului i/sau creterea n volum a maselor fecale. Diareea

    este cauzat de dezechilibrarea balanei hidroelectrolitice n

    intestin.

    Nictemeral omul consum circa 2 litri de ap, pe cnd prin

    duoden trec 8-10 litri de lichid. Apa absorbit n intestin revine

    n duoden sub form de saliv i sucuri gastrice. Absorbia apei

    are loc n temei n intestinul subire i doar 1-1,5 l ajung n

    intestinul gros, unde apa continu s se absoarb, iar restul (circa

    100 ml) se elimin cu fecalele. n colon se absorb pn la 5 l de

    ap n 24 de ore, de aceea atunci cnd volumul lichidului

    tranzitat din intestinul subire depete 5 l, apare diareea.

    Asemenea disfuncii pot s apar din cauza indigestiei,

    absorbiei, secreiei i peristaltismului intestinal. n acest caz

    intestinul subire i intestinul gros trebuie considerate ca unitate

    fiziologic integr.

    n tratamentul diareii se utilizeaz dou grupe de

    medicamente:

    a) pentru tratament simptomatic;

    b) pentru tratament etiologic.

    Din grupa preparatelor simptomatice fac parte:

    antiperistalticele: loperamid, octeotid;

    rehidratante perorale: rehidron, gastrolit;

    enterosorbeni: dismectit, polifepan, crbune activat, acid

    alginic, acid metilsiliconic;

    fermeni: mezim, digestin, triferment, creon, pangrol,

    panzinorm, pancreatin, festal, solizim, enzistal, etc.

    antimicrobiene (probiotice): lactobacterin, bifidumbacterin,

    colibacterin i combinaii ale acestor praparate (bificol,

    linex).

  • ngrijirea farmaceutic

    212

    Grupa preparatelor destinate tratamentului etiologic

    (antibacteriene) se utilizeaz la indicaia medicului (antibiotice,

    sulfanilamide, derivaii nitrofuranului, antisepticele).

    6.2.3. Dereglri ale sistemului nervos

    n societatea contemporan dereglrile sistemului nervos

    sunt cele mai frecvente: cefaleea, strile de alert (nelinite),

    surmenajul (astenia) i altele au devenit dereglri ce nsoesc

    viaa omului contemporan. Cauzele apariiei acestor dereglri sunt

    legate de dezvoltarea contemporan: tehnologiile

    informaionale, problemele sociale, condiiile de activitate

    profesional stresante, situaii tragice, etc. De rnd cu aciunea

    acestor factori, trebuie de inut cont de faptul c simptomele

    dereglrilor sistemului nervos pot fi consecine a unor schimbri

    organice sau funcionale ale acestui sistem.

    Cefaleea este cel mai frecvent simptom n rndul tipurilor de

    durere, ea fiind ntlnit la 10 15 % din populaie ca stare

    cronic i la peste 90 % - pacieni care sufer cel puin un episod

    pe an. Cefaleea poate fi simptomul de baz a peste 45 boli

    diverse: depresii, nevroze, hipertonie, hipotonie, patologiile renale

    i endocrine, dereglri ale sistemului nervos, ORL,

    oftalmologice etc. Cefaleea este un simptom pentru care

    majoritatea bolnavilor nu se prezint la medic, totodat, marea

    majoritate a bolnavilor ce solicit consultarea medicului relev

    cefaleea ca unul din simptomele percepute de ei.

    Faptul neadresrii pacienilor cu cefalee la medic, pune n

    sarcina farmacistului att problema ghidrii lor n caz de

    automedicaie controlat ct i necesitatea evidenierii cazurilor

    grave n care bolnavul trebuie orientat spre medic.

    Etiologic cefaleele se divizeaz n: primare i secundare.

    Cefaleea primar include: cefaleea de tensiune, migrena i

    cefaleea n ciorchine.

  • ngrijirea farmaceutic

    213

    Cefaleea de tensiune (muscular) este o durere descrisa ca o

    strnsoare, compresie, resimita bilateral, la nivel fronto-

    temporal, occipital i cervical posterior. Intensitatea este

    variabil, avnd un debut progresiv i fiind accentuat de strile

    de concentrare i de poziii vicioase. Evoluia se prelungete pe

    parcursul mai multor ore sau zile, putnd fi i permanent. Apare la

    persoanele anxioase sau stresate.

    Migrena comun. Este o cefalee de cauz vascular, cu

    caracter familial, ce apare n special la sexul feminin. Este nsoita

    de prodroame vagi: iritabilitate, depresie, grea, vome. Durerea

    debuteaz brusc i are caracter pulsativ. Crete n intensitate n

    decurs de 1-2 ore de la debut, putndu-se prelungi pe durata

    unor ore sau zile. Apare la intervale variabile de timp, de obicei

    premenstrual, ca urmare a stresului fizic, consumului de alcool,

    la lumin sau zgomot puternic. Debutul este n copilrie sau la

    pubertate i scade n intensitate odat cu mbtrnirea datorita

    aterosclerozei i scderii vasodilataiei. Este nsoit de grea,

    vom, semne neurologice senzitive i motorii. Se calmeaz la

    odihn i la compresia regiunii temporale.

    Migrena sau aura clasic. Are un debut brusc, dar

    prodroamele sunt mai accentuate i apar cu o jumtate de or

    naintea migrenei sub forma unor manifestri neurologice

    (scotoame pete ntunecate n cmpul vizual, modificri

    senzitive i senzoriale). Poate fi uni- sau bilateral, fiind uneori

    nsoit de grea i vrsturi. Dureaz de la cteva minute pn

    la ore.

    Cluster headache (cefaleea n ciorchine). La fel ca i

    migrenele, cefaleea n ciorchine are un debut brusc, fiind precedat

    de prodroame. Este o cefalee de cauz vascular, cu localizare

    unilateral, periorbital i retroorbital. Poate fi nsoit de: rinoree,

    obstrucie nazal, lcrimare, edem conjunctival. Dureaz ntre 1 i

    3 ore. De obicei, pacienii resimt aceast durere de cap n fiecare

    zi, pe o perioada de cteva luni. Este mai frecvent la grupa de

  • ngrijirea farmaceutic

    214

    vrsta cuprins ntre 28 i 30 ani.

    Cefaleea secundar este consecin a:

    bolilor nervoase (meningite, encefalite, abcese cerebrale,

    tumori cerebrale, hematoame, anevrisme, tromboflebita

    sinusului venos, hipertensiune intracranian, traumatisme

    cerebrale);

    bolilor organelor nvecinate (glaucom, tulburri de vedere,

    otite, sinuzite, adenoidite, spondiloz cervical, boala Paget a

    craniului, sindromul Morgagni, hipertensiune arterial,

    insuficien cardiac);

    bolilor renale (glomerulonefrit acut, insuficien renal);

    bolilor digestive (dischinezie biliar, sindromul dispeptic,

    constipaie);

    bolilor endocrine (tumori hipofizare, feocromocitom,

    menstruaie, dismenoree, menopauz);

    boli psihice (nevroze, epilepsie, psihoze);

    intoxicaii (cu oxid de carbon, alcool, tutun),

    cefalee medicamentoas (nitroglicerin, nifedipin etc.).

    Din punct de vedere clinic se difereniaz urmtoarele tipuri

    de cefalee cu exemple de boli:

    cefalee acut difuz (meningite, encefalite, boli infecioase,

    intoxicaii acute, criz hipertensiv, glaucomul acut,

    tromboze vasculare, hemoragie subarahnoidian, hematomul

    subdural, embolii cerebrale, traumatisme cerebrale);

    cefalee recurent (migrena, arterita temporal, cefaleea

    histaminic);

    cefaleea cronic progresiv (tumori cerebrale, abcese

    cerebrale, hematoame subdurale, hidrocefale);

    cefaleea cronica neprogresiv (cefalee de tensiune,

    hipertensiunea arterial, spondiloza cervical, tulburri de

    vedere, sinuzite).

    Cele mai frecvente cauze ale cefaleei sunt:

  • ngrijirea farmaceutic

    215

    tensiunea emoional, stresul;

    bolile infecioase, ndeosebi cele nsoite de intoxicaii

    (gripa, toxico-infeciile alimentare etc.);

    sinusita;

    tumorile cerebrale, tensiunea intracranian, meningita,

    encefalita, arahnoidita;

    glaucomul, miopia naintat;

    criza hipertonic;

    bolile nervilor senzitivi;

    nevralgiile, migrena (uoar, moderat, sever) cefalee

    provocat de dereglarea tonusului arterelor encefalului;

    disfunciile hormonale: sindromul premenstrual,

    hipoglicemia;

    anemia fierodeficitar;

    cefalee psihogen,

    cefaleea de ncadrare (nu are o cauz concret, este

    condiionat de unii factori ce conduc la ncordarea

    muchilor epicranieni);

    administrarea unor medicamente ce au ca efect advers

    cefaleea.

    n procesul de ngrijire farmaceutic este important ca

    farmacistul s cunoasc bine simptomele amenintoare n caz

    de cefalee:

    apariia durerii se asociaz cu trauma cerebral, ndeosebi

    dac a avut loc pierderea cunotinei;

    cefaleea dureaz de 2-3 zile i durerile se intensific;

    cefaleea a aprut n procesul mbolnvirii nsoite de febr

    nalt;

    cefaleea a aprut brusc i intensitatea durerii este mai

    pronunat ca de obicei;

    cefaleea este nsoit de reducerea mobilitii gtului;

    cefaleea este nsoit de senzaia strivirii, grea,

    ntunecarea n ochi, stele n ochi;

  • ngrijirea farmaceutic

    216

    durerea este nsoit de sensibilitate la zgomot, lumin aprins,

    iritabilitate majorat;

    durere insuportabil, senzaia de presiune din interior spre

    exterior, majorarea durerii la ncordare, la tuse, schimbarea

    poziiei capului;

    cefaleea se asociaz cu nroirea ochilor, nrutirea vederii;

    cefalee cu caracter pulsativ;

    cefaleea este nsoit de pierderea sensibilitii n membre;

    cefaleea a aprut dup administrarea medicamentului.

    Exist unele situaii n care este necesar diagnosticarea i

    tratamentul de urgen a cefaleei:

    schimbarea brusc a caracterului i frecvenei acceselor da

    cefalee cronic sau / i ele au devenit mult mai intensive,

    cefaleea este nsoit de dezvoltarea brusc a unor simptome

    neurologice (dificulti ale vorbirii, ale micrii etc.) sau

    defecte ale contiinei;

    cefaleea se dezvolt peste cteva zile sau sptmni dup

    trauma cerebral;

    la aprecierea bolnavului el sufer de cea mai insuportabil

    cefalee n viaa lui (este caracteristic pentru accidentul cerebral

    subarahnoidal).

    Tratamentul cefaleei poate fi medicamentos (analgezice,

    antipiretice, antimigrenoase) sau nemedicamentos (psihoterapie,

    masaj, reflexoterapie etc.).

    Formele mai puin severe de cefalee rspund uor la

    administrarea de analgezice obinuite: paracetamol, aspirina,

    ibuprofen. n cazul formelor asociate cu simptome severe, se va

    ncerca tratarea cauzei.

    Unele forme de cefalee, ca migrena pot fi prevenite prin

    administrarea de: cafein (vasoconstrictor), magneziu, riboflavin,

    melatonin. Cefaleea poate fi prevenita i prin evitarea

    consumului anumitor tipuri de alimente: alimente bogate n

    tiramin (nuci, citrice, tomate, ciocolat), buturi (vin rou,

  • ngrijirea farmaceutic

    217

    ampanie, bere) sau prin evitarea stresului psihic sau fizic, oboselii

    i insomniilor.

    Strile de alert se caracterizeaz ca nite circumstane

    autoimpuse de ateptare a unor situaii neplcute, amenintoare,

    periculoase. Spre deosebire de fric, alerta nu are o anumit

    surs, ea este o stare de ateptare a unor situaii necunoscute.

    Starea de alert de durat este nsoit de dispoziie

    suprimat, pierderea interesului de a face ceva, agresivitate n

    raport cu lumea nconjurtoare. Deseori starea de alert este

    nsoit de cefalee, bti de inim, nrutirea apetitului,

    dereglri ale somnului, ceia ce influeneaz negativ calitatea

    vieii omului.

    De cele mai dese ori starea de alert este condiionat de

    problemele de serviciu sau cele familiale; n unele cazuri este

    condiionat de boli somatice (tireotoxicoz, angin pectoral,

    hipoglicemie, sindromul abstinen, reacii adverse ale unor

    medicamente.

    La rndul su starea de alert poate fi simptom a unor

    mbolnviri psihice: izofrenie, psihoza maniacal depresiv.

    Un complex de simptome caracterizat printr-o stare de

    slbiciune, oboseal, emoii, dispoziie instabil i senzaie

    permanent de ngrijorare este astenia (sindromul astenic).

    Printre factorii ce favorizeaz dezvoltarea asteniei se

    numr: surmenarea fizic i intelectual, mai ales la persoanele

    neantrenate; munc n condiii antisanitare; somn insuficient;

    neadaptarea la condiiile climaterice noi; stres sau, din contra,

    plictiseal; schimbri brute n viaa personal (divor,

    pensionare etc.); obezitate; alcoolism, narcomanie; consum

    excesiv de cafea, ciocolat, dulciuri; consum insuficient de

    lichide; alimentare incorect, insuficiene de proteine, vitamine,

    sruri minerale, diete extenuante; efecte adverse ale alergiei de

    natur alimentar; intoxicaie cu substane nocive, administrarea

  • ngrijirea farmaceutic

    218

    unor medicamente (de exemplu, cu coninut sporit de fier, etc.).

    n urmtoarele cazuri pacientului i se va recomanda consultarea

    medicului:

    dac surmenajul general se atest pe fundalul unor disfuncii

    ale sistemului nervos i/sau a organelor interne (inima,

    vasele sanguine, plmnii, ficatul etc.);

    pierderea masei corporale;

    tulburri ale somnului;

    echilibru psihic instabil, stri de nelinite;

    pentru femei examenul ginecologic dac obosesc repede,

    simt slbiciuni n perioada de menstruaie, de graviditate sau

    la nceput de menopauz.

    Ca metod de tratament se indic ameliorarea raionului

    alimentar, optimizarea echilibrului vitaminic i hidromineral,

    respectarea unui regim optim de munc i odihn, se aplic n

    caz de necesitate terapia deficitului latent de fier.

    Produse OTC: analgetice-antipiretice, antimigrenoase,

    agoniti selectivi ai receptorilor serotoninici 5HT,

    fitopreparate sedative, preparatele bromului, adaptogene

    de origine vegetal, diverse balzamuri tonizante cu coninut

    de extracte din plante medicinale.

    6.2.4. Afeciuni dermatologice

    Dup suprafa, pielea este cel mai mare organ al corpului

    uman. Funcia pielii este multipl: de protecie, tactil,

    excretorie i nu n ultimul rnd de asigurare a statutului

    psihologic prin crearea aspectului frumos, atractiv al corpului.

    Din aceste considerente, afeciunile pielii provoac mari probleme,