Author
trinhtram
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Capitolul VI
NGRIJIREA FARMACEUTIC
6.1. Priviri generale
Compartimentul practic principal al farmaciei sociale este
ngrijirea farmaceutic, proces, la care particip pacientul,
medicul, farmacistul (n unele cazuri asistenta medical).
Schematic, relaiile dintre participanii la procesul de
ngrijire farmaceutic, pot fi caracterizate prin triunghiul
prezentat n figura 8.
M F
AM
P
M medic, F farmacist, AM asistenta medical, P pacient.
Figura 8. Schema relaiilor dintre participanii la
procesul de ngrijire farmaceutic
173
ngrijirea farmaceutic
174
Definiia conceptului de ngrijiri farmaceutice, pentru prima
dat, a aprut n lucrrile farmacitilor clinicieni din SUA.
Astfel, R.L. Mikael et al. n 1975 a descris conceptul ngrijirilor
farmaceutice ca ngrijiri pe care le necesit un pacient anumit
pentru a asigura utilizarea raional i inofensiv a
medicamentelor. n urmtorii ani termenul de ngrijiri
farmaceutice a fost utilizat pentru a descrie activitile n
procesul de preparare i eliberare a medicamentelor. n 1980
D.C. Brodie, pentru prima dat, a dat o definiie mai ampl a
ngrijirilor farmaceutice i anume: ngrijirile farmaceutice
presupun determinarea necesitilor medicamentoase a
persoanei i eliberarea medicamentelor mpreun cu serviciile
necesare (nainte de, n timpul i dup tratament) pentru a
asigura o terapie optimal, eficient i inofensiv. Aceasta va
include un mecanism de legtur invers, pentru a facilita
continuitatea ngrijirilor de ctre cei care le ofer. n aceast
definiie pentru prima dat a fost sugerat ideea legturii
inverse, principiu, care ulterior a fost utilizat de C.D. Hepler n
lucrarea comun cu L.M. Strand. El de asemenea, a abordat
ngrijirile farmaceutice n contextul sociologic n care un loc
deosebit este acordat rolului pacientului i necesitilor lui.
n 1987 C.D. Hepler a formulat prima definiie, n care a
fost evideniat angajamentul farmacistului fa de pacient: o
relaie ntre farmacist i pacient n care farmacistul exercit
funcii de control a utilizrii medicamentelor (avnd
competena i deprinderile necesare) fiind dominat de
contientizarea i angajamentul fa de interesele pacientului.
Din aceast definiie rezult c numai farmacistul poate presta
ngrijiri farmaceutice, fapt ce este mai puin clar n cea de-a
dou definiie dat de C.D. Hepler i L.M. Strand n 1990, care
a devenit ca piatr de temelie pentru profesionitii ce activeaz
n domeniul ngrijirilor farmaceutice n toat lumea, att n
farmacii de spital, ct i n cele comunitare. n viziunea lui
ngrijirea farmaceutic
175
C.D. Hepler i L.M. Strand, conceptul de ngrijiri Farmaceutice
prevede prestarea responsabil a terapiei medicamentoase
pentru obinerea rezultatelor determinate n vederea
mbuntirii calitii vieii pacientului. Aceste rezultate sunt:
vindecarea pacientului; eliminarea sau reducerea simptomelor
bolii; ncetinirea procesului bolii sau prevenirea bolii sau a
simptomatologiei.
n 1992, n lucrarea comun a lui L.M. Strand mpreun cu
R.J. Cippolle i P.C. Morley, a aprut urmtoarea definiie a
ngrijirilor farmaceutice, n care i mai mult este accentuat rolul
pacientului n acest proces: ngrijirile farmaceutice sunt parte
component a practicii farmaceutice care implic interaciunea
direct a farmacistului cu pacientul, n scopul rezolvrii
problemelor medicamentoase ale pacienilor. n 1997, L.M.
Strand a definit conceptul ca practica n care practicianul
poart responsabilitatea pentru necesitile terapeutice ale
pacientului i-i menine angajamentul. Alii, ca de exemplu
W.P. Munroe, percep ngrijirile farmaceutice ca un serviciu n
care efectele clinice i psihosociale ale terapiei
medicamentoase asupra pacientului sunt sistematic i continuu
monitorizate, concept acceptat preponderent n Australia.
Astfel, se poate de evideniat trei abordri conceptuale ale
ngrijirilor farmaceutice: orientat spre proces (Hepler),
umanistic (Strand) i cea clinic (Munroe).
Dup C.D. Hepler i L.M. Strand, ngrijirile farmaceutice
presupun cooperarea farmacistului cu pacientul i medicul n
vederea elaborrii, implementrii i monitorizrii planului
terapeutic care va avea rezultate terapeutice specifice pentru
pacient. Aceasta, la rndul su, implic trei funcii de baz:
identificarea problemelor medicamentoase poteniale i
actuale;
rezolvarea problemelor medicamentoase actuale;
prevenirea problemelor medicamentoase poteniale.
ngrijirea farmaceutic
176
innd cont de multitudinea aspectelor reflectate de diveri
autori n definiiile propuse, actualmente se contureaz
urmtoarea definiie:
ngrijirea farmaceutic prezint un program complex de
relaii dintre pacient, farmacist i medic (asistenta
medical) manifestate pe ntreaga perioad de medicaie a
pacientului: de la momentul eliberrii medicamentului (sau
recomandrii) pn la ncetarea definitiv a aciunii lui i
orientate spre obinerea beneficiilor maxime de sntate
pentru pacient.
n esen, ngrijirile farmaceutice sunt parte component a
sistemului de sntate i trebuie s fie integrate cu celelalte
componente ale acestui sistem. ngrijirile farmaceutice sunt
oferite spre beneficiul direct al pacientului i farmacistul este
responsabil fa de pacient, de calitatea asistenei prestate de el.
Relaia fundamental n cadrul ngrijirilor farmaceutice este
schimbul reciproc benefic ntre pacient i farmacist, n care
pacientul acord farmacistului ncredere i autoritate, iar
farmacistul acord pacientului competen i angajament
(responsabilitate).
ngrijirile farmaceutice trebuie s fie prestate de ctre
farmacist cu aplicarea principiilor abordrii sistemice.
Abordarea sistemic a ngrijirilor farmaceutice presupune
efectuarea succesiv a patru etape (figura 9):
1.Evaluarea necesitilor i identificarea problemelor
farmacoterapeutice necesitatea pacientului poate s fie un
medicament sau un alt produs farmaceutic, sau un serviciu
farmaceutic: recomandarea medicaiei, revederea sau/i
monitoringul terapiei. Atunci cnd sunt evaluate necesitile
pacientului, este important de analizat factorii de risc, cum ar fi:
caracteristicile personale: vrsta, sexul, greutatea;
istoria medicaiei i problemele de sntate existente;
ngrijirea farmaceutic
177
Figura 9.Abordarea sistemic a prestrii ngrijirilor farmaceutice
(adoptat din Clinical Resource and Audit Group, 1996)
factorii funcionali i cognitivi: mobilitatea, dexteritatea i
inteligena;
factorii sociali i de mediu: condiii de trai, suportul familiei,
capacitatea de cumprare;
prerile pacienilor asupra strii de sntate i ateptrilor de
la tratament.
Pentru a aprecia corect problemele pacientului, farmacistul
va proceda dup cum urmeaz:
va percepe informaia despre problemele pacientului;
va evidenia grupa de risc;
va preciza n caz de necesitate simptomele;
Pacienii care primesc sau
necesit un produs sau un serviciu
farmaceutic
Etapa 1
Evaluarea necesitilor i identificarea
problemelor farmacoterapeutice
Etapa 2
Elaborarea planului de
acordare a ngrijirilor
Etapa 3
Implementarea planului de
acordare a ngrijirilor
Etapa 4
Monitorizarea i, la necesitate,
modificarea planului de acordare
a ngrijirilor
Stabilirea
prioritilor
pentru
ngrijiri
ngrijirea farmaceutic
178
va evidenia durata problemelor pacientului;
va afla ce msuri a ntreprins pacientului i de ct timp;
au fost sau nu utilizate medicamente i denumirile lor;
va stabili seriozitatea/gravitatea problemelor i corelaia ntre
simptomele depistate i seriozitatea dereglrilor, n caz de
necesitate, pacientul va fi trimis la medic;
n cazul n care problemele sunt minore/nensemnate, va
acorda consultan adecvat situaiei;
va recomanda medicamentul doar n caz de necesitate real.
2. Elaborarea planului de acordare a ngrijirilor const n
determinarea prioritilor privind ngrijirile farmaceutice,
identificarea rezultatelor dorite i aciunilor necesare,
documentarea planului de ngrijiri farmaceutice. n determinarea
aciunilor necesare pentru atingerea scopurilor e nevoie s fie
luate n consideraie:
necesitile specifice ale pacientului, de exemplu, selectarea
medicamentului/regimului de dozare n dependen de starea
sntii;
orice reacie advers antecedent sau hipersensibilitate la un
agent similar;
acceptabilitatea aciunii pentru pacient, de exemplu, prerile
pacientului privind acceptarea terapiei medicamentoase;
probleme de management al surselor de informaie despre
medica-mente, de exemplu prezena ghidurilor sau
protocoalelor clinice.
Etapa de eliberare a medicamentelor include urmtoarele
aciuni:
folosirea de ctre farmacist la maximum a cunotinelor i
experienei pentru selectarea celui mai potrivit medicament
pentru pacient;
farmacistul va ine cont de eficiena, inofensivitatea, calitatea
i accesibilitatea produsului pentru pacientul concret;
farmacistul va furniza pacientului informaia necesar:
ngrijirea farmaceutic
179
aciunea preparatelor, modul de administrare (cum, cnd, n
ce doze etc.), durata tratamentului, efectele adverse posibile,
interaciunile posibile cu alte medicamente, cu alimentele
utilizate precum i alte informaii n caz de necesitate.
3. Implementarea planului de ngrijiri farmaceutice pentru
care farmacistul ar trebui s:
discute planul cu medicul;
consulte pacientul sau ngrijitorul lui;
s recomande pacientului, n caz de necesitate, s se
adreseze medicului sau altor specialiti n sntate;
s monitorizeze indicatorii progresului i efectului terapiei
medicamentoase;
s coopereze cu ali farmaciti pentru asigurarea
continuitii;
4. Monitorizarea i, la necesitate, modificarea planului de
ngrijiri planul iniial al ngrijirilor poate s fie modificat odat
cu modificarea necesitilor pacientului, ceea ce va duce la
aciuni farmacoterapeutice noi.
Urmtoarele aciuni ale farmacistului se vor nfptui doar n
cazul aplicrii conceptului de ngrijire farmaceutic i includ:
asigurarea legturii inverse (feedback), farmacistul va
verifica la etapa eliberrii medicamentului posibilitatea
relurii legturii cu pacientul;
dup expirarea a 1 2 3 zile (dup caz) farmacistul va relua
legtura cu pacientul (sau la nelegere, pacientul va apela le
farmacist) i va aprecia eficiena preparatului propus sau
prescris;
n cazul n care simptomele nu dispar i pacientul nu simte
ameliorarea strii de sntate, lui i se va recomanda adresarea
la medic;
va crea/completa baza de date computerizate despre pacieni,
n care va include toate recomandrile, observaiile i
rezultatele.
ngrijirea farmaceutic
180
Rezultatele multiplelor studii demonstreaz eficiena
ngrijirilor farmaceutice n diverse domenii ale terapeuticii,
unele din ele fiind: asistena de ambulatoriu general, psihiatrie,
astm bronic, diabet, hipertensiune i hiperlipidemie.
Definiia conceptului de ngrijiri farmaceutice formulat de
Hepler i Strand, constituie baza teoretic a tiinei date n
multe ri din Europa, fiind tradus n numeroase limbi
naionale. Dar chiar i simpl traducere a termenului a generat
multe discrepane, dat fiind faptul c cuvntul eglez care are
diferite semnificaii n diferite limbi. Astfel n Belgia exist
termenul de farmaceutische zorg, n Olanda farma-
ceutische patintenzorg, n Germania Pharmazeutische
Betreuung, n rile scandinave farmaceutisk/farmacytisk
omsorg i soin pharmaceutique n regiunile francofone. n
Federaia Rus i Ucraina acest termen a fost tradus ca
,
sau . n Romnia i Moldova,
mai des este utilizat termenul de ngrijiri farmaceutice i
asisten farmaceutic. De asemenea exist i ali termeni cu
semnificaia asemntoare, cum ar fi seguimento
farmacoteraputico n Spania i Portugalia, fiind o traducere a
termenului pharmacotherapy follow-up sau managementul
medicamentos n Marea Britanie.
n domeniul farmaciei sociale deseori este utilizat termenul
de servicii farmaceutice cognitive pentru a defini concepia
de ngrijiri farmaceutice. De asemenea exist discrepane n
interpretarea termenului cu aplicabilitate n diferite domenii ale
activitii farmaceutice, de exemplu farmacii comunitare i cele
de spital.
Dar nu numai diferenele lingvistice cauzeaz divergenele
n interpretarea conceptului. ngrijirile farmaceutice sunt
percepute diferit n diverse ri avnd ca temei sisteme
farmaceutice diferite. De exemplu, n Europa se pot diferenia 4
ngrijirea farmaceutic
181
tipuri de farmacii comunitare dup volumul lor de lucru i
numrul populaiei deservite, ce revine la o farmacie. Tipul
scandinav, cu farmacii mari, ce deservesc circa 10000-18000
populaie realizeaz numai medicamente. Europa de sud,
Frana i Belgia au farmacii mici, care au n sortiment multe
produse parafarmaceutice, cosmetice i deservesc 2000-2500
populaie. Farmaciile din Marea Britanie i Irlanda se aseamn
foarte mult cu farmaciile din Statele Unite ale Americii i
Australia. n afar de medicamente, sortimentul acestor farmacii
include multe produse nemedicamentoase, deservind circa 3500
populaie. Farmaciile din Europa central (Germania, Elveia,
Austria) i de est se poziioneaz pe multe produse medicale i
au n deservire circa 3000-5000 populaie.
Consiliul Europei prin Comitetul de Experi pentru
standarde de calitate i siguran n practica farmaceutic i
ngrijirile farmaceutice a efectuat n 2009 un studiu consacrat
evalurii strii de lucruri privind ngrijirile farmaceutice n
Europa. Rezultatele studiului au demonstrat c conceptul de
ngrijiri farmaceutice a fost acceptat de marea majoritate a
rilor europene, ns nu a fost suficient implementat n
practic. Studiile din rile mai active n acest domeniu,
demonstreaz c procesul de penetrare a conceptului n
activitatea zilnic a farmacitilor este nc limitat de diveri
factori externi i interni.
n ceea ce privete fostele ri socialiste, sistemele
farmaceutice n aceste state, care au aprut dup destrmarea
URSS se afl ntr-un proces de transformare. Problemele de
baz n aceste ri rmn s fie cele de aprovizionare cu
medicamente. Printre rile ex-socialiste, n care implementarea
practic a conceptului de ngrijiri farmaceutice a atins unele
succese sunt: Cehia, Croaia, Polonia, Slovenia i Ungaria.
Conceptul ngrijirilor Farmaceutice a fost aprobat i
promovat de organizaiile profesionale internaionale: Federaia
ngrijirea farmaceutic
182
Farmaceutic Internaional, EuroPharm Forum, Grupul
Farmaceutic al Comisiei Europene, precum i de Organizaia
Mondial a Sntii. Dup ce au fost adoptate n 1993 primele
recomandri privind Bun Practic de Farmacie, standardele de
calitate ale serviciilor farmaceutice au nceput s se
rspndeasc n mai multe ri europene i n toat lumea.
Astfel de standarde ale bunei practici profesionale exist n toate
rile avansate, de exemplu Marea Britanie, rile Scandinave,
Danemarca, Australia, SUA etc.; precum i n unele ri n curs de
dezvoltare: India, Nepal, Republica Sud African, Tailanda,
Emiratele Arabe Unite etc.
Recomandrile FIP/OMS privind Buna Practic de
Farmacie prevd crearea standardelor naionale pentru:
promovarea sntii, asigurarea cu medicamente i alte produse
medicale, automedicaia responsabil, precum i mbuntirea
procesului de prescriere a medicamentelor.
Este demonstrat, c introducerea standardelor n activitatea
profesional a farmacitilor, contribuie la eficientizarea
asistenei farmaceutice. De exemplu, implementarea ghidurilor
de consultare n activitatea cotidian a farmacitilor n Finlanda,
a ridicat semnificativ nivelul de consultaii oferite, att n procesul
eliberrii medicamentelor conform prescripiilor medicului, ct i
n procesul automedicaiei pacienilor. Introducerea
standardelor de consultaie n procesul prestrii serviciilor de
combatere a fumatului n farmaciile comunitare n SUA, a
eficientizat acest serviciu i a contribuit la sporirea numrului
de persoane care au abandonat fumatul n urma consilierii
efectuate de farmacist.
Farmacistul trebuie sa fie contient de responsabilitatea pe
care o are, alturi de ceilali profesioniti din sntate i de
pacient, n obinerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.
Ca baz teoretic a ngrijirii farmaceutice servesc Regulile
de bun practic de farmacie (GPP) expuse n capitolul IV.
ngrijirea farmaceutic
183
Ideea de ngrijire farmaceutic este pus la baza activitii
farmaciei i farmacistului de stil nou, care realizeaz funcia
de management al sntii oamenilor prin implicarea intensiv
n procesul de medicaie. Astzi farmacia nu trebuie i nici nu
poate s fie un simplu distribuitor de medicamente.
n Republica Moldova aceasta rezult i din definiia legal a
activitii farmaceutice, reglementat de Legea cu privire la
activitatea farmaceutic nr. 1456-XII din 25 mai 1993, art. 1:
activitatea farmaceutic este domeniu tiinifico practic al
ocrotirii sntii...
Implicndu-se cu cunotinele sale unicale n procesul de
medicaie, farmacistul i asum responsabiliti majore pentru
rezultatele tratamentului medicamentos a fiecrui pacient concret
(caseta 10).
Caseta 10. Exemplu de implicare a farmacistului n
procesul de medicaie
Pacientul P sufer de diabet zaharat. El este pus la eviden n Centrul
medicilor de familie. Medicul de familie i prescrie periodic reete
compensate pe care pacientul le obine din farmacia F. Farmacistul,
de rnd cu urmrirea permanent a prezenei medicamentului necesar
pacientului P, realizeaz suplimentar urmtoarele aciuni:
invit pacientul s participe la coala bolnavilor de diabet zaharat, pe care farmacia o organizeaz periodic;
dispune de informaia despre utilizarea oricror medicamente de ctre pacient prin accesul la BD respectiv;
rspunde la orice ntrebare a pacientului privind administrarea medicamentelor;
acord consultan medicului de familie despre inovaiile din domeniu innd cont de beneficiile posibile pentru pacient etc.
Astfel, farmacia comunitar contemporan i farmacistul de
stil nou devin responsabili nu numai pentru asigurarea
oportun cu medicamente ci i pentru utilizarea lor raional.
Unii autori consider c conceptul de ngrijire farmaceutic
trebuie aplicat doar n cazul preparatelor OTC. Da, n cazul
ngrijirea farmaceutic
184
preparatelor eliberate fr prescripie medical, acest concept se
manifest in extenso, pe cnd eliberarea medicamentelor Rx
presupune responsabilitate major att din partea medicului ct
i a farmacistului.
Farmacitilor practicieni, pentru realizarea conceptului de
ngrijire farmaceutic li se poate recomanda algoritmul prezentat
n schema 5.
n procesul de selecie a preparatului din lista OTC, o
deosebit importan o are anamneza medicaiei culegerea i
sistematizarea informaiei despre desfurarea i rezultatele
medicaiilor precedente. Scopul anamnezei medicaiei este:
prentmpinarea bolii medicamentoase, excluderea sau reducerea
reaciilor adverse i majorarea beneficiului pentru pacient.
Rezultatele anamnezei medicaiei se includ n baza de date
computerizat.
O deosebit atenie trebuie acordat contraindicailor de
medicaie n legtur cu activitatea profesional a pacientului
(conductori auto, erectori de altitudini mari, scafandri i alte
profesii ce necesit atenie sporit), starea fiziologic a
organismului i vrsta.
n cazul utilizrii produselor OTC, farmacistul va
contientiza importana oferirii pacientului de consultan
despre: selectarea formei farmaceutice optimale; regulile de
utilizare a diverselor forme medicamentoase; particularitile
dozrii individuale; particularitile interaciunii medicamentului
cu alimentele, alcoolul, stupefiantele etc.; cel mai optimal timp de
administrare; aciunile nefavorabile posibile asupra funciilor
organelor i sistemelor organismului uman; condiiile de
pstrare a medicamentului.
Una dintre funciile cheie n asigurarea unei medicaii
reuite este asigurarea informaional a pacientului. Aici
farmacistul va ine cont de volumul informaiei pe care o poate
reine pacientul (vezi schema 4, capitolul III, pag. 127).
ngrijirea farmaceutic
185
Schema 5. Algoritmul aciunilor farmacistului n cazul
aplicrii conceptului de ngrijire farmaceutic (cu eliberare
de produse OTC)
Algoritmul informrii pacientului este prezentat n schema 6.
Farmacistul va fi capabil s aplice o ngrijire farmaceutic de
performan doar n cazul n care posed deprinderile practice: a
iniia comunicarea cu pacientul pentru a obine date suficiente
despre boala lui; a pune ntrebri-cheie pentru a evidenia starea
sntii; a fi pregtit pentru recunoaterea simptomelor celor mai
rspndite boli; n scurt timp (punnd 3-4 ntrebri-cheie) a lua
decizia asupra posibilitii aplicrii automedicaiei; a convinge
pacientul s se duc la medic n cazuri de simptome
amenintoare; a aplica principiile confidenialitii privind
starea sntii pacientului; a se orienta bine n lista OTC; a
A stabili: pentru tratamentul crui simptom se cere
preparatul medicamentos.
n rezultatul comunicrii: a determina dac simptomul n
cauz nu este unul ce necesit intervenia medicului.
A evidenia grupa farmacoterapeutic ce conine
medicamentul necesar pentru tratamentul simptomului.
A selecta medicamentul optimal pentru pacientul concret.
A oferi pacientului informaia despre medicamentul selectat
i modul lui de administrare.
A efectua legtura invers i a decide asupra continurii /
suspendrii tratamentului.
ngrijirea farmaceutic
186
cunoate perfect proprietile chimice, farmaceutice i
farmacologice ale preparatelor din lista OTC; a oferi informaie
obiectiv i n form accesibil pentru pacieni; a utiliza surse
suplimentare de informare a pacienilor; a ajuta pacienii s
aplice automedicaia responsabil; a instrui n probleme privind
grija fiecrui pentru sntatea proprie.
Schema 6. Algoritmul informrii pacientului n procesul de
ngrijire farmaceutic
Aciunea
medicamentului
De ce este necesar acest
medicament?
Ce simptome vor disprea dar
care nu?
Cnd (peste ct timp) se va
manifesta
aciunea
medicamentului?
Ce se poate ntmpla dac
medicamentul nu
va fi administrat
corect sau va fi
respins?
Condiiile
utilizrii
raionale
Cum trebuie administrat
medicamentul?
Cnd se administreaz?
Care va fi durata
tratamentului?
Cum trebuie pstrat
medicamentul?
Ce trebuie fcut cu
resturile de
preparat?
Avertizri
n ce cazuri administrarea se
interzice?
Care este doza maxim?
De ce trebuie de respectat
ntreaga cur de
tratament?
De ce nu se admite tratamen-
tul mai mult de
___ zile i de ce
este necesar
consultarea
medicului sau
farmacistului?
Efectele
adverse
Ce reacii adverse se
pot mani-
festa?
Cum pot fi recunoscute?
Ct timp se vor menine?
Pe ct sunt de serioase
(severe)?
Ce trebuie de ntreprins?
Informarea despre:
Controlul perceperii informaiei de ctre pacient
A ntreba pacientul dac totul i este clar.
A ruga pacientul s repete cea mai important informaie (pentru a se convinge de complean).
A afla de la pacient dac mai are ntrebri neclarificate.
ngrijirea farmaceutic
187
Experiena rilor ce au implementat conceptul ngrijirii
farmaceutice a pus n eviden 5 condiii de baz care asigur
buna calitate a acestui proces:
1. Sistemul de sntate n persoana Ministerului Sntii
trebuie s pun la dispoziia farmacitilor protocoale clinice sau
schemele de tratament a celor mai rspndite nozologii, incluse
n Lista mbolnvirilor i simptomelor pasibile pentru implicarea
farmacitilor.
2. Farmacitii trebuie s posede cunotine de baz n
domeniul bolilor interne, trebuie s cunoasc i s poat
evidenia simptomele bolilor pentru care este permis implicarea
lor n procesul de medicaie (cu preparate din lista OTC).
3. Cunoaterea de ctre farmaciti i posedarea deprinderilor
pentru aplicarea practic a bazelor utilizrii raionale a
medicamentelor (prescriere sau recomandare (OTC) raional,
eliberarea raional i administrare raional).
4. Farmacitii trebuie s posede regulile de comunicare cu
pacienii i de consultare n toate problemele ce in de
medicamente i medicaie, promovarea modului sntos de
via, acordarea primului ajutor medical etc.
5. Monitorizarea permanent de ctre farmaciti i controlul
sistematic al veridicitii informaiei i publicitii
medicamentelor de ctre productori prin intermediul
reprezentanilor i prin mijloace de informare n mas.
n procesul de ngrijire farmaceutic deosebit de important
este compleana pacientului s respecte recomandrile
medicului, farmacistului, asistentei medicale (compleana,
aspecte teoretice vezi capitolul III, compartimentul 3.4).
Compleana pacientului n procesul de ngrijire farmaceutic
este influenat de un ir de factori pe care farmacistul este
obligat s-i in n eviden i, n caz de necesitate, s aplice cele
mai adecvate msuri de convingere. Dintre factorii ce
influeneaz compleana pacientului pot fi menionai:
ngrijirea farmaceutic
188
vrsta, gradul de cultur, starea emoional;
frecvena administrrii medicamentelor;
numrul unitilor de administrare (spre exemplu
comprimate) n 24 de ore;
numrul de medicamente administrate concomitent;
forma farmaceutic;
rapiditatea apariiei efectului;
restriciile pentru utilizare;
efectele adverse posibile;
plenitudinea i accesibilitatea informaiei despre
medicament;
accesibilitatea economic etc.
Dezvoltarea relaiilor de colaborare farmacist pacient n
folosul pacientului va conduce la mbuntirea compleanei
pacientului la tratament medicamentos.
6.2. ngrijire farmaceutic special
Dreptul farmacistului de a practica ngrijirea farmaceutic
este determinat n primul rnd de dreptul lui de a elibera
medicamente din lista OTC. De rnd cu aceasta farmacistul este
obligat s acorde, n cazuri de urgen, 1- 2 doze de medicament
din lista Rx, precum i s acorde informaiile necesare i s
monitorizeze medicaia cu prescripie medical a pacienilor.
n primul caz (preparate OTC) farmacistul trebuie s posede
deprinderi privind recunoaterea simptoamelor celor mai
rspndite i uoare nozologii (pentru tratamentul cror se
utilizeaz preparate din liste OTC). n cel de-al doilea caz de
urgen (1-2 doze de preparat Rx), farmacistul se va baza pe
recunoaterea simptomatologiei grave. Eliberarea a 1-2 doze de
produs Rx trebuie s fie nsoit de recomandarea urgent
bolnavului de a se adresa la medic sau, n caz de necesitate se
va chema ambulana.
innd cont de sortimentul medicamentelor incluse n lista
ngrijirea farmaceutic
189
OTC, n Republica Moldova, farmacistul se va implica n
procesul de ngrijire farmaceutic pentru urmtoarele nozologii:
infecii virale respiratorii acute, disfuncii ale TGI, dereglri ale
sistemului nervos, afeciuni dermatologice, disfuncii ale
aparatului locomotor, conjunctivite, alergii, anemii
ferodeficitare, polihipovitaminoze, contracepia oral i altele.
Algoritmele adoptrii deciziilor farmacistului n diverse boli
i simptome sunt prezentate n anexa 2.
6.2.1. Infecii respiratorii
Infeciile respiratorii, n special cele acute sunt cele mai
rspndite boli pasibile spre a fi incluse n ngrijirea
farmaceutic. Din grupa infeciilor respiratorii fac parte: rinitele,
faringitele, amigdalitele, adenoiditele, laringitele,
traheobronitele, bronitele, broniolitele, pneumoniile. Din
punct de vedere etiologic infeciile respiratorii se divizeaz n
cele de origine viral i de origine bacterian.
Simptomele caracteristice pentru infeciile respiratorii sunt:
dureri n gt, rinite, tusea, rceli, febr, conjunctivit i altele.
Aceste simptome pot fi consecina unor dereglri de sntate
nensemnate, ns pot fi i o acutizare a unor boli cronice sau
manifestri a unei boli mai serioase. Farmacistul, n procesul
conversaiei cu pacientul va evidenia situaia de sntate a
pacientului, dup ce va decide:
a) posibilitatea aplicrii tratamentului cu preparate OTC;
b) administrarea unor preparate OTC (cteva doze) pentru
mbuntirea strii pacientului pn cnd ultimul va ajunge
la medic;
c) trimiterea imediat la medic.
Deosebit de important este activitatea farmaciei comunitare
n domeniul profilacticii infeciilor respiratorii, n special a gripei
(caseta 11).
ngrijirea farmaceutic
190
Gripa este o infecie respiratorie acut viral, care afecteaz
cile respiratorii. Exista foarte multe rdcini de virusuri care se
schimb de-a lungul timpului. Deseori gripa este confundat cu o
simpl rceal (guturai), fr s se in cont de complicaiile pe
care le poate avea aceast infecie respiratorie.
Caseta 11. Exemplu de recomandri pentru pacieni
n perioada dintre epidemiile de grip clirea activ a organismului, alimentaie raional, lupta cu deprinderile
duntoare. Folosirea pe larg a produselor bogate n vitamina C,
a celor ce conin fitoncide.
n perioada epidemiei a evita contactele cu persoanele contaminate.
Dup frecventarea localurilor publice: splarea minilor, nasului, altor pri deschise ale organismului, cltirea cavitii
bucale i gargare cu soluie de sare de buctrie.
Vaccinarea cu 2-3 luni nainte de perioada epidemiei prognozate.
n caz de epidemii sezoniere se utilizeaz preparatele etiotrope, adaptogene, imunomodulatorii.
n riscul epidemiei izolarea bolnavului.
Bolnavul va respecta regimul de pat.
Simptomele specifice gripei sunt destul de diferite de cele ale
unei banale rceli, precum i de simptomele altor infecii
respiratorii. De obicei, simptomele apar brusc i se dezvolta extrem
de rapid: febra, frisoane, cefalee, dureri musculare i de articulaii,
dureri n gt, lipsa apetitului, tuse seac, stare general alterat.
Gripa se transmite prin strnuturile i accesele de tuse ale unei
persoane infectate. Infecia ncepe prin inflamaia cilor respiratorii
superioare: nas i gt. n cazurile cnd virusul ajunge la plmni,
gripa poate degenera n bronite, pneumonii i chiar insuficiene
respiratorii. n cazul complicaiilor pot aprea: semne de
miocardit, n cazurile severe ajungndu-se la meningoencefalit.
Nu exist nici un tratament specific gripei, pentru c aceast
infecie este ntr-o continua transformare. Virusul responsabil
pentru grip, din cauza modificrilor permanente, pune n
ngrijirea farmaceutic
191
imposibilitate crearea anticorpilor de ctre organism. n fiecare an,
trebuie s fie identificat ramura gripei curente i creat un nou
vaccin, care sa contracareze efectele virusului.
Tratamentul gripei se face n funcie de gravitatea acesteia prin
administrarea unor medicamente, dar i prin repaus i odihn.
Tratamentul medicamentos n cazul gripei cu forme uoare poate fi
alctuit din: antialergice, antipiretice (paracetamol, ibuprofen)
pentru reducerea febrei i pentru calmarea durerilor, antitusive,
expectorante, picturi nazale.
Pe lng tratamentul simptomatic se recomanda respectarea
unor msuri igieno-dietetice i izolarea la domiciliu a bolnavilor
(caseta 11).
Farmacistul va ine cont de faptul c gripa poate provoca
complicaii, deseori grave (respiratorii, nervoase, ORL,
cardiovasculare etc.), din care cauz, recomandarea consultrii
medicului este obligatorie.
Durerea n gt. Majoritatea iritaiilor gtului sunt cauzate de
infecii virale. Ele se manifest prin dureri n gt, mncrime,
dureri la nghiire. Aceast stare este mai rea dimineaa, dar se
mbuntete pe parcursul zilei. Durerile pot fi cauzate de
afeciunile faringelui, laringelui, amigdalelor, fiind caracteristice
gtului, dar pot fi i afeciuni mai grave care apar n alte zone ale
aparatului respirator i pot duce la bronita acut sau grip.
Pentru ameliorarea durerii sunt multe metode naturiste
folosite i de strbunicii notri, dar care cu timpul au fost uitate i
nlocuite de medicamentele. Unele din aceste remedii sunt
gargara, ceaiurile calde, mierea, lmia.
Tratament naturist:
compresa de varz: Se taie cotorul din varz, se zdrobete cu
sucitoarea pn se nmoaie. Varza astfel prelucrat se aplic
n jurul gtului i se acoper cu o crp de ln. Varza se
poate fierbe pentru a fi mai moale;
ngrijirea farmaceutic
192
compres de untur: se nclzete untur ntr-o tigaie pn
devine fierbinte. Cu acest fluid fierbinte se mbib o crp de
ln cu care se acoper gtul; ncercai sa punei ct de cald
se poate (ct sufer pacientul) n jurul gtului. Se acoper cu
o earf i se las peste noapte;
compres de brnz: brnza se ntinde n strat uniform pe o
batist, care se aplic n jurul gtului, se fixeaz cu o earf
i se ine cteva ore, de preferat peste noapte;
compres de cartofi: cartofii se fierb, se zdrobesc, se ntind pe
o batist, care se aplic n jurul gtului i se fixeaz cu un
al. Cartofii s nu fie prea fierbini pericol de arsuri.
Tratament alopat: medicamentele pentru dureri n gt sunt,
de obicei, sub form de comprimate, care se dizolva n cavitatea
bucal. Conin ingrediente variate, de la miere i propolis pn
la anestezice uoare. Sunt utile att prin substanele coninute,
ct i prin faptul c suptul mrete producia de saliv, iar
aceasta cur gtul.
Produse OTC: Trahisept, se gsete n varianta cu miere i propolis,
miere i lmie, miere i fructe de pdure sau mentol i eucalipt.
Strepsils, exist variante cu mentol i eucalipt, miere i lmie, clasic,
intensiv. Varianta Plus conine lidocain, substan anestezic.
Faringosept, conine ambazon, o substan cu aciune
antibacterian i antiseptic. Exist i varianta cu lmie.
Dr. Mom, conine extracte de plante cu efect benefic asupra
tractului respirator.
Hexoral, conine hexetidin, o substan cu efect antimicrobian
larg i antiseptic. Se gsete sub form de soluie, care se
folosete pentru gargar, fr a fi nghiit.
Propolis C, conine propolis, vitamina C i vitamina B2.
Neo-Angin, conine substane cu rol antiseptic i uleiuri eseniale.
Rinita reprezint o inflamaie a mucoasei nazale, datorat
infeciilor virale sau bacteriene, la care se adaug i o multitudine
ngrijirea farmaceutic
193
de factori favorizani, cum ar fi poluarea atmosferica, frigul,
ncperile uscate, oboseala i subalimentaia, etc.
n funcie de stadiul evolutiv n care se afl, rinita poate fi acut
sau cronic. La rndul su, rinita cronic se poate clasifica n
cataral (adic congestia sau inflamaia mucoasei nazale),
hipertrofic (mucoasa nazal are un volum crescut) i atrofic
(mucoasa nazal se atrofiaz, se micoreaz n volum).
Aparent banal, rinita are, n special datorit abuzului de
spray-uri nazale, consecine destul de neplcute. Nasul devine
aproape n permanen nfundat, simul olfactiv scade, iar
somnul i pierde calitatea datorit sforitului din ce n ce mai
frecvent.
Semne clinice: Rinita prezint o simptomatologie divers, n
funcie de stadiul evolutiv n care se afl. Rinita acut apare n
special primvara i toamna i se manifest prin rinoree muco-
purulent. Bolnavul are senzaia de nas nfundat, de usturime i
uscciune la nivelul nasului i gtului, tuse i cefalee matinal.
Secreia nazal este apoas, bolnavul strnut des i lcrimeaz.
Uneori poate acuza i o diminuare a auzului i senzaia de
nfundare a urechilor.
Rinita cronic cataral se manifesta prin nas nfundat
aproape permanent, o jen continu n respiraie, n special
atunci cnd pacientul se afl n poziia culcat. Ca i n cazul
rinitei acute, bolnavii se plng de o uoar scdere a auzului,
precum i sforituri n timpul somnului, a crui calitate scade
simitor, determinnd numeroase stri de ameeal matinal i
dureri de cap. Unele persoane pot prezenta o secreie nazal,
care se scurge n faringe i este nghiit, dnd senzaia neplacut
de corp strin la nivelul gtului i accese de tuse neccioas.
Rinita cronic hipertrofic este un stadiu evolutiv al celei
catarale. Mucoasa nazal se ngroa edematos, lund forma de
polipi. Simptomele sunt asemntoare celor din rinita cataral,
ns mai accentuate.
ngrijirea farmaceutic
194
Rinita cronic atrofic afecteaz mai ales femeile i prezint
un tablou clinic divers: obstrucie nazal, senzaie de nas uscat,
cefalee, dureri la rdcina nasului. Mucoasa este palid, atrofic,
cu evidenierea tuturor reliefurilor pereilor foselor nazale.
Ozena reprezint o rinit cronic atrofic grav, cu un debut
la vrste tinere, de aproximativ 12-15 ani i n special la sexul
feminin. Se manifest prin scurgeri nazale abundente, cu puroi.
Pe mucoasa nazal se pot observa multiple cruste de culoare
verzuie, urt mirositoare.
Rinita cronic atrofic nu are nc o cauz cunoscut, ns s-
a constatat c apare cu o frecven crescut la femei.
Tratament alopat: Rinita dispune de un tratament care
const n instilaii nazale cu substane antiseptice,
vasoconstrictoare i antihistaminice. Aceste substane se
administreaz de trei-patru ori pe zi, nu mai mult de patru zile,
datorit faptului c pot da dependen i au efect degenerativ
asupra mucoasei nazale. n cazul rinitelor cronice, pe lng
instilaii, sunt recomandate splturile nazale cu ser fiziologic
cldu, precum i picturi de vitamina A uleioasa, aplicate local.
Ca tratament general, sunt recomandate vitamino-terapia i
imunostimulatoarele.
Pentru tratarea rinitei alergice pot fi folosite urmtoarele
medicamente:
antihistaminice mpotriva strnutului, rinoreei (curge nasul),
mncrimi i ochii nceoai, oricum nu sunt eficiente la
alinarea congestiilor nazale;
decongestivele ajut la desfundarea cilor nazale, dar nu
ajuta ndeajuns mpotriva strnutului i mncrimilor;
corticosteroizii, de obicei eficieni pentru toate simptomele
(precum nasul care curge sau congestii nazale) sunt de
obicei cei mai eficieni ca tratament pentru rinita alergic;
picturile de ochi ajut mpotriva roeii, mncrimii i a
lcrimrii ochilor;
ngrijirea farmaceutic
195
modificatorii de leucotriene pot ameliora congestiile nazale,
mncrimile, strnutul i rinoreea;
Tratament naturist: metodele naturiste de tratament a rinitei
sunt numeroase, iar dintre cele mai eficiente pot fi menionate:
inhalaiile de abur fierbinte, sub un prosop, dup ce n
prealabil s-a adugat ulei volatil de pin i de lmie n apa
fierbinte;
capsule cu ulei de chimen negru, care are efect pozitiv asupra
mucoasei nazale, crete vitalitatea i regenereaz funciile
cilor respiratorii superioare. Se administreaz cte 1
capsul, de trei ori pe zi;
administrarea aerosolului cu propolis timp de 10 zile
consecutiv.
Faringita se definete drept inflamaia sau infecia faringelui
produs de bacteria Streptococcus pyogenes. Se transmite de la o
persoan la alta i se trateaz cu antibiotice care au rolul de a
reduce contagiozitatea i apariia eventualelor complicaii.
Faringita este o infecie bacterian a faringelui i a
amigdalelor. Etiologia este n general infecioas, n 40-60%
cazuri de origine viral i cca. 40% dintre cazuri de origine
bacterian. Alte cauze includ alergiile, traumatismele i toxinele.
Faringita se manifest prin gt dureros cu iradieri spre zona
urechilor, amigdale roii, umflate, ganglioni limfatici umflai n
partea anterioar a gtului, febr, durere de cap, dureri
musculare, dureri abdominale i posibile vrsturi. Roul n gt
apare mai frecvent la vrsta ntre 6 i 12 ani. Este produs de
bacteria Streptococcus pyogenes (grupa A de streptococ
betahemolitic). Bacteriile se transmit prin picturi de saliv ce
conin streptococ, de la o persoan la alta prin tuse, respiraie,
strnut. O perioad scurt de timp, bacteria poate tri pe
mnerul uii contaminate, sau pe alte suprafee. Dac obiectul
infectat este atins ,iar apoi persoana i atinge ochii, nasul, gura,
ngrijirea farmaceutic
196
se poate contamina cu bacterii. De asemenea, bacteria se poate
transmite prin alimente infectate.
Deoarece este o infecie bacterian, se trateaz, de obicei, cu
antibiotice. O dat tratamentul nceput, simptomele se
amelioreaz n 1-2 zile. Chiar dac bolnavul se va simii mai
bine, este important s finiseze tot tratamentul. Sistarea mai
devreme a medicaiei poate duce la apariia de tulpini noi de
bacterii, care vor fi rezistente la antibiotice. De asemenea,
antibioticile vor reduce perioada de contagiozitate i pot s
previn apariia unor complicaii rare, precum reumatismul
articular acut, prin care infecia declaneaz atacul sistemului
imunitar asupra propriului organism. Dac faringita continu s
reapar, atunci pacientul va fi trimis la medic, care posibil va
opta pentru tratamentul chirurgical, prin care se ndeprteaz
amigdalele (amigdalectomia).
Pentru a preveni mbolnvirea prin faringit, trebuie evitat
contactul cu persoane, care au infecie cu streptococ, se
recomand splarea minilor ct mai des i evitarea folosirii de
comun cu alte persoane a tacmurilor, paharelor, periuei de
dini. Rezistena organismului uman n faa acestor bacterii
poate fi crescut printr-o alimentaie sntoas, odihn
suficient, grij sporit pentru igien i exerciii fizice fcute n
mod regulat. Totodat, capacitatea organismului de a lupta cu
boala, crete atunci cnd se evit stresul. Se mai recomand
ncetarea fumatului, precum i expunerea la fumul de igar,
deoarece fumul irit mucoasa, fcnd-o mai vulnerabil n faa
infeciilor. Umiditatea aerului este un factor important, ajutnd
la meninerea umed a mucoaselor tractului respirator, ceea ce le
face mai rezistente la infecii.
Laringita este produs de inflamaia, iritarea sau folosirea
excesiv a coardelor vocale ce aparin laringelui.
Unele din cele mai frecvente cauze sunt:
ngrijirea farmaceutic
197
infeciile tractului respirator superior, n special viroza
respiratorie (rceala) sau gripa;
folosirea excesiv a coardelor vocale prin vorbitul ndelung
i cu voce tare, prin ipat sau cntat;
alergiile;
expunerea la substane iritante, cum ar fi fumul sau
substanele chimice;
boala de reflux gastro-esofagian: n acest caz este vorba de
un reflux laringian.
Simptomele cronice sunt cele care dureaz dou sptmni
sau chiar mai mult. Ele indic o afectare mult mai sever a
coardelor vocale, dect o simpl inflamaie, cum ar fi afectarea
nervilor, apariia unor leziuni sau a unor polipi la nivelul
laringelui, o posibil apariie a unor zone dure, aa numiii
noduli laringieni.
Aceste probleme sunt cauzate cel mai frecvent de:
infecii virale cronice;
boala de reflux gastro-esofagian;
apariia cancerului;
apariia unor leziuni la nivelul laringelui.
Vocea ngroat poate aprea i n mod natural, odat cu
naintarea n vrst, pe msur ce coardele vocale se subiaz i
ii pierd din tonicitate.
Cele mai frecvente cauze ale laringitei sunt:
infeciile sistemului respirator superior de cauz viral, cum
ar fi viroza respiratorie; n majoritatea cazurilor laringita
apare concomitent sau dup o infecie a sistemului respirator
superior, i se poate asocia cu prezena de secreii mucoase
sau mucopurulente n exces, ce ajung pe peretele posterior al
faringelui i provoac tuse; alte simptome pot fi: prezenta
mucozitilor la nivelul nrilor i o uoar cretere a
temperaturii;
sinuzita, care reprezint inflamaia sinusurilor;
http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/viroza-respiratorie-raceala_469http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/viroza-respiratorie-raceala_469http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/gripa_666http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile_842http://www.sfatulmedicului.ro/Refluxul-gastroesofagian/boala-de-reflux-gastroesofagian_546http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cancer_624http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/tratamentul-infectiilor-respiratorii-acute-si-cronice-prin-terapia-cu-ae_3932http://www.sfatulmedicului.ro/Gripa-si-alte-viroze/vitamina-c-in-viroza-respiratorie_492http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tuse_2542http://www.sfatulmedicului.ro/Sinuzita/sinuzita-infectia-sinusurilor_490
ngrijirea farmaceutic
198
expunerea la noxele din mediul nconjurtor; tusea i
prezena secreiilor la nivelul posterior al faringelui poate, de
asemenea, duce la apariia laringitei, dac persoana a fost
expus la diferii alergeni sau iritani; fumul de igar,
inclusiv fumatul pasiv, poate fi considerat unul dintre
principalii factori iritani;
vorbirea excesiv i ndelungat: vocea rguit, ngroat
sau optit, poate aprea i dup folosirea excesiv a
acesteia, aa cum se ntmpl la susinerea echipei favorite,
n cadrul unui eveniment sportiv;
boala de reflux gastro-esofagian: acidul gastric refluat din
stomac poate irita i inflama laringele, aa numitul reflux
laringian; unul dintre simptomele refluxului, cum ar fi
pirozisul (arsura retrosternala) poate sa nu fie ntotdeauna
remarcat; laringita poate fi uneori primul semn al apariiei
refluxului.
Principalul simptom al laringitei este modificarea
caracterului vocii; aceasta poate fi rguit, subiat, ngroat
sau abia perceptibil. n unele cazuri, laringita poate duce la
incapacitatea de a vorbi. Se poate ntmpla ca, nainte de apariia
modificrilor vocii, s existe durere la nivelul gtului (ce se
poate nruti pe msura ce se accentueaz) i schimbarea
caracterului vocii.
Primele modificri legate de voce apar dimineaa la trezire,
cnd efortul de a vorbi este mult mai mare i vocea nu mai sun
la fel ca pn la modificarea ei. Exist de asemenea, nevoia de a
tui i de a se cura rapid gtul, mai ales atunci cnd cauzele
laringitei sunt legate de infecii, n special de cele virale. Aceste
simptome sunt de obicei temporare, n afar de cazul cnd poate
exista o alta afeciune. Daca simptomele mai includ i dureri
severe la nivelul gatului, dificulti la nghiire, tuse cu
expectoraie cu snge sau o formaiune vizibil la nivelul
gtului, pacientul trebuie neaprat s se prezinte de urgen la
http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pirozis_4547
ngrijirea farmaceutic
199
medicul de familie. Un copil care prezint dureri severe la
nivelul gtului, saliveaz i are dificulti n a respira, poate avea
epiglotit (inflamaia epiglotei) o afeciune acut care necesit
tratament de urgen.
Simptomele laringitei cronice
n majoritatea cazurilor de laringit, exist o mbuntire
dup cteva zile i se poate vindeca chiar i fr tratament. Cu
toate acestea, daca simptomele devin cronice nseamn ca
laringele poate fi afectat. De exemplu, daca pacientul are un
reflux laringian cronic, se poate dezvolta la nivelul laringelui
noduli cu zone de ulceraii i astfel va exista un risc crescut de o
posibil apariie a cancerului la acest nivel.
Simptomele care nu scad n intensitate dup dou sptmni,
pot indica o boala cronica sau o alta patologie ce poate aprea la
nivelul laringelui. Este important ca persoanele cu aceste
simptome sa se prezinte la medic, pentru a diagnostica cauzele
acestor modificri ce persista mai mult de dou sptmni.
Dac alte modificri sunt prezente, cum ar fi polipii sau zone
de ulceraie la nivelul laringelui, laringita va fi eliminat ca i
posibilitate de diagnostic. Dar este dificil de observat rapid
aceste modificri, de aceea este bine s existe o nou evaluare
medicala specializata.
Trebuie consultat un medic specialist ORL atunci cnd:
simptomele nu s-au mbuntit sau nu au disprut dup
dou sptmni;
au aprut brusc o serie de modificri care produc dureri
severe (dureri care iradiaz pn la nivelul urechilor),
dificulti la nghiire sau prezena tusei cu expectoraie
sangvinolent,
exist o alta suspiciune n urma examenului fizic i exist un
anumit risc dat de antecedentele medicale personale;
Simptomele laringitei dispar de la sine, treptat, n mai puin
de dou sptmni.
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/epiglotita_6314http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ulceratie-a-mucoasei_5285http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cancer-al-laringelui_6633http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/polip_2081
ngrijirea farmaceutic
200
Pentru o mai bun recuperare se pot lua o serie de msuri de
tratament la domiciliu, cum ar fi:
repausul vocal: nu trebuie fcut un repaus vocal total, dar o
utilizare ct mai puin a vocii; trebuie sa se vorbeasc ncet,
dar nu optit, deoarece acest lucru poate irita laringele mult
mai mult dect vorbitul ncet; trebuie evitat vorbitul la
telefon sau cu voce tare;
trebuie ncercat s nu se fac curarea gtului: acest lucru
poate cauza mai multe probleme i poate crete inflamaia de
la nivelul laringelui; un eventual tratament supresiv pentru
tuse, poate fi de ajutor dac pacientul respectiv are o tuse
seac, care nu produce mucus;
ar trebui ca pacienii s se opreasc de fumat i de
asemenea s evite i fumatul pasiv, deoarece fumul de igar
irit gtul i laringele, ca consecin agraveaz inflamaia;
trebuie ca locuina pacientului sa aib un anumit grad de
umiditate, care s permit scderea cantitii de mucus,
evitndu-se astfel nasul nfundat sau scurgerea de secreii pe
peretele posterior al faringelui;
s existe o bun hidratare;
eliberarea nasului de secreii: acest lucru poate fi ajutat de
meninerea umiditii n camer i utilizarea infuziei saline;
prevenirea i tratamentul refluxului gastro-esofagian: pentru
a preveni sau a micora refluxul, care poate irita sau chiar
produce leziuni la nivelul laringelui, se va evita mncarea
nainte de culcare, se va reduce cantitatea de cafea i alcool;
medicamentele pentru reducerea aciditii gastrice pot ajuta,
cnd aceste msuri igieno-dietetice nu mai sunt suficiente.
Tusea reprezint un act reflex i are ca rezultat expulzarea
materiilor aflate n cile respiratorii superioare. Tusea poate fi:
seac, iritativ (fr secreii sau cu secreii reduse)
caracteristic infecilor acute ale cailor respiratorii
superioare (ex. traheobronita acut, infecii virale acute);
http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/mituri-si-adevaruri-despre-cafeina_4409http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/efectele-consumului-de-alcool-asupra-organismului_1227http://www.farmimpex.ro/sfatul_nostru/1/Afectiuni_de_sezon_ale_aparatului_respirator
ngrijirea farmaceutic
201
productiv (cu secreii) caracteristic mai ales infeciilor
cronice (ex. traheobronita cronic).
Tusea seac este duntoare mai ales cnd este de intensitate
mare, deoarece solicit foarte mult aparatul respirator i
cardiovascular, favoriznd hemoptizia, tusea productiv este
folositoare, deoarece ajut la eliminarea din cile respiratorii a
secreiilor i mucusului infectat. Tusea nu trebuie eliminat n
totalitate, ci doar diminuat ca intensitate, atunci cnd este
suprtoare.
n tratamentul simptomatic al tusei se utilizeaz
medicamente antitusive i expectorante.
Antitusivele acioneaz la nivel central, inhibnd centrul
tusei, utilizate n tratamentul tusei seci, iritative. Expectorantele
i mucoliticele acioneaz la nivel periferic, fiind utile n tusea
productiva ajutnd la fluidificarea i eliminarea mucoasei
infectate i la decongestionarea bronhiilor.
Tratamentul tusei este simptomatic i urmrete reducerea
intensiti acesteia i nu suprimarea total.
Tusea seaca se trateaz cu codein eliberata din farmacii
numai pe baz de prescripie medicala sau derivai de sinteza cu
aciune asemntoare cu cea a codeinei, dar cu efecte secundare
mult diminuate (dextrometorfan, oxeladin).
Expectorantele (ex. ACC 200, bromhexin) se administreaz
n cazul tusei cu secreie bronic sczuta care nu poate fi
eliminata uor n timpul tusei i care reprezint un factor iritativ
declanator al tusei. Expectorantele se asociaz n general cu
antibiotice.
n toate cazurile de tuse automedicaia poate face mai mult
ru dect bine. Este necesar un consult de specialitate pentru a
determina cauzele exacte ale tusei. Tusea este considerata
cronic atunci, cnd dureaz mai mult de 3-4 sptmni. Dup
acest interval este momentul consultrii unui medic pentru
elucidarea cauzei tusei. Rareori o tuse dup o infecie
http://www.farmimpex.ro/produse/?description=tussi&textTop=Rezultate+cautare&act=searchhttp://www.farmimpex.ro/produse/?description=acc&textTop=Rezultate+cautare&act=searchhttp://www.farmimpex.ro/produse/?description=bromh&textTop=Rezultate+cautare&act=search
ngrijirea farmaceutic
202
respiratorie poate dura pn la 8 sptmni (mai ales la cei cu o
reactivitate crescut a cailor respiratorii), dar ntotdeauna se
observa o ameliorare treptata n acest interval.
Dac tusea dureaz mai mult de 3-4 sptmni, mai ales
dac tusea nu a nceput odat cu alte semne de infecie respiratorie
(febra, guturai, dureri n gt, dureri de cap) i, ndeosebi dac nu
d semne de ameliorare evidente, este necesar imediat de
consultat medicul! Fumtorii consider ca tusea (preponderent
cea matinal) este normal i nu i acord atenia cuvenit.
Schimbarea caracterelor tusei (mai frecvent, mai suprtoare)
este un semnal pentru consultarea medicului.
Simptoamele care denot c bolnavul sufer de o boal
respiratorie grav sunt:
tuse care dureaz mai mult de o sptmn;
tuse nsoit de febr (37,5-38C) care dureaz cteva
sptmni;
tuse nsoit de febr (peste 38-39C) timp de trei i mai multe
zile;
tuse nsoit de dispnee i dureri n cutia toracic la respiraie;
tuse nsoit de eliminarea unei spute de culoare verzuie;
tuse nsoit de eliminarea unei spute sanguinolente;
tuse cu accese de asfixie;
tuse nsoit de slbiciune general i pierderea masei
corporale;
transpiraie abundent (mai ales noaptea), frisoane;
accese neateptate de tuse puternic;
tuse puternic de pn la o or;
eliminri considerabile de sput;
schimbarea vocii.
n toate aceste cazuri este necesar consultaia medicului.
Dac pacientul nu acuz simptoamele enumerate mai sus,
farmacistul poate s-i propun medicamente pentru tratamentul
simptomatic al tusei.
ngrijirea farmaceutic
203
ngrijirea farmaceutic n cazul eliberrii preparatelor
antitusive:
nu se indic antitusive n caz de eliminri abundente de
sput;
preparatele antitusive ce conin codein, dextrometorfan,
butamirat, nu se recomand copiilor sub 2 ani, femeilor
nsrcinate i mamelor care alpteaz. n cazul administrrii
unor doze mari sau timp ndelungat acestea pot inhiba SNC
i respiraia;
preparatele ce conin oxeladin, butamirat i mai ales
dextrometorfan pot cauza adinamie, somnolen i vertij.
Aceste preparate nu se recomand oferilor sau persoanelor
care n virtutea profesiei trebuie s dea dovad de acuitate
sporit. Preparatele care conin oxeladin, butamirat,
dextrometorfan i mai ales codein nu trebuie luate cu
alcool, deoarece astfel sporete riscul de inhibare a SNC i
respiraiei;
preparatele ce conin butamirat, administrate n doze mari,
pot cauza vom, diaree, scderea tensiunii arteriale, iar n
cazuri grave inhibarea SNC.
ngrijirea farmaceutic n cazul eliberrii preparatelor
expectorante:
expectorantele nu trebuie combinate cu preparate care
suprim reflexul de tuse (codein, oxeladin, glaucin etc.)
i cu preparate histaminice care condenseaz sputa
(dimedrol, pipolfen etc.);
expectorantele nu trebuie administrate cu medicamente care
deshidrateaz organismul (diuretice, laxative etc.);
expectorantele cu efect reflex (termopsis, terpinhidrat, licorin)
n caz de supradozare pot cauza vom. Acestea sunt
contraindicate n afeciuni ale stomacului (gastrit, boala
ulceroas);
preparatele expectorante trebuie luate cu o cantitate mare de
ngrijirea farmaceutic
204
lichid alcalin. Suplimentar la norm se beau 1,5-2 1 de lichid
pentru a compensa pierderile, fiziologice;
nu se recomand preparate expectorante bolnavilor imobilizai
la pat;
efectul terapeutic al preparatelor expectorante se observ nu
mai devreme dect peste 6-7 zile de tratament;
n primele 2-3 zile de administrare a expectorantelor tusea i
eliminrile de sput se nteesc; aceasta denot c
medicamentele i fac efectul;
n cazul supradozrii sau administrrii ndelungate a
preparatelor ce conin ioduri (iodur de potasiu, iodur de
sodiu), se poate atesta rinit, urticarie, edem Quinque; se pot
instala fenomene de hipertireoz: tahicardie, tremor,
excitabilitate sporit, insomnie, diaree (la persoanele de
peste 40 de ani).
Febra. Creterea temperaturii peste 37C poarta denumirea
de subfebrilitate (ntre 37-38C) i febr (peste 38 C).
Cauzele pot fi diverse, de la rceli i grip la infecii
bacteriene sau virale, alergii, faringite, utilizarea anumitor
medicamente, etc. Febra face parte din mecanismele de aprare
a organismului n faa unor infecii, prin urmare formele uoare
de febra nu necesit tratament. Dac febra este nsoit i de alte
simptome, sau temperatura corpului depete 39C este necesar
ca pacientul s se prezinte la medic, deoarece necesita tratament
de urgenta.
Febra poate fi infecioasa (septic) sau neinfecioasa
(aseptic).
Febra infecioasa (septic) se instaleaz:
n infecii generalizate acute i cronice fr semne de
localizare (n viroze, bacteriemii, rikettsioze, spirochetoze);
infecii generale cu semne de localizare (tuberculoza
pulmonar ganglionar, endocardita septic, etc.);
ngrijirea farmaceutic
205
infecii localizate superficiale (celulite, plgi infectate) sau
profunde (flegmon, abces subfrenic, abces apendicular,
salpingite, pielonefrite, colecistite).
Febra neinfectioas (aseptic) apare de obicei n boli
neinfectioase, ca de exemplu:
neoplazii, tumori de rinichi, ficat, pancreas, plmn, tiroid,
stomac, colon, tumori osoase;
hemopatii maligne: leucoze, limfogranulomatoza malign,
limfoblastom etc.;
boli de colagen: lupoeritematoviscerit, dermatomiozit,
sclerodermie, periarterita nodoas;
distrucii de esuturi: intervenii chirurgicale, necroze
profunde, infarcte, arsuri, iradieri cu substane radioactive;
reacii alergice, psihice, oc emotiv, conflicte psihologice,
neurologice, endocrine, metabolice.
Febra evolueaz n urmtoarele stadii:
a) stadiul de cretere a temperaturii (stadium incrementi) de la
cteva minute la cteva ore, zile sau sptmni.
b) stadiul de temperatur maxim (stadium fastigium) reprezint
perioada de apogeu a temperaturii.
c) stadiul de scdere a temperaturii, de declin sau defervescen
(stadium decrementi) se caracterizeaz prin creterea
termolizei.
Tipurile de febr
Febra prelungit. Orice stare febril, care persist mai mult
de trei sptmni, reprezint o febr prelungit.
Febra continu este o febr ridicat, n care diferena dintre
temperatura matinal i cea vesperal timp de mai multe zile nu
depete 1C. Ea este ntlnit n pneumonia franc lobar, febra
tifoid (n perioada de instalare a bolii), tifosul exantematic,
osteomielita.
Febra remitent se caracterizeaz prin aceea c diferena
ngrijirea farmaceutic
206
dintre temperatura matinal i cea vesperal depete 1C. Ea
apare n septicemii, supuraii pulmonare, tuberculoza pulmonar
grav, n perioada a doua a febrei tifoide.
Febra intermitent se caracterizeaz printr-o alternan n
timp de 24 de ore a temperaturii normale cu febra mult ridicat.
Cnd oscilaiile devin deosebit de mari (de 3-5C pe parcursul a
24 de ore) febra foarte ridicat oscilnd cu temperatura normal
sau chiar subnormal este vorba de febr hectic. Ea apare n
supuraii pulmonare, infecii urinare i unele septicemii.
Febra recurent evolueaz cu febra ridicat i continu timp
de 5-8 zile alternnd cu perioade afebrile. Ea apare n
limfogranulomatoza malign, tuberculoza pulmonar, infecii
urinare sau biliare, leptospiroze.
Febra recidivant este o varianta de febra recurent
caracterizat prin faptul c ascensiunile termice survin la
intervale foarte variate i are caracter de puseuri (se ntlnete n
colangite, pielite, carcinom i unele forme de tuberculoz).
Febra ondulant este caracterizat prin ascensiuni termice
ce se repet periodic. Ridicarea temperaturii este progresiv, iar
defervescena este lent pn la afebrilitate sau subfebrilitate
urmat de cicluri repetate.
Febra de tip invers este febra n care temperatura matinal este
mai ridicata dect cea vesperal. Apare n tuberculoza pulmonar
grav, supuraii profunde i inflamaii cavitare. Farmacoterapia
antipiretic include administrarea per os sau intrarectal a
preparatelor paracetamolului sau acidului acetilsalicilic.
Medicaia antitermic pentru copii mai este reprezentat de
acetaminofen i ibuprofen. Aceste medicamente reduc
temperatura corpului blocnd mecanismele care genereaz febra.
Eficacitatea lor este asemntoare. Dozele maxime admise se
calculeaz n funcie de greutatea copilului i nu n funcie de
vrst. Este important a nu se recomanda administrarea
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antitermic_431
ngrijirea farmaceutic
207
acetaminofenului unui copil la vrsta sub 2 ani fr consultarea
de ctre medic.
De reinut! Pediatrii contraindic utilizarea aspirinei (acidului
acetilsalicilic) n tratamentul febrei la copil. Aceasta are
efecte adverse grave, cum ar fi hemoragii gastro-
intestinale, ulcere digestive i cel mai important, poate
determina apariia sindromului Reye, care poate favoriza
instalarea insuficientei hepatice.
De asemenea, ibuprofenul nu este recomandat copiilor
deshidratai sau care vomit des i este un medicament ce trebuie
utilizat cu precauie n combaterea febrei n caz de varicela.
O alta metod practic de a scdea febra este mbierea
copilului.
Produse OTC: antiseptice oro-faringiene, anestetice locale,
uleiuri eterice, antimicrobiene, spraiuri, picturi, geluri i
unguente nazale, decongestionante nazale, blocatori ai
receptorilor H1-histaminici, antitusive, expectorante,
mucolitice, antipiretice, antiinflamatoare, antigripale,
antivirale, imunostimulatoare, etc.
6.2.2. Dereglri ale tractului gastro-intestinal
Dereglrile tractului gastro-intestinal (TGI) se numr
printre cele mai frecvente n Republica Moldova. Aceasta
condiioneaz o adresabilitate frecvent n farmacii a pacienilor
cu dereglri ale TGI, fapt ce denot importana cunoaterii
problematicii n cauz i de ctre farmaciti.
Principalele sindroame ale dereglrilor TGI sunt: dureri
abdominale, constipaii, pirosis, diaree, meteorism,
disbacterioze, dispepsii i altele. Tratamentul simptomatic a
acestor sindroame cu preparate OTC, red o deosebit
importan activitii farmacistului att n direcia profilacticii
ct i tratamentului dereglrilor TGI.
http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/ulcerul-gastroduodenal_545http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/reye-sindrom-al-lui_4809http://www.sfatulmedicului.ro/Colici-si-alte-tulburari-digestive-la-copii/starile-de-greata-si-de-voma-la-copil_199http://www.sfatulmedicului.ro/Varicela-si-zona-zoster/varicela-varsat-de-vant-infectie-contagioasa_649
ngrijirea farmaceutic
208
Printre cele mai frecvente sindroame ale dereglrilor TGI se
numr durerea abdominal. Durerea abdominal poate fi de
origine abdominal sau extraabdominal. Dureri de origine
abdominal sunt: durerea abdominal difuz, durerea n
epigastru, n hipocondrul drept sau/i stng, dureri
periombelicale, dureri n fosa iliac dreapt sau/i stng, dureri
n hipogastru.
Durerile de origine extraabdominal pot fi provocate de boli
cardiace, pulmonare, metabolice, nervoase, psihice, intoxicaii i
altele.
n societatea modern foarte frecvent se ntlnete constipaia
habitual. Tratamentul pe care poate i trebuie, n primul rnd s-l
recomande farmacistul este cel igieno-dietetic. n caz de necesitate
pot fi recomandate laxative din grupa OTC. Dac tratamentul
igieno-dietetic i cel medicamentos nu soldeaz cu succes,
pacientul va fi ndreptat la medic n scopul investigaiilor.
Senzaia de frigere n regiunea epigastric denot prezena
de pirozis. Pirozisul poate fi semnal al unei mbolnviri serioase
a TGI sau manifestare a dispepsiei sau un simptom de sine
stttor. Cauzele apariiei pirozisului pot fi:
la pacienii cu dereglri ale TGI: gastritele hiperacide, ulcer
peptic stomacal i duodenal, colicistite cronice, reflux gastro
epigastral;
la persoanele sntoase: alimentaie neraional, sensibilitate
individual pentru unele produse alimentare, sarcin, efecte
medicamentoase.
Printre factorii principali ce provoac pirozis pot fi: abuzul
de alcool, fumatul, somnul sau odihna n poziie culcat
imediat dup mncare, hipodinamia, obezitatea i alii.
Farmacistul recomand consultarea medicului n urmtoarele
cazuri: pirozis nsoit de vom cu snge sau de culoare cafenie
nchis, scaun ntunecat, pirozis permanent n decurs de 3 zile i
ngrijirea farmaceutic
209
mai mult, pirozis nsoit de dificulti ale respiraiei, greuti n
timpul alimentaiei, pirozis asociat cu dureri stomacale, pierderea
progresiv a greutii, pirozis cauzat de administrarea anumitor
medicamente.
Balonarea abdomenului ca rezultat al formrii excesive a
gazelor n TGI (stomac i intestin), mrturisete despre
meteorism, care poate fi nsoit de dureri abdominale, rgeturi,
dificulti de respiraie.
Cea mai frecvent cauz a meteorismului este
descompunerea alimentelor ce conin albumine i hidrocarburi,
sau nghiirea aerului n timpul masticaiei. n afar de aceste
cauze ale meteorismului mai pot fi:
digerarea incomplet a unor alimente (lactate, ciuperci, soe,
dulciuri, boboase, nuci, varz, prune, sucuri de fructe etc.);
abuz de mncare;
alimentaie neraional;
fumatul;
gastrit i ulcer peptic;
colic biliar;
disbacterioz;
anomalia peristalticei;
perioada antemenstrual;
perioada postoperatorie.
n unele cazuri simptomele meteorismului sunt amenintoare
i condiioneaz consultarea obligatorie a medicului: dureri
abdominale intensive, greuri i vom, nglbenirea pielii i a
sclerei oculare, scderea brusc i evident a greutii corpului,
meteorism dup administrarea medicamentelor.
O alt dereglare a TGI este disbacterioza intestinal
schimbarea cantitativ sau/i calitativ a microflorei intestinului.
Conform unor date ale cercetrilor epidemiologice, disbacterioza
intestinal se ntlnete la cca 90% din populaia de pe glob.
ngrijirea farmaceutic
210
Aceast dereglare este condiionat de alimentare neraional,
stres, scderea reactivitii imunologice a organismului, aciunea
diferitor factori ecologici i fizico-chimici ai mediului extern.
Deseori cauza disbacteriozei intestinale este utilizarea
necontrolat i neraional a unor medicamente.
Exist o multitudine de factori ce condiioneaz dezvoltarea
disbacteriozei:
exogeni: nclcri ale normelor sanitaro-igienice, factorii
climato-geografici, radiaie ionizant, reziduuri industriale
toxice, intervenii chirurgicale asupra TGI etc.;
endogeni: stare de stres, boli infecioase, boli reumatice,
patologii ale intestinului i ale vezicii biliare, ulcer peptic,
dereglri ale sistemului imun, diabet zaharat, alimentare
neraional, administrarea neraional i necontrolat a
medicamentelor, foame, vrst naintat .a;
ali factori: alergii alimentare, dereglri anatomice, erori de
alimentare, terapie antibacterial, inclusiv necesar i
raional.
Eliminarea frecvent a unor scaune de consisten sczut i
n cantitate mare mrturisete despre prezena diareii.
n tubul gastrointestinal are loc absorbia apei, electroliilor i
substanelor nutritive. La aduli masa scaunului normal constituie
circa 200 g pe nictemer. Totodat, dac omul consum alimente
cu coninut sporit de celuloz alimentar, masa scaunului poate
s creasc pn la 500 g pe nictemer. Se crede c frecvena
scaunului trebuie s fie de o dat pe zi dimineaa, ns asta nici
pe departe nu corespunde realitii. Defecarea este influenat de
o mulime de factori externi. Aceast funcie a intestinului se
modific esenial odat cu vrsta i depinde de anumii factori
individuali, fiziologici, dietetici, sociali i culturali. La oamenii
sntoi frecvena scaunului poate varia de la 3 ori pe zi pn la
3 ori pe sptmn i numai modificrile volumului i
ngrijirea farmaceutic
211
consistenei maselor fecale, ct i apariia unor amestecuri (de
snge, de resturi alimentare etc.) mrturisete despre apariia
uniu proces patologic.
Diareea prezint nteirea (peste 3 ori pe zi) i/sau rarefierea
scaunului i/sau creterea n volum a maselor fecale. Diareea
este cauzat de dezechilibrarea balanei hidroelectrolitice n
intestin.
Nictemeral omul consum circa 2 litri de ap, pe cnd prin
duoden trec 8-10 litri de lichid. Apa absorbit n intestin revine
n duoden sub form de saliv i sucuri gastrice. Absorbia apei
are loc n temei n intestinul subire i doar 1-1,5 l ajung n
intestinul gros, unde apa continu s se absoarb, iar restul (circa
100 ml) se elimin cu fecalele. n colon se absorb pn la 5 l de
ap n 24 de ore, de aceea atunci cnd volumul lichidului
tranzitat din intestinul subire depete 5 l, apare diareea.
Asemenea disfuncii pot s apar din cauza indigestiei,
absorbiei, secreiei i peristaltismului intestinal. n acest caz
intestinul subire i intestinul gros trebuie considerate ca unitate
fiziologic integr.
n tratamentul diareii se utilizeaz dou grupe de
medicamente:
a) pentru tratament simptomatic;
b) pentru tratament etiologic.
Din grupa preparatelor simptomatice fac parte:
antiperistalticele: loperamid, octeotid;
rehidratante perorale: rehidron, gastrolit;
enterosorbeni: dismectit, polifepan, crbune activat, acid
alginic, acid metilsiliconic;
fermeni: mezim, digestin, triferment, creon, pangrol,
panzinorm, pancreatin, festal, solizim, enzistal, etc.
antimicrobiene (probiotice): lactobacterin, bifidumbacterin,
colibacterin i combinaii ale acestor praparate (bificol,
linex).
ngrijirea farmaceutic
212
Grupa preparatelor destinate tratamentului etiologic
(antibacteriene) se utilizeaz la indicaia medicului (antibiotice,
sulfanilamide, derivaii nitrofuranului, antisepticele).
6.2.3. Dereglri ale sistemului nervos
n societatea contemporan dereglrile sistemului nervos
sunt cele mai frecvente: cefaleea, strile de alert (nelinite),
surmenajul (astenia) i altele au devenit dereglri ce nsoesc
viaa omului contemporan. Cauzele apariiei acestor dereglri sunt
legate de dezvoltarea contemporan: tehnologiile
informaionale, problemele sociale, condiiile de activitate
profesional stresante, situaii tragice, etc. De rnd cu aciunea
acestor factori, trebuie de inut cont de faptul c simptomele
dereglrilor sistemului nervos pot fi consecine a unor schimbri
organice sau funcionale ale acestui sistem.
Cefaleea este cel mai frecvent simptom n rndul tipurilor de
durere, ea fiind ntlnit la 10 15 % din populaie ca stare
cronic i la peste 90 % - pacieni care sufer cel puin un episod
pe an. Cefaleea poate fi simptomul de baz a peste 45 boli
diverse: depresii, nevroze, hipertonie, hipotonie, patologiile renale
i endocrine, dereglri ale sistemului nervos, ORL,
oftalmologice etc. Cefaleea este un simptom pentru care
majoritatea bolnavilor nu se prezint la medic, totodat, marea
majoritate a bolnavilor ce solicit consultarea medicului relev
cefaleea ca unul din simptomele percepute de ei.
Faptul neadresrii pacienilor cu cefalee la medic, pune n
sarcina farmacistului att problema ghidrii lor n caz de
automedicaie controlat ct i necesitatea evidenierii cazurilor
grave n care bolnavul trebuie orientat spre medic.
Etiologic cefaleele se divizeaz n: primare i secundare.
Cefaleea primar include: cefaleea de tensiune, migrena i
cefaleea n ciorchine.
ngrijirea farmaceutic
213
Cefaleea de tensiune (muscular) este o durere descrisa ca o
strnsoare, compresie, resimita bilateral, la nivel fronto-
temporal, occipital i cervical posterior. Intensitatea este
variabil, avnd un debut progresiv i fiind accentuat de strile
de concentrare i de poziii vicioase. Evoluia se prelungete pe
parcursul mai multor ore sau zile, putnd fi i permanent. Apare la
persoanele anxioase sau stresate.
Migrena comun. Este o cefalee de cauz vascular, cu
caracter familial, ce apare n special la sexul feminin. Este nsoita
de prodroame vagi: iritabilitate, depresie, grea, vome. Durerea
debuteaz brusc i are caracter pulsativ. Crete n intensitate n
decurs de 1-2 ore de la debut, putndu-se prelungi pe durata
unor ore sau zile. Apare la intervale variabile de timp, de obicei
premenstrual, ca urmare a stresului fizic, consumului de alcool,
la lumin sau zgomot puternic. Debutul este n copilrie sau la
pubertate i scade n intensitate odat cu mbtrnirea datorita
aterosclerozei i scderii vasodilataiei. Este nsoit de grea,
vom, semne neurologice senzitive i motorii. Se calmeaz la
odihn i la compresia regiunii temporale.
Migrena sau aura clasic. Are un debut brusc, dar
prodroamele sunt mai accentuate i apar cu o jumtate de or
naintea migrenei sub forma unor manifestri neurologice
(scotoame pete ntunecate n cmpul vizual, modificri
senzitive i senzoriale). Poate fi uni- sau bilateral, fiind uneori
nsoit de grea i vrsturi. Dureaz de la cteva minute pn
la ore.
Cluster headache (cefaleea n ciorchine). La fel ca i
migrenele, cefaleea n ciorchine are un debut brusc, fiind precedat
de prodroame. Este o cefalee de cauz vascular, cu localizare
unilateral, periorbital i retroorbital. Poate fi nsoit de: rinoree,
obstrucie nazal, lcrimare, edem conjunctival. Dureaz ntre 1 i
3 ore. De obicei, pacienii resimt aceast durere de cap n fiecare
zi, pe o perioada de cteva luni. Este mai frecvent la grupa de
ngrijirea farmaceutic
214
vrsta cuprins ntre 28 i 30 ani.
Cefaleea secundar este consecin a:
bolilor nervoase (meningite, encefalite, abcese cerebrale,
tumori cerebrale, hematoame, anevrisme, tromboflebita
sinusului venos, hipertensiune intracranian, traumatisme
cerebrale);
bolilor organelor nvecinate (glaucom, tulburri de vedere,
otite, sinuzite, adenoidite, spondiloz cervical, boala Paget a
craniului, sindromul Morgagni, hipertensiune arterial,
insuficien cardiac);
bolilor renale (glomerulonefrit acut, insuficien renal);
bolilor digestive (dischinezie biliar, sindromul dispeptic,
constipaie);
bolilor endocrine (tumori hipofizare, feocromocitom,
menstruaie, dismenoree, menopauz);
boli psihice (nevroze, epilepsie, psihoze);
intoxicaii (cu oxid de carbon, alcool, tutun),
cefalee medicamentoas (nitroglicerin, nifedipin etc.).
Din punct de vedere clinic se difereniaz urmtoarele tipuri
de cefalee cu exemple de boli:
cefalee acut difuz (meningite, encefalite, boli infecioase,
intoxicaii acute, criz hipertensiv, glaucomul acut,
tromboze vasculare, hemoragie subarahnoidian, hematomul
subdural, embolii cerebrale, traumatisme cerebrale);
cefalee recurent (migrena, arterita temporal, cefaleea
histaminic);
cefaleea cronic progresiv (tumori cerebrale, abcese
cerebrale, hematoame subdurale, hidrocefale);
cefaleea cronica neprogresiv (cefalee de tensiune,
hipertensiunea arterial, spondiloza cervical, tulburri de
vedere, sinuzite).
Cele mai frecvente cauze ale cefaleei sunt:
ngrijirea farmaceutic
215
tensiunea emoional, stresul;
bolile infecioase, ndeosebi cele nsoite de intoxicaii
(gripa, toxico-infeciile alimentare etc.);
sinusita;
tumorile cerebrale, tensiunea intracranian, meningita,
encefalita, arahnoidita;
glaucomul, miopia naintat;
criza hipertonic;
bolile nervilor senzitivi;
nevralgiile, migrena (uoar, moderat, sever) cefalee
provocat de dereglarea tonusului arterelor encefalului;
disfunciile hormonale: sindromul premenstrual,
hipoglicemia;
anemia fierodeficitar;
cefalee psihogen,
cefaleea de ncadrare (nu are o cauz concret, este
condiionat de unii factori ce conduc la ncordarea
muchilor epicranieni);
administrarea unor medicamente ce au ca efect advers
cefaleea.
n procesul de ngrijire farmaceutic este important ca
farmacistul s cunoasc bine simptomele amenintoare n caz
de cefalee:
apariia durerii se asociaz cu trauma cerebral, ndeosebi
dac a avut loc pierderea cunotinei;
cefaleea dureaz de 2-3 zile i durerile se intensific;
cefaleea a aprut n procesul mbolnvirii nsoite de febr
nalt;
cefaleea a aprut brusc i intensitatea durerii este mai
pronunat ca de obicei;
cefaleea este nsoit de reducerea mobilitii gtului;
cefaleea este nsoit de senzaia strivirii, grea,
ntunecarea n ochi, stele n ochi;
ngrijirea farmaceutic
216
durerea este nsoit de sensibilitate la zgomot, lumin aprins,
iritabilitate majorat;
durere insuportabil, senzaia de presiune din interior spre
exterior, majorarea durerii la ncordare, la tuse, schimbarea
poziiei capului;
cefaleea se asociaz cu nroirea ochilor, nrutirea vederii;
cefalee cu caracter pulsativ;
cefaleea este nsoit de pierderea sensibilitii n membre;
cefaleea a aprut dup administrarea medicamentului.
Exist unele situaii n care este necesar diagnosticarea i
tratamentul de urgen a cefaleei:
schimbarea brusc a caracterului i frecvenei acceselor da
cefalee cronic sau / i ele au devenit mult mai intensive,
cefaleea este nsoit de dezvoltarea brusc a unor simptome
neurologice (dificulti ale vorbirii, ale micrii etc.) sau
defecte ale contiinei;
cefaleea se dezvolt peste cteva zile sau sptmni dup
trauma cerebral;
la aprecierea bolnavului el sufer de cea mai insuportabil
cefalee n viaa lui (este caracteristic pentru accidentul cerebral
subarahnoidal).
Tratamentul cefaleei poate fi medicamentos (analgezice,
antipiretice, antimigrenoase) sau nemedicamentos (psihoterapie,
masaj, reflexoterapie etc.).
Formele mai puin severe de cefalee rspund uor la
administrarea de analgezice obinuite: paracetamol, aspirina,
ibuprofen. n cazul formelor asociate cu simptome severe, se va
ncerca tratarea cauzei.
Unele forme de cefalee, ca migrena pot fi prevenite prin
administrarea de: cafein (vasoconstrictor), magneziu, riboflavin,
melatonin. Cefaleea poate fi prevenita i prin evitarea
consumului anumitor tipuri de alimente: alimente bogate n
tiramin (nuci, citrice, tomate, ciocolat), buturi (vin rou,
ngrijirea farmaceutic
217
ampanie, bere) sau prin evitarea stresului psihic sau fizic, oboselii
i insomniilor.
Strile de alert se caracterizeaz ca nite circumstane
autoimpuse de ateptare a unor situaii neplcute, amenintoare,
periculoase. Spre deosebire de fric, alerta nu are o anumit
surs, ea este o stare de ateptare a unor situaii necunoscute.
Starea de alert de durat este nsoit de dispoziie
suprimat, pierderea interesului de a face ceva, agresivitate n
raport cu lumea nconjurtoare. Deseori starea de alert este
nsoit de cefalee, bti de inim, nrutirea apetitului,
dereglri ale somnului, ceia ce influeneaz negativ calitatea
vieii omului.
De cele mai dese ori starea de alert este condiionat de
problemele de serviciu sau cele familiale; n unele cazuri este
condiionat de boli somatice (tireotoxicoz, angin pectoral,
hipoglicemie, sindromul abstinen, reacii adverse ale unor
medicamente.
La rndul su starea de alert poate fi simptom a unor
mbolnviri psihice: izofrenie, psihoza maniacal depresiv.
Un complex de simptome caracterizat printr-o stare de
slbiciune, oboseal, emoii, dispoziie instabil i senzaie
permanent de ngrijorare este astenia (sindromul astenic).
Printre factorii ce favorizeaz dezvoltarea asteniei se
numr: surmenarea fizic i intelectual, mai ales la persoanele
neantrenate; munc n condiii antisanitare; somn insuficient;
neadaptarea la condiiile climaterice noi; stres sau, din contra,
plictiseal; schimbri brute n viaa personal (divor,
pensionare etc.); obezitate; alcoolism, narcomanie; consum
excesiv de cafea, ciocolat, dulciuri; consum insuficient de
lichide; alimentare incorect, insuficiene de proteine, vitamine,
sruri minerale, diete extenuante; efecte adverse ale alergiei de
natur alimentar; intoxicaie cu substane nocive, administrarea
ngrijirea farmaceutic
218
unor medicamente (de exemplu, cu coninut sporit de fier, etc.).
n urmtoarele cazuri pacientului i se va recomanda consultarea
medicului:
dac surmenajul general se atest pe fundalul unor disfuncii
ale sistemului nervos i/sau a organelor interne (inima,
vasele sanguine, plmnii, ficatul etc.);
pierderea masei corporale;
tulburri ale somnului;
echilibru psihic instabil, stri de nelinite;
pentru femei examenul ginecologic dac obosesc repede,
simt slbiciuni n perioada de menstruaie, de graviditate sau
la nceput de menopauz.
Ca metod de tratament se indic ameliorarea raionului
alimentar, optimizarea echilibrului vitaminic i hidromineral,
respectarea unui regim optim de munc i odihn, se aplic n
caz de necesitate terapia deficitului latent de fier.
Produse OTC: analgetice-antipiretice, antimigrenoase,
agoniti selectivi ai receptorilor serotoninici 5HT,
fitopreparate sedative, preparatele bromului, adaptogene
de origine vegetal, diverse balzamuri tonizante cu coninut
de extracte din plante medicinale.
6.2.4. Afeciuni dermatologice
Dup suprafa, pielea este cel mai mare organ al corpului
uman. Funcia pielii este multipl: de protecie, tactil,
excretorie i nu n ultimul rnd de asigurare a statutului
psihologic prin crearea aspectului frumos, atractiv al corpului.
Din aceste considerente, afeciunile pielii provoac mari probleme,
